血液灌流
血液灌流
血液灌流一、定义及概述血液灌流（hemoperfusion, HP），是将患者血液从体内引到体外循环系统，通过灌流器中吸附剂（活性炭、树脂等材料）与体内待清除的代谢产物、毒性物质以及药物间的吸附结合，达到清除这些物质的治疗方法。
近年来随着新型灌流器的研发及技术进展，除药物或毒物中毒外，在重症感染、严重肝衰竭、终末期肾脏疾病（尿毒症）以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到了更为广泛的应用。
二、适应证及禁忌证（一）适应证1、急性药物或毒物中毒。
2、终末期肾脏疾病（尿毒症），特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2 微球蛋白血症、继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变等患者。
每周1 次血液灌流器与血液透析器串联治疗2h，可显著提高维持性血液透析患者的血清iPTH 和β2 微球蛋白的清除率，改善瘙痒症状。
3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
4、系统性炎症反应综合征、脓毒症等重症感染。
5、银屑病或其它自身免疫性疾病。
6、其它疾病，如海洛因等药物成瘾、家族性高胆固醇血症、重症急性胰腺炎、甲状腺功能亢进危象等。
（二）禁忌证对体外血路或灌流器等材料过敏者。
三、血管通路药物中毒等短时性血液灌流者采用无隧道无涤纶套导管中心静脉导管为宜；维持性血液透析患者进行血液灌流治疗，可采用已建立的血管通路（带涤纶套的隧道式中心静脉导管、自体动静脉内瘘或移植血管搭桥造瘘）。
建立方法参照“第9 章血管通路的建立”。
四、操作程序（一）单纯血液灌流治疗1、治疗前准备（1）物品准备：血液灌流器、管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套等。
（2）设备准备：血液灌流机、单纯血泵、血透机、血液透析滤过机或CRRT设备。
（3）灌流器肝素化操作1）动态肝素化：按照产品说明书。
2）静态肝素化：根据医嘱将肝素注入灌流器中混匀静置20 分钟后使用。
2、血液灌流的操作程序与步骤：（1）开机自检1）检查透析机电源线连接是否正常。
血液灌流技术应用及护理
血液灌流技术应用及护理血液灌流技术是一种通过机器代替人体肺脏功能，将患者的血液导入机器中进行氧合处理，并再次输送到患者体内的技术。
它主要应用于心血管手术、心脏支持治疗、体外循环等领域，在临床上有着广泛的应用。
血液灌流技术的应用和护理包括以下几个方面：一、心血管手术方面的应用和护理：心血管手术是血液灌流技术最常见的应用领域之一。
在心脏手术中，病人的心脏需要停跳，此时血液灌流技术就发挥了关键的作用。
护士需要密切观察病人的生命体征、电解质平衡、气体交换等，及时调整机器参数，保持病人的稳定状态。
护士还需要检查血液回路是否畅通，避免血栓形成，确保血液的氧合和输注。
二、心脏支持治疗方面的应用和护理：心脏支持治疗是指在心脏功能衰竭时，通过机器代替心脏进行部分或全部的心血管功能，维持病人的生命功能。
这种治疗方法主要应用于心脏移植准备期、急性心脏病或其他心脏手术的术前和术后等。
护士需要定期观察病人的血氧饱和度、心率、呼吸状态等，及时调整机器参数，确保病人的心血管指标稳定，防止并发症的发生。
三、体外循环方面的应用和护理：体外循环是一种通过机器代替心血管系统完成体内循环功能的技术。
它主要用于心脏手术和心肺复苏等领域。
护士需要检查血液回路的密封性，确保血液灌流平稳无波动，并监测血压、心率、中心静脉压和尿量等指标，指导调整机器参数，保持稳定的循环状态。
另外，护士还需要密切关注机器本身的运行情况，及时发现和处理故障，确保机器的正常运行。
四、血液置换治疗方面的应用和护理：血液置换治疗是一种通过机器对血液进行除去有害物质，补充正常血液成分的技术。
它主要应用于肾功能不全、尿毒症、自身免疫性疾病等病情。
护士需要监测病人的血压、心率、呼吸情况，确保治疗过程的安全性和有效性。
同时，护士还需要检查血液回路的密封性、血滤器的状况，避免感染和出血的发生。
总结起来，血液灌流技术的应用和护理是一项复杂而专业的工作。
护士需要具备扎实的护理知识和丰富的临床经验，通过密切监测病人的生命体征，合理调整机器参数，确保治疗的效果和安全。
血液灌流操作流程ppt课件
（二）灌流器静态肝素化
• 1、使用一次性注射器抽取肝素50mg（1ml) • 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽（按 照灌流器上血流方向顺序）
7
3、将打开的螺帽放置于无菌治疗巾内 4、用5ml空针先抽出2ml的空气 5、将抽取的肝素注射液去除头，直接注入灌流器内 保存液中
8
