糖尿病

糖尿病患病率随年龄增加而增加
（2002年全国营养调查结果）
15.00%
10.00% 5.00%
城市 农村
0.00%
18-44岁
45-59岁
60岁以上
中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84
我国糖尿病流行情况有以下特点：
在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病
中东地区 1 19 million (7) 2 39 million (8)
非洲 1 7 million (2.5) 2 15 million (3)
东南亚 1 39 million (5.5) 2 82 million (7.5)
西太平洋地区 1 43 million (3) 2 76 million (4)
2型糖尿病的流行病学
糖尿病的诊断与分型
糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿
病的预防 ……
糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准
血糖异常分型
WHO血糖指标图示
FPG(mmol/L)
7.0
DM
IFG
IFG+IGT
6.1
IGT
2hr PPG( mmol/L) 7.8 11.1
南美洲 1 19 million (7) 2 30 million (8)
1: Prevalence in 2003 (%) 2: Prevalence in 2025 (%)
欧洲 1 63 million (10) 2 71 million (11)
中东地区 1 19 million (7) 2 37 million (7.5)
如何减少糖尿病漏诊率？
指出 仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高
指南
建议
只要是空腹或随机血糖为正常值上限 的人群，均应行OGTT检查
理想 调查
同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值
欧洲/中国心脏调查：
仅查FPG糖尿病的漏诊率较高
欧洲心脏调查
中国心脏调查
漏诊2/3
漏诊80％
100
100
人群比例 (%) 人群比例 (%)
饮性 响意 后免 据 营需
食病
习终
惯身
治
持 之 以 恒
疗 需 要 良 好
降
尽 可 能 定 时 定 量
糖 药 和 饮 食 的 相 互
高单
血次
糖进
餐
少 吃 多 餐
负 荷 过 多 致
供 能 要 素 比 例 合 理
病 情 配 给 各 种 营 养 物
养要
素提
供
总 热 量 控 制
满 足 生 理 活 动
饮 原食 则治
比如，每增长10岁，发病风险增加68%；具有糖 尿病家族史也可使发病风险上升2.14倍；与同年 龄段的女性相比，男性的发生风险可增加26%； 甘油三酯水平每升高50毫克，发生风险增加28%； 收缩压每升高10mmHg，发生风险增加17%； 大学以下教育水平者的糖尿病风险比大学以上教 育水平者增加57%；城市居住者的糖尿病风险也 比农村人口增加22%。
降糖药物与低血糖
抗高血糖药：
单独应用不引起 低血糖
双胍类：二甲双胍 噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮
IDF Diabetes Atlas. www.eatlas.idf.org.
11月14日 世界糖尿病日
联合国糖尿病日
《中国2型糖尿病防治指南》（2007）
2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型
糖尿病的预防 ……
我国几次糖尿病流行病学调查情况
1. 全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告. 中华内科杂志1981;20:678-83. 2. Group NDPaCC. Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-9 3. 李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84
餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率
HbA1c达标（<7.0%）
100% 75% 50% 25% 0%
94% 64%
FPG达标患者
PPG达标患者
Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280
教育管理的形式
团队式管理
执业医师、教育护士、营养师、患者 其他相关专业医师
对于糖尿病前期人群，基本已没有城乡差别。
结论-2
糖尿病仍是“不查不知道”
与1994年全国16省市的糖尿病流行病学调查 结果相比，虽然糖尿病的未诊断率由70%降至 60%，但这一结果仍难不乐观，糖尿病“不查不 知道”的局面依然未能改变。糖尿病患者发生冠 心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（NGT）人群 增加了3倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的 大血管疾病危险因素之一。
选择健康的生活方式
• 合理膳食 • 适量运动 • 戒烟限酒 • 心理平衡
——健康的四大基石 1992《维多利亚宣言》
《中国2型糖尿病防治指南》（2007）
2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况
低血糖
慢性并发症 高危人群的筛查和2型
糖尿病的预防 ……
运动前后的注意事项
运动前准备 身体检查
同医生共同讨论：目前的病情是否适合 运动应注意的问题
运动三部曲 510分钟热身 运动2030分钟 510分钟放松活动
改善生活方式：增加运动
每日运动 1 次 每次运动 30 分钟 每周 5 天 最大安全心率= 170 - 年龄
量力而行，持之以恒，不要松懈
抓好全民健康教育是关键
结论-5
要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改变
“中国式”的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖 的
年轻人群中开展科学的生活方式宣教。
要加强糖尿病高危人群的筛查和防治 。 糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已
经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来 的农村。
《中国2型糖尿病防治指南》（2007）
结论-3
糖尿病存在多重“遗传背景”
如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、 心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风 险都会增高，而且具有统计学意义。再次证明， 糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与 多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。
高血压病人发生糖尿病、糖尿病前期及代谢综合 征的风险远远高于血压正常者。这也说明，无论 高血压发生在糖尿病之前还是之后，高血压与糖 尿病之间的伴随关系是非常明确的。
目的
量时合适，点面均及
调整心态，调整情趣
增强体质，改善代谢异常
增加胰岛素敏感性，控制体重
最轻度运动
散步
做家务
持续30分钟，消耗90千卡热量
轻度运动
太极拳
体操
持续20分钟，消耗90千卡热量
