淋巴水肿如何检查
11、水肿(淋巴水肿)中医临床路径
水肿（淋巴水肿）的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为淋巴水肿的住院患者一、水肿的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为水肿西医诊断：第一诊断为下肢淋巴水肿（ICD-10编码：L03.11）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。
（1）临床表现：初期患肢或患处呈凹陷性水肿，抬高局部可减轻肿胀。
经过一段时间，水肿逐渐变成非凹陷性，且皮肤变厚、毛孔增大、角化粗糙。
病久者肢体明显增粗或阴囊肿大，可妨碍运动功能。
有的淋巴水肿可并发感染，表现近似丹毒或蜂窝织炎，有局部红肿、疼痛、皮温和（或）体温升高。
（2）CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水肿相关的其他病变。
参照《外科学》第七版（人民卫生出版社）。
1. 主要临床表现：①水肿，自肢体远端向近端扩展的慢性进展行无痛性浮肿，可累及生殖器及内脏。
②皮肤改变，色泽微红，皮温略高；皮肤日益增厚，苔藓状或枯皮样变；疣状增生；后期呈“象皮腿”。
③继发感染，多数为β型溶血性链球菌感染引起的蜂窝织炎或淋巴管炎，出现局部红肿热痛及全身感染症状④。
溃疡，轻微皮肤损伤后出现难以愈合的溃疡。
⑤恶变。
少数病例可恶变成淋巴管肉瘤。
2. CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水肿相关的其他病变。
2.疾病分期（1）Ⅰ期：呈凹陷性浮肿，抬高肢体可大部分或完全缓急，无明显皮肤改变。
（2）Ⅱ期：肺凹陷性浮肿，抬高肢体不能缓解，皮肤明显纤维化。
（3）Ⅲ期：肢体不可逆性浮肿，反复感染，皮肤及皮下组织纤维化和硬化，呈典型“象皮腿”外观。
3.症候诊断湿热下注证：急性淋巴水肿，发于下肢，局部水肿，皮色微红，皮温略高。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
痰瘀互结证：慢性淋巴水肿，非凹陷性水肿，皮肤改变，日益增厚，苔藓状或枯皮样变，疣状增生。
舌质紫暗，苔腻，脉弦。
中医外科-淋巴水肿
现代医学与中医在淋巴水肿防治的结合与展望
要点一
结合治疗
要点二
展望
现代医学在淋巴水肿治疗方面，主要采用药物、手术 等方法。结合中医治疗，如中药外敷、按摩等，可起 到协同增效的作用，提高治疗效果。
未来，现代医学与中医在淋巴水肿防治方面的结合将 更加紧密。通过深入研究淋巴水肿的发病机制，挖掘 中医药宝库中的独特资源，有望开发出更高效、安全 的淋巴水肿防治药物和方法。同时，中西医结合治疗 模式的普及和推广，将为淋巴水肿患者提供更多元化 、个性化的治疗方案，有助于提高患者的生活质量和 预后。
淋巴水肿的成因
先天性因素
部分患者由于先天性淋巴系统发育异常，导 致淋巴回流不畅，从而引发淋巴水肿。
手术或外伤
手术或外伤可能损伤淋巴系统，导致淋巴回 流障碍，形成淋巴水肿。
感染
感染可能导致淋巴管炎，进而引起淋巴回流 受阻，诱发淋巴水肿。
其他因素
如肿瘤压迫、放射治疗等，也可能导致淋巴 系统功能障碍，引发淋巴水肿。
穴位选择
根据经络理论和淋巴水肿的病灶部位，选取合适的穴位进 行针灸治疗，如足三里、三阴交、合谷等。
针灸方法
采用适当的针法和刺激强度，对患者进行针灸治疗。治疗 过程中注意观察和记录患者的反应和症状变化。
疗效观察
通过定期测量水肿程度、观察皮肤状况等方式，评估针灸 治疗淋巴水肿的效果。临床结果显示，针灸治疗能够有效 改善淋巴水肿患者的症状和生活质量。
中医外科-淋巴水肿
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目录
• 淋巴水肿概述 • 中医对淋巴水肿的认识 • 中医外科治疗淋巴水肿的方法 • 中医外科治疗淋巴水肿的案例分析 • 淋巴水肿的日常护理与预防
01
淋巴水肿概述
淋巴水肿诊断和鉴别
淋巴水肿诊断和鉴别，淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。
那么，淋巴水肿诊断和鉴别是怎么样的呢？以下是专家的详细介绍。
淋巴水肿诊断和鉴别1、有丝虫感染或丹毒反复发作史，或有腋窝、腹股沟部接受淋巴结清扫术和放射治疗史。
2、早期患肢肿胀，抬高后可减轻。
晚期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿。
少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。
3、丝虫感染者周围血液检查可发现微丝蚴。
