围手术期VTE预防
围手术期VTE预防与管理
1、围手术期VTE预防——评估 Caprini风险评估：筛查作用——预防措施
• VTE中高危风险的患者，同时存在较高的大出血风险或出血并发 症：
• 推荐应用机械预防
• 如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联用。
2、围手术期VTE预防——措施
• （一）基本预防 • 1.常规进行静脉血栓相关知识的患者教育。（宣教） • 2.积极的活动可以减少VTE的发生。对于VTE风险为低危的内科
险，且不增加肺栓塞事件的发生率。 • 机械性方法可减少部分患者发生DVT的危险，但疗效逊于抗凝药物，其最大优势
在于没有出血并发症。 • 单独使用机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者 • 极高危患者单独应用疗效差，推荐与有效的抗凝治疗联合应用。
2、围手操作：麻醉方式/时间、手术方式/时间、止血 • 术后处理：术后何种提问进行术后休息；重要指标、引流管的监
测和管理；术后饮食/补液、康复处理等诸多方面。
2、血栓性疾病
• 1.静脉血栓栓塞性疾病：即静脉血栓栓塞症（VTE）； 包括：肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血 栓形成（DVT）
• 2.动脉血栓栓塞性疾病： 包括：急性冠状动脉综合征（ACS）、心房颤动、动脉缺血发作、脑卒
3、围手术期VTE预防——时机
1、术中预防VTE的措施
使用 GRADE方法 对证据的质量和推荐意见的强度进行分级（表1 ，2）
3、围手术期VTE预防——时机
2、关节置换手术：【推荐意见】
3、围手术期VTE预防——时机
3、髋部骨折手术:【推荐意见】
(1) 对于髋部骨折患者 ,推荐使用 LMWH、磺达肝癸钠、低剂量普通 肝素 (LDUH)预防 VTE【1B】。 (2) 建议在术前即开 始进行 VTE预防【2B】,不推荐手术前后 4 h 内应用 抗凝药物【1B】。 (3)推荐药物预防或机械预防应用 10-14 d ,建议延长至术后 28 -35 d 【1B】。 (4) 建议在住院期间联合应用机械预防与药物预防【2C】。 对出血风险较 高的患者 ,建议使用机械预防【2C】
骨科小讲课——VTE防治
流行病学：
• 欧、美洲 DVT 发生率为 2.22%~3.29%， PTE 发生率 为0.87%~1.99%
• 亚洲 DVT 发生率为 1.40%， PTE 发生率为 1.10%
VTE 预防后 THA（全髋关节置换）、 TKA（全膝关节置换）、 HFS
•（髋中部国骨折D）V术T后欧发、生美洲率、亚为洲、1.中8国~的2.D9V%T 和 PTE 发生率
骨科围手术期VTE防治
杨良威
定义：
• 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboemblism, VTE):是指血液在静脉血 管内不正常凝结引起的血流动力学障碍。
• 深静脉血栓 (DVT) : 约占 VTE 的 2/3，可 发生于全身各部位静脉， 多见于下肢深静脉
• 肺动脉血栓栓塞症 (PE) :占 1/3, 指来自静 脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其 分支导致的肺循环和呼吸功能障碍
• Xa 因子抑制剂类：利伐沙班（治疗窗宽，剂量固定
，无须常规血液学监测，口服）
谢谢
率
推荐与药物预防联合应 用
只有在药物预防禁忌时 单独应用 应用前应排除禁忌
力袜
药物预防措施：三级预防 术前、术中、术后
血栓风 险
出血风 险
• 普通肝素 （治疗窗窄，有增加大出血发生的风险、监测活化部分
凝血酶原时间 ）
• 低分子肝素 ：克赛（依诺肝素）、尤尼舒、 速碧林（那屈肝素）（严
重出血并发症少、较安全 ，可根据体重调整剂量 ，无须常规血液学监测 ）
发病机制：
“血栓形成三要素”维柯氏三角
筛查：
血栓危险因素评估方法包括： Caprini 血栓 风险因素评估， Padua 评分， Davison 评分 ， Autar 评分等。
vte的预防及护理
vte的预防及护理标题：VTE的预防及护理引言概述：VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见的临床疾病，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。
预防和护理VTE对于患者的康复和生存至关重要。
本文将详细介绍VTE的预防和护理措施。
一、VTE的危（wei）险因素1.1 年龄：年龄是VTE的一个重要危（wei）险因素，特殊是在60岁以上的患者中更为常见。
1.2 外科手术：手术患者因为长期卧床、手术创伤等因素容易发生VTE。
1.3 静脉导管：静脉导管的插入和使用可能导致血栓形成，增加VTE的风险。
二、VTE的预防措施2.1 早期活动：在手术后及早进行床边活动，促进血液循环，减少血栓形成的风险。
2.2 弹力袜：穿戴弹力袜可以匡助提高下肢血液循环，减少DVT的发生。
2.3 药物预防：对于高危患者，如长期卧床的患者或者手术患者，可以使用抗凝药物进行VTE的预防。
