围手术期的VTE预防(课堂PPT)
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22.5%
20
患者比例上升
17.6%
15.7%
10.8% 10
百分比（%）
0 采用VTE预防措施的患者比例
围手术期PE死亡率
9
Kuroiwa m, et al. Masui 2010; 59: 667-673.
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
目录
➢重视术后VTE的预防
➢低分子肝素是指南推荐的术后VTE预防用药
妊娠期或产后
充血性心力衰竭 （1个月内）
肠炎病史
不明原因死产或习惯性 口服避孕药或激素替代
流产
治疗
需要卧床休息的患者
危险因素 得分：5分
脑卒中（1个月内） 择期关节置换术
髋关节、骨盆或下肢骨折
急性脊柱损伤（1个月内 ）
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
1856年法国病生 理学家Virchow明 确地指出血栓形成 的基本条件
➢术前活动减少 ➢术中麻醉静止不动 ➢术后制动长期卧床 ➢腹部手术后腹胀 ➢肠麻痹 ➢半坐位
吴新民. 中华麻醉学杂志 2006; 26(2): 101-102
➢静脉穿刺 ➢手术操作 ➢体位压迫 ➢大腿止血带 ➢骨水泥的热效应
VIRCHOWS 三要素
迁移
栓子
深静脉血栓形成 （DVT）
约50%近端DVT并发PE2
3
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
手术是VTE的危险因素
中危因素
关节镜手术 中央静脉 化疗
充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法
恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向
高危因素
髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术
➢ 沉寂的杀手！
8
1.英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防 2. Clive Kearon. Circulation 2003, 107:I-22-I-30 3. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S.
大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤
Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 –I16.
低危因素
卧床>3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/，产前 静脉曲张
4
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
手术满足血栓形成条件——VIRCHOWS三要素
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
VTE起病隐匿，危害严重
➢ DVT导致各种并发症，严重影响病 人的生活质量：1年约3万DVT患者 因PE死亡（英国在2000年前后的 数据）1，20-50%会发生PTS2。
➢ 院内死亡中，每10例中就有1例是 PE导致的3。
➢ 70%-80%PE患者起病时无临床症 状，死后才确定死因3。
➢速碧林®——理想的VTE预防药物
10
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
对手术患者进行Caprini VTE风险评分
危险因素 得分：1分
年龄41-60岁 小手术
败血症（1个月内） 静脉曲张
BMI>25 kg/㎡ 下肢水肿
肺功能异常 急性心肌梗塞
严重肺部疾病，包括肺 炎（1个月内）
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
围手术期的VTE预防
1
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
目录
➢重视术后VTE的预防
➢低分子肝素是指南推荐的术后VTE预防主要用药 ➢速碧林®——理想的VTE防治药物
VTE：静脉血栓栓塞症
2
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
日本：普外+妇科+泌尿外科1 2006年，n=173
中国数据：妇科/结直肠癌手术
事件发生率（％） DVT发病率（%）
评估日本人群腹部大手术后VTE的发病率，约半数患者 术后采用机械预防，无人采用药物预防。
妇科手术2 n=48
结直肠癌手术3 n=48
7
1. M. SAKON, et al. J Thromb Haemost 2006; 4 : 581–586. 2. 张震宇.中华妇产科杂志.2009; 44(8): 570-573. 3. Lee FY, et al. ANZ J Surg 2001; 71: 637-640.
➢手术创伤 ➢应激反应
5
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
西方统计：术后VTE发病风险高
手术类型
普外科手术 骨科手术
泌尿外科手术 妇科手术
神经外科手术 创伤
DVT发生率（%）
英国1
美国2
25
15-40
45-51
40-60（骨科大手术）
9-32
15-40
14-22
15-40
22-56（包括卒中）
VTE，即静脉血栓栓塞症
VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后1 DVT和PE是VTE在不同发病部位,不同阶段的不同表现
肺栓塞 （PE）
约80%的PE存在DVT2
1. Carlo Giuntini, et al. Chest 1995; 107; 3S-9S. 2. Girard P, et al. Chest 1999; 116; 903-908.
15-40
50（复合创伤）
40-80（大创伤）
6
1. 英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防 2. Geerts W.H., et al. Chest 2004; 126; 338S-400S.
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
亚洲人群：术后VTE高发
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
VTE虽然可怕，但是可以预防
2005-2008年，日本围手术期采用VTE预防措施的人群比例显著上升（p= 0.0018） 而围手术期PE死亡率得到显著下降（p=0.01）。
30
2பைடு நூலகம்05-2007年
2008年
围手术期
采用预防措施的
PE死亡率下降
危险因素 得分：2分
年龄61-74岁
恶性肿瘤
关节镜手术
开放式大手术（>45min ）
腹腔镜手术（>45min）
卧床（>72h） 石膏固定 中央静脉通路
危险因素 得分：3分
年龄≥75岁
狼疮抗凝物阳性
VTE病史
抗心磷脂抗体阳性
VTE家族史
血清同型半胱氨酸升高
20
患者比例上升
17.6%
15.7%
10.8% 10
百分比（%）
0 采用VTE预防措施的患者比例
围手术期PE死亡率
9
Kuroiwa m, et al. Masui 2010; 59: 667-673.