淋巴管造影可确定淋巴管发育或受阻情况。
早期由于皮肤及皮下组织改变较轻，应与其他疾病相鉴别：1、静脉性水肿多见于下肢深静脉血栓形成，以单侧肢体突发性肿胀急性起病，伴皮色青紫、腓肠肌及股三角区明显压痛、浅静脉显露为其临床特点，足背水肿不明显。
淋巴水肿则起病较为缓慢，以足背踝部肿胀较为多见。
2、血管神经性水肿水肿发生于外界因素的刺激，起病迅速，消退也快，间歇性发作为其特点。
淋巴水肿则呈逐渐加重的趋势。
3、全身性疾病低蛋白血症，心力衰竭、肾病、、粘液性性水肿等均可产生下肢水肿。
一般为双侧对称性，并伴有各自的原发疾病临床表现。
通常经详细的病史询问，仔细的体格检查及必要的化验检查即可鉴别。
4、先天性动静脉瘘先天性动静瘘可表现为肢体水肿，但一般患肢长茺与周径均大于健侧，皮温增高、浅静脉曲张、局部区域可闻及血管杂音，周围静脉血氧含量接近动脉血氧含量。
上述均为其独有特点。
5、脂肪瘤少数病变范围十分广泛的脂肪瘤或脂肪组织增生可与淋巴水肿混淆。
但脂肪瘤大多呈局限性生长，病程较慢，皮下组织柔软无水肿表现，必要时可行软组织x线钼靶摄片以助确诊。
上肢淋巴水肿评估标准
上肢淋巴水肿评估标准一、临床评估1.病史采集：了解患者的上肢淋巴水肿的症状，包括水肿的程度、持续时间、治疗历史等。
2.体格检查：观察患者的上肢外观，触诊上肢皮肤，检查上肢关节活动度，以评估淋巴水肿的范围和程度。
3.病史和体格检查应关注患者的淋巴系统疾病史、手术史、感染史、放疗史等，以寻找可能的原因。
二、淋巴造影1.淋巴造影可以显示淋巴系统的结构和功能，帮助诊断淋巴水肿。
2.通过淋巴造影，可以观察到淋巴管堵塞、淋巴回流障碍等情况。
3.淋巴造影的方法包括核素扫描、超声淋巴造影等。
三、超声检查1.超声检查可以评估淋巴系统的形态和功能，帮助诊断淋巴水肿。
2.超声检查可以观察到淋巴管扩张、淋巴结肿大等情况。
3.超声检查的方法包括高频超声、彩色多普勒超声等。
四、核磁共振1.核磁共振可以评估淋巴系统的形态和功能，帮助诊断淋巴水肿。
2.核磁共振可以观察到淋巴管堵塞、淋巴结肿大等情况。
3.核磁共振的方法包括常规MRI、增强MRI等。
五、肢体体积测量1.通过测量肢体周径，可以评估水肿的程度和变化。
2.肢体体积测量方法包括使用软尺或测量仪等。
3.肢体体积测量应定期进行，以监测水肿的变化。
六、组织活检1.在必要时，可以进行组织活检以明确诊断。
2.组织活检可以通过细针穿刺、切开活检等方式进行。
3.组织活检应由专业医生操作，以避免并发症。
七、症状问卷1.通过发放问卷，了解患者的症状和感受，以评估病情对患者生活的影响。
2.症状问卷应包括疼痛、麻木、乏力等症状，以及日常生活能力等方面的问题。
3.症状问卷可以帮助医生了解患者的治疗需求和生活质量。
八、生理功能测试1.通过生理功能测试，评估患者的肌肉力量、关节活动度等生理功能。
2.生理功能测试包括肌力测试、关节活动度测试等。
3.生理功能测试可以反映患者的身体状况和治疗效果。
下肢淋巴水肿的测量方法
下肢淋巴水肿的测量方法一、前言下肢淋巴水肿是由于淋巴液回流障碍导致的一种常见疾病，对患者的日常生活和工作产生严重影响。
为了准确评估下肢淋巴水肿的程度和治疗效果，需要采用一系列测量方法。
本文将重点介绍下肢淋巴水肿的测量方法，主要包括周径测量、水肿分级、组织张力、超声检查和体积测量等方面。
二、周径测量周径测量是最常用的下肢淋巴水肿测量方法之一。
通过测量患者下肢不同部位的周径，可以了解水肿程度和治疗效果。
一般选择膝上10cm、膝下10cm、踝上10cm和踝下10cm 等4个部位进行测量，记录各部位周径数值并进行比较。
在测量时应注意保持同一姿势和标记位置，以确保准确性。
三、水肿分级根据下肢淋巴水肿的程度，可以采用不同的水肿分级方法。
其中，王新华等提出的水肿分级法较为常用，分为轻度、中度、重度三个等级。
轻度水肿表现为皮肤紧张、按压有凹陷；中度水肿表现为皮肤紧张、按压有明显凹陷；重度水肿表现为皮肤紧张发亮、按压有明显凹陷。
通过水肿分级，可以直观地了解患者的病情和治疗进展。
四、组织张力组织张力是评价下肢淋巴水肿的重要指标之一。
通过测量患者下肢不同部位的皮肤张力，可以了解水肿对组织压力的影响。
一般采用张力计或触觉测定仪进行测量，记录各部位组织张力数值并进行比较。
组织张力越高，说明水肿程度越严重，治疗效果越差。
五、超声检查超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以用于观察下肢淋巴水肿的病理生理变化。
通过超声检查可以观察到下肢血管、淋巴结以及软组织等情况，从而判断淋巴液回流障碍的原因和程度。
同时，超声检查还可以用于监测治疗效果和评估病情进展。
六、体积测量体积测量是另一种评估下肢淋巴水肿程度的方法。