6、取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧
11
（五）撤除灌流器
1、治疗2h 2、检查盐水是否充足200ml左右、 检查管路是否连接紧密 3、调节血流量150ml/min以下
12
4、开补液口夹，关动脉端夹 灌流器颜色变浅
开动脉端夹，关补液口夹 血液到达动脉壶
关泵，关超滤，关灌流器连接管夹子，关动、静脉端夹 撤灌
开动、静脉夹，开泵，开超滤，排气 检查管路连接是否紧密，调节泵速，核对各类参数
3
一、适应症
1
2
急性药物或食物 中毒
尿毒症
3
肝衰竭
4
严重感染（脓毒 症等）
5
自身免疫性疾病、 银屑病
6
其他（甲状腺危 象、肿瘤化疗、 精神分裂症）
4
二、相关操作流程
•（一）物品准备 •（二)灌流器静态肝素化 •（三）预冲程序 •（四）血液灌流上机操作流程 •（五）撤除灌流器
5
（一）物品准备
•灌流器（小型号80-130，用于透析串 联灌流对于尿毒症中分子的吸附） •透析器 •循环管路 •生理盐水 •抗凝剂（肝素）
（4）启动血泵待灌流器充满盐水后血泵调至250ml/min， 排尽灌流器内气体，预冲生理盐水量1000ml
2、透析器预冲
（1）灌流器预冲结束后与透析器连接
（2）启动血泵100ml/min，预冲生理盐水1000ml
血液灌流护理
血液灌流监测—减慢90ml/min。 停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将动脉端连接于生理盐水或空盐水瓶上。 开泵，然后将灌流器倒置，动脉端在上，静脉端向下，利用空气将病人血液驱回体内，待血液回至静脉壶时，停泵，静脉血路管夹闭，取下灌流器及连接管弃去。
封管
冲管：0.9%NS 10ml 脉冲式快速 封管：100mg （2ml）肝素+0.9%NS 0.5ml A：1.2ml V：1.3ml 注意：1.快速封管同时夹闭夹子。 管壁无血液残留。
添加标题
待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。
添加标题
把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，根据医嘱给首剂肝素 排尽预冲液。
添加标题
根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素 一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加剂量 10～20mg/h 。
适应证 1.急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器） 3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
以下要牢记哦
1
2
3
泵与流速：
以下要牢记哦
A
C
B
肝素配置：
规范预冲
合理抗凝
严格管理
耐心细致
安全顺利的 血液灌流治疗
血液灌流的原理及临床应用
血液灌流的原理及临床应用血液灌流是一种重要的生物医学技术，广泛应用于临床医学领域，特别是心血管外科和器官移植手术。
本文将介绍血液灌流的原理及其在临床中的应用。
一、血液灌流的原理血液灌流是一种通过机器将患者的血液引出体外进行均匀地灌注和氧合的技术。
它的原理基于以下几个方面：1. 体外灌流技术：血液灌流需要借助体外灌流机，通过连接患者的静脉和动脉导管，使血液流出体外再重新回到患者体内。
体外灌流可以有效地控制血流量和血氧饱和度，确保患者在手术期间得到足够的氧气供应和营养物质。
2. 血液循环的维持：体外灌流机通过泵浦系统提供稳定的血液流量，保持全身血流灌注，确保氧和养分的供应。
同时，通过控制机器所提供的灌注液温度，可以有效地维持患者的体温。
3. 人工肺氧合：体外灌流机中配备了人工肺，用于代替患者的肺脏进行气体交换。
血液在经过人工肺时，通过人工膜的作用，实现氧气的吸入和二氧化碳的排出。
4. 抗凝血措施：为了防止血液在体外灌流过程中出现凝固现象，需要添加抗凝剂来预防血栓的形成。
常用的抗凝剂包括肝素和低分子肝素，它们可以抑制凝血酶的活性，保持血液的流动性。
二、血液灌流的临床应用1. 心脏手术：在心脏手术中，血液灌流是至关重要的。
通过体外灌流技术，医生可以暂时停止患者的心跳，将心脏和主动脉与体外灌流机连接，实施冠状动脉搭桥手术、瓣膜替换等复杂操作。
血液灌流保证了器官细胞的氧合和营养供应，同时为医生提供了更好的操作环境。
2. 肾脏移植：肾脏移植手术常需要使用血液灌流技术。
在器官获取过程中，血液灌流可以维持捐赠者肾脏的血液灌注，降低肾脏缺血再灌注损伤的风险。
在移植手术中，血液灌流保证了移植肾脏的正常功能。
3. 肝脏手术：肝脏手术中也广泛应用血液灌流技术。
血液灌流可以维持肝脏的灌注，预防术中肝脏缺血再灌注损伤。
同时，血液灌流还可以通过调节肝脏的血流，减少肝硬化等疾病的发展。
