围手术期预防用药

手术切口类别
清洁手术：手术不涉及炎症区， 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生 殖道等人体与外界相通的器官 污染手术：造成手术部位严重污染 的手术，包括：手术涉及急性炎症
Ⅰ类 切口 A
C
Ⅲ类 切口 B
D Ⅳ类 切口
但未化脓区域；胃肠道内容物有明 显溢出污染；新鲜开放性创伤但未 经及时扩创；无菌技术有明显缺陷 如开胸、心脏按压者
★血管介入诊疗操作，究竟能不能使用抗菌药物预防感染？
01
围手术期预防性使用抗菌药物的目的 SSI的定义、分类及诊断标来自百度文库等
围手术期抗菌药物如何合理使用
目录
CONTENT
02
03
04
如何预防SSI
Part 1
围手术期预防性使用抗菌 药物的目的
预防用药的目的
预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，包括浅表切口感染、深 部切口感染、手术涉及的器官和腔隙感染。不能预防术后其他部位感染，如：术 后肺部感染、尿路感染、导管相关血流感染。
0. 78,P<0. 001。 抗菌药物组术后SSI发生率明显低于 对照组。
预防性使用抗菌药物与SSI发生率
图2：表浅手术部位感染率有6项研究报道术
后SSSI的情况。其中抗菌药物组1101例，有22 例 发生SSSI，感染率为2. 00%;对照组1089例， 有43 例发生SSSI,感染率为3.95%。ARR=1. 95%， 95%CI = 0. 53%〜3. 37%。NNT = 51，95%CI = 30〜189。各研究间异质性检验P=0. 31,I2 = 17%， 提示同质性良好。荟萃分析结果显示， 抗菌药物组 与对照组相比，两者术后SSS1发 生率的差异有统计 学意（OR=0.49）,95%C7I= 0. 29〜0. 82,P<0.01。 抗菌药物组术后SSSI发生
预防性使用抗菌药物与SSI发生率
（6）结果：共检索相关文献108篇，最后符合纳入标准的RCT（随机对照试验）共7个，均为英
文文献。 （7）统计分析结果：
图1：抗菌药物组1291例，有31例发生 SSI，感染率 为2. 40%;对照组1278例，有59例发生 SSI，感染率为 4. 62%。绝对危险度减少率（absolute risk reduction,
SSI的诊断标准（CDC）
无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后 1年以内发生 的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列 条件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官
美国CDC-SSI,1999
SSI的诊断标准（CDC）
手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染， 并符合下列条件之一： 1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
切口浅部组 织感染
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼 痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
03
器官/间隙SSI（包括手术操作过程中打开的任何身 体部位，除外皮肤、筋膜或肌层切口）
美国疾病控制与预防中心（CDC）与国家医疗保健安全网 （NHSN）对手术部位感染定义示意图
器官/组织间隙SSIs为累及除切开的身体表层之外的任何术中切 开或进行操作的解剖结构的感染。 此表列出了按部位的SSI分类，可以用于鉴别器官/组织间隙SSIs. 例如：如果行阑尾炎切除术的患者出现不经过手术切口流出的腹 腔脓肿，则将此次感染报告为腹腔内器官/组织间隙SSI。
ARR) = 2. 22%, 95%CI(0. 79%,-3.64%)。需治疗例数
（NNT)=45, 95%CI = 27〜 126。各研究间异质性检验 P=0.37, I2=8%，提示 同质性良好。荟萃分析结果显 示，抗菌药物组与对对照组相比，两者术后SSI发生
率的差异有统计学意 义（OR = 0. 50,95%CI = 0. 32〜
SSI（手术部位感染）的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 SSI约占全部医院感染的15%
约占外科病人医院感染的35%40%
SSI的分类
01
浅表切口SSI（只涉及皮肤或皮下组织的切口）
分类
02
深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌层）：主要深部切 口（DIP）-SSI是指接受手术患者出现1处或多处主要 切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手术患 者出现1处以上次要切口SSI；
清洁 - 污染手术：上、下呼吸道， 上、下消化道，泌尿生殖道手术， 或经以上器官的手术，如经口咽部 手术、胆道手术、子宫全切除术、
Ⅱ类 切口
污秽-感染手术：有失活组织的陈 旧创伤手术；已有临床感染或脏 器穿孔的手术
经直肠前列腺手术，以及开放性骨
折或创伤手术等
1、抗菌药物临床应用指导原则采用以上分类，而目前我国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 类，其Ⅰ类与指导原则中Ⅰ类同，Ⅱ类相当于指导原则中Ⅱ、Ⅲ类，Ⅲ类相当于指导原则中Ⅳ类。 2.病案首页 0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作
预防性使用抗菌药物与SSI发生率
文献4从3个方而对预防性使用抗菌药物 组和对照组进行荟萃分析，即SSI、SSSI和DSSI的发生率。7项研 究2569例患者的结果显示，行开放式无张力疝修补术的腹股沟疝患者，术前预防性使 用抗菌药物可以 有效降低SSI和SSSI的发生率，但对DSSI发生率影响不大。2011年我国卫生部对I 类手术切口抗菌药物预 防性应用进行严格控制，整体使用率不超过30.0%。于是、很多医院规定疝修 补术不可以使用抗菌药物。 不过，荟萃分析结果表明，对于使用补片的疝修补术，临床术前使用抗菌药 物可以减少表浅手术部位
统评价，探讨开放式无张力腹股沟疝修补术中抗菌药物对SSI的预防作用。
（1）方法：检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、PubMed、EMbase、中国生物医学文献 数据库和中国学术期刊网全文数据库。检索起止时间均自建库至2012年3月。