通过测量患者下肢不同部位的体积，可以了解水肿的严重程度和治疗效果。
一般采用水置换法或生物电阻抗法进行测量，记录各部位体积数值并进行比较。
体积测量具有较高的准确性和可重复性，但操作较为繁琐，需要专业人员操作。
七、总结综上所述，下肢淋巴水肿的测量方法有多种，每种方法都有其特点和应用范围。
11、水肿(淋巴水肿)中医临床路径
水肿（淋巴水肿）的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为淋巴水肿的住院患者一、水肿的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为水肿西医诊断：第一诊断为下肢淋巴水肿（ICD-10编码：L03.11）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。
（1）临床表现：初期患肢或患处呈凹陷性水肿，抬高局部可减轻肿胀。
经过一段时间，水肿逐渐变成非凹陷性，且皮肤变厚、毛孔增大、角化粗糙。
病久者肢体明显增粗或阴囊肿大，可妨碍运动功能。
有的淋巴水肿可并发感染，表现近似丹毒或蜂窝织炎，有局部红肿、疼痛、皮温和（或）体温升高。
（2）CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水肿相关的其他病变。
参照《外科学》第七版（人民卫生出版社）。
1. 主要临床表现：①水肿，自肢体远端向近端扩展的慢性进展行无痛性浮肿，可累及生殖器及内脏。
②皮肤改变，色泽微红，皮温略高；皮肤日益增厚，苔藓状或枯皮样变；疣状增生；后期呈“象皮腿”。
③继发感染，多数为β型溶血性链球菌感染引起的蜂窝织炎或淋巴管炎，出现局部红肿热痛及全身感染症状④。
溃疡，轻微皮肤损伤后出现难以愈合的溃疡。
⑤恶变。
少数病例可恶变成淋巴管肉瘤。
2. CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水肿相关的其他病变。
2.疾病分期（1）Ⅰ期：呈凹陷性浮肿，抬高肢体可大部分或完全缓急，无明显皮肤改变。
（2）Ⅱ期：肺凹陷性浮肿，抬高肢体不能缓解，皮肤明显纤维化。
（3）Ⅲ期：肢体不可逆性浮肿，反复感染，皮肤及皮下组织纤维化和硬化，呈典型“象皮腿”外观。
3.症候诊断湿热下注证：急性淋巴水肿，发于下肢，局部水肿，皮色微红，皮温略高。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
痰瘀互结证：慢性淋巴水肿，非凹陷性水肿，皮肤改变，日益增厚，苔藓状或枯皮样变，疣状增生。
舌质紫暗，苔腻，脉弦。
淋巴水肿诊断与治疗PPT
手术适应症：严重 淋巴水肿，保守治 疗无效者
手术风险：感染、 出血、淋巴漏等
药物治疗
利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，可减轻水肿症状 抗凝血药物：如华法林、肝素等，可预防血栓形成 免疫抑制剂：如环孢素、他克莫司等，可抑制免疫系统过度活跃 生物制剂：如利妥昔单抗、贝伐珠单抗等，可抑制肿瘤细胞生长，减轻水肿症状
舒适的衣物
定期进行淋巴 引流按如步行、游泳、瑜伽等，有助于促进淋巴循环 物理疗法：如按摩、热敷、冷敷等，有助于缓解淋巴水肿症状 饮食疗法：如低盐、低脂、高纤维饮食，有助于减轻淋巴水肿 心理疗法：如放松训练、冥想等，有助于缓解淋巴水肿带来的心理压力
生活方式调整
保持适当的运动，如散步、游 泳、瑜伽等，以促进血液循环
淋巴液回流受阻：如淋巴管发育不良、淋 巴管阻塞等
淋巴水肿的治疗方
04
法
非手术治疗
物理治疗：包 括按摩、热敷、
冷敷等
药物治疗：使 用利尿剂、抗
炎药等药物
压力治疗：使 用压力袜、压
力绷带等
运动治疗：进 行适当的运动， 如游泳、瑜伽
等
手术治疗
手术目的：减轻淋 巴水肿症状，改善 生活质量
手术方式：淋巴结 清扫、淋巴管重建、 淋巴管移植等
其他疗法
物理疗法：包括按 摩、热敷、冷敷等
药物疗法：使用利 尿剂、抗炎药等药 物进行治疗
手术疗法：包括淋 巴结切除、淋巴管 重建等手术
辅助疗法：包括饮 食调整、运动锻炼 等
淋巴水肿的预防及
05
康复
预防措施
保持良好的生 活习惯，如合 理饮食、适量
运动等
避免长时间站 立或坐立，适
当休息
避免穿紧身衣 物，选择宽松
等
生物阻抗光谱法或比胶带测量更能早期检测淋巴水肿
生物阻抗光谱法或比胶带测量更能早期检测淋巴水肿根据一项研究的早期结果，使用生物阻抗光谱法测量淋巴液积聚似乎比使用卷尺记录手臂周长以检测淋巴水肿更好。
该研究“临时分析淋巴水肿‘PREVENT’试验”于2019年5月2日在达拉斯举行的美国乳腺外科医师协会年会上发表。
什么是淋巴水肿？淋巴水肿是乳腺癌手术，放射治疗以及有时化疗的潜在副作用，可能在治疗结束后数月甚至数年内出现在某些人身上。
