儿科呼吸系统疾病课件
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儿科呼吸PBL(PPT)
不同年龄组、不同病原体
年龄
常见病原体（按照发生频率排列）
3周至3月 4月至5岁 5岁至青少年
沙眼衣原体；合胞病毒；副流感病毒； 肺炎链球菌；百日咳杆菌
合胞病毒；副流感病毒；流感病毒； 腺病毒；肺炎链球菌
肺炎支原体；肺炎衣原体；肺炎链球菌； 结核杆菌
不同病原体
肺炎链球菌
肺炎支原体
腺病毒
呼吸道合胞病毒
现病史：7天前受凉后出现咳嗽、喘息，热峰38.6℃， 在当地治疗效差（具体不详），1天前咳喘加重伴呼吸 困难、烦躁不安，精神萎靡。 食欲差，尿量少。
既往史：哭闹后口鼻周青紫
基础疾 病？
分析、总结
体格检查：
正常R、P? R、P明显增快
心功能不全表现
T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，
标示、归纳
体格检查： T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，
神志模糊，精神萎靡，呼吸浅促，鼻扇，吸气三凹征 阳性，前囟隆起，双肺可闻及细密湿罗音，心率192 次/分，心音稍钝，律齐，心前区胸骨左缘3-4肋间闻 及Ⅲ级收缩期杂音，腹稍胀，肝右肋缘下3cm，质稍 韧，边钝，脾左肋下未触及，神经系统：颈软，四肢 肌张力稍低，病理反射未引出。
需要进一步作的辅助检查？
抽血检查：血培养，降钙素原，血气分析，肝 肾功心肌酶，呼吸道病毒 胸部影像学检查 心脏彩超 呼吸道分泌物PCT 2.1ng/ml(正常0-0.5ng/ml) ESR 65mm/h (正常0-15mm/h) 呼吸道病毒检测：阴性 血气分析:pH 7.24 ，PaO2 45mmHg
肌部缺损(20-30%)
室间隔缺损
ventricular septal defect,VSD
儿科--呼吸系统疾病
第十一单元呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病,呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。
其中以急性呼吸道感染为最常见。
第一节小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生及防治密切相关。
呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
一、解剖特点（一）上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。
鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。
婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。
咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，是历年考试的重点。
4.患儿，男，1岁半。
因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳炎。
其发病机理为A小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延B血行播散C淋巴管播散D咽鼓管较宽、直而短、呈水平位E上呼吸道IgA分泌答案：D咽部亦较狭窄而垂直。
咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至l岁末逐渐增大，4〜10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。
小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。
（二）下呼吸道历年考试的重点：婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。
左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠人右支气管内。
小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。
呼吸系统疾病患儿的护理 儿童呼吸系统解剖生理特点 儿科护理课件
1、呼吸频率与节律 年龄越小，呼吸频率越快
年龄
新生儿 1岁以下 2~3岁 4~7岁 8~14岁
各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较
呼吸 （次/分）
脉搏 （次/分）
呼吸：脉搏
40~45
120~140
1: 3
30~40
110~130 1:（3~4）
25~30
100~120 1:（3~4）
20~25
80~100
1:4
血管丰富
影响吸吮
鼻窦
鼻窦口相对较大，且鼻窦 黏膜与鼻腔黏膜相连
鼻腔急性炎症时易致鼻 窦炎，以上颌窦及筛窦 最易感染
婴幼儿鼻泪管较短，接口 鼻腔感染后易致结膜 鼻泪管 靠近内眦，且开口瓣膜发 炎
育不全
鼻窦发育时间不同：上颌窦和筛窦：2岁逐渐增大，12岁充分发育 婴幼儿很少鼻窦炎 额窦：2岁 蝶窦：4岁
1．婴幼儿易发生呼吸系统感染的原因之一是 呼吸道粘膜缺乏（ D ）
A.粘液腺 B.纤毛 C.IgG D.SIgA E.咽鼓管宽、短、直
2、关于婴儿呼吸系统生理特点的叙述错 误的是 ( B )
A．婴儿的呼吸频率较快是正常的 B．婴儿呼吸节律很规整，若不齐就有严重问题 C．婴儿呈腹式呼吸 D．婴儿没有呼吸储备，容易出现呼吸衰竭 E．婴儿气道管径小，容易阻塞
胸腔积液或积气时易 致纵隔移位
呼吸系统解剖特点小结 1、呼吸系统以环状软骨下缘为界分为上下呼吸道；
2、上呼吸道：鼻、鼻窦、咽及咽鼓管、会厌与喉； 3、下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸 性支气管、肺泡管及肺泡；
4、呼吸系统的解剖特点与儿童时期易患呼吸系统 疾病是密切相关的。
呼吸系统生理特点
护理）
4 3 +1 维生素D缺乏性佝偻病/手足搐搦症/营养不良