三、VTE的护理措施3.1 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，预防皮肤潮湿引起皮肤溃疡，减少VTE的发生。
3.2 定期翻身：长期卧床的患者应定期翻身，避免长期压迫同一部位，减少DVT的风险。
3.3 观察症状：密切观察患者的症状变化，如肿胀、疼痛、发热等，及时发现并处理VTE的迹象。
四、VTE的护理技巧4.1 床位护理：对于卧床患者，应保持床位舒适，避免长期压迫同一部位，减少DVT的发生。
4.2 动态监测：定期监测患者的血液凝固指标，及时调整药物治疗，避免浮现血栓并发症。
4.3 心理护理：VTE患者往往伴有着焦虑和抑郁情绪，护理人员应赋予患者心理支持，缓解其心理压力。
五、VTE的预防与护理团队5.1 多学科合作：VTE的预防和护理需要多学科团队合作，包括医生、护士、物理治疗师等，共同制定个性化的治疗方案。
5.2 定期评估：团队成员应定期评估患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
5.3 教育指导：护理团队应向患者和家属提供VTE的相关知识和护理技巧，匡助患者更好地预防和护理VTE。
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种严重的血液循环疾病，常见于长期卧床、手术后、肿瘤患者以及其他高危人群。
预防和护理VTE对于患者的康复和生存至关重要。
本文将详细介绍VTE的预防和护理措施，以及相关的数据和研究结果。
1. VTE的预防措施1.1 活动和运动：长期卧床是VTE的高危因素之一，因此，对于卧床患者，应鼓励其进行适度的活动和运动，如进行下肢运动、转身、起床活动等。
这有助于促进血液循环，减少血栓形成的风险。
1.2 弹力袜：弹力袜是预防VTE的有效方法之一。
它们通过提供适度的压力，促进下肢静脉血液回流，减少血栓形成的风险。
患者在卧床期偶尔手术后应穿戴弹力袜，并根据医生或者护士的建议正确佩戴。
1.3 药物预防：对于高危患者，如肿瘤患者或者手术后患者，药物预防是必要的。
抗凝药物，如肝素或者华法林，可以有效降低血栓形成的风险。
但是，使用药物预防时需要密切监测患者的凝血指标，以避免浮现出血等副作用。
2. VTE的护理措施2.1 定期观察和评估：对于已经发生VTE的患者，定期观察和评估是必要的。
护士应密切关注患者的症状和体征，如肿胀、疼痛、发红等。
此外，护士还应定期检查患者的凝血指标，以评估治疗效果。
2.2 抗凝治疗：对于已经发生VTE的患者，抗凝治疗是关键。
抗凝药物的使用可以阻挠血栓的进一步形成，并匡助溶解已有的血栓。
护士应根据医嘱正确赋予抗凝药物，并密切监测患者的凝血指标。
2.3 疼痛管理：VTE常伴有着疼痛症状，因此，疼痛管理是重要的护理措施之一。
护士可以根据患者的疼痛程度和个体差异，赋予适当的镇痛药物，并提供相关的疼痛缓解措施，如冷敷、按摩等。
2.4 教育和心理支持：VTE的患者需要得到相关的教育和心理支持。
护士可以向患者和家属提供关于VTE的知识，如预防措施、症状和治疗等方面的信息。
此外，护士还可以通过倾听和支持患者的情绪，匡助他们应对VTE带来的困扰和焦虑。
根据最新的研究数据显示，有效的VTE预防和护理措施可以显著降低VTE的发生率和相关并发症的风险。
骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)【精编版】
骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)是创伤骨科患者的常见并发症，也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一。
对创伤患者施以有效的预防措施，可以降低VTE 的发生风险，减轻患者痛苦，减少医疗费用。
因此，参照2016版"中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南"[1]、2018版"中国血栓性疾病防治指南"[2]及最新的循证证据，在2012版"中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识"[3]基础上，制定本指南。
根据创伤患者独特的临床特点，着眼于创伤患者VTE的预防，从而进一步规范预防方法和提高预防水平。
本指南仅为学术性指导意见，具体使用时必须依据患者的具体医疗情况而定。
一、定义1.VTE:是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[4]。
包括两种类型:深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)，是VTE在不同部位和不同阶段的2种临床表现形式。
2.DVT:可发生于全身各部位静脉，以下肢静脉最常见。
下肢近端(腘静脉或其近侧部位)DVT是PTE栓子的主要来源。
3.PTE:是指来自静脉系统或右心的血栓栓子，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病，是患者围手术期死亡的主要原因之一[5,6]。
的发生率为2%~10%，致死性PTE发生率为0.5%~2.0%[7]。