4. 肺脏移植：血液灌流在肺脏移植手术中也发挥重要作用。
血液灌流-图文
血液灌流
定义 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环 系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治 疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同 的杂合式血液净化疗法。
吸附剂分类
吸附材料---活性炭与树脂的比较
吸附材料---活性炭与树脂的比较
抗凝-低分子肝素
灌流前仍需使用普通肝素预冲灌流器和管路。 灌流开始前按照80IU/KG体重给予首剂抗凝。 一般无需追加抗凝剂。
血管通路
药物中毒等短时性血液灌流者建立临时性血管通路。 长期维持性血液灌流者采用永久性血管通路。
血流量
开始血流量为50-100毫升/分钟，平稳后缓慢调整血流 量为150-200毫升/分钟。
血液流速与治疗效果显著相关，速度过快治疗时间相 对较长。
但速度过慢易于出现凝血。
血液灌流监测重点
观察生命体征：呼吸、心率、血压及神志。
机器运转
体外循环：血流量、各点压力监测、有无凝血。
并发症：发冷、发热、寒战（热源反应）、低血压（毒物药物、血容 量、过敏反应）、出血迹象、胸闷、气短等。
疗等
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。
血液灌流规范化操作流程
物品准备 预冲液准备
建立血管通 路，静推首 剂肝素
建立体外循 环（灌流器 串联在透析 器前面）
操作重点
1、 设备 2、 灌流器及血路管预冲 3、 连接 4、 抗凝 5、 血流量 6、 治疗时间、频率
体外循环设备
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工 肝机、CRRT机上单独或联合使用。
立即停止灌流治疗，头低左侧卧位吸入高浓度氧气， 必要时静脉应用地塞米松，严重者进行高压氧治疗。
血液灌流的注意事项
血液灌流的注意事项1. 什么是血液灌流血液灌流是一种常见的医疗技术，用于维持体内器官和组织的血液供应，以保证其正常功能。
它通过将人工合成的液体注入到患者的血管系统中，以替代或增加患者自身的血液。
2. 血液灌流的适应症血液灌流适用于以下情况：•心脏手术：在心脏手术期间，为了维持心脏供氧和排出功能，常常需要进行血液灌流。
•肾脏替代治疗：对于肾功能不全的患者，可以通过血液灌流来进行透析治疗。
•大面积烧伤：大面积烧伤会导致体内水分和电解质紊乱，通过血液灌流可以纠正这些异常。
•中毒：某些中毒情况下，通过血液灌流可以清除体内的有害物质。
3. 血液灌流的注意事项在进行血液灌流时，需要注意以下几点：3.1 严密监测在血液灌流过程中，需要严密监测患者的生命体征、血压、心率、呼吸等指标。
还需要监测血液灌流液的流速、温度和成分等参数，确保其在安全范围内。
3.2 液体选择选择合适的血液灌流液对于血液灌流的成功非常重要。
常用的血液灌流液有生理盐水、葡萄糖溶液和人工胶体溶液等。
根据患者的具体情况和需要，选择合适的血液灌流液以维持患者的水电解质平衡。
3.3 防止感染在进行血液灌流时，需要采取一系列措施来预防感染。
包括：•严格遵守无菌操作规范，确保手术区域和设备无菌。
•使用无菌器材和消毒剂。
•定期更换导管和滤器等易污染物品。
•检测患者是否存在感染，并及时进行治疗。
3.4 血管保护血液灌流涉及到插管和导管等操作，需要注意保护患者的血管。
具体措施包括：•选择合适的导管和插管，避免损伤血管壁。
•插管后，定期检查导管位置是否正确，避免误插导致并发症。
•避免过度灌流，以免造成血管压力过高。
3.5 监测并发症血液灌流过程中可能出现一些并发症，需要及时监测和处理。
常见的并发症包括：•血栓形成：定期检查患者的血栓形成情况，并采取相应措施预防。
•出血：定期检查患者的凝血功能，并采取相应措施预防出血。
•过敏反应：注意观察患者是否出现过敏反应，并及时处理。
血液灌流的原理
血液灌流的原理血液灌流是人体内循环系统中非常重要的一个环节，它保证了血液能够顺利地流动到全身各个组织和器官，为它们提供氧气和营养物质，同时将代谢产物和二氧化碳带回肺脏和肾脏进行清除。
血液灌流的原理是一个非常复杂的生理过程，需要多个器官和系统协同合作才能够完成。
下面我们将详细介绍血液灌流的原理。
首先，血液灌流的原理与心脏的泵血作用密切相关。
心脏是人体内循环系统的中心，它通过心房和心室的收缩和舒张来推动血液不断地流动。
在心脏的收缩期，心室收缩将氧合血液推入主动脉，再通过动脉分支流向全身各个组织和器官；在心脏的舒张期，心室舒张时，心房再次充满血液，形成新的心脏收缩周期。
这种连续的心脏收缩和舒张，使得血液能够不断地被推动，完成全身循环。
其次，血管系统也是血液灌流的原理中不可或缺的一部分。