儿科学5呼吸系统疾病PPT课件
续性，有腹肌紧张、固定压痛点，血WBC↑、N↑
七、急性上呼吸道感染治疗
〔一〕一般治疗 休息、多饮水、隔离、防 并发症
〔二〕病因治疗 1、抗病毒： 病毒唑〔广谱抗病毒〕 2、抗生素：病情重及有细菌感染者
〔三〕对症治疗：退热、喉片等
急性支气管炎
一、急性支气管炎病因
❖ 引起上感的病原体均可 ❖ 气候骤变; ❖ 机体免疫差; ❖ 空气污染等为诱因
干咳， 阵发性喘憋
体征：鼻翼搧动、三凹征、呼吸
几种特殊肺炎
二、支原体肺炎 肺炎支原体，年长儿多见。 特征：发热、刺激性咳嗽为 突出 表现〔可酷似百日咳样咳 嗽，
表现：呼吸困难加重，呼吸运动 〔患侧〕受限，语颤↓，叩浊呼吸音 减弱或消失，严重时纵膈移向健侧。
四、小儿支气管肺炎并发症
❖ 脓气胸——肺边缘脓肿破裂与肺泡或小支 气管相通，表现：病情突然加重 咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难， 面色青紫，叩诊积液上方为鼓音 下方为浊音，呼吸音↓或失。
❖ 肺大疱——多个肺泡扩大破裂而成，可出 现呼吸困难。
一、急性上呼吸道感染定义
是小儿最常见疾病，主要侵犯鼻、咽、 扁桃体、喉〔也常是某些传染病的前驱表现〕
二、急性上呼吸道感染病因
❖ 病毒——90% 流感、副流 感、呼吸道病毒等
❖ 细菌——溶血性链球菌多 见，其次为肺炎球菌等
❖ 细菌、病毒混合感染也有
三、急性上呼吸道感染临床表现
❖ 局部表现: ❖ 以鼻咽部病症〔卡他病症〕为主 ❖ 流涕、喷嚏、轻咳、流泪、声嘶、咽部
三、小儿支气管肺炎临床表现
2、神经系统表现 轻症——烦躁不安，精神萎靡 重症——脑水肿，中毒性脑病， 嗜睡 →昏迷，视神经乳头水肿， 呼吸不规那么
3、消化系统 呕、泻、腹胀、便血呕血等
七、急性上呼吸道感染治疗
〔一〕一般治疗 休息、多饮水、隔离、防 并发症
〔二〕病因治疗 1、抗病毒： 病毒唑〔广谱抗病毒〕 2、抗生素：病情重及有细菌感染者
〔三〕对症治疗：退热、喉片等
急性支气管炎
一、急性支气管炎病因
❖ 引起上感的病原体均可 ❖ 气候骤变; ❖ 机体免疫差; ❖ 空气污染等为诱因
干咳， 阵发性喘憋
体征：鼻翼搧动、三凹征、呼吸
几种特殊肺炎
二、支原体肺炎 肺炎支原体，年长儿多见。 特征：发热、刺激性咳嗽为 突出 表现〔可酷似百日咳样咳 嗽，
表现：呼吸困难加重，呼吸运动 〔患侧〕受限，语颤↓，叩浊呼吸音 减弱或消失，严重时纵膈移向健侧。
四、小儿支气管肺炎并发症
❖ 脓气胸——肺边缘脓肿破裂与肺泡或小支 气管相通，表现：病情突然加重 咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难， 面色青紫，叩诊积液上方为鼓音 下方为浊音，呼吸音↓或失。
❖ 肺大疱——多个肺泡扩大破裂而成，可出 现呼吸困难。
一、急性上呼吸道感染定义
是小儿最常见疾病，主要侵犯鼻、咽、 扁桃体、喉〔也常是某些传染病的前驱表现〕
二、急性上呼吸道感染病因
❖ 病毒——90% 流感、副流 感、呼吸道病毒等
❖ 细菌——溶血性链球菌多 见，其次为肺炎球菌等
❖ 细菌、病毒混合感染也有
三、急性上呼吸道感染临床表现
❖ 局部表现: ❖ 以鼻咽部病症〔卡他病症〕为主 ❖ 流涕、喷嚏、轻咳、流泪、声嘶、咽部
三、小儿支气管肺炎临床表现
2、神经系统表现 轻症——烦躁不安，精神萎靡 重症——脑水肿，中毒性脑病， 嗜睡 →昏迷，视神经乳头水肿， 呼吸不规那么
3、消化系统 呕、泻、腹胀、便血呕血等
儿科呼吸系统疾病—儿童呼吸系统解剖生理特点(儿科学课件)
三、免疫特点
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差
非 咳嗽反射差
免 疫
气道平滑肌收缩力差
防
御 纤毛运动差
异物吸入
免疫球蛋白低（sIgA） 特 异 巨噬细胞功能不足 免 疫 补体等数量、活性不足
呼吸道感染
特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟
四、检查方法
㈠呼吸系统体格检查时的重要体征
呼吸频率改变
呼吸系统疾病
概述
急性呼吸道感染最为常见，以肺炎最多见 一般年龄愈小，病情愈重，并发症愈多，病死率愈高
小儿呼吸系统解剖生理特点
解剖特点
以环状软骨下缘为界 第一节 ㈠上呼吸道
包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 ㈡下呼吸道
包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸 性细支气管、肺泡管、肺泡
㈠上呼吸道
⒈鼻与鼻窦 鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富——鼻塞、呼吸困难 鼻泪管短，瓣膜发育不全——结膜炎 鼻窦口大——鼻窦炎
发绀
吸气时胸廓凹陷
特殊的呼吸形式
异常呼吸音
杵状指（趾）
呼吸频率改变 呼吸困难的第一征象为呼吸频率增快，年龄越小越明显 呼吸急促是指：婴幼儿＜2月龄，呼吸≥60次/分；2-12 月龄，呼吸≥50次/分；-5岁，呼吸≥40次/分 呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象
发绀 是血氧下降的重要表现，末梢性发绀指血流缓慢、动静 脉氧差较大部位(如肢端)的发绀 中心性发绀指血流较快、动静脉氧差较小部位(如舌、 黏膜)的发绀 中心性发绀较末梢性发绀发生晚，但更有意义
各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）
年龄 新生儿 1岁以下 2-3岁 4-7岁 8-14岁
呼吸 40-50 30~40 25-30 20-25 18-20
儿科学-呼吸系统疾病 ppt课件
支气管粘膜发生炎症所致 气管常同时受累，可称急性气管支气管炎 婴幼儿多见，且症状较重
XXXX
32
因
各种病毒及细菌，或为混合感染
危险因素
免疫功能失调，营养不良、佝偻病、 特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等
XXXX
33
临床表现