髋部骨折术后VTE的发生率:总DVT发生率为50%，近端DVT发生率为27%;致死性PTE 发生率在手术后3个月内为1.4%~7.5%[8]。
Goel等[9]报告的膝关节以远单发骨折术后DVT发生率为10.5%(25/238)。
国内文献报道股骨干骨折术后DVT发生率为30.6%，髋部骨折术后为15.7%，膝关节周围骨折术后为14.5%，胫腓骨骨折术后为10.8%，多发骨折(3个部位以上)术后为50.0%[10]。
围手术期静脉血栓栓塞(VTE)的防治 ppt课件
Abnormal pulmonary Acute myocardial
(> 45 min)
(> 45 min)
function Serious lung disease, including pneumonia (< 1 mo)
infarction
Congestive heart failure (< 1 mo)
next 12 h Concomitant use of anticoagulants, antiplatelet therapy, or
thrombolytic drugs
ppt课件
8
Risk Factors for Major Bleeding Complications
Procedure-specific risk factors
Family history of VTE
Elevated serum Homocysteine
Stroke (< 1 mo)
Elective arthroplasty
Factor V Leiden
Heparin-induced thrombocytopenia
Hip, pelvis, or leg fracture
Immobilizing aster cast Central venous access
Pregnancy or
History of inflammatory
postpartum History of unexplained or recurrent spontaneous abortion
bowel disease
ppt课件
1
Pulmonary Embolism (PE)
围手术期的VTE预防课件
否注射应酌情考虑。 – 使用频率：每日注射一次 – 剂量：
• 对于中度血栓栓塞形成危险的手术，而且患者没有显示有严重的血栓栓塞危险，每日 注射2850IU (0.3ml)就可有效起到预防作用。大约在术前2 小时进行第一次注射。
8
1.英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防 2. Clive Kearon. Circulation 2003, 107:I-22-I-30 3. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S.
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
– 转氨酶升高，通常为一过性的。 – 注射部位反应。
. 上述仅列出了速碧林的关键安全性信息，相关详细内容请参见批准的 药品说明书全文。
30
药 品 的 安 全 . 为了帮助我们监测GSK药品的安全性，如您发现在使用GSK药品过程
中发生任何不良时间或可疑的用药过量，请与我们联系
. 请拨打葛兰素史克服务热线
• 高度血栓栓塞形成危险的手术：髋关节和膝关节手术，使用的剂量应该随患者的体重 进行调节。每日注射的剂量是： 38IU/kg (详见后页表格)
• 术前，例如手术前12小时 • 术后，例如手术后12小时 • 以后每日使用，一直到手术后第三天 • 从手术后第四天起剂量调整为57IU/kg。 • 其他情况：对一些具有高度血栓栓塞形成危险的手术(尤其是肿瘤)和/或患者(尤其
– 一些骨科手术尤其是髋关节手术，如果需长时间抗凝治疗，可持续使用肝素 或随后口服抗凝药物。
《骨科围手术期VTE防治》课件
精品课件
定义：
• 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboemblism, VTE):是指血液 在静脉血管内不正常凝结引起的血流动力学障碍。
精品课件
• 深静脉血栓 (DVT) : 约占 VTE 的 2/3，可发生于全身各部 位静脉， 多见于下肢深静脉
• 肺动脉血栓栓塞症 (PE) :占 1/3, 指来自静脉系统或右心的 血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障 碍
血栓风险
出血风险
•普通肝素 （治疗窗窄，有增加大出血发生的风险、监测活化部分凝血酶原时间 ） •低分子肝素 ：克赛（依诺肝素）、尤尼舒、速碧林（那屈肝素）
（严 重出血并发症少、较安全 ，可根据体重调整剂量 ，无须常规血液学监
测）
•Xa 因子抑制剂类：利伐沙班（治疗窗宽，剂量固定，无须常规血液学监测，口服） •维生素 K 拮抗剂：华法林 （有增加出血风险趋势、需监测INR 、显效慢、半衰期长 ） •抗血小板药物 ：阿司匹林 精品课件
精品课件
流行病学：
• 欧、美洲 DVT 发生率为 2.22%~3.29%， PTE 发生率 为 0.87%~1.99%
• 亚洲 DVT 发生率为 1.40%， PTE 发生率为 1.10% • 中国 DVT 发生率为 1.8~2.9%