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
目录
➢重视术后VTE的预防
➢低分子肝素是指南推荐的术后VTE预防用药
妊娠期或产后
充血性心力衰竭 （1个月内）
肠炎病史
不明原因死产或习惯性 口服避孕药或激素替代
流产
治疗
需要卧床休息的患者
危险因素 得分：5分
脑卒中（1个月内） 择期关节置换术
髋关节、骨盆或下肢骨折
急性脊柱损伤（1个月内 ）
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
1856年法国病生 理学家Virchow明 确地指出血栓形成 的基本条件
➢术前活动减少 ➢术中麻醉静止不动 ➢术后制动长期卧床 ➢腹部手术后腹胀 ➢肠麻痹 ➢半坐位
吴新民. 中华麻醉学杂志 2006; 26(2): 101-102
➢静脉穿刺 ➢手术操作 ➢体位压迫 ➢大腿止血带 ➢骨水泥的热效应
VIRCHOWS 三要素
迁移
栓子
深静脉血栓形成 （DVT）
约50%近端DVT并发PE2
3
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
手术是VTE的危险因素
中危因素
关节镜手术 中央静脉 化疗
充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法
恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向
高危因素
髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术
➢ 沉寂的杀手！
8
1.英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防 2. Clive Kearon. Circulation 2003, 107:I-22-I-30 3. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S.
大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤
Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 –I16.
低危因素
卧床>3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/，产前 静脉曲张
4
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
手术满足血栓形成条件——VIRCHOWS三要素
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
VTE起病隐匿，危害严重
➢ DVT导致各种并发症，严重影响病 人的生活质量：1年约3万DVT患者 因PE死亡（英国在2000年前后的 数据）1，20-50%会发生PTS2。
➢ 院内死亡中，每10例中就有1例是 PE导致的3。
➢ 70%-80%PE患者起病时无临床症 状，死后才确定死因3。
➢速碧林®——理想的VTE预防药物
10
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
对手术患者进行Caprini VTE风险评分
危险因素 得分：1分
年龄41-60岁 小手术
败血症（1个月内） 静脉曲张
BMI>25 kg/㎡ 下肢水肿
肺功能异常 急性心肌梗塞
严重肺部疾病，包括肺 炎（1个月内）
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
围手术期的VTE预防
1
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
目录
➢重视术后VTE的预防
➢低分子肝素是指南推荐的术后VTE预防主要用药 ➢速碧林®——理想的VTE防治药物
VTE：静脉血栓栓塞症
2
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
日本：普外+妇科+泌尿外科1 2006年，n=173
中国数据：妇科/结直肠癌手术
事件发生率（％） DVT发病率（%）
评估日本人群腹部大手术后VTE的发病率，约半数患者 术后采用机械预防，无人采用药物预防。
妇科手术2 n=48
结直肠癌手术3 n=48
7
1. M. SAKON, et al. J Thromb Haemost 2006; 4 : 581–586. 2. 张震宇.中华妇产科杂志.2009; 44(8): 570-573. 3. Lee FY, et al. ANZ J Surg 2001; 71: 637-640.
➢手术创伤 ➢应激反应
5
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
西方统计：术后VTE发病风险高
手术类型
普外科手术 骨科手术
泌尿外科手术 妇科手术
神经外科手术 创伤
DVT发生率（%）
英国1
美国2
25
15-40
45-51
40-60（骨科大手术）
9-32
15-40
14-22
15-40
22-56（包括卒中）
VTE，即静脉血栓栓塞症
VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后1 DVT和PE是VTE在不同发病部位,不同阶段的不同表现
肺栓塞 （PE）
约80%的PE存在DVT2
1. Carlo Giuntini, et al. Chest 1995; 107; 3S-9S. 2. Girard P, et al. Chest 1999; 116; 903-908.
15-40
50（复合创伤）
40-80（大创伤）
6
1. 英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防 2. Geerts W.H., et al. Chest 2004; 126; 338S-400S.
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
亚洲人群：术后VTE高发
CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月
VTE虽然可怕，但是可以预防
2005-2008年，日本围手术期采用VTE预防措施的人群比例显著上升（p= 0.0018） 而围手术期PE死亡率得到显著下降（p=0.01）。
30
2பைடு நூலகம்05-2007年
2008年
围手术期
采用预防措施的
PE死亡率下降
危险因素 得分：2分
年龄61-74岁
恶性肿瘤
关节镜手术
开放式大手术（>45min ）
腹腔镜手术（>45min）
卧床（>72h） 石膏固定 中央静脉通路
危险因素 得分：3分
年龄≥75岁
狼疮抗凝物阳性
VTE病史
抗心磷脂抗体阳性
VTE家族史
血清同型半胱氨酸升高