上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰) 婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻 体检 双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音 一般无气促、发绀
47
重症肺炎临床表现( 神经系统)
中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，凝 视；②球结膜水肿、前囟隆起；③ 昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变⑤ 呼吸变化；⑥脑膜刺激征
XXXX
48
肺炎临床表现( 消化系统)
轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等 重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失
消化道出血→呕吐咖啡样物， 大便潜血阳性或柏油样便
XXXX
86
五、肺炎支原体肺炎
1. 发热，咽痛 2. 刺激性咳嗽突出, 或百日咳样咳 3. 年长儿可伴胸痛, 肺部体征不明显 4. 婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多 5. 可有全身多系统病变
5.病原特异性抗体检测 病毒特异性IgM — 早期
6.其他 ①鲎珠溶解物试验—G- 杆菌 ②冷凝集试验 ≥1:64 ③ MP-IgM ≥1:40
XXXX
56
二、外周血检查 1. 白细胞检查 2. C反应蛋白（CRP）
XXXX
57
三、X线检查
早期：肺纹理增粗
典型 以后：小斑片状阴影，沿支气管分布
以双肺下野、中内带及心隔区多
XXXX
49
抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH）
血Na≤ 130mmol/L,血渗透压 <275mmol/L 尿Na≥20mmol/L 血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常 ADH升高 尿渗透克分子浓度>血渗透克分子浓度
XXXX
32
因
各种病毒及细菌，或为混合感染
危险因素
免疫功能失调，营养不良、佝偻病、 特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等
XXXX
33
临床表现
上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰) 婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻 体检 双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音 一般无气促、发绀
47
重症肺炎临床表现( 神经系统)
中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，凝 视；②球结膜水肿、前囟隆起；③ 昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变⑤ 呼吸变化；⑥脑膜刺激征
XXXX
48
肺炎临床表现( 消化系统)
轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等 重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失
消化道出血→呕吐咖啡样物， 大便潜血阳性或柏油样便
XXXX
86
五、肺炎支原体肺炎
1. 发热，咽痛 2. 刺激性咳嗽突出, 或百日咳样咳 3. 年长儿可伴胸痛, 肺部体征不明显 4. 婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多 5. 可有全身多系统病变
5.病原特异性抗体检测 病毒特异性IgM — 早期
6.其他 ①鲎珠溶解物试验—G- 杆菌 ②冷凝集试验 ≥1:64 ③ MP-IgM ≥1:40
XXXX
56
二、外周血检查 1. 白细胞检查 2. C反应蛋白（CRP）
XXXX
57
三、X线检查
早期：肺纹理增粗
典型 以后：小斑片状阴影，沿支气管分布
以双肺下野、中内带及心隔区多
XXXX
49
抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH）
血Na≤ 130mmol/L,血渗透压 <275mmol/L 尿Na≥20mmol/L 血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常 ADH升高 尿渗透克分子浓度>血渗透克分子浓度
儿科护理：呼吸系统疾病02
(1)肺活量 (2)潮气量 (3)每分钟通气量 (4)功能残气量 (5)气体弥散量 (6)气道阻力
• 4．血液气体分析
(三)呼吸道免疫特点
• 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较 差。 • 新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩 功能差，纤毛运动功能亦差，难以有效地清除 吸入的尘埃及异物颗粒。 • 婴幼儿的S1gA、IgA、IgG和1gG亚类含量均 低，而且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、 溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足， 故易患呼吸道感染。
【诊断和鉴别诊断】
• (一)急性传染病早期
– 上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性 脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等， – 应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分 析，并观察病情演变加以鉴别。