VTE 预防后 THA（全髋关节置换）、 TKA（全膝关节置换）、 HFS（髋部骨折） 术后欧、美洲、 亚洲、中国的 DVT 和 PTE 发生率
精品课件
物理预防措施
• 足底静脉泵 • 间歇充气加压装置 • 梯度压力弹力袜
利用压力促使下肢静 脉血流加速，减少血 液淤滞，降低术后下 肢 DVT 形成的只有在药物预防禁忌时单独应用 应用前应排除禁忌
围手术期VTE风险评估与预防
外科住院患者的出血危险因素
一般危险因素
手术相关的 特异性危险因素
出血会导致 严重后果的手术
活动性出血
既往大出血
已确诊的未治疗的出血性疾病
重度肾衰竭或肝衰竭
血小板减少症
急性脑卒中
高血压未控制
腰合椎并穿使刺 用、抗硬凝膜、外抗或血脊小髓板麻或醉溶的栓前药物4小时内或麻醉后12小时内
腹部手术
男复或性杂不，外止术科一前手个血术吻红（合蛋手2次白术或水以平上＜的1手3g/术dL），，恶剥性离肿困瘤难，
内容
外科医生关于术后抗凝观念的转变 外科手术患者易发生VTE的原因 外科手术VTE预防策略 LMWH用于外科手术VTE预防证据及规范用药方
案
依诺肝素应用于腹部、盆腔肿瘤手术患者 有效降低VTE风险
11. 李光辉等，中国矫形外科杂志.2003;21d(11):1-2
硬膜外麻醉
•硬膜外麻醉使阻滞平面以下 的血管扩张，下肢动脉血流和 静脉排空率增加，预防血栓形 成
•硬膜外麻醉对血液流变性质 产生积极效应，可明显降低黏 滞性，使红细胞变形性增加
•硬膜外麻醉对纤溶的抑制和 对因子Ⅷ的激活作用明显低于 全麻，降低了血液的高凝状态
肿瘤细胞本身的作用
肿瘤细胞
直接激活 凝血系统产生
凝血酶
间接通过刺激 单核细胞合成 各种促凝物质
高凝状态
13. 温绍君等主编, 肺栓塞——多学科病例分析。人民卫生出版社。2012: P25
腹腔镜手术患者易发生VTE的原因
虽然手术创伤小， 但在手术激活抗凝系统
方面相似或稍微轻些
人工气腹和前倾体位 可以减少下肢静脉回流
方案
2012 ACCP指南非骨科手术VTE预防指南
《中国骨科大手术静脉血栓预防指南》
中国骨科大手术静脉血栓预防指南中华医学会骨科学分会静脉血栓栓塞症在骨科大手术中发生率较高,是围手术期最主要的死因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。
对骨科大手术患者采用各种方法预防VTE不仅可明显降低其发生，如方法得当也是安全的。
为提高中国骨科VTE预防水平、规范预防方法，特制订中国骨科大手术静脉血栓预防指南。
本指南中提到的“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术[1］.本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。
一、概述(一)静脉血栓栓塞症(venous thromboemlolism，VTE）血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种临床类型，即DVT 和PTE (二）深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
(三）肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病[2-4］，是骨科围手术期的重要死亡原因。
(四）骨科大手术后VTE流行病学：骨科大手术患者容易发生VTE［1]（表1）。
我国等亚洲国家的骨科大手术后DVT的发生率（经静脉造影证实）也很高，在一项亚洲7个国家19个骨科中心的407例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术AIDA研究［6］表明，在完成静脉造影的278例患者中，发生DVT 120例，占43.2%。
邱贵兴等[7］报告,关节置换术后DVT 的发生率增高,未预防组为30.8 %（16/52），预防组为11.8 %(8/68）(P＜0.05）。
余楠生等[8］报道，2001至2005年间髋关节置换术后DVT 发生率为20。
6％(83 / 402），膝关节置的术后为58.2%（109 / 187)。
围手术期VTE预防
预防并发症
加强皮肤护理，预防压疮等并发症的发生。
患者教育与心理支持
健康宣教
心理疏导
向患者及家属讲解VTE的相关知识、治疗方 案及护理措施，提高患者的认知度和依从 性。
关注患者的心理变化，给予积极的心理疏 导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
出院指导
指导患者进行康复锻炼，如下肢肌肉收缩 、关节活动等，促进下肢静脉回流，减轻 肿胀和疼痛。
THANK YOU
。
02
围手术期VTE评估
评估工具与流程
VTE风险评估量表
采用国际通用的VTE风险评估量表，如Caprini评分、Padua评分等，患者入院时、手术前、手术后及出院前的评估 ，确保患者得到及时有效的预防。
患者因素评估
年龄与性别
高龄、女性患者VTE风险相对较高。
基础疾病
合并高血压、糖尿病、冠心病等基础 疾病的患者VTE风险增加。
生活习惯
长期卧床、缺乏运动等不良生活习惯 会增加VTE风险。
既往史
有VTE病史或家族史的患者应高度重 视。