淋巴是一种清澈透明的液体，可在全身循环，去除组织中的废物，细菌和其他物质。
水肿是多余液体的积累。
因此，淋巴水肿发生在身体任何部位淋巴过多时。
如果淋巴水肿发生在接受乳腺癌治疗的人群中，通常发生在手臂和手部，但有时会影响乳房，腋下，胸部，躯干和/或背部。
乳腺癌手术，特别是当几个淋巴结被切除时，并且辐射可以切断或损坏淋巴移动的一些淋巴结和血管。
随着时间的推移，淋巴液的流动可以压倒剩余的通路，从而导致液体进入体内组织。
虽然淋巴水肿可以影响乳房，胸部和腋下区域，但是在乳房癌手术的同一侧手臂或手部更常见。
由于手臂早期肿胀难以察觉，治疗指南建议在手术前进行基线测量，然后定期进行基线测量。
范德比尔特大学护理学院的首席研究员Sheila Ridner博士在一份声明中说：“淋巴水肿显着降低了生活质量，并一直是乳腺癌幸存者的头号恐惧。
”什么是生物阻抗谱？生物阻抗光谱学，也称为BIS，是一种新的非侵入性技术，用于测量身体各部位的液体体积。
BIS包括通过该区域传递极低强度的电流，并测量电流如何通过体内的流体减慢。
重要的是要知道，BIS是很重要的不是随处可见。
这项研究是如何完成的？这项名为PREVENT试验的研究招募了在手术前被诊断患有乳腺癌的女性。
这些妇女被随机分配到手术前进行基线臂测量，然后通过以下两种方法测量其手臂来监测淋巴水肿：●BIS●卷尺手术后，诊断为0至III期乳腺癌且至少有下列其中一项的女性继续进行研究：●乳房切除术●腋窝淋巴结手术●去除了超过六个节点的前哨淋巴结手术●腋窝淋巴结放射●紫杉烷化疗- 紫杉烷类包括紫杉醇（化学名：紫杉醇），泰索帝（化学名：多西紫杉醇）和Abraxane（化学名称：白蛋白结合或nab-紫杉醇）双乳房切除术的女性不包括在研究分析中。
乳腺癌淋巴水肿团体标准解读
乳腺癌淋巴水肿团体标准解读
乳腺癌淋巴水肿是一种常见的乳腺癌并发症，其发生率较高。
为了更好地诊断和治疗乳腺癌淋巴水肿，医学界制定了一套团体标准，以下是对该标准的解读。
该标准是由专业医学机构和专家团队制定的，旨在规范乳腺癌淋巴水肿的诊断和治疗。
该标准主要包括以下几个方面的内容：
1. 诊断标准：该标准详细列出了乳腺癌淋巴水肿的临床表现和体征，如肿胀、沉重感、疼痛、浮肿等。
医生可以通过对患者的询问和体格检查来确定诊断。
2. 视觉评估：该标准要求医生使用标准化的测量工具来评估患者的淋巴水肿程度。
常用的方法包括测量患侧和未侵犯的对侧的肢体围度，以及比较患者的体重。
3. 功能评估：标准还包括对患者肢体功能的评估，以了解淋巴水肿对患者日常生活和工作能力的影响。
医生可以使用功能评估表和问卷来帮助评估患者的功能状况。
4. 治疗原则：标准强调了综合治疗的重要性，包括手动淋巴引流、压力治疗、运动疗法、物理治疗等。
同时，对于乳腺癌淋巴水肿的特殊情况，如复发性和晚期淋巴水肿，还提供了相应的治疗方案。
总的来说，该团体标准为医生提供了一个科学、规范的指导，有助于更准确地诊断和治疗乳腺癌淋巴水肿。
但需要注意的是，标准只是一个参考，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
同时，患者也应积极配合医生的治疗，保持良好的心态和生活习惯，提高康复的效果。
如有疑问或需要更详细的解读，建议咨询专业医生或专科医院。
下肢淋巴水肿 病情说明指导书
下肢淋巴水肿病情说明指导书一、下肢淋巴水肿概述下肢淋巴水肿（lymphedema）是一种慢性进展性疾病，由于淋巴液回流障碍，致使淋巴液在皮下组织积聚，从而引起纤维增生、脂肪硬化，后期肢体肿胀、皮肤增厚、粗糙，坚硬如象皮，故又称“象皮肿”。
本病可发生于任何年龄，常因淋巴管发育异常、手术或外伤等原因所致。
临床常通过药物治疗、对症治疗及一般治疗等方式改善症状，必要时，可考虑手术治疗。
英文名称：lymphedema。
其它名称：象皮肿。
相关中医疾病：尰病。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：有家族遗传倾向。
发病部位：下肢。
常见症状：下肢水肿、水肿压之不凹陷、皮肤增厚粗糙、溃疡。
主要病因：淋巴管发育异常、手术、外伤、感染、炎症、恶性肿瘤。
检查项目：放射性核素淋巴管造影、淋巴管造影、超声、CT、MRI、淋巴核素扫描显像。
重要提醒：下肢淋巴水肿病程较长，后期病情发展严重，少部分患者会发展成为淋巴管肉瘤，严重影响患者生活质量，因此一旦发现本病须及早就医治疗，避免延误病情。
临床分类：1、基于病因的分类（1）原发性淋巴水肿发病原因尚不明确，可能与淋巴管纤维性阻塞、扩展及收缩排空功能障碍等有关。
①先天性：1岁前即起病，有家族史的称Milroy疾病。
②早发性：于1～35岁之间发病，有家族史的可称Meige 疾病。
③迟发性：35岁后发病。
