血液灌流

CPFA治疗不仅局限于对于炎性介质的清除，更重要的是调
节细胞因子网络的作用和调节机体免疫功能
血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治 疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析
唐怡 张凌 杨莹莹 廖宇捷 赵宇亮 付平
四川大学华西医院血液净化中心
血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治 疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析
16 14 12 10 8 6 4 2 0 治疗前 治疗后24h 治疗后48h 治疗组
n=32
7 6 5 4 3 2 1
治疗后7d
0 治疗前 3d 治疗组
n=32
14d 对照组
n=29
Hale Waihona Puke Baidu对照组
n=29
黄向阳, 张敏,等.多种血液净化联合治疗重症急性胰腺炎32例.世界华人消化杂志,2009,17(26): 2752-
顽固性胆 汁淤积及 瘙痒
血液灌流可有效吸附胆红素和胆汁酸，辅助缓解患者 的中毒和瘙痒症状，而且不需补充异体血浆等血液制 品，没有血浆过敏、血制品潜在感染等问题，因此是 清除胆汁酸和胆红素一种有效的方法。
临床报告
低置换量血浆置换联合血浆吸附治疗42例重型肝炎疗
效观察
42例患者共进行低置换量（2000ml）血浆置换联合血 浆吸附治疗87次 结果：42例患者治疗后有33例（78.58%）临床症状有 不同程度的改善，精神明显好转，乏力减轻，食欲增 加，腹胀减轻，其中有4例肝性脑病患者在治疗中和治 疗后神志改善。
黄向阳, 张敏,等.多种血液净化联合治疗重症急性胰腺炎32例.世界华人消化杂志,2009,17(26): 2752-5. SAP：重症急性胰腺炎
血液灌流显著降低SAP危重症评 分
APACHEⅡ评分 P>0.05 P<0.05 P<0.01 P<0.05 P>0.05 Bahhazar CT分级评分 P>0.05 P<0.01
血液灌流可清除氨、假性神经传导递质，如羟乙苯乙醇 胺、游离脂肪酸、酚、硫醇、芳香族氨基酸，并可提高 支链与芳香族氨基酸的比例，增加脑脊液中cAMP的含 量，从而改善脑内能量代谢，促使肝昏迷患者苏醒。
重型肝炎 伴有SIRS
血液灌流对内毒素、细胞因子(TNFα、 IL-6、 IL-1 α等）有不同程度清除作用，可使患者的中 毒症状显著改善。
临床报告： ——血液灌流治疗药物中毒
每次灌流前后血中药物浓度的变化
中华内科杂志,2004,43(8):611-613.
HP治疗百草枯中毒的Meta分析
血液吸附在危重症 的应用
HP与SIRS和MODS
炎性介质是导致全身炎性反应综合征(SIRS)的危险因素， SIRS是发生多器官功能障碍综合征(MODS)的基础 血液灌流可吸附内毒素，细胞因子，如IL-1、IL-6、IL-10、 IL-18及TNF等缓解脓毒血症 许多研究已证实，HP联合HD、CRRT或单独应用HP治疗 SIRS、脓毒血症、心肺旁路等安全有效
4.88 2.68 2.38
24h
n=29
48h 对照组
TG
TC 治疗前 治疗后
n=12 LDL
治疗组
1.黄向阳, 张敏,等.多种血液净化联合治疗重症急性胰腺炎32例.世界华人消化杂志,2009,17(26): 2752-5. 2.张雷、熊建琼等.早期实施血液灌流治疗重症胰腺炎疗效观察，实用临床医药杂志，2007,11 (3)，65-67. TG:甘油三脂，TC:胆固醇，LDL:低密度脂蛋白。
血液灌流治疗SAP的双重作用
IF
调节体内 炎症介质
+
TC、TG
降低血脂
改善症状， 降低死亡率
TG:甘油三脂，TC:胆固醇，IF:炎症因子
血液吸附在人工肝的应用
概述
又称物理型，主要通过物理、化学或机械 的方法进行治疗。主要功能以解毒为主， 部分兼有补充体内物质和调节机体内环境 紊乱的作用。目前非生物型人工肝仍是治 疗肝衰竭的主流技术。
BS380
临床验证
临床验证单位
浙江医科大学附属第一医院人工肝中心
第三军医大学附属西南医院
离体实验吸附结果
吸附时间 （h）
2 4
循环处理血浆量 总胆红素平均下 （ml） 降率（%）
结果
治疗前后肝、肾功能、血常规及炎性介质的变化
罗 玲, 袁春兰, 曾维群,等.世界华人消化杂志 2008,16(22): 2533-2536.