人体内有各种各样的血管，包括动脉、静脉和毛细血管。
动脉将氧合血液从心脏输送到全身各个组织和器官，静脉则将含有二氧化碳和代谢产物的血液从组织和器官带回心脏。
而毛细血管则是动脉和静脉之间的连接通道，它们的微小直径使得血液能够顺利地进行氧气和营养物质的交换。
血管系统的畅通与否对于血液灌流起着至关重要的作用。
此外，血液本身的特性也对血液灌流起着重要的影响。
血液主要由红细胞、白细胞、血小板和血浆组成。
红细胞携带氧气，白细胞负责免疫功能，血小板参与血液凝固，而血浆则携带了各种各样的营养物质和代谢产物。
这些成分的协同合作，使得血液能够在全身各个组织和器官之间进行高效的运输和交换，保证了人体内部环境的稳定。
总的来说，血液灌流的原理是一个复杂而又精密的生理过程，它需要心脏、血管系统和血液本身的协同合作才能够完成。
只有当这些器官和系统运作正常，血液才能够顺利地流动到全身各个部位，为身体的正常功能提供保障。
因此，我们应该珍惜自己的身体，保持健康的生活方式，以保证血液灌流的正常运作。
血液灌流的原理
血液灌流的原理
血液灌流是一种医疗技术，通过将富含氧气和养分的液体输送到机体组织和器官中，以维持其正常的生理活动。
血液灌流的原理主要包括内外动脉灌注和静脉灌注两种方式。
内外动脉灌注是指在手术操作期间，通过选择合适的动脉作为输入端，将氧合血液直接注入患者体内。
这种灌注方式可以迅速提供高浓度的氧气和营养物质，保证血液循环的正常进行，从而避免组织和器官的缺血缺氧损伤。
静脉灌注是将氧合血液通过静脉输入体内，再经过血管系统传送至各个组织和器官。
这种灌注方式适用于无法选择动脉的情况，例如心脏手术中使用的体外循环。
静脉灌注通过使用心肺分流系统、人工心肺机或体外膜肺氧合系统等设备，将患者的血液引出体外，经过氧合、过滤等处理后再回输体内。
这样可以实现对血液氧合和滤过的控制，同时保证液体的温度和流速等参数适应患者的需要。
血液灌流的原理不仅局限于手术操作，还被广泛应用于胸部心肺复苏、器官移植、体外循环等医疗领域。
通过血液灌流，可以保证患者的体内血流畅通，提供足够的氧气和养分供应，从而维持组织和器官的正常功能，促进患者康复。
血液灌流方案
血液灌流方案血液灌流是一种医学技术，用于治疗心脑血管系统疾病，常被用于心脏手术、冠状动脉搭桥手术等高风险手术中。
本文将介绍血液灌流的作用、原理以及具体的方案实施。
一、血液灌流的作用血液灌流是通过引流和复氧的方式，将患者的心脏血液暂时从心脏中引流出来，经过氧合器和其他设备处理后，再将氧合的血液重新灌注回患者体内。
这种方法的作用主要有以下几方面：1. 维持组织供氧：通过血液灌流，可以保证组织在手术过程中得到足够的氧气供应，减少手术对组织的损伤。
2. 改善术中视野：血液灌流可以降低术中心脏的充盈，使手术医生能够清晰地看到手术部位，提高手术质量。
3. 维持循环稳定：血液灌流可以维持患者的循环稳定，降低手术风险，预防术中心脏骤停等并发症的发生。
二、血液灌流的原理血液灌流包括体外循环和局部血液灌流两种方式。
1. 体外循环：在体外循环中，患者的心脏通过导管连接到体外的氧合器进行灌流。
导管通过体外循环机械地将患者的血液引流出来，经过氧合器氧合，再通过另一根导管灌注回患者体内。
2. 局部血液灌流：局部血液灌流是指将特定部位的血管进行闭塞，并通过引流和复氧的方式，将血液从该部位引流出来，经过氧合器后再重新灌注回体内。
三、血液灌流方案实施血液灌流方案的实施需要经过以下步骤：1. 患者准备：在开始血液灌流之前，需要对患者进行全面评估，包括患者的年龄、基础疾病、手术类型等。
同时，还需要进行术前的准备，包括插管、开放术前备血、解释手术内容等。
2. 引流：根据手术需要，将阻断术区的静脉和动脉进行引流。
通常使用静脉置管和动脉置管的方式进行引流，确保血液能够被灌注出来。
3. 复氧：将引流出来的血液经过氧合器进行氧合处理，使其富含氧气，再通过另一根导管灌注回体内，确保组织供氧。
4. 监测和调节：在整个血液灌流的过程中，需要进行监测和调节，包括监测患者的体循环、血氧饱和度、血糖水平等指标，及时发现和处理异常情况。
5. 收尾：在手术结束后，需要将引流的导管拔出，关闭体外循环设备，并对患者进行观察和护理。
血液灌流相关知识.ppt
五、HP之副反应
（一）低血压：中毒过深、血容量不足、生物
相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内；
（二）发冷、发抖及发热：生物相容性不良/致
热原反应；
（三）对血小板、白血球及凝血因子影响
1．血小板及白血球有不同程度下降。 2．出血或凝血：凝血因子被吸附、破坏而消耗。
（四）碳粒脱落 冲洗/包裹不良 （五）空气栓塞 技术事故 （六）其它 低血钙、低血糖、吸附氨基酸、
4．HP治疗药物中毒之评价
（1）对脂溶性、有机磷、某些安眠药HP效果明显 优于HD；