（2）研究对象：患有腹股沟疝的成年人，包括原发性和（或）继发性，直疝和（或）斜疝，单
侧和（或）双侧，采用开放式无张力疝修补术行疝修复，除外切口疝和经腹腔镜疝修补术。 （3）干预措施：试验组术前预防性使用抗菌药物。对照组为术前使用安慰剂。
（4）结局指标：主要指标为手术部位感染率。SSI依据美国CDC标准对手术患者切口感染进行评
估，要求术后随访时间≥30d。次要指标为深部手术部位感染发生率、表浅手术部位感染发生率。 （5）文献检索结果：共检索相关文献108篇，最后符合纳入标准的RCT共7个，均为英文文献。
SSI的诊断标准（CDC）
无植入物者手术后 30天以内、有植入物者手术后 1年以内发生的 累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患
切口深部组 织感染
者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切 口深部组织脓肿或者其他感染证据。 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染； 经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
器官/腔隙 感染
或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。
Part 3
围手术期抗菌药物如何合理使用
围手术期抗菌药物合理使用
预防 原则
品种 选择
预防用 药SSI效 果
如何 合理使用
给药途 径选择
给药时 机选择
给药 疗程
预防用药原则
清洁 手术
清洁污 染手术
污染 手术
污秽-感 染手术
手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤， 也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与 外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预 防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、 手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏 器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手 术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣 膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换 等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功 能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等 患者。
Part 2
SSI的定义、分类及诊断 标准等
SSI的定义、分 类及诊断标准
SSI （手术部位感染）定义：是指围手术期发生在切口或手术 深部器官或腔隙的感染（如切口感染、脑脓肿、腹膜炎）
（Surgical site infections (SSIs) are infections of the incision or organ or space that occur after surgery.）
率明显低于对照组。
预防性使用抗菌药物与SSI发生率
图3：深部手术部位感染率有6项研究报道术
后DSSI的情况。其中抗菌药物组1101例，有4 例 发生DSSI,感染率为0. 36%;对照组1089例， 有7 例发生DSSI,感染率为0.64%。荟萃分析结 果显 示，抗菌药物组与对照组相比，两者术 后DSSI发生 率的差异无统计学意义。
全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network ）
Antibiotic prophylaxis in surgery-2008
预防性使用抗菌药物与SSI发生率
1、文献3研究对象为2011年9月1 日至23 日期间和2010年同期于首都医科大学附属天坛医院神经外科接受淸洁 手 术的所有患者，共679例。统计术后手术部位感染（SSI）的发生率，并进行危险因素分析。 结果在2011年 限制预防性使用抗生素期间（预防性使用抗生素比例为36.6%)，术后SSI发生率为 16. 5%,明显高于2010年同期 的5.0%水平（预防性使用抗生素比例为80.7%)。 预防使用抗生素是 降低术后SSI发生率的独立因素（OR值为0.3，P<0.001）。 预防性使用抗生素可以降低65.0%的术后SSI发生率(P<0.01）,特别是术后切口感染的发生可降低81％ (P<0.01）， 可以缩短中位住 院时间达2d，减少了 7%的中位住院费用。 结论：神经外科围手术期预防性使用抗生素可以大大降 低术后SSI的发生,是术后SSI的独立保护因素，能明显 降低住院时间和住院费用，具有较好的卫生经济学效应。
手术部位存在大量人体 寄殖菌群，手术时可能 污染手术部位引致感染， 故此类手术通常需预防 用抗菌药物。
已造成手术部位严重污 染的手术。此类手术需 预防用抗菌药物
在手术前即已开始治疗 性应用抗菌药物，术中、 术后继续，此不属预防 应用范畴。
围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后 果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药 物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预 防措施。
文献阅读报告4
阅 读 献 文
围手术期抗菌药物预防性使用
引言
临床外科医生的困惑
★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？
★围手术期抗菌药物应用，预防SSI感染的效果有多少大？
★围术期抗菌药物应用，如何选择理想的药物品种呢？
★围术期抗菌药物应用，何时开始给药最合适？给药疗程多长？
★围术期抗菌药物应用，采用何种给药途径比较好？
张扬, 季楠, 高之宪,等. 围手术期预防使用抗生素对神经外科手术部位感染的影响[J]. 中华神经外科杂志, 2015, 31(10):984-987.
预防性使用抗菌药物与SSI发生率
2、腹股沟疝修补术是常见的外科手术，其手术切口为清洁切口即Ⅰ类切口，通常不主张使用抗
菌药物来预防SSI。文献报道，该手术发生SSI的概率为0-9%。目前国际上有关预防性抗菌药物在 腹股沟疝无张力修补术中的使用尚无定论，文献4通过对国内外有关随机对照是临床试验进行系