• (二)急性阑尾炎
– 上感伴腹痛者应与本病鉴别。本病腹痛常先于发 热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧 张和固定压痛点； – 血WBC及N↑。
【临床表现】
（二）几种特殊类型上感
3.流行性感冒（流感）（influenza） 由流感病毒引起。可大流行。突出表现为严重的感 染中毒症状，患儿持续高热、寒战、头痛、乏力、 全身肌肉和关节酸痛、呕吐等，可以伴有惊厥，甚 至昏迷、休克等。易继发肺炎、心肌炎等，病程 ＞7天。上呼吸道卡他症状可不明显。
【并发症】
【治疗】
解剖特点
• 1．上呼吸道– 上呼吸道源自括鼻、鼻窦、 咽、咽鼓管、会厌及喉；
• 2．下呼吸道
– 下呼吸道包括气管、支气 管、毛细文气管、呼吸性毛 细支气管、肺泡管及肺泡。
上呼吸道 下呼吸道
环状软骨
• 3．胸廓
– 较短，呈桶状
下呼吸道
肺泡管
• 4．血液气体分析
(三)呼吸道免疫特点
• 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较 差。 • 新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩 功能差，纤毛运动功能亦差，难以有效地清除 吸入的尘埃及异物颗粒。 • 婴幼儿的S1gA、IgA、IgG和1gG亚类含量均 低，而且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、 溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足， 故易患呼吸道感染。
【诊断和鉴别诊断】
• (一)急性传染病早期
– 上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性 脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等， – 应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分 析，并观察病情演变加以鉴别。
• (二)急性阑尾炎
– 上感伴腹痛者应与本病鉴别。本病腹痛常先于发 热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧 张和固定压痛点； – 血WBC及N↑。
【临床表现】
（二）几种特殊类型上感
3.流行性感冒（流感）（influenza） 由流感病毒引起。可大流行。突出表现为严重的感 染中毒症状，患儿持续高热、寒战、头痛、乏力、 全身肌肉和关节酸痛、呕吐等，可以伴有惊厥，甚 至昏迷、休克等。易继发肺炎、心肌炎等，病程 ＞7天。上呼吸道卡他症状可不明显。
【并发症】
【治疗】
解剖特点
• 1．上呼吸道– 上呼吸道源自括鼻、鼻窦、 咽、咽鼓管、会厌及喉；
• 2．下呼吸道
– 下呼吸道包括气管、支气 管、毛细文气管、呼吸性毛 细支气管、肺泡管及肺泡。
上呼吸道 下呼吸道
环状软骨
• 3．胸廓
– 较短，呈桶状
下呼吸道
肺泡管
儿童常见呼吸系统疾病ppt课件
（三）并发症
急性喉炎：症状为声音嘶哑、犬吠样咳，表现为声音粗糙、发空，似老牛叫，有吸气性呼吸困难，甚至窒息，重者需气管切开。急需应用静脉激素控制炎症。 喉气管支气管炎（感染性哮吼、格鲁布）：与喉炎表现类似，更重。 中耳炎： 低热、哭闹，以手抓耳，不哭后流脓。 咽后壁脓肿：咽疼、言语不清、头后仰、张口呼吸。现已少见，但应注意，若压舌板将脓肿捅破，脓液流出，可造成窒息。
（五）治疗
1.一般治疗 休息；多饮水 2.对症治疗 退热 热惊厥 鼻塞 止咳、祛痰 3.抗病毒药 4.抗生素 5.中药
（六）预防
增强抵抗力 母乳喂养 避免被动吸烟 避免去公共场所 防治佝偻病及营养不良
内容提要
概论 急性上呼吸道感染 急性下呼吸道感染 气管炎 支气管炎 毛细支气管炎 肺炎 支气管哮喘
按病因分类
感染性肺炎
非感染性肺炎
按病程分类
急性肺炎 迁延性肺炎 慢性肺炎
按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia)
按临床表现典型与否分类
典型性肺炎 非典型性肺炎
按发生肺炎的地区分类
社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia,CAP) 院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia,HAP) 另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。
内容提要
概论 急性上呼吸道感染 急性下呼吸道感染 气管炎 支气管炎 毛细支气管炎 肺炎 支气管哮喘
急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection AURI
（一）病因
病原体 病毒占90%，可有混合感染。 内因：解剖生理免疫特点；佝偻病和营 养不良等。 外因：气候、环境和护理等因素。
急性喉炎：症状为声音嘶哑、犬吠样咳，表现为声音粗糙、发空，似老牛叫，有吸气性呼吸困难，甚至窒息，重者需气管切开。急需应用静脉激素控制炎症。 喉气管支气管炎（感染性哮吼、格鲁布）：与喉炎表现类似，更重。 中耳炎： 低热、哭闹，以手抓耳，不哭后流脓。 咽后壁脓肿：咽疼、言语不清、头后仰、张口呼吸。现已少见，但应注意，若压舌板将脓肿捅破，脓液流出，可造成窒息。
（五）治疗
1.一般治疗 休息；多饮水 2.对症治疗 退热 热惊厥 鼻塞 止咳、祛痰 3.抗病毒药 4.抗生素 5.中药
（六）预防
增强抵抗力 母乳喂养 避免被动吸烟 避免去公共场所 防治佝偻病及营养不良
内容提要
概论 急性上呼吸道感染 急性下呼吸道感染 气管炎 支气管炎 毛细支气管炎 肺炎 支气管哮喘
按病因分类
感染性肺炎
非感染性肺炎
按病程分类
急性肺炎 迁延性肺炎 慢性肺炎
按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia)
按临床表现典型与否分类
典型性肺炎 非典型性肺炎