（2）HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产 生之效应； 有机磷—阿托品、胆碱脂酶复活剂
（3）对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等 作相应治疗；
HP治疗药物中毒之非适应症
1.毒物作用迅速/代谢清除率＞HP清除率 2.HP效果＜HD效果 3.药物产生酸中毒且能被HD清除 4.药物分布容积极大，或不可逆 5.药物无严重毒灌流器调正方位使A端在上， V端向下；
2．用NS250ml/空气回血； 3．鱼精蛋白中和肝素，用量为肝素总量之
2/3~1/2；
（五）总灌流时间
1．HP一般2~3小时结束，>3小时后需更换HP器； 2．HP结束后如有药物反跳可在数小时/1天后再
次HP； 3．总疗程以中毒/疾病情况而不同；
将特异性免疫活性物质加入吸附剂中， 以吸附血液中特异致病因子 吸附柱：由常用吸附剂做成 配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物 由HE演化而来
（三）免疫吸附原理
免疫吸附原理：免疫吸附
• 抗原－抗体结合 • 补体／Fc－免疫复合物结合 • 静电结合 • 疏水结合
免疫吸附剂类型：
抗原固定型 抗体固定型 补体固定型 蛋白A固定型 静电结合型 疏水结合型
血液灌流
部位
• 穿刺点在腹股沟韧带下方2—3cm，股动脉 搏动内侧1cm，针与皮肤呈45°。低位股静 脉穿刺：腹股沟韧带下10cm左右，股动脉 搏动内侧穿刺，便于消毒和固定，护理方 便，值得推荐使用。
股静脉留置双腔导管
血液灌流治疗中的护理
• 由于体外循环治疗病人处于相对失血的状 态须严密观察病人情况，引血时血液量由 100毫升/分开始，逐步调到180-200毫升/ 分，让病人有一个适应的过程。
3、动-静脉穿刺 成人16G的内瘘针各一根，动脉穿刺选足背动脉、桡动脉 静脉穿刺选肘正中静脉、大隐静脉
准备血液回路
• 常规准备血液透析回路（灌流机、血泵通 用）
血容量150-210毫升
• 小儿灌流可采用专用的血透管路
iL01-015 JMS一次性透析型人工肾脏用血液回路
血容量100毫升
抗凝的准备
血液灌流的并发症及处理
• 1、生物不相容性：吸附剂的生物不相容性的主要临床表 现为灌流治疗开始后0.5—1小时患者出现寒战、发热、胸 闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降，一般不需要 终止灌流治疗，可适当静脉推注地塞米松、吸氧等处理，
• 2、吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、 血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸 附颗粒栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时 对症处理。
• 常规测病人的全血常规、凝血功能（APTT、 PT）
• 常规准备普通肝素2-3支 凝血功能不好者或小儿另外准备低分子肝 素6000单位
• 准备鱼精蛋白50毫克
深静脉穿刺插管
• 深静脉穿刺置管有多种途径，如锁骨下静 脉、颈外静脉、颈内静脉、头静脉、贵要 静脉、股静脉等，血液灌流治疗主要采用 股静脉穿刺插管方法。
血液灌流临床应用ppt课件
血透
血滤
灌流
双重置换
吸附疗法
各种血液净化技术清除的物质范围
血液灌流（HP） ： 较血液透析能更有效地清除脂溶性有害物质 适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力
血液灌流的支持设备：
血液灌流是血液净化方法中技术难度较小的一种净化方法。 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用
SIRS
微循环障碍
凝血机制紊乱
细胞凋亡
组织细胞损伤
重要物质
临床试验表明:血液灌流 对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用
吸附前
吸附后
LPS(ng/L)
60.35±8.58
32.75±10.14**
TNF-α(ng/L)
1491.41±1062.0
1038.85±915.68*
IL-1β(ng/L)
2614.94±1417.6
最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好 但有时中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。临床也有毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经3 次血液灌流治疗后康复的报道
每次灌流前后血中药物浓度的变化
中华内科杂志,2004,43(8):611-613.