（2）继发性淋巴水肿由于正常的淋巴结过淋巴管受损而致淋巴管功能障碍，可因手术、外伤、感染、炎症、肿瘤侵袭等引起。
2、基于遗传性分类可分为家族性和单纯性两类。
3、基于病发时间分类可分为先天性和迟发型两类。
二、下肢淋巴水肿的发病特点三、下肢淋巴水肿的病因病因总述：下肢淋巴水肿的形成因素主要分为原发性和继发性两方面。
原发性下肢淋巴水肿主要由于淋巴管发育异常所导致，大多数是淋巴管发育不良，少数为淋巴管异常增生扩大。
淋巴水肿的常见检查方法
(一)诊断性穿刺组织液分析皮下水肿组织液的分析，有助于疑难病例的鉴别诊断。
淋巴水肿液蛋白含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而单纯静脉郁滞、心力衰竭或低蛋白血症的水肿组织液蛋白含量在0.1～0.9g/dl。
检查通常用于慢性粗大的肿胀肢体，只需注射器和细针即可操作，方法简单、方便。
但不能了解淋巴管的病变部位及功能情况。
是一粗略的诊断方法。
(二)淋巴管造影淋巴管穿刺注射造影剂，摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法，是淋巴水肿的特异辅助检查。
1.适应证⑴鉴别淋巴水肿与静脉性水肿。
⑵鉴别原发性淋巴水肿与继发性淋巴水肿。
⑶拟行淋巴-静脉吻合术者。
2.淋巴管造影方法目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法。
先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思兰.25～0.5ml3～5分钟后即可见蓝色细条状浅表淋巴管。
局麻下切开皮肤分离浅表淋巴管，在其近、远端各绕过一根细丝线，暂时阻断近端，使淋巴液滞留，用27～30号针头穿刺淋巴管，然后注入1%普鲁卡因少许以证实确在腔内而且不漏，固定针头，通过塑料管与注射器连接，以0.1～0.2ml/分钟的均匀速度注射Ethiodol12ml(乙碘油)。
注射2ml后在踝关节及盆腔摄片，鉴定造影剂有无外渗并摒除误注入静脉内。
注射守毕拔出针头，结扎淋巴管以防淋巴漏，缝合皮肤。
造影摄片包括：小腿前后位，大腿前后位，从腹股沟至第一腰椎的前后位、斜位或侧位。
3.淋巴管造影的异常表现⑴原发性淋巴水肿：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管扩张迂曲。
⑵继发性淋巴水肿：淋巴管中段，远端淋巴管扩张、迂曲，数目增多且不规则。
转移性淋巴结可见淋巴结内充盈缺损、边缘呈虫蚀状。
(三)同位素淋巴管造影由于淋巴管X线造影不能提供淋巴系统功能的定量动力学资料，也不能提供来自不同肢体部位淋巴引流的简单情况，因此目前开展一种有价值的静态淋巴系统内烁造影(核素显象)，将99m锝鍊硫化物胶物0.25ml(75MBq)注射到双足第二趾蹼皮下组织。
淋巴水肿查房与护理PPT课件
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查房要点
体格检查： - 观察患者肿胀部位的程度
、范围和颜色。 - 检查淋巴结是否肿大、有
无压痛。 - 触诊测量淋巴水肿部位的
围度和厚度。
查房要点
专科检查： - 进行淋巴造影或淋巴超声检查，以
确定淋巴水肿的原因和程度。 - 必要时进行淋巴穿刺活检，以明确
诊断。
护理要点
护理要点
定期测量淋巴水肿部位的围度 ，监测病情的变化。 保持患者肢体的清洁，避免皮 肤感染。
Байду номын сангаас
护理要点
进行淋巴引流按摩，促进淋巴液的循环 和排出。
建议患者进行适度的运动，提高肌肉泵 的效率。
护理要点
佩戴医用弹力绷带或压力袜， 帮助缓解淋巴水肿。
护理注意事项
护理注意事项
避免患者长时间站立或坐着，应适时休 息和抬腿。 饮食上避免高盐、高脂肪的食物，多摄 入富含纤维的蔬果。
护理注意事项
定期复查淋巴水肿的情况，及 时调整治疗计划。
淋巴水肿查房 与护理PPT课
件
目录 引言 查房要点 护理要点 护理注意事项
引言
引言
淋巴水肿是一种常见的疾病， 需要及时诊断和护理。 本课程将介绍淋巴水肿的查房 与护理内容。
查房要点
查房要点
病史了解： - 详细询问患者淋巴水肿的起因、症
状和病程。 - 了解患者的基础疾病、手术史和药
物使用情况。
上肢淋巴水肿测量标准
上肢淋巴水肿测量标准
一、肢体周长测量
1.测量位置：选择上肢的6个典型位置进行周长测量，包括上臂（肩峰、肱骨中点、肘部）、前臂（腕部、肘下5cm、肘上5cm）以及手部（手掌、手背）。
2.测量方法：使用柔软的皮尺进行测量，保持皮尺与皮肤表面平行，尽量在相同的位置进行测量，以减少误差。
3.记录数据：记录每个位置的周长，并计算上肢的总周长。
二、水肿分级