按发生肺炎的地区分类
社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia,CAP) 院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia,HAP) 另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。
内容提要
概论 急性上呼吸道感染 急性下呼吸道感染 气管炎 支气管炎 毛细支气管炎 肺炎 支气管哮喘
急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection AURI
（一）病因
病原体 病毒占90%，可有混合感染。 内因：解剖生理免疫特点；佝偻病和营 养不良等。 外因：气候、环境和护理等因素。
小儿呼吸系统常见病ppt课件
① 上气道咳嗽综合征（UACS）：又名鼻后滴流综合征， 是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至 反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。
② 咳嗽变异性哮喘 （CVA）；
③ 感染后咳嗽：呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽
仍然迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽，患者多表现
为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3~8周，
断 学龄期6目岁－青春期：上气道咳嗽综合征，咳嗽变 中 异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道 的 异物以及支气管扩张等。
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4
小儿呼吸道生理及免疫特点
生理特点：
① 呼吸频率快；由于中枢调节能差，易出现 节律不齐；呼吸肌易疲劳。
② 肺活量小（按体表面积算成人是小儿的3 倍）
③ 潮气量小：死腔/潮气量比值大于成人。
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30
按临床表现典型与否分类
典型性肺炎(typical pneumonia) 非典型性肺炎(atypical pneumonia)
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按发生肺炎的地区分类
社区获得性肺炎
（community acquired pneumonia,CAP)
院内获得性肺炎
（hospital acquired pneumonia,HAP)
感染性肺炎
细菌性肺炎
病毒性肺炎
支原体肺炎
衣原体肺炎
真菌性肺炎
原虫性肺炎
非感染性肺炎
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按病程分类
急性肺炎(acute pneumonia) 迁延性肺炎(prolonged pneumonia) 慢性肺炎(chronic pneumonia)
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小儿呼吸系统疾病PPT课件【62页】
婴幼儿呼吸肌发 直立行走后膈肌、 7岁后，成人
育不完全胸廓活 腹腔脏器下降呼
动范围小
吸肌发育完善
11
3、呼吸功能
12
(1) 肺活量：指1次深吸气后的最大呼气量，占肺 总容量的75% 。 50-70ml/kg，按体表面积算成 人大于小儿3倍，安静时，潮气量/肺活量：年长 儿12.5%，婴幼儿30%，说明婴幼儿的呼吸潜力 较差。 (2) 潮气量：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量， 6-10ml/kg，年龄越小，潮气量越小。
9
1、呼吸频率及节律：年龄越小，频率越快， 易节律不齐，早产儿、新生儿最显著
不同年龄小儿呼吸次数平均值
年龄 每分钟呼吸平均次数 呼吸：脉搏
新生儿
40-50
1：3
1岁以内
30-40
1：3-4
1-3岁
25-30
1：3-4
4-7岁
20-25
1：4
8-14岁
18-20
1：4
10
2、呼吸型
腹式呼吸为主 → 胸腹式呼吸 → 胸式呼吸为主
30
诊断与ห้องสมุดไป่ตู้别诊断
－流行性感冒 －急性传染病早期 －急性阑尾炎 －过敏性鼻炎
32
治疗
• 一般治疗：休息、饮水、隔离 • 全身治疗：
抗病毒：病毒唑等 对症：退热、止咳 抗生素：继发细菌感染或并发症者 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理
33
预防
• 增强抵抗力 • 母乳喂养 • 避免被动吸烟 • 避免去公共场所 • 防治佝偻病及营养不良
• 环境及气候因素：环境污染、居住拥挤 、通风不足、气候多变
25
临床表现
病情与年龄、病原体、抵抗力及病变部位有关。
儿科学-小儿呼吸系统疾病 第1节 小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法PPT课件
➢ 气道阻力：由于小儿气道管径细小，气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多 。 随年龄增 大，气道管径逐渐增大，从而阻力递减
免疫特点
➢ 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动、平滑肌收缩功能差，难以 有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。 肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿的 SlgA 、 lgA 、 lgG 和 lgG 亚类 含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素 、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染