血液吸附在其它疾病
的应用
血液灌流对维持性血液透析患者血脂的影响 HP对血脂的影响
血液灌流对血糖及血脂代谢的影响
患者：张某，男。
35.00
诊断： 2型糖尿病；高血压病3级，高危；高脂血症（混合型）。 30.00
MARS系统
连续性血液净化
重症肝病的病理生理
重型肝炎、肝脏功能不全和肝衰竭时常有严重的代谢紊乱及毒性物质积聚， 反过来促进肝脏损伤和抑制肝细胞再生，形成恶性循环。
引起肝昏迷和 脑水肿的物质
重症肝病
引起全身系统性 损伤的毒性物质
重症肝病的病理生理
血液灌流治疗重症肝病的机制
重型肝炎 肝性脑病
CVVH was stopped on Day 7.
Normal range: TG 0.29-1.83 mmol/L, CHOL 2.8-5.7 mmol/L, amylase 25-125 IU/L, lipase 13-60 IU/L
Int Urol Nephrol DOI 10.1007/s11255-011-9936-7
全血吸附
血浆吸附
内容提要
概述 血液灌流在临床的应用
BS380一次性使用血浆胆红素吸附柱
结语
血液吸附在中毒领域 的应用
急性中毒
治疗急性中毒是包括HP在内的血液净化疗法在
临床上的主要用途之一
HP主要用于清除具有亲脂疏水性基团或与蛋白
结合率高的毒物
可被血液灌流清除的药物和毒物
两组对照治疗方法
CPFA治疗流程图 HVHF治疗流程图
PF2000N血浆分离器， F6透析器 吸附器为HA 330
AV600血滤器 置换液流率6 L／h
The International Journal of Artificial Organs / Vol. 32 / no. 1, 2009 / pp. 31-38
种类 巴比妥类 镇静催眠类 抗抑郁药 醇类 止痛药 抗生素 心血管药物 其他药物 卤化物 体内毒素
药物或毒物 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素
血液灌流显著减低SAP患者淀粉酶1、血脂2
P>0.05 P<0.01 P<0.01 U:mmol/L P<0.05 P<0.05 P>0.05
2500
腹 水 AMY(u)
2000 1500 1000 500 0 治疗前
n=32
血 清 脂 肪 水 平
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
7.82
4.6 2.5
的杂合式血液净化疗法。
——《血液净化标准操作规程（2010 版）》
吸附剂
血液灌流（Hemoperfusion，HP）治疗效果取 决于吸附剂类型
常用吸附剂有以下几种：
活性炭 树脂 免疫吸附剂
树脂灌流器
中性大孔吸附树脂
三维网状结构的分子筛作用
树脂分子基团与被吸附物质之间亲和力
苯乙烯–二乙烯苯的共聚物(吸附树脂结构示意图）
血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治 疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析
结论
与单独CVVH相比较，HP联合CVVH能更 加有效的清除炎症介质，有助于肾功能的 早期恢复。
吸附联合CVVH治疗急性胰腺炎孕妇患者
The changing tendency of
Triglyceride (TG), cholesterol (CHOL),amylase, lipase, renal function, and APACHE II score during the treatment.We initiated CVVH and HP on Day 1 and Discontinued HP on Day 3.