中等强度运动
骑车
上楼梯
持续运动10分钟，消耗90千卡热量
高强度运动
跳绳
游泳
持续运动5分钟，消耗90千卡热量
疗
供能要素
蛋白质
糖类
脂肪
维生素
纤维素
水
无机盐
微量元素
糖尿病的管理：饮食治疗原则
蛋白质：15%-20%
脂肪：不超过30%
脂肪 碳水化合物 蛋白质
碳水化合物：55%-60%
糖尿病的管理：饮食治疗原则
如何吃水果
时机 时间 数量 种类
36
糖尿病的运动治疗
因人而宜 适可而止
原 则
动静结合
方
贵在坚持
法
由弱渐强，从慢到快
结论-4
中年男性是糖尿病的“新军”
目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意 中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主 要与环境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的 发生率远远高于女性；在高甘油三酯的群体中， 男性的比例也远远高于女性，也可部分地解释为 何男性容易发生中心性肥胖。
结论-4
在糖尿病的各种高危因素中，年龄增长、糖尿病 家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、 城市化等都可升高糖尿病的患病率。
占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅 占0.7%。
经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流
行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病 率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显 著高于欠发达地区
国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，临床工作中
发现，20岁以下的人群 2型糖尿病患病率显著增加
80
80
60
漏
40
诊
漏 诊
20
60
漏பைடு நூலகம்
40
诊
漏 诊
20
0 空腹血糖 OGTT
急诊入院
空腹血糖 OGTT
择期入院
0 空腹血糖 OGTT
急诊入院
空腹血糖 OGTT
择期入院
正常血糖
空腹血糖受损 糖耐量低减
2型糖尿病
《中国2型糖尿病防治指南》（2007）
2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型
糖尿病的管理
糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿
1: Prevalence in 2003 (%) 2: Prevalence in 2025 (%)
总体 1 194 million (5) 2 333 million (6)
IDF Diabetes Atlas. www.eatlas.idf.org.
糖尿病前期的患病率持续增加
北美洲 1 20 million (7) 2 30 million (8)
东南亚 1 93 million (13) 2 146 million (13.5)
非洲 1 21 million (7) 2 39 million (7)
西太平洋地区 1 79 million (6) 2 120 million (7)
总数 1 314 million (8) 2 472 million (9)
糖尿病社区健康管理服务规范
北京市同仁医院 内分泌科 北京市糖尿病防治办公室
袁明霞
糖尿病患病率持续增加
北美洲 1 23 million (8) 2 36 million (10)
南美洲 1 14 million (5.5) 2 26 million (7)
欧洲 1 48 million (8) 2 59 million (9)
我国糖尿病流行情况有以下特点：
未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25
岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断 的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的 48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高 危人群进行普查。
表型特点：我国2型糖尿病患者的平均 BMI 在
24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI 多超过30kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖 尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现 B细胞 功能衰竭。
糖尿病前期已没有城乡差别 结论-1
我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。 调整年龄因素后，20岁以上的中国成人糖尿病患病 率为9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，总的 糖尿病患病人口为9240万。
糖尿病前期的患病率为15.5%，估计有1.48亿人 处 于糖尿病前期。
在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患 病率都超过了10%，而农村的糖尿病患病率远远低 于城市。
低血糖的可能诱因和对策
胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐
增加剂量，谨慎的调整剂量
未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，
如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误 餐时提前做好准备。
运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄
入
酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低
血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。
逐步建立定期随访和评估系统
终身性关注，个体化指导
教育管理的内容
疾病的自然进程 糖尿病的症状 并发症的防治，特别是足部护理 个体化治疗目标 个体化生活方式干预计划和措施 饮食、运动与药物治疗之间的相互作用 自我血糖监测 紧急情况（低血糖）处理
糖尿病的管理：饮食治疗
— —
— —
—
的慢 影注 餐避 质根 的按
病的预防 ……
糖尿病管理的基本原则和目标 近期目标
控制糖尿病，防止急性代谢并发症。
远期目标
预防慢性并发症，提高患者生活质量。
糖尿病的管理： 血糖控制应重视血糖总体达标
HbA1c<6.2%时PPG贡献为80%
Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280
中国人体型比不上西方人肥胖
我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右， 而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。
——引自“中国2型糖尿病防治指南（2007）”
2010年3月的《新英格兰医学杂杂志》
• 项目历时1年，覆盖中国14个省市，共46239人参 与了本次糖尿病筛查，这也是迄今为止规模最大 的中国糖尿病流行病学调查。