手术因素评估
1 2
手术类型
不同手术类型对VTE风险的影响不同，如骨科大 手术、盆腔手术等VTE风险较高。
手术时间
手术时间长、术后卧床时间久的患者VTE风险增 加。
处理措施
针对不同并发症采取相应治疗措施，如抗凝、溶栓、手术等，同时加强患者护理 和康复指导。
05
围手术期VTE治疗与护理
治疗方案选择与实施
药物治疗
根据患者病情和手术类型，选择 合适的抗凝药物，如普通肝素、 低分子肝素等，预防血栓形成。
机械性预防措施
应用间歇性充气加压装置、梯度 压力袜等，增加下肢静脉血流速 度，减少血液淤积。
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见的血管疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
它主要发生在长期坐卧不动、手术后、怀孕、长期卧床、肿瘤患者、肥胖者以及静脉留置导管使用者等高危人群中。
预防和护理是减少VTE发生和提高患者生活质量的关键。
一、VTE的预防1. 评估患者风险：根据患者的病史、家族史、病情及其他危（wei）险因素，对患者进行VTE风险评估，以确定是否需要采取预防措施。
2. 采取机械预防措施：对于低危患者，机械预防措施是首选。
包括：a. 弹力袜：穿戴弹力袜可减少静脉回流阻力，促进血液循环，降低DVT发生率。
b. 气压泵：气压泵通过逐渐增加和减少气压来摹拟肌肉收缩，促进血液循环，减少DVT的风险。
3. 药物预防措施：对于高危患者，药物预防是必要的。
常用的药物包括：a. 抗凝剂：肝素、低份子肝素和华法林等药物可以有效地抑制血液凝固，预防DVT的发生。
b. 抗血小板药物：如阿司匹林，可以减少血小板会萃，降低血栓形成的风险。
c. 新型抗凝药物：如利伐沙班和达比加群等，具有快速起效、无需监测和剂量调整的优势。
二、VTE的护理1. 定期评估：对于已经发生VTE的患者，护理人员应定期进行病情评估，包括症状、体征、实验室检查等，以及评估治疗效果和并发症的发生。
2. 赋予药物治疗：根据患者的具体情况，按照医嘱赋予抗凝药物治疗，包括肝素、低份子肝素、华法林等，注意药物剂量和使用时间。
3. 提供床旁护理：对于卧床患者，护理人员应定期翻身，进行被褥整理，预防压疮的发生。
同时，保持患者肢体活动，促进血液循环。
4. 教育患者及家属：对于VTE患者及其家属，护理人员应提供相关的护理知识和自我管理技巧，包括药物的正确使用、饮食调理、避免长期坐卧不动等。
5. 预防并发症：VTE患者容易发生并发症，如下肢水肿、溃疡、肺动脉高压等。
护理人员应密切观察患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。
6. 心理支持：VTE的发生对患者的身心健康都有一定的影响。
围手术期VTE预防要求和抗栓治疗
骨科手术患者的VTE预防
骨科患者的VTE预防
• THA（Total Hip Arthroplasty）或TKA（Total Knee Arthroplasty） 的患者, 无论其治疗时间，也无论是否联合应用气压治疗，推荐LMWH 优于磺达肝癸钠、低剂量UFH（普通肝素）、阿哌沙班、达比加群与利 伐沙班（2B） , 也优于华法林和阿司匹林（2C）。
• 髋部骨折手术（HFS）的患者，推荐给予以下预防措施至少10-14天： – 低分子肝素，磺达肝癸钠，低剂量普通肝素 – 调整剂量的华法林 – 阿司匹林（以上均为1 B推荐） – 气压治疗（1 C）
非骨科手术患者的VTE预防
VTE 风险分级
极低危
低危
血栓栓塞 （ TE ）危险度分层：房颤患者
高危
• *CHADS2评分 5-6 • 3个月内中风或TIA发作 • 风湿性心脏瓣膜病 中危 • CHADS2评分 3-4 低危 • CHADS2评分 0-2 且没有中风史或TIA发作史
* CHADS2评分 ：充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75，糖尿病，既往中风或TIA病史(除最后一项为2分，余
骨科患者的VTE预防
• 骨科大手术患者出院后，推荐血栓预防时间可延长至35天。（2 B）
• 骨科大手术患者，住院期间推荐使用抗凝药物与气压治疗联合预防 VTE。（2 C）
• 如果骨科大手术患者的出血风险升高，推荐使用间断充气加压装置 预防或不予预防。（2 C）
骨科患者的VTE预防
• 全髋（THA）或全膝关节置换术（TKA）的患者，推荐给予以下预防 措施至少10-14天： – 低分子肝素，磺达肝癸钠，低剂量普通肝素 – 利伐沙班，阿哌沙班，达比加群 – 调整剂量的华法林 – 阿司匹林（以上均为1 B推荐） – 气压治疗（1 C）
围手术期静脉血栓栓塞症的风险评估与预防
Caprini 评分与VTE风险等级
Caprini 风险因素总分
0
1-2
3-4
≥5
风险等级 极低危 低危 中危 高危
VTE发生率* <0.5% <1.5% <3.0% <6.0%
*VTE发生率：数据来源ACCP 9
Gould MK, et al.. Chest 2012;141;e227S-e277S
0 采用VTE预防措施的患者比例
Kuroiwa m, et al. Masui 2010; 59: 667-673 [Abstract].