小儿呼吸系统检查方法
➢ 血气分析
小儿血气分析正常值
项目
新生儿
2岁以内
2岁以后
pH PaO2（kPa） PaCO2（kPa） HCO3-（mmol/L） BE（mmol/L） SaO2（%）
7.35～7.45 8～12
4.00～4.67 20～22 ﹣6～+2 90～97
7.35～7.45 10.6～13.3 4.00～4.67
小儿呼吸系统检查方法
呼吸系统体格检查时的重要体征
➢ 特殊的呼吸形式 • 吸气喘鸣 (stridor) :正常儿童吸呼时间比 (I: E) 为 1 : 1. 5 - 1 : 2. 0 , 如果吸气时出现喘鸣音，同时伴吸
气延长，是上呼吸道梗阻的表现 • 呼气呻吟 (grunting) : 是小婴儿下呼吸道梗阻和肺扩张不良的表现，特别见于新生儿呼吸窘迫综合征 • 哮鸣音：哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。哮鸣音又称“哨笛音”。干性啰音的一种。
呼吸系统的胚胎发育
腺泡：是肺内气体传导气道的一根终末细支气管所分布到的肺组织，其外围的包 膜不完整，黏膜下组织渐退化，直接与肺轴性结缔组织连续，腺泡内有呼吸细支 气管、肺泡管、肺泡等。腺泡是气体交换的场所。-----呼吸系统病学词典
免疫特点
➢ 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动、平滑肌收缩功能差，难以 有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。 肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿的 SlgA 、 lgA 、 lgG 和 lgG 亚类 含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素 、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染
小儿呼吸系统检查方法
➢ 血气分析
小儿血气分析正常值
项目
新生儿
2岁以内
2岁以后
pH PaO2（kPa） PaCO2（kPa） HCO3-（mmol/L） BE（mmol/L） SaO2（%）
7.35～7.45 8～12
4.00～4.67 20～22 ﹣6～+2 90～97
7.35～7.45 10.6～13.3 4.00～4.67
小儿呼吸系统检查方法
呼吸系统体格检查时的重要体征
➢ 特殊的呼吸形式 • 吸气喘鸣 (stridor) :正常儿童吸呼时间比 (I: E) 为 1 : 1. 5 - 1 : 2. 0 , 如果吸气时出现喘鸣音，同时伴吸
气延长，是上呼吸道梗阻的表现 • 呼气呻吟 (grunting) : 是小婴儿下呼吸道梗阻和肺扩张不良的表现，特别见于新生儿呼吸窘迫综合征 • 哮鸣音：哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。哮鸣音又称“哨笛音”。干性啰音的一种。
呼吸系统的胚胎发育
腺泡：是肺内气体传导气道的一根终末细支气管所分布到的肺组织，其外围的包 膜不完整，黏膜下组织渐退化，直接与肺轴性结缔组织连续，腺泡内有呼吸细支 气管、肺泡管、肺泡等。腺泡是气体交换的场所。-----呼吸系统病学词典
人卫版第九版儿科学呼吸系统疾病第一节第五节分享课件
● 儿科学（第9版）
二、生理特点
（三）呼吸(hūxī)功能特点
• 肺活量（vital capacity） • 潮气量（tidal volume） • 每分通气量和气体弥散量
• 气道阻力
肺活量曲线(qūxiàn)
第八页，共五十页。
● 儿科学（第9版）
三、免疫(miǎnyì)特点
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。
• 喉痉挛
第三十一页，共五十页。
● 儿科学（第9版）
四、治疗(zhìliáo)
（一） 一般治疗：缺氧者给予吸氧
（二） 糖皮质激素 ：能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻(gěngzǔ) （三） 控制感染
（四） 对症治疗 （五） 气管插管
第三十二页，共五十页。
● 儿科学（第9版）
小儿(xiǎo ér)喉炎伴喉梗阻急救处 理（扩展阅读）
炎为特征。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时 (yǒushí)伴消化道症状。
第十八页，共五十页。
● 儿科学（第9版）
二、临床表现
（二）两种特殊类型的急性( jíxìng)上呼吸道感染
1. 疱疹性咽峡炎（herpangina）
咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上可见(kějiàn)多个 2~4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1~2 日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其 他部位。病程为1周左右。
种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称“感冒(gǎnmào)”，是小儿最常见的 疾病。
第十五页，共五十页。
● 儿科学（第9版）
一、病因(bìngyīn)
• 90%以上为病毒感染
• 病毒感染(gǎnrǎn)后可继发细菌感染(gǎnrǎn)
人卫第九版医学儿科教学课件第十章 呼吸系统疾病 第一节-第五节
儿科学（第9版）
四、检查方法
（一）呼吸系统体格检查时的重要体征 • 呼吸频率改变 • 发绀（cyanosis） • 吸气时胸廓凹陷 • 特殊的呼吸形式：吸气喘鸣（stridor）、呼气呻吟（grunting） • 异常呼吸音
儿科学（第9版）
四、检查方法
（一）呼吸系统体格检查时的重要体征
杵状指（趾）：支气管扩张、慢性肺炎等患儿可见杵状指（趾）
急性感染性喉炎
儿科学（第9版）