结果
CPFA刺激THP-1细胞分泌TNF-α的作用较HVHF强
The International Journal of Artificial Organs / Vol. 32 / no. 1, 2009 / pp. 31-
结论
炎性介质清除主要靠吸附，对流清除仅占很小部分，即使 有吸附作用AN69膜，吸附作用很快饱和 抑炎因子浓度小幅升高，抑炎/促炎比值升高促进新平衡， 但机制复杂，有待进一步研究
甘油三脂 (mmol/L)
胆固醇 (mmol/L) 25.00 治疗结果： 经过HA-330灌流器4次灌流后，足部麻木消失；头晕 20.00 15.00 明显缓解；糖尿病控制佳，胰岛素使用量由灌流前的80-100单位 血糖(mmol/L) 10.00 5.00 减少到50-60单位至20--30单位。 0.00 糖化血红蛋白 (*100)
BS380一次性使用血浆胆红素吸附柱
结语
BS380
一次性使用血浆胆红素吸附器
BS380的外观
BS380
临床 适用 范围
各种原因导致的高胆红素血症 、高胆汁酸血症
吸附原理
带正电荷的基团
临床应用模式
单纯血浆胆红素吸附 临床应 用模式 双重血浆分子吸附系统
单纯血浆胆红素吸附
双重血浆吸附系统(DPMAS)
将生物部分如同种及异种肝细胞与合成材 料相结合组成特定的装置，患者的血液或 血浆通过该装置进行物质交换和解毒转化 。是人工肝的发展方向。
非生物型
人工肝
生物型
混合型
由生物与非生物型结合组成的具有两者功 能的人工肝支持系统。
非生物型人工肝技术
全血置换 血浆置换、双重血浆置换 血浆灌流、全血灌流 透析与滤过
配对血浆滤过吸附治疗多器官功能障碍 配对血浆滤过吸附治疗多器官功能障碍综合征患 综合征患者免疫功能影响的研究 者对单核细胞功能影响的研究
coupled plasma filtration adsorption，CPFA 基线资料
The International Journal of Artificial Organs / Vol. 32 / no. 1, 2009 / pp. 31-38
实用肝脏杂志 2006.10;5
临床报告
HA树脂血液灌流治疗重型肝炎40例 应用HA330-Ⅱ型血液灌流器进行血液灌流治疗重型肝 炎、肝衰竭患者40例, 共96次 结论：HA树脂血液灌流治疗能清除重型肝炎患者体内 的毒素, 能不同程度改善患者的临床症状、体征及治疗
效果
罗 玲, 袁春兰, 曾维群,等.世界华人消化杂志 2008,16(22): 2533-2536.
血液灌流显著降低SAP死亡率
P<0.01 (%) P<0.05 P<0.01
腹 痛 减 轻 时 间 （
30 25 20 15 10 5 0 血灌组
n=32 n=29
100
26.4
90.63 72.41
80 60
10.6
40 20
对照组
h)
27.59 9.38
0 好转率
n=32 n=29
死亡率 血灌组 对照组
血液灌流在急重症领域的应用
珠海健帆
内容提要
概述 血液灌流在临床的应用
BS380一次性使用血浆胆红素吸附柱
结语
血液灌流（吸附）概念
血液灌流技术：是将患者血液从体内 引到体外循环系统内，通过灌流器中 吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物， 达到清除这些物质的一种血液净化治 疗方法或手段。
与其它血液净化方式结合可形成不同
20 10 .0 6. 20 04 10 .0 6. 20 09 10 .0 6. 20 12 10 .0 6. 20 14 10 .0 6. 20 17 10 .0 6. 20 18 10 .0 6. 20 21 10 .0 6. 22
中国医科大学附属盛京医院滑翔院区血液净化中心
内容提要
概述 血液灌流在临床的应用