腹腔镜下全宫切护理查房PPT课件
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11
手术相关护理诊断与措施 2017
01 体温改变的危险：与术中低体温有关
维持术中体温稳定 （1）调节手术间环境温度，根据患者手术需要、年龄、体质进 行调节 一般维持在室温24-26℃，湿度50％-60％ （2）CO2气腹过久易至患者体温降低，术中用温糖水冲洗腹腔，注意术 中保暖（暖风机）及术后复温，可缩短麻醉清醒时间，以利患者恢复
4
手术适应症
2017
子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症
子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血） 或不典型增生
子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变
5
2017
全身性疾病所致手术禁忌证， 如心、肝、肾等重要脏器功能
障碍，不能耐受麻醉者。
粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器 （如输尿管、肠管），造成分离困难，
则选择开腹手术更安全
• 门诊B超示：子宫增大，肌层实性占位（大小约45*36mm、25*20mm），考虑子宫肌瘤 子宫肌层较厚，非孕时8mm
• 妇检：子宫前位，表面凹凸不平，增大如孕4+月大小。质硬、活动欠佳，有压痛。
• 专科检查：阴道壁粘膜正常，内见白色分泌物。
• 既往史：患“B-地中海贫血”4年。4+年前患“急性肾盂肾炎”。6年前已经出现无明显诱因痛经，月 经期下腹胀痛，曾在外院行B超提示子宫腺肌症。
03 生命体征异常：与手术麻醉有关
生命体征平稳 1）妇科腹腔镜手术中CO2气腹对高碳酸血症，体位对循环功能均有一定影响，术中适当过度通 气可减少各因素对血流动力学影响。手术结束时，应缓慢放平手术床。对于膀胱截石位的双下肢， 采用单腿慢放法可减少血液瞬间移向下肢，造成有效循环血亮减少，血压下降，心率反射性增快。 具体方法为先将一侧下肢放平,轻拍小腿肌肉,做被动屈膝运动,观察3-5分钟如血压改变不明显,再 同法放平另一侧下肢。单腿慢放法能使心血管系统在短时间内有一定的代偿适应过程，血压，心 率波动不大，从而减少并发症的发生。 2）保持输液通畅，根据病情调节输液速度 3）保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸，备好吸痰管 4）保持各种管道通畅，引流袋应低于引流平面。
• 体格检查：T36.7℃
P82次⁄分
R18 次⁄分
BP120/79㎜Hg
• 一般状况：发育正常，营养中等，神志清。查体合作。
• 诊断：1.子宫肌瘤 2.子宫腺肌瘤 3.子宫内膜息肉 4.B-地中海贫血
• 拟行手术名称：腹腔镜辅助下全子宫切除术+双侧输卵管切除
• 麻醉方式：全身麻醉
8
手术准备
物品准备： • 无菌包：常规妇科腔镜。特殊--阴宫包（不需备LC、人流包）、进口举宫包、举宫杯、
镜下完成。 （子宫从阴道取出，避免 旋切，减少种植的几率）
是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取 出，或经碎块后自腹部取 出。阴道残端的缝合既可 在腹腔镜下完成，也可经
阴道完成
指在腹腔镜下切除子宫体， 保留子宫颈的手术。
指游离子宫体后，宫颈峡 部以下的操作在子宫颈筋 膜内进行的子宫切除术。
12
手术相关护理诊断与措施 2017
02 有压疮的危险
预防压疮的措施 1）截石位：托住患者小腿部，避免肢体重物压迫腘窝处神经与血 管，防止损伤腓总神经。两腿之间外展角度≤135°，臀下垫软垫 2）确保体位稳定性好，防止体位术中移动 3）手术过程中勤观察体位摆放及受压点和好发部位的情况
13
手术相关护理诊断与措施 2017
晚期妇科恶性肿瘤
子宫过大，超过妊娠20周者，
应慎重考虑
6
01
血管损伤
以腹壁穿刺引 起的小血管损
百度文库伤多见
手术可能发生并发症
2017
02 03 04 05
泌尿系损伤
包括膀胱尿道 损伤和输尿管
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜 异位症，分离肠 粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻 底，术后血管残 端开放有关，也 因缝合止血效果
围
切口小 合并症较低 术后需镇痛的机会较少 可更快地恢复正常工作
及生活。
3
腹腔镜子宫全切常见手术方式
2017
腹腔镜辅助的阴式子 宫切除术（LAVH）
腹腔镜全子宫切除 术（TLH）
腹腔镜次全子宫 切除术（LSH）
腹腔镜筋膜内子 宫切除术（LIH）
指阴式子宫切除术中经阴 道完成困难的步骤在腹腔
欠佳所致
术前导尿的 必要性
术前导尿可以排
空膀胱，可减少
损伤机会，利于
术中观察
7
患者相关资料
• 姓名：陈敏 性别：女
年龄：45岁
婚姻状况：已婚 ，孕5产2，已结扎