血液灌流PPT课件
目录
CONTENTS
• 血液灌流简介 • 血液灌流原理 • 血液灌流的临床应用 • 血液灌流的并发症及处理 • 血液灌流的未来发展与展望
01 血液灌流简介
CHAPTER
定义与作用
定义
血液灌流是一种将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用 清除血液中的内源性或外源性毒素、药物、重金属等物质的血液净化技术。
急性中毒是血液灌流的重要应用领域之 一。通过灌流器中的吸附剂，可以快速 清除体内毒素，减轻中毒症状，为后续
治疗争取时间。
针对不同毒物，选择合适的灌流器，如 血液灌流在急性中毒救治中具有疗效显 活性炭灌流器适用于脂溶性毒物、大分 著、起效快等优点，尤其对于某些难以 子毒物等的吸附，而树脂灌流器则适用 通过常规手段清除的毒素，如药物、生
需要注意的是，血液灌流在治疗脓毒症时需根据患者具体情况选择合适的治疗时机和方案， 避免延误治疗。
其他临床应用
除了上述应用领域外，血液灌流还可用于治疗其他一些临床疾病，如自身免疫性疾 病、中毒性肾病、严重烧伤等。
在这些疾病的治疗中，血液灌流通过清除体内异常物质、调节免疫功能、减轻炎症 反应等作用机制，有助于缓解病情、改善预后。
提高患者生存率。
在治疗过程中，需密切监测患者肝功能、血氨水平等指标，及时调整治 疗方案，确保治疗效果。
脓毒症的治疗
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可导致多器官功能衰竭。血液灌流可以通过吸 附炎症介质、清除内毒素等作用，减轻全身炎症反应。
在脓毒症的治疗中，血液灌流可以作为辅助治疗手段，与抗生素、免疫调节药物等联合应用， 提高治疗效果。同时，对于某些难以控制的感染，如真菌感染、病毒感染等，血液灌流也有 一定疗效。
血液灌流的应用原理是
血液灌流的应用原理1. 什么是血液灌流血液灌流是一种医学技术，通过将血液置于特定的装置中，对其进行处理和再循环，以达到治疗或研究的目的。
血液灌流通常在外科手术、器官移植、重症监护和研究领域中应用广泛。
2. 血液灌流的原理血液灌流的原理主要包括两个方面：循环和滤过。
2.1 循环在血液灌流过程中，首先需要建立一个闭路的循环系统。
这通常需要通过插入血管导管，将血液从身体中抽取出来，然后经过处理后再将血液重新灌注回体内。
2.2 滤过血液在循环系统中经过滤过器进行滤过处理。
滤过是血液灌流过程中非常重要的一步，它可以去除血液中的污染物、垃圾和代谢产物。
滤过器可以根据需要调整孔径大小，以实现不同程度的滤过效果。
3. 血液灌流的应用血液灌流在医学领域有着广泛的应用，以下列举了一些常见的应用场景：3.1 外科手术血液灌流常常在外科手术中使用，特别是在心胸外科手术、肝脏移植和肾脏移植等器官移植手术中。
通过血液灌流，可以在手术过程中维持病人的体温、血氧饱和度和血液稳定，从而降低手术风险和提高手术成功率。
3.2 重症监护在重症监护中，血液灌流可用于支持和维持病人的生命体征。
当病人的血压或氧合指数低于正常范围时，可以通过血液灌流来提供有效的支持和治疗。
3.3 研究领域血液灌流在研究领域也得到了广泛的应用。
例如，科研人员可以通过血液灌流来研究某些疾病的发病机制，或者评估某种新药物的疗效。
血液灌流可以提供一个动态的环境，使研究人员能够更好地模拟真实的生物体环境。
4. 血液灌流的优势和局限4.1 优势•血液灌流可以实现循环系统的闭路，确保血液在灌流过程中不受外界环境的影响。
•血液灌流可以去除血液中的污染物和废物，提高血液的质量。
•血液灌流可以提供支持和治疗，维持病人的生命体征稳定。
4.2 局限•血液灌流需要专业的设备和技术支持，操作过程相对复杂，需要专业人员进行指导和监控。
•在一些情况下，血液灌流可能带来一些潜在的风险，如感染、血栓形成等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结果
治疗前后肝、肾功能、血常规及炎性介质的变化
罗 玲, 袁春兰, 曾维群,等.世界华人消化杂志 2008,16(22): 2533-2536.