急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis）是指喉部黏膜的急性弥 漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。 冬春季节多发，且多见于婴幼儿。
儿科学（第9版）
二、生理特点
（三）呼吸功能特点
• 肺活量（vital capacity） • 潮气量（tidal volume） • 每分通气量和气体弥散量 • 气道阻力
肺活量曲线
儿科学（第9版）
三、免疫特点
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。 • 咳嗽反射及纤毛运动功能差 • 肺泡吞噬细胞功能不足 • 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足
儿科学（第9版）
六、治疗
（一） 一般治疗：注意休息，居室通风，多饮水 （二） 抗感染治疗
1. 抗病毒治疗 2. 抗细菌治疗 （三） 对症治疗
儿科学（第9版）
七、预防
• 加强体格锻炼以增强抵抗力 • 提倡母乳喂养 • 避免被动吸烟 • 防治佝偻病及营养不良 • 避免去人多拥挤、通风不畅的公共场所
第三节
第一节
小儿呼吸系统解剖、生理、 免疫特点和检查方法
儿科学（第9版）
一、解剖特点
呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。 （一）上呼吸道 包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉。 （二）下呼吸道 包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性 细支气管、肺泡管、肺泡。
儿科学 呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染PPT课件
诊断与鉴别诊断
感冒可能是
急性传染病早期 上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩 红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病学史、临床表现及实验室资料综合分析 ，并观察病情演变加以鉴别 急性阑尾炎 上感伴腹痛者应与本病鉴别 。 急性阑尾炎腹痛常先于发热， 以右下腹为主 ，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞增高
颜面潮红，眼球结膜轻 度充血，局部淋巴结肿 大，肺部可出现粗罗音
疗，最佳给药时间是症状出现 48 小时内
5-7天
季节性或 全年
鼻塞，鼻及咽部发痒，流清水样鼻涕， 打喷嚏，无发热，脱离过敏原症状消失 儿童“感冒＂症状，如流涕、打喷嚏持 续超过 2 周或反复发作，而全身症状较 轻，则应考虑变应性鼻炎的可能
• 《中国 0 至 5 岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》建议：对于体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时， 可采用退热药物治疗。阿司匹林即乙酰水杨酸，其解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗血 栓形成的作用。但其可引起胃肠道不良反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，严重者 可致肾乳头坏死、肝昏迷甚致死。其还可引起瑞氏综合征，并造成白细胞、血小板降低。目前普通感冒发热 已不使用阿司匹林儿童制剂，世界卫生组织（WTO）主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林 。尼美舒利解热镇痛作用和抗炎作用均较强。但该药在儿童治疗应用中引起多起严重肝脏毒副反应，应引起 我国儿科临床的足够重视。尼美舒利不推荐作为退热药物
松散患儿衣被 保持患儿周围温度适宜，通风良好 （小婴儿25℃为宜）
给予退热药1小时后开始测量体温，4小 时后可以重复
原因
发热时机体代谢快，水分丢失增加，有 体液不足的危险，应用退热药后亦应关 注，可能是患儿的首优护理问题 着衣过多、包裹过严影响散热
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suppurative tonsillitis
特殊类型的上感
• 疱疹性咽峡炎（herpangina） ：柯萨奇A组病毒感染， 好发于夏秋。急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等。咽 充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭有2~4mm疱疹，周围有红晕 疱疹破溃后形成小溃疡。病程约一周。
• 咽-结合膜热（pharyngo-Conjuctival fever） ：腺病毒3、7型所 致好发于春夏，可流行,以发热、咽炎、结合膜炎为特征. 咽充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈、耳后淋巴结 肿大，有时有胃肠症状，病程1~2周。
轻
病程
乏力2~3周
1周
并发症
肺炎
治疗
• 一般治疗：休息、饮水、呼吸道隔离
• 病因治疗：
病毒：清热解毒药物 细菌：继发细菌感染或并发症者：青霉素、大环内酯
类及头孢类抗 生素 支原体、衣原体：大环内酯类抗 生素
• 对症：退热、止咳、止惊、利咽
预防
• 增强抵抗力 • 母乳喂养 • 避免被动吸烟 • 避免去公共场所 • 防治佝偻病及营养不良
急性感染性喉炎
acute infection laryngitis
• 喉粘膜急性弥漫性炎症。 • 以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征
任何季节都可发病。新生儿极少见。 • 病因：病毒或细菌，亦可并发于
麻疹、百日咳、流感和白喉等 急性传染病
临床表现
起病急，发热，犬吠样咳，声嘶、吸气性喉鸣和三凹征 三凹征：胸骨上下窝、肋间隙凹陷