• 患者于“进行性痛经6+年，右下腹胀痛2天”入院。
• 现病史：平素月经规律，末次月经2017-06-13 。 2天前无明显诱因出现下腹胀痛，不剧，无移动性 痛及反射痛。无发热、恶心、呕吐、腹泻等症状。
2017
腹腔镜下全子宫切除--护理查房
陈嘉莉
1
目 录 2 0 1 7
CONTENTS
01 腹腔镜全宫切发展优势
02 手术适应症、禁忌症
03 患者相关资料
04 手术准备
05 手术步骤
06 手术相关护理诊断与措施
2
发展优势
2017
腹腔镜手术的视野更加清晰， 对于合并子宫内膜异位症和 盆腔粘连的患者，腹腔镜子 宫切除既避免了阴式手术的 困难，也避免了开腹手术的 创伤，扩大了微创手术的范
环境准备： 术前手术间温度24—26℃
9
手术步骤
特殊 •洗手护士用治疗巾作布袋放在患者近侧小腿，便于器械放置。器械的线可夹 在患者大腿处的布单上，不要全夹在术者一侧，便于擦洗及归类器械。 •子宫准备切除完毕时，做好水袋。用于压阴道口防气腹漏气。
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手术相关护理诊断与措施
➢体温改变的危险：与术中低体温有关 ➢有压疮的危险：与体位、手术时间长有关 ➢生命体征异常：与手术麻醉有关 ➢有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关 ➢术中异物残留的的危险：与手术前物品请点、手术中物品添加计数有关 ➢有肌肉、神经、血管损伤危险：与营养、手术、麻醉、体重、体位、时间等有关 ➢术中标本遗失的危险
超声刀+线、双极电凝钳、输尿管钳、抓钳 • 一次性物品：常规妇科腔镜。特殊--手术薄膜（袋）、0#，2-0#抗菌薇乔、穿刺鞘（备
10mm*2、5mm*3，12mm用于旋切） • 药品：常规输液。特殊--备垂体*2、缩宫素*2、温5%葡萄糖500ml*n（减少腹腔温差，
镜头起雾气） • 体位：头低脚高截石卧位。脚托啫喱垫、肩托（消毒前注意尿管贴住大腿内侧） • 器械：腔镜平台、电刀、超声刀
手术相关护理诊断与措施 2017
01 体温改变的危险：与术中低体温有关
维持术中体温稳定 （1）调节手术间环境温度，根据患者手术需要、年龄、体质进 行调节 一般维持在室温24-26℃，湿度50％-60％ （2）CO2气腹过久易至患者体温降低，术中用温糖水冲洗腹腔，注意术 中保暖（暖风机）及术后复温，可缩短麻醉清醒时间，以利患者恢复
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手术适应症
2017
子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症
子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血） 或不典型增生
子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变
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2017
全身性疾病所致手术禁忌证， 如心、肝、肾等重要脏器功能
障碍，不能耐受麻醉者。
粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器 （如输尿管、肠管），造成分离困难，
则选择开腹手术更安全
• 门诊B超示：子宫增大，肌层实性占位（大小约45*36mm、25*20mm），考虑子宫肌瘤 子宫肌层较厚，非孕时8mm
• 妇检：子宫前位，表面凹凸不平，增大如孕4+月大小。质硬、活动欠佳，有压痛。
• 专科检查：阴道壁粘膜正常，内见白色分泌物。
• 既往史：患“B-地中海贫血”4年。4+年前患“急性肾盂肾炎”。6年前已经出现无明显诱因痛经，月 经期下腹胀痛，曾在外院行B超提示子宫腺肌症。
03 生命体征异常：与手术麻醉有关
生命体征平稳 1）妇科腹腔镜手术中CO2气腹对高碳酸血症，体位对循环功能均有一定影响，术中适当过度通 气可减少各因素对血流动力学影响。手术结束时，应缓慢放平手术床。对于膀胱截石位的双下肢， 采用单腿慢放法可减少血液瞬间移向下肢，造成有效循环血亮减少，血压下降，心率反射性增快。 具体方法为先将一侧下肢放平,轻拍小腿肌肉,做被动屈膝运动,观察3-5分钟如血压改变不明显,再 同法放平另一侧下肢。单腿慢放法能使心血管系统在短时间内有一定的代偿适应过程，血压，心 率波动不大，从而减少并发症的发生。 2）保持输液通畅，根据病情调节输液速度 3）保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸，备好吸痰管 4）保持各种管道通畅，引流袋应低于引流平面。
• 体格检查：T36.7℃
P82次⁄分
R18 次⁄分
BP120/79㎜Hg
• 一般状况：发育正常，营养中等，神志清。查体合作。
• 诊断：1.子宫肌瘤 2.子宫腺肌瘤 3.子宫内膜息肉 4.B-地中海贫血
