低颅压性头痛ppt课件

低颅压性头痛诊治
唐军平
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概念
低颅压性头痛是脑脊液压力降低 （<60mmH2O）导致的头痛，多为体位性。 患者常在直立后15分钟内出现头痛或头 痛明显加剧，卧位后头痛缓解或消失。
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正常成人脑脊液侧卧位时为0.59千帕～1.77千帕(60 毫米汞柱～180毫米汞技)，若脑脊液压力低于0.59 千帕(60毫米汞技)者，即为低颅内压综合征。颅内 低压最突出的症状是头痛，头痛多位于额部和枕部， 有时波及全头，或向项、肩、背及下肢放射，性质 为钝痛或搏动性痛。其头痛与体位有明显关系，当 患者坐起或站立时头痛剧烈，平卧或头低脚高位则 很快消失或明显减轻，因此常被迫卧床不起。
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治疗
1、病因明确者应针对病因治疗，如控制感染、 纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等。对手术或 创伤后存在脑脊液瘘者可行瘘口修补术等。
2、对症治疗包括卧床休息、补液（2000－ 3000ml/d）、穿紧身裤和束腹带，给予适量 镇痛剂等。鞘内注射无菌生理盐水每次20毫 升～40毫升，可使腰穿后头痛缓解。
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诊断
根据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅 压性头痛，腰穿测定脑脊液压力降低 （<60mmH2O）可以确诊。部分病例压力测不 出，放不出CSF，呈“干性穿刺”。少数病例 CSF细胞数轻度增加，蛋白质、糖和绿氯化物 水平正常。
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鉴别诊断
本病应注意与产生体位性头痛的某些疾病鉴 别，如脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄 生虫感染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下 血肿和颈椎病等。
3、药物治疗：咖啡因可阻断腺苷受体，使颅 内血管收缩，增加CSF压力和缓解头痛。可用 苯钾酸钠咖啡因500mg，皮下或肌肉注射，或 加入500－1000ml乳化林格林液缓慢静脉滴注。 垂体后叶素(10单位肌注)、麻黄素、毛果香 碱、皮质类固酵、新斯的明等药物，可促进 脑脊液的产生。
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4、5%二氧化碳吸入：多数作者认为这是一种 较好的方法。通常使用5%二氧化碳与95%氧气 相混合，每小时吸入5～10分钟，用于治疗术 后和外伤后颅内低压效果较好。其机制是： 二氧化碳有扩张脑血管、降低血管阻力，增 加脑脊液分泌的作用。
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继发性可由多种原因引起，其中以硬膜或腰椎穿 刺后低颅压性头痛最多见，头颈部外伤及手术、 脑室分流术、脊柱创伤或手术等使CSF漏出增多 等也会导致低颅压头痛。 由于CSF量减少、压力降低、脑组织移位下沉等 使脑内容痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、 迷走等脑神经手牵张引起头痛。
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症状体征
本病见于各种年龄，特发性多见于体弱女性，继发 性无明显性别差异。头痛以枕部或额部多见，呈轻 －中度钝痛或搏动样疼痛，缓慢加重，常伴恶心、 呕吐、眩晕、耳鸣、和视物模糊等，检查可发现颈 部有不同程度的抵抗。头痛与体位有明显关系，立 位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变 换体位后15分钟内出现。
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5、封闭疗法：0.25%～0.5%普鲁卡因15毫升 作星状神经节封闭，以期扩张脑血管增加脑 血流量，从而提高颅内压力。此疗法对外伤 性颅内低压效果最好。
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6、硬膜外血贴疗效是用自体血15－20ml缓慢 注入腰或胸段硬膜外间隙，血液从注射点上 下扩展数个椎间隙，可压迫硬膜囊和阻塞脑 脊液漏出口，迅速缓解头痛，适于腰穿后头 痛和自发性低颅压性头痛，有效率达9后，脑 脊液的“液垫”作用减弱，脑组织下沉移位， 使颅底的痛觉敏感结构和硬脑膜、动脉、静 脉、神经等受牵拉所致。此外低颅压性头痛 还可伴有眩晕、恶心、呕吐、视物模糊，严 重者可出现意识障碍或精神障碍，颈僵。
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病因
低颅压力形成（<60mmH2O）头痛包括特发性 和继发性两种，特发性病因不明，可能与血 管舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加有关； 此外脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全 身严重感染、脑膜脑炎、过度换气和低于血 压等使CSF生成减少。
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7、患者应多饮水，最好是生理盐水，每日 3000毫升～4000毫升，注意劳逸结合，减少 过长时间的站立，必要时取头低足高位以减 轻头痛症状，床尾抬高30度，以改善脑脊液 的循环，有助于脑脊液压力的上升。
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