根据肢体周长的测量结果，结合患者的主观感受，将上肢淋巴水肿分为以下4个等级：
1.轻度：周长增加小于5%，无或轻度不适感。
2.中度：周长增加5-10%，有中度不适感。
3.重度：周长增加超过10%，有明显的不适感。
4.极重度：周长增加显著，严重影响上肢功能。
三、患肢与健肢对比
在相同的条件下，对患肢和健肢进行周长测量，比较两者的差异，以评估水肿的程度。
四、测量位置选择
选择具有代表性的位置进行测量，以便准确评估上肢淋巴水肿的程度。
在选择测量位置时，应注意避免近端和远端位置过于接近，以避免误差。
五、评估水肿程度
结合肢体周长的测量结果和患者的主观感受，对上肢淋巴水肿的程度进行评估。
在评估过程中，应注意排除其他可能导致肢体肿胀的疾病，如静脉血栓等。
六、评估变化情况
定期对上肢淋巴水肿进行测量和评估，以了解水肿的变化情况。
在评估过程中，应注意观察水肿的变化趋势，并分析导致水肿变化的原因。
七、患者自我感觉评估
在评估上肢淋巴水肿时，应关注患者的自我感觉。
询问患者是否有不适感、疼痛感等主观感受，以便全面了解患者的病情。
四肢淋巴水肿的检查项目有哪些？
四肢淋巴水肿的检查项目有哪些？检查项目：尿液分析、血涂片、白细胞分类计数、血清总蛋白、血液电解质检查、肾功能检查、肝功能检查、浅表器官超声检查包括鉴别性的白细胞计数。
丝虫病时查嗜酸细胞，外周血涂片可查到吴策班丝虫。
血浆蛋白、总蛋白、电解质、肾功能试验、肝功能试验、尿分析等可帮助排除引起肢体水肿的其他原因。
1.诊断性穿刺诊断性穿刺检查有助于和深部血管瘤、静脉性水肿鉴别。
检查只需要注射器和穿刺针头，方法简便，但不能了解淋巴管的病变部位与功能情况。
淋巴水肿液蛋白质含量通常很高，一般在10～55g/L(1.0～5.5g/dl)，而静脉淤滞、心源性水肿和低蛋白血症的水肿组织液蛋白质含量在1～9g/L(0.1～0.9g/dl)。
2.淋巴管造影淋巴管造影是将造影剂直接或间接注入淋巴管内，使之显影摄片，观察淋巴管形态与回流功能的一种检查方法，分为直接淋巴管造影和间接淋巴管造影。
淋巴管造影由于造影剂存留于淋巴管内，加之淋巴回流障碍，造影剂对淋巴管造成继发性损伤，因此，现在多数人已不主张进行淋巴管造影。
(1)直接淋巴管造影：首先用活性染料如4%亚甲蓝、2.5%～11%的酸性湖蓝、0.5%～3%的伊文思蓝注射到指(趾)蹼皮下，然后在引导注射点近侧5cm处局麻下切开皮肤，找到真皮下蓝染的淋巴管，在手术显微镜或放大镜下用直径0.3～0.35mm的穿刺针刺入淋巴管内，结扎固定缓慢注入碘剂，摄片。
造影剂外溢或淋巴管受刺激易引起炎症反应，术后常规应用抗生素，并抬高患肢，注意休息。
(2)间接淋巴管造影：是将造影剂注入体内，被淋巴管吸收而显影的一种造影方法。
早期研制的造影药物刺激性强，药物吸收不稳定，显影不规则，并与血管影像相混淆，未能在临床上推广应用。
1988年新一代造影剂伊索显的问世，使间接淋巴管造影得以临床应用。
造影方法是将造影剂注射到趾蹼间隙皮下，2～3min后淋巴管充盈，造影剂向心扩散，淋巴管逐渐显影，一般注射后10min左右，腹股沟淋巴结已显影，摄片观察。
淋巴水肿评估方法
淋巴水肿评估方法淋巴水肿啊，这可是个需要好好重视的问题呢！那怎么去评估淋巴水肿呢？嘿，这就好比你要去了解一个新朋友一样。
咱先来说说观察法吧。
你就仔仔细细地观察身体的部位，就像观察家里的宝贝有没有哪里不一样似的。
看看肢体是不是比以前肿了呀，皮肤是不是有啥变化呀，这就跟你发现自己脸上突然长了颗痘痘一样明显呢。
要是发现肿了，那可就得留个心眼啦！还有测量法呢！这就好像你量身高一样，得有个准确的数字呀。
用尺子去量量肢体的周长啥的，看看和以前比有没有变化。
要是一下子多了好多，那可不是闹着玩的呀！体积测量也不能少哇！想象一下，就像你给一个大箱子量体积一样，要精确到每一个角落。
通过一些专门的仪器或者方法来测量肢体的体积，这样就能更清楚地知道水肿的程度啦。
咱再说说问诊吧，这就像和朋友聊天一样。
问问患者有没有啥感觉呀，是不是觉得沉重呀，或者有其他不舒服的地方。
这可都是很重要的线索呢！还有一些特殊的检查方法呢，就像侦探找线索一样。
比如淋巴管造影，能让我们看到淋巴管到底咋回事儿。
还有其他的一些检查，都是为了更全面地了解淋巴水肿的情况。
淋巴水肿可不是小事儿呀，要是不及时发现和处理，那后果可能很严重呢！就像家里的水管漏水了，你不赶紧修，那不得水漫金山啦？所以呀，我们得重视这些评估方法，就像重视自己的身体一样。
咱平常也得养成好习惯呀，别总是长时间保持一个姿势，就像别总是跷着二郎腿一样，对淋巴循环可不好呢。
多活动活动身体，让淋巴液也能顺畅地流动起来。
总之呢，淋巴水肿的评估方法可多啦，每一种都有它的用处。
我们要像爱护宝贝一样爱护自己的身体，一旦发现有啥不对劲的，赶紧用这些方法去评估评估。