• 拟行手术名称：腹腔镜辅助下全子宫切除术+双侧输卵管切除
• 麻醉方式：全身麻醉
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手术准备
物品准备： • 无菌包：常规妇科腔镜。特殊--阴宫包（不需备LC、人流包）、进口举宫包、举宫杯、
镜下完成。 （子宫从阴道取出，避免 旋切，减少种植的几率）
是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取 出，或经碎块后自腹部取 出。阴道残端的缝合既可 在腹腔镜下完成，也可经
阴道完成
指在腹腔镜下切除子宫体， 保留子宫颈的手术。
指游离子宫体后，宫颈峡 部以下的操作在子宫颈筋 膜内进行的子宫切除术。
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手术相关护理诊断与措施 2017
02 有压疮的危险
预防压疮的措施 1）截石位：托住患者小腿部，避免肢体重物压迫腘窝处神经与血 管，防止损伤腓总神经。两腿之间外展角度≤135°，臀下垫软垫 2）确保体位稳定性好，防止体位术中移动 3）手术过程中勤观察体位摆放及受压点和好发部位的情况
13
手术相关护理诊断与措施 2017
晚期妇科恶性肿瘤
子宫过大，超过妊娠20周者，
应慎重考虑
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01
血管损伤
以腹壁穿刺引 起的小血管损
百度文库伤多见
手术可能发生并发症
2017
02 03 04 05
泌尿系损伤
包括膀胱尿道 损伤和输尿管
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜 异位症，分离肠 粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻 底，术后血管残 端开放有关，也 因缝合止血效果
围
切口小 合并症较低 术后需镇痛的机会较少 可更快地恢复正常工作
及生活。
3
腹腔镜子宫全切常见手术方式
2017
腹腔镜辅助的阴式子 宫切除术（LAVH）
腹腔镜全子宫切除 术（TLH）
腹腔镜次全子宫 切除术（LSH）
腹腔镜筋膜内子 宫切除术（LIH）
指阴式子宫切除术中经阴 道完成困难的步骤在腹腔
欠佳所致
术前导尿的 必要性
术前导尿可以排
空膀胱，可减少
损伤机会，利于
术中观察
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患者相关资料
• 姓名：陈敏 性别：女
年龄：45岁
婚姻状况：已婚 ，孕5产2，已结扎
• 患者于“进行性痛经6+年，右下腹胀痛2天”入院。
• 现病史：平素月经规律，末次月经2017-06-13 。 2天前无明显诱因出现下腹胀痛，不剧，无移动性 痛及反射痛。无发热、恶心、呕吐、腹泻等症状。
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腹腔镜下全子宫切除--护理查房
陈嘉莉
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目 录 2 0 1 7
CONTENTS
01 腹腔镜全宫切发展优势
02 手术适应症、禁忌症
03 患者相关资料
04 手术准备
05 手术步骤
06 手术相关护理诊断与措施
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发展优势
2017
腹腔镜手术的视野更加清晰， 对于合并子宫内膜异位症和 盆腔粘连的患者，腹腔镜子 宫切除既避免了阴式手术的 困难，也避免了开腹手术的 创伤，扩大了微创手术的范
环境准备： 术前手术间温度24—26℃
9
手术步骤
特殊 •洗手护士用治疗巾作布袋放在患者近侧小腿，便于器械放置。器械的线可夹 在患者大腿处的布单上，不要全夹在术者一侧，便于擦洗及归类器械。 •子宫准备切除完毕时，做好水袋。用于压阴道口防气腹漏气。
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手术相关护理诊断与措施
➢体温改变的危险：与术中低体温有关 ➢有压疮的危险：与体位、手术时间长有关 ➢生命体征异常：与手术麻醉有关 ➢有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关 ➢术中异物残留的的危险：与手术前物品请点、手术中物品添加计数有关 ➢有肌肉、神经、血管损伤危险：与营养、手术、麻醉、体重、体位、时间等有关 ➢术中标本遗失的危险
超声刀+线、双极电凝钳、输尿管钳、抓钳 • 一次性物品：常规妇科腔镜。特殊--手术薄膜（袋）、0#，2-0#抗菌薇乔、穿刺鞘（备
10mm*2、5mm*3，12mm用于旋切） • 药品：常规输液。特殊--备垂体*2、缩宫素*2、温5%葡萄糖500ml*n（减少腹腔温差，
镜头起雾气） • 体位：头低脚高截石卧位。脚托啫喱垫、肩托（消毒前注意尿管贴住大腿内侧） • 器械：腔镜平台、电刀、超声刀