血液吸附在其它疾病
的应用
血液灌流对维持性血液透析患者血脂的影响 HP对血脂的影响
血液灌流对血糖及血脂代谢的影响
患者：张某，男。
35.00
诊断： 2型糖尿病；高血压病3级，高危；高脂血症（混合型）。 30.00
血液灌流显著减低SAP患者淀粉酶1、血脂2
P>0.05 P<0.01 P<0.01 U:mmol/L P<0.05 P<0.05 P>0.05
2500
腹 水 AMY(u)
2000 1500 1000 500 0 治疗前
n=32
血 清 脂 肪 水 平
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
7.82
4.6 2.5
血液灌流治疗SAP的双重作用
IF
调节体内 炎症介质
+
TC、TG
降低血脂
改善症状， 降低死亡率
TG:甘油三脂，TC:胆固醇，IF:炎症因子
血液吸附在人工肝的应用
概述
又称物理型，主要通过物理、化学或机械 的方法进行治疗。主要功能以解毒为主， 部分兼有补充体内物质和调节机体内环境 紊乱的作用。目前非生物型人工肝仍是治 疗肝衰竭的主流技术。
实用肝脏杂志 2006.10;5
临床报告
HA树脂血液灌流治疗重型肝炎40例 应用HA330-Ⅱ型血液灌流器进行血液灌流治疗重型肝 炎、肝衰竭患者40例, 共96次 结论：HA树脂血液灌流治疗能清除重型肝炎患者体内 的毒素, 能不同程度改善患者的临床症状、体征及治疗
效果
罗 玲, 袁春兰, 曾维群,等.世界华人消化杂志 2008,16(22): 2533-2536.
BS380
临床验证
临床验证单位
浙江医科大学附属第一医院人工肝中心
第三军医大学附属西南医院
离体实验吸附结果
吸附时间 （h）
2 4
循环处理血浆量 总胆红素平均下 （ml） 降率（%）
黄向阳, 张敏,等.多种血液净化联合治疗重症急性胰腺炎32例.世界华人消化杂志,2009,17(26): 2752-5. SAP：重症急性胰腺炎
血液灌流显著降低SAP危重症评 分
APACHEⅡ评分 P>0.05 P<0.05 P<0.01 P<0.05 P>0.05 Bahhazar CT分级评分 P>0.05 P<0.01
结果
CPFA刺激THP-1细胞分泌TNF-α的作用较HVHF强
The International Journal of Artificial Organs / Vol. 32 / no. 1, 2009 / pp. 31-
结论
炎性介质清除主要靠吸附，对流清除仅占很小部分，即使 有吸附作用AN69膜，吸附作用很快饱和 抑炎因子浓度小幅升高，抑炎/促炎比值升高促进新平衡， 但机制复杂，有待进一步研究
血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治 疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析
结论
与单独CVVH相比较，HP联合CVVH能更 加有效的清除炎症介质，有助于肾功能的 早期恢复。
吸附联合CVVH治疗急性胰腺炎孕妇患者
The changing tendency of
Triglyceride (TG), cholesterol (CHOL),amylase, lipase, renal function, and APACHE II score during the treatment.We initiated CVVH and HP on Day 1 and Discontinued HP on Day 3.
CPFA治疗不仅局限于对于炎性介质的清除，更重要的是调
节细胞因子网络的作用和调节机体免疫功能
血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治 疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析
唐怡 张凌 杨莹莹 廖宇捷 赵宇亮 付平
四川大学华西医院血液净化中心
血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治 疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析
临床报告： ——血液灌流治疗药物中毒
每次灌流前后血中药物浓度的变化
中华内科杂志,2004,43(8):611-613.