可别不当回事儿呀，身体是自己的，得好好照顾才行呢！别等到问题严重了才后悔莫及呀！大家一定要记住哦！。
下肢淋巴水肿的检查诊断
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核心提示：下肢淋巴水肿的检查诊断有哪些你知道吗，淋巴水严重危害患者生活，给患者带来很多苦恼，在疾病初期是腿变粗，影响美观，后期带来的危害是严重的，所以一定要及时给予及治疗，下面看看下肢淋巴水肿的诊断检查：
下肢淋巴水肿的检查诊断：
创伤后局部出现搏动，震颤，粗糙而连续的血管杂音，伴有浅静脉扩张，远端组织缺血或静脉瘀血性改变，即可作出临床诊断。
下列检查有助于作出诊断：
①静脉压测定：患肢浅静脉压力升高。
②指压瘘口测定（Brabham征）：瘘口大而分流量较多者，用指压阻断分流后，可以出现血压升高和脉率变慢。
③超声多普勒显像仪检查：可以观察到动脉血经瘘口向静脉分流。
④静脉血含氧量测定：自邻近瘘口的浅静脉抽血，可发现血液呈鲜红色，与正常肢体的静脉血相比，含氧量明显增高。
⑤动脉造影检查：较大口径的动静脉瘘，通常可以直接显示瘘口；与瘘口邻近的静脉几乎与动脉同时显影；瘘口远侧动脉不能全程显示，而邻近瘘口的静脉明显扩大。
较小口径的动静脉瘘，常不能直接显示瘘口，但具有邻近瘘口的动静脉几乎同时显影的特点。
曾有血肿形成病史者，往往能显示动脉侧，或静脉侧，或两者兼有的瘤样扩大改变。
淋巴水肿的诊断要点
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淋巴水肿的诊断要点有哪些呢，淋巴水肿是由于淋巴管循环障碍所引起的局限性组织非凹陷性水肿，并以质地坚硬与表皮增生为特征，是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，是由于淋巴管循环障碍所引起的局限性组织非凹陷性水肿，并以质地坚硬与表皮增生为特征。
淋巴水肿给人带来的最直接影响是肢体变粗，影响美观，因此了解淋巴水肿的诊断要点，及时的发现疾病，及时的治疗：
淋巴水肿的诊断要点主要有以下几点：
1、症状和体征：一侧或双侧进行性水肿，先自小腿开始，渐渐扩展至整个下肢。
皮肤呈非可凹性水肿，表面光滑，有灼样感觉，但无疼痛。
晚期抬高患肢常不能完全缓解水肿。
2、病史：居住在丝虫病流行区和有丝虫病反复感染史或丹毒反复发作史。
淋巴水肿的诊断要点还有以下两点：
1、周围血液微丝蚴检查：起于血丝虫病者可查及丝虫。
2、淋巴管造影：可了解梗阻部位和性质。
淋巴水肿的检查方法
淋巴水肿的检查方法淋巴水肿是由于身体局部的淋巴回流受阻引起的肿胀。
它是由于继发于组织液（淋巴）积聚的组织间液增加。
下肢最常见（80%），也可发生于上肢、面部、躯干和外生殖器。
检查的主要原因不仅是为了证实诊断，而且是为了排除潜在的致命情况。
临床检查对侧下肢常常用来评估患肢是否真正肿胀。
疾病本身可能影响双侧，或未受累侧可能先前粗于患侧。
可测量踝部或小腿周径，可靠易做。
它主要用于评估下肢静脉肿胀，但对于淋巴水肿并不有效。
正常测量可评估相对于对侧的肿胀，但并不是一项可靠技术。
水置换容积法测量下肢容积尽管不经常使用，却比测量周径计算下肢容积准确。
淋巴水肿病人，组织弹性（组织抵抗机械压力的程度）与非肿胀下肢相比可高可低。
组织张力测量在评估治疗效果要比在疾病初始评估更有效。
电生化阻抗成功地用于乳房淋巴水肿的评估，但对下肢水肿并不有效。
最后，Cesarone和同事发展了水肿的检查方法，应用一金属真空喷渡或伸入或在肿胀区域打洞，测量压力和所做标记。
它允许在原发和继发水肿有差异，尽管现在只推荐用于筛选病例。
放射检查淋巴管X射线照片在淋巴闪烁扫描前淋巴管X射线照片是金标准，它是检查淋巴系统的主要技术。
它通过皮肤侵入直接插入导管，可能会引起感染、局部炎症和纤维化。
有一定的技术要求、会引起疼痛，需要一定的时间。
增加了高反应敏感性和血栓。
作为一种诊断方法，这种技术已基本放弃。
然而，如果施行侵入性手术，它仍然有一定的价值。
淋巴闪烁扫描这种技术最先是在1953年介绍，现在是评估淋巴水肿的金标准。
放射性标记的蛋白通常是Tc 99m 标记的胶体，包括硫酸锑和白蛋白。
它可以测量淋巴功能、淋巴流动、淋巴排出和对治疗反应。
为了测量淋巴流动，需要口服磷酸腺苷庚酰胺。
其敏感性在73%~97%，特异性为100%。
如果有旁路转流，淋巴闪烁扫描是足够的，但有些病人需要对照组排除淋巴解剖异常。
时间对于淋巴相象非常重要。
如果淋巴在同位素注射1小时后还未相象，诊断可能miss,有些病人，1小时成象表明正常，2~24小时延迟成象表明淋巴异常。
乳腺癌相关淋巴水肿客观测量方法研究进展
乳腺癌相关淋巴水肿客观测量方法研究进展1. 乳腺癌淋巴水肿研究背景和意义乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