围手术期PE死亡率
VTE的预防措施
机械抗栓装置
加压弹性长袜 间歇充气加压装置
足底静脉泵
抗凝药物
普通肝素 低分子肝素 IIa因子抑制剂 Xa因子抑制剂 维生素K拮抗剂
腹腔镜手术（>45min） 中央静脉通路
危险因素 得分：3分
年龄≥75岁
狼疮抗凝物阳性
VTE病史
抗心磷脂抗体阳性
VTE家族史
血清同型半胱氨酸升高
因子V Leiden 阳性
肝素诱导的血小板减少症
凝血酶原20210A阳性 其他先天性或获得性血栓症
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
61-74岁——2分 开放式手术（>45min）——2分 卧床（>72h）——2分 恶性肿瘤——2分 中央静脉通路——2分
1- 分析患者的危险因素
2+2+2+2+2
=10分
2- 计算患者的风险评分
普外科手术，且>5分
属于VTE高危
VTE的预防措施
VTE的预防措施标题：VTE的预防措施引言概述：深静脉血栓（VTE）是一种常见但严重的血管疾病，如果不及时预防和治疗，可能会导致严重的后果。
因此，采取有效的预防措施对于减少VTE的发生至关重要。
本文将介绍VTE的预防措施，帮助大家更好地了解如何预防VTE的发生。
一、积极行动1.1 定期锻炼：通过增加血液循环和促进血管弹性，可以有效减少VTE的发生风险。
1.2 避免长时间久坐：长时间久坐容易导致血液淤积，增加VTE的风险。
1.3 保持适当体重：肥胖会增加VTE的发生风险，因此保持适当的体重对于预防VTE至关重要。
二、使用药物预防2.1 抗凝药物：对于高危人群，如手术后患者或长期卧床患者，可以使用抗凝药物来预防VTE的发生。
2.2 抗血小板药物：对于有血栓形成倾向的患者，可以考虑使用抗血小板药物来减少VTE的风险。
2.3 静脉曲张药物：对于静脉曲张患者，使用静脉曲张药物可以有效预防VTE 的发生。
三、使用压缩装置3.1 弹力袜：穿戴弹力袜可以帮助促进血液循环，减少VTE的发生风险。
3.2 压力绷带：在手术后或长时间卧床的患者中，使用压力绷带可以有效预防VTE的发生。
3.3 压缩泵：对于无法穿戴弹力袜的患者，可以考虑使用压缩泵来预防VTE的发生。
四、饮食调节4.1 控制盐分摄入：高盐饮食会导致水分潴留，增加VTE的发生风险。
4.2 多摄入富含纤维的食物：富含纤维的食物可以帮助降低胆固醇和促进消化，减少VTE的风险。
4.3 饮食均衡：保持饮食均衡，摄入适量的蛋白质、碳水化合物和脂肪，有助于预防VTE的发生。
五、定期体检5.1 定期检查血液指标：通过定期检查血液指标，可以及时发现体内异常情况，预防VTE的发生。
5.2 定期进行超声检查：对于高危人群，定期进行超声检查可以帮助及早发现潜在的血栓形成情况。
5.3 定期体检：定期进行全面体检，包括心血管系统和血液循环系统，有助于提前预防VTE的发生。
结论：通过采取上述VTE的预防措施，可以有效降低VTE的发生风险，保护自己的健康。
手术患者VTE预防流程
手术患者VTE预防流程概述VTE（静脉血栓栓塞）是指静脉系统中发生的血栓形成和栓塞的疾病。
手术患者由于手术本身和术后长时间卧床休息，存在较高的VTE风险。
因此，为了降低手术患者出现VTE的发生率，制定一套有效的VTE预防流程是非常必要的。
流程步骤1. 评估患者风险：在手术前，通过评估患者的VTE风险，确定是否需要进行预防措施。
评估因素包括年龄、性别、BMI、基础疾病、手术类型等。
2. 给予药物预防：对于高风险患者或特定手术类型的患者，应该考虑使用药物预防VTE。
常用的药物包括肝素、低分子肝素、华法林等，剂量需根据患者特点和手术类型进行调整。
3. 床旁提示：患者术后恢复期间，护士应对患者进行定期的床旁提示，包括腿部运动、转身、站立等。
这些活动有助于改善血液循环，减少VTE的风险。
4. 弹力袜的使用：手术患者应穿戴适当大小的弹力袜，以提供适度的压力，促进静脉循环，在一定程度上预防VTE的发生。
5. 术后监测：手术患者在术后应进行密切监测，包括观察血液凝块形成迹象，如肿胀、疼痛、局部发热等。
如有异常情况出现，应及时进行进一步诊断和治疗。
6. 患者教育：在手术前，应对患者进行相关的教育，让患者了解VTE的风险和预防措施，并指导患者术后的注意事项和自我监测方法。
总结手术患者VTE预防流程的实施需要全体医护人员的共同努力。
通过评估患者风险、药物预防、定期床旁提示、使用弹力袜、术后监测和患者教育等措施，可以有效降低手术患者发生VTE的风险。
不同的患者和手术类型可能需要个性化的预防方案，因此，流程的具体实施需要根据实际情况进行调整和完善。
围手术期 VTE 的预防
12
CNRX/NAD/0031/15a Exp date: 2017.05 Used by GSK Medical is Permitted Only
亚洲人群普外科手术相关VTE发生情况