诊断和鉴别诊断
• 诊断：临床表现
• 鉴别诊断：
－流行性感冒 －急性传染病早期 －过敏性鼻炎
病原学 症状范围 发病速度 发热 症状
流感与普通感冒的区别
流感
普通感冒
流感病毒
呼吸道病毒、肠道病毒
全身性
局部
急骤
渐进
高热
低热
头痛、寒战、肌痛、咳嗽、 流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛 咽痛、耳痛
并发症
• 中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉 炎、气管炎、支气管肺炎
• 年长儿链球菌感染可致急性链感后肾炎、风湿热 （心脏炎）注意复查尿常规，心电图
实验室检查
• 血常规 • C反应蛋白 (CRP) • 病原学检测 (咽拭子）： 病毒、细菌、支原体、
衣原体 • 血清学检查：抗链O (ASO)；支原体抗体
儿科呼吸系统疾病
内容提要
• 急性呼吸道感染 (掌握内容）
⒈ 上呼吸道感染、急性喉炎、支气管炎、毛细支气管炎的诊断与治疗 ⒉ 支气管肺炎的临床表现、诊断要点，不同类型肺炎的特点 ⒊ 重症肺炎治疗原则 （呼吸道的解剖生理特点、呼吸道感染的重要性—了解）
• 支气管哮喘 (掌握内容）
• ⒈ 临床表现、诊断标准 ⒉ 治疗原则 （辅助检查，病因及发病机制—了解）
• 年长儿：症状轻，常于受凉后1~3天出现鼻塞、喷嚏、流
涕、干咳、咽痛、发热等， 有些有脐周疼
• 体检：咽充血，扁桃体肿大，肺部呼吸音正常，肠道病
毒感染可见不同形态的皮疹 • 病程约3~5天
tonsil
• Ⅰ度：为扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内 • Ⅱ度：为扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线 • Ⅲ度：为扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线
➢ 血气分析 ➢ 肺功能：通气功能、弥散功能 ➢ 胸部影像学：胸片，CT(HRCT)、MRI（肺门血管及纵隔肿块） ➢ 支气管镜 ➢ 胸腔镜
急性上呼吸道感染
• Acute uper respiratory infection，AURI
• 简称上感，俗称“感冒”，常诊断为：“急性鼻 咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，也可统称 为急性上呼吸道感染
病因
• 病毒：占90%以上，有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副
流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状 病毒、单纯疱疹病毒及EB病毒等
• 细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等 • 肺炎支原体、肺炎衣原体
临床表现
• 婴幼儿：局部症状不显著而全身症状重，可骤然起病，
高热、咳嗽、食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高 热惊厥
布地奈德1~2mg/次雾化吸入 ，2-3次/天，2-3天 强的松1~2mg/kg.d 口服 地塞米松0.3~0.5mg/kg.d, 重症1mg/kg.d 肌注 • 对症：镇静：鲁米那或安定 • 气管切开：经上述处理仍严重缺氧或有III度喉梗阻 • 气管插管，呼吸机辅助通气 • 不适随诊 ，以免贻误治疗
小儿呼吸系统解剖生理特点
下呼吸道
气管、支气管：狭小、软骨软、血管多、纤毛运动差 肺： 弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少 胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、呼吸肌弱、
纵隔大、胸腔小
小儿呼吸系统解剖生理特点
生理特点
频率节律：年龄越小呼吸频率越快，易节律不齐 呼 吸 型: 婴幼儿腹式呼吸；学龄儿：胸腹式呼吸 呼吸功能：各项指标储备力低、气道阻力大
呼吸系统解剖
以环状软骨下缘为界划分为 上、下呼吸道
• 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉 • 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管
肺泡管及肺泡
• 从气管到肺泡逐级分支成23级，0-16级为传导区，20-23级 为呼吸区
annular artilage
小儿呼吸系统解剖生理特点
➢ 解剖特点
➢ 生理特点 ➢ 呼吸道免疫特点
小儿呼吸系统解剖生理特点
上呼吸道 鼻 腔：短、狭、嫩、无鼻毛、血管多 鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染 咽鼓管：宽、直、短、平、易患中耳炎 扁桃体：咽扁桃体1岁末发育，4-10岁发育高峰，14-15退化
扁桃体炎多见于年长儿
喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄
喉梗阻：
I度：活动后喉鸣，呼吸困难。
II度：安静时喉鸣，呼吸困难。
III度：上述症状加缺氧症；烦燥、发绀、惊恐、出汗，呼吸 音减低，心率快。
VI度：衰竭、昏睡、苍白、发灰，呼吸音几乎消失，心音低 钝，心率不齐。
治疗
• 保持呼吸道通畅、吸氧 • 控制感染：青霉素类、大环内酯类、头孢菌素类及抗病毒药物 • 肾上腺糖皮质激素：迅速减轻喉头水肿，缓解喉痉挛
小儿呼吸系统解剖生理特点
免疫特点
特异性、非特异性免疫功能发育不完善 • 咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；痰液清除差 • SIgA、IgG及亚类含量低； • 巨噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足 • 易反复呼吸道感染
呼吸系统检查方法
➢ 体征：呼吸频率、节律、呼吸音、发绀、三凹征、杵状指 （clubbing finger ）