淋巴水肿作为乳腺癌的一种常见并发症，严重影响患者的生活质量。
研究乳腺癌淋巴水肿的发病机制、诊断方法和治疗策略具有重要的临床意义。
乳腺癌淋巴水肿的发生机制复杂，涉及多种因素，如肿瘤侵犯淋巴结、淋巴管受压、淋巴回流受阻等。
这些因素导致局部淋巴循环障碍，进而引起组织间隙液体滞留，形成淋巴水肿。
乳腺癌淋巴水肿的早期诊断对于患者的及时治疗和康复至关重要。
常用的乳腺癌淋巴水肿诊断方法包括触诊、B超、CT、MRI等影像学检查以及淋巴造影、淋巴动力学等实验室检查。
这些方法在评估淋巴水肿程度、预测治疗效果和指导手术方案等方面存在一定的局限性。
研究一种客观、准确、简便的乳腺癌淋巴水肿测量方法具有重要的理论和实践意义。
1.1 乳腺癌的流行病学特点乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
根据世界卫生组织(WHO)的统计数据，2018年全球乳腺癌新发病例约为241万例，死亡病例约为万例。
乳腺癌的高发年龄主要集中在5069岁之间，其中绝经后的女性患病风险明显增加。
家族史、初潮年龄较早、更年期年龄较晚、未生育等因素也与乳腺癌的发生风险增加有关。
淋巴水肿是由于淋巴液回流受阻而导致的局部组织肿胀和水肿。
乳腺癌患者在手术、放疗、化疗等治疗过程中，由于淋巴管和淋巴结的受损，淋巴液回流受到影响，容易发生淋巴水肿。
乳腺癌相关淋巴水肿客观测量方法的研究对于评估乳腺癌患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
1.2 淋巴水肿在乳腺癌治疗中的作用乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。
乳腺癌患者在接受手术、化疗、放疗等治疗过程中，往往会出现淋巴水肿等并发症。
淋巴水肿是由于淋巴回流受阻，导致组织间隙内液体滞留而引起的一种病理性现象。
淋巴水肿不仅会影响患者的日常生活和工作，还可能加重乳腺癌的病情，降低治疗效果。
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淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。
当前有哪些设备或者技术来检查淋巴水肿疾病呢？
放射检查
淋巴管X射线照片
在淋巴闪烁扫描前淋巴管X射线照片是金标准，它是检查淋巴系统的主要技术。
它通过皮肤侵入直接插入导管，可能会引起感染、局部炎症和纤维化。
有一定的技术要求、会引起疼痛，需要一定的时间。
增加了高反应敏感性和血栓。
作为一种诊断方法，这种技术已基本放弃。
然而，如果施行侵入性手术，它仍然有一定的价值。
淋巴闪烁扫描
这种技术最先是在1953年介绍，现在是评估淋巴水肿的金标准。
放射性标记的蛋白通常是Tc 99m 标记的胶体，包括硫酸锑和白蛋白。
它可以测量淋巴功能、淋巴流动、淋巴排出和对治疗反应。
为了测量淋巴流动，需要口服磷酸腺苷庚酰胺。
其敏感性在73%~97%，特异性为100%。
如果有旁路转流，淋巴闪烁扫描是足够的，但有些病人需要对照组排除淋巴解剖异常。
时间对于淋巴相象非常重要。
如果淋巴在同位素注射1小时后还未相象，诊断可能miss,有些病人，1小时成象表明正常，2~24小时延迟成象表明淋巴异常。
如果只有1小时的成像，32%病人有正常结果。
别的提高淋巴检查的方法包括高密度成像采用修饰的Kleinhans积分和时间活动曲线。
超声
淋巴水肿的超声特征是容积变化（真皮厚度的微小增加，皮下层的增加，肌肉层增加降低或没有变化）和结构变化（强回声真皮和低回声皮下层）。
它也可以评估软组织的变化，但不能给出淋巴管腔解剖的信息。
多普勒超声
在淋巴水肿的病人，都有慢性静脉回流障碍，然后才聚集形成水肿。
多普勒超声对下肢淋巴水肿检查有效。
有报告，多普勒超声结合淋巴闪烁扫描可诊断82%淋巴水肿病因。
然而，一些学者认为，在慢性水肿和增加静脉回流没有任何关系。
CT
CT不仅可以证实诊断而且可监测治疗效果。
CT在淋巴水肿表现包括小腿皮肤增厚，皮下增厚，脂肪密度升高和肌腱增厚。
大多数病人会出现典型的蜂窝。
在慢性静脉疾病的病人，可有皮下和皮肤的增厚，但不会出现蜂窝。
在高血脂，可有皮下和皮肤增厚，但有正常的筋膜下, DVT病人CT表现为皮下层增厚和淋巴水肿，代表性肌肉和浅静脉的升高。
然而，如果DVT后没有出现小腿肿胀，肌肉将不会出现改变，因此CT并不可靠。
MRI
MRI能区分淋巴水肿、脂肪水肿和静脉水肿。
淋巴水肿在MRI的表现包括下肢周径增粗，皮下组织增厚，肌肉和皮下组织之间的筋膜上蜂窝表现，真皮明显增厚。
然而，用MRI区分原发性还是继发性很困难。
MRI也能表明血管肉瘤的典型特征，同时评估肿胀的下肢。