查阅从1966-2002年,Medline收录的关于亚洲人群普外科手术的文献. 在普外科手术/结直肠手术的患者中，DVT的发生率约为3%～28% 尸检资料分析，PE发生率为0.08% ～4.70％
肿瘤-慢性高凝状态
PAI T-PA
肿瘤抗原或
激活血免疫小复合板物
uPA uPAR
Cytokines IL-1, TNF,
VEGF
内皮血细胞管内皮
TF
PAI
处于 TM
TPA
高凝
易栓状态
Kuderer NM, Ortel TL, Francis CW.. Impact of venous thromboembolism and anticoagulation on cancer and cancer survival.Journal of clinical oncology 2009; 27(29): 4902-4911
VTE：深静脉血栓形成 (DVT)和肺栓塞 (PE)
静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全 或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病
VTE包括DVT和PE，是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式
迁移
栓子脱落
肺栓塞(PE)
Tapson, N Engl J Med 2008; Anderson & Audet, 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南。中华关节外科杂志（电子版）。2009；3（3）：380-384
血栓后遗 症 PTS
外科围手术期VTE的预防与处理策略(全文)
外科围手术期VTE的预防与处理策略（全文）VTE=静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism VTE）DVT=深静脉血栓形成（deep venous thrombosis DVT ）PE = 肺动脉栓塞症（pulmonary thromboembolism PE）DVT与PE 在发病上一致的同一疾病在不同部位，不同阶段的两种表现形式。
随着人口老龄化程度的不断进展、静脉血栓栓塞性疾病（VTE)发病率呈上升趋势，血栓栓塞性疾病的防治和处理，越来越受到各学科的关注和重视。
研究表明；80％的静脉血栓栓塞前没有症状，静脉血栓栓塞症(VTE)是一位危险的“无声杀手”，这就给我们预防带来了很大困难，尤其是围手术期病人VTE的预防。
外科患者术前活动量减少、术中制动、术后长期卧床均使静脉血流速度明显减慢；麻醉及手术创伤促使组织因子释放，并直接激活外源性凝血系统，导致高凝状态或血栓形成；患者自身因素，如高龄、肥胖、恶性肿瘤等，均可使VTE发生的风险增加。
此外，还有的患者在接受外科手术的同时使用抗凝药物，常见的如慢性心房颤动、冠心病支架置入后等心脏疾病及周围血管疾病患者。
对于长期服用抗凝药物并需要进行外科手术的患者，外科医师应对患者实施评估，并根据评估结果决定围手术期的抗凝药物应用，以预防VTE。
据报道，外科手术患者DVT发生率约为10-40％，大型手术同时具有多种VTE危险因素（年龄＞40,VTE病史，肿瘤等），致死性PE发生率5％，VTE发生率与手术复杂程度和手术时间长短有关，肿瘤病人围手术期风险与肿瘤类型，辅助放化疗，静脉置管等有关。
有证据显示，合适预防措施，DVT相对风险50-60％下降；PE相对风险降低近2/3。
ENDORSE研究—全球VTE预防现状显示，欧美地区外科患者接受规范VTE预防措施的比例约为60-80％。
而亚洲地区外科患者的VTE风险不低于欧美，但接受规范预防措施的比例远低于欧美。
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迁移
栓子
深静脉血栓形成 （DVT）
约50%近端DVT并 发PE2
中危因素 关节镜手术 中央静脉
化疗 充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法
目录
➢重视术后VTE的预防 ➢低分子肝素是指南推荐的术后VTE预防主要用药 ➢速碧林®——理想的VTE防治药物
VTE：静脉血栓栓塞症
VTE，即静脉血栓栓塞症
VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后1 DVT和PE是VTE在不同发病部位,不同阶段的2
1.英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防 2. Clive Kearon. Circulation 2003, 107:I-22-I-30 3. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S.