HP治疗百草枯中毒的Meta分析
血液吸附在危重症 的应用
HP与SIRS和MODS
炎性介质是导致全身炎性反应综合征(SIRS)的危险因素， SIRS是发生多器官功能障碍综合征(MODS)的基础 血液灌流可吸附内毒素，细胞因子，如IL-1、IL-6、IL-10、 IL-18及TNF等缓解脓毒血症 许多研究已证实，HP联合HD、CRRT或单独应用HP治疗 SIRS、脓毒血症、心肺旁路等安全有效
顽固性胆 汁淤积及 瘙痒
血液灌流可有效吸附胆红素和胆汁酸，辅助缓解患者 的中毒和瘙痒症状，而且不需补充异体血浆等血液制 品，没有血浆过敏、血制品潜在感染等问题，因此是 清除胆汁酸和胆红素一种有效的方法。
临床报告
低置换量血浆置换联合血浆吸附治疗42例重型肝炎疗
效观察
42例患者共进行低置换量（2000ml）血浆置换联合血 浆吸附治疗87次 结果：42例患者治疗后有33例（78.58%）临床症状有 不同程度的改善，精神明显好转，乏力减轻，食欲增 加，腹胀减轻，其中有4例肝性脑病患者在治疗中和治 疗后神志改善。
将生物部分如同种及异种肝细胞与合成材 料相结合组成特定的装置，患者的血液或 血浆通过该装置进行物质交换和解毒转化 。是人工肝的发展方向。
非生物型
人工肝
生物型
混合型
由生物与非生物型结合组成的具有两者功 能的人工肝支持系统。
非生物型人工肝技术
全血置换 血浆置换、双重血浆置换 血浆灌流、全血灌流 透析与滤过
4.88 2.68 2.38
24h
n=29
48h 对照组
TG
TC 治疗前 治疗后
n=12 LDL
治疗组
1.黄向阳, 张敏,等.多种血液净化联合治疗重症急性胰腺炎32例.世界华人消化杂志,2009,17(26): 2752-5. 2.张雷、熊建琼等.早期实施血液灌流治疗重症胰腺炎疗效观察，实用临床医药杂志，2007,11 (3)，65-67. TG:甘油三脂，TC:胆固醇，LDL:低密度脂蛋白。
两组对照治疗方法
CPFA治疗流程图 HVHF治疗流程图
PF2000N血浆分离器， F6透析器 吸附器为HA 330
AV600血滤器 置换液流率6 L／h
The International Journal of Artificial Organs / Vol. 32 / no. 1, 2009 / pp. 31-38
血液灌流可清除氨、假性神经传导递质，如羟乙苯乙醇 胺、游离脂肪酸、酚、硫醇、芳香族氨基酸，并可提高 支链与芳香族氨基酸的比例，增加脑脊液中cAMP的含 量，从而改善脑内能量代谢，促使肝昏迷患者苏醒。
重型肝炎 伴有SIRS
血液灌流对内毒素、细胞因子(TNFα、 IL-6、 IL-1 α等）有不同程度清除作用，可使患者的中 毒症状显著改善。
甘油三脂 (mmol/L)
胆固醇 (mmol/L) 25.00 治疗结果： 经过HA-330灌流器4次灌流后，足部麻木消失；头晕 20.00 15.00 明显缓解；糖尿病控制佳，胰岛素使用量由灌流前的80-100单位 血糖(mmol/L) 10.00 5.00 减少到50-60单ห้องสมุดไป่ตู้至20--30单位。 0.00 糖化血红蛋白 (*100)
血液灌流显著降低SAP死亡率
P<0.01 (%) P<0.05 P<0.01
腹 痛 减 轻 时 间 （
30 25 20 15 10 5 0 血灌组
n=32 n=29
100
26.4
90.63 72.41
80 60
10.6
40 20
对照组
h)
27.59 9.38
0 好转率
n=32 n=29
死亡率 血灌组 对照组
配对血浆滤过吸附治疗多器官功能障碍 配对血浆滤过吸附治疗多器官功能障碍综合征患 综合征患者免疫功能影响的研究 者对单核细胞功能影响的研究
coupled plasma filtration adsorption，CPFA 基线资料
The International Journal of Artificial Organs / Vol. 32 / no. 1, 2009 / pp. 31-38
的杂合式血液净化疗法。
——《血液净化标准操作规程（2010 版）》
吸附剂
血液灌流（Hemoperfusion，HP）治疗效果取 决于吸附剂类型
常用吸附剂有以下几种：
活性炭 树脂 免疫吸附剂
树脂灌流器
中性大孔吸附树脂
三维网状结构的分子筛作用
树脂分子基团与被吸附物质之间亲和力
苯乙烯–二乙烯苯的共聚物(吸附树脂结构示意图）
MARS系统
连续性血液净化
重症肝病的病理生理
重型肝炎、肝脏功能不全和肝衰竭时常有严重的代谢紊乱及毒性物质积聚， 反过来促进肝脏损伤和抑制肝细胞再生，形成恶性循环。
引起肝昏迷和 脑水肿的物质
重症肝病
引起全身系统性 损伤的毒性物质
重症肝病的病理生理
血液灌流治疗重症肝病的机制
重型肝炎 肝性脑病
20 10 .0 6. 20 04 10 .0 6. 20 09 10 .0 6. 20 12 10 .0 6. 20 14 10 .0 6. 20 17 10 .0 6. 20 18 10 .0 6. 20 21 10 .0 6. 22