VTE虽然可怕，但是可以预防
血清同型半胱氨酸升高 肝素诱导的血小板减少症
凝血酶原20210A阳性 其他先天性或获得性血栓症
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
根据Caprini评分对 手术患者进行VTE风险分层
非常低危
普外科手术* Caprini 0
整形外科手术 Caprini 0-2
事件发生率（％） DVT发病率（%）
日本：普外+妇科+泌尿外科1
2006年，n=173
30
25
24.3%
23.7%
20
15
10
5
0 所有VTE
所有DVT
0.6% PE
评估日本人群腹部大手术后VTE的发病率，约半数患者 术后采用机械预防，无人采用药物预防。
中国数据：妇科/结直肠癌手术
45
40
35
30
25
Kuroiwa m, et al. Masui 2010; 59: 667-673.
围手术期PE死亡率
目录
➢重视术后VTE的预防 ➢低分子肝素是指南推荐的术后VTE预防用药 ➢速碧林®——理想的VTE预防药物
对手术患者进行Caprini VTE风险评分
危险因素 得分：1分
年龄41-60岁 小手术
➢手术创伤 ➢应激反应
血液 淤滞
高凝 状态
吴新民. 中华麻醉学杂志 2006; 26(2): 101-102
西方统计：术后VTE发病风险高
手术类型
普外科手术 骨科手术 泌尿外科手术 妇科手术 神经外科手术
创伤
DVT发生率（%）
英国1
美国2
25
15-40
45-51
40-60（骨科大手术）
9-32
15-40
VTE起病隐匿，危害严重
➢ DVT导致各种并发症，严重影响病 人的生活质量：1年约3万DVT患者 因PE死亡（英国在2000年前后的 数据）1，20-50%会发生PTS2。
➢ 院内死亡中，每10例中就有1例是 PE导致的3。
➢ 70%-80%PE患者起病时无临床症 状，死后才确定死因3。
➢ 沉寂的杀手！
髋关节、骨盆或下肢骨折 急性脊柱损伤（1个月内）
危险因素 得分：2分
年龄61-74岁
恶性肿瘤
关节镜手术
卧床（>72h）
开放式大手术（>45min） 石膏固定
腹腔镜手术（>45min） 中央静脉通路
危险因素 得分：3分
年龄≥75岁
狼疮抗凝物阳性
VTE病史
抗心磷脂抗体阳性
VTE家族史 因子V Leiden 阳性
14-22
15-40
22-56（包括卒中）
15-40
50（复合创伤）
40-80（大创伤）
1. 英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防 2. Geerts W.H., et al. Chest 2004; 126; 338S-400S.
亚洲人群：术后VTE高发
其他手术 大多数门诊手术
低危 中危
高危
Caprini 1-2 Caprini 3-4 Caprini ≥5
Caprini 3-4 Caprini 5-6 Caprini 7-8
脊柱手术（非恶性肿瘤）
妇科非肿瘤手术；心脏手术 大多数胸部手术
恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向
手术是VTE的危险因素
高危因素 髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术 大型普外科手术
严重创伤 脊柱损伤
低危因素 卧床>3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/，产前 静脉曲张
Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 –I16.
20
18%
15
10
5
0 妇科手术2 n=48
41.7%
结直肠癌手术3 n=48
1. M. SAKON, et al. J Thromb Haemost 2006; 4 : 581–586. 2. 张震宇.中华妇产科杂志.2009; 44(8): 570-573. 3. Lee FY, et al. ANZ J Surg 2001; 71: 637-640.
手术满足血栓形成条件——VIRCHOWS三要素
1856年法国病生 理学家Virchow明 确地指出血栓形成 的基本条件
➢静脉穿刺 ➢手术操作 ➢体位压迫 ➢大腿止血带 ➢骨水泥的热效应
血管 损伤
➢术前活动减少 ➢术中麻醉静止不动 ➢术后制动长期卧床 ➢腹部手术后腹胀 ➢肠麻痹 ➢半坐位
VIRCHOWS 三要素
BMI>25 kg/㎡
下肢水肿 严重肺部疾病，包括肺 炎（1个月内） 妊娠期或产后 不明原因死产或习惯性 流产 需要卧床休息的患者
败血症（1个月内）
静脉曲张
肺功能异常
急性心肌梗塞 充血性心力衰竭 （1个月内） 肠炎病史 口服避孕药或激素替代 治疗
危险因素 得分：5分
脑卒中（1个月内） 择期关节置换术
2005-2008年，日本围手术期采用VTE预防措施的人群比例显著上升（p= 0.0018） 而围手术期PE死亡率得到显著下降（p=0.01）。
30
2005-2007年
2008年
围手术期
采用预防措施的
PE死亡率下降
22.5%
20
患者比例上升
17.6%
15.7%
10.8% 10
百分比（%）
0 采用VTE预防措施的患者比例