临床输血程序

临床输血程序

血液申请程序

为择期手术申请血液

择期手术用血的申请程序应按当地的规定进行，申请的数量应以医院的血液申请方案作为指南。

血液申请方案

每个医院应该制定一个血液申请方案，以此作为决定常见手术通常情况下的输血需求指南。血液申请方案应当反映临床手术小组通常情况下常见手术的用血量，而该用血量又取决于手术的复杂程度、预计的失血量以及血液、血液制品和血液替代制品供应的情况。

保障静脉输注晶体液和胶体液的供应对开展产科和外科业务的医院至关重要。

许多手术虽然不需要输血，但是一旦有较严重的出血发生，需要能够立即提供血液。通过使用定型、抗体筛检和保留程序，可以立即为需要输血的患者备好血液，不会因为血液被指定用于某一病人，使血液不能为其他需要输血的患者使用。

紧急情况下申请血液

紧急情况下血液申请的程序必须简单明了，并

为所有的工作人员所熟悉和遵循。

1、紧急情况下给患者插入一个静脉插管，并用该插管采集配合实验用的血样，

建立静脉输注，尽可能快地将血液送到血库。

2、每个病人的血样管和用血申请单上应该清楚地贴上有患者姓名和唯一性住院号的标签。如果无法识

别患者，应该使用某种形式的紧急入院号。仅仅在你确信获得了患者的准确信息后，才使用姓名。

3、如果在短时间内发出了另外一份针对同一患者的用血申请单，使用与第一份申请单和

血样上相同的标识编号，以便血库工作人员知道他们处理的是同一名患者。

4、如果有多名工作人员处理紧急情况，其中应该有一名负责血液申请并与血库联络。如

果同时有多名受伤者，这一点尤其重要。

5、告诉血库，每个病人需要在多短的时间得到血液。使用临床和血库一致认可的用语与

血库沟通，说明血液需求的紧急程度。

6、确定你和血库工作人员已经知道：

⏹谁将去血库领取血液

⏹患者会在什么地方：例如，手术室、产房。

7、血库可能会发放O型（可能同时为Rh阴性）血液，特别是当确认患者身份可能出

错的时候。在特别紧急的情况下，这可能是避免严重的不配合输血的最安全方法。

用血申请单

如果需要输血，开医嘱的医生应当填写并签署用血申请单，第35页的示例显示了用血申请单提供的信息内容。

重要的是对任何用血申请单以及伴随申请单的血样，都应该予以清楚标识，以便至少能够：

⏹唯一性地确认患者

⏹表明需要的血液种类和单位数

⏹表明何时、何地需要血液。

用于配合性试验的血样

十分重要的是患者的血样被置于一个血样管，该血样管贴有正确的标签，且可以从中唯一性地识别出患者。

采集用于配合性试验的血样

1、如果采样时患者是清醒的，通过要求患者回答自己姓名，出生年月日期以及其他适当的问题确认身份。

2、再次核对以下各处患者姓名是否一致：

⏹患者标识腕带或标签

⏹患者病历档案

⏹填好的用血申请单。

3、如果患者意识不清，通过询问患者的亲属或其他工作人员，确认患者的身份。

4、将血样采集到血库要求的血样管中。对成人来说，这通常是不抗凝的10ml血液。

5、采集血样的同时，在患者的病床边在血样管上粘贴写清楚、内容正确的标签。血样管标签上应该含有以下内容：

⏹患者姓名

⏹患者病历档案

⏹患者住院号

⏹患者所在病房

⏹日期

⏹采样者签字。

确保患者姓名拼写正确。不要在采血前贴上标签，因为这种做法存在将血样注入到错误的试管中去的危险。

6、如果患者需要进一步输注红细胞，重新送一份血样进行交叉配合。如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，这一点特别重要。由于输注的供者红细胞的免疫性刺激，可迅速产生针对红细胞的抗体。

为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血样非常重要。

至关重要的是，血样管上所有关于患者的信息与用血申请单上的完全相符，且可以唯一性地识别出患者。

任何不遵循正确程序的做法都可以导致不配合的输血。但用血申请单或者患者血样标识填写不全，或者发现有细节不符时，血库工作人员正确的做法是拒绝接受用血申请。如果发现不符的地方，他们应该要求送一份新血样和申请单。

红细胞配合性试验

输血前必须对所有的血液进行试验，以便：

⏹输注的红细胞与患者血浆相配合

⏹避免在患者体内刺激产生新的红细胞抗体，

特别是抗Rh-D抗体。

输血前试验的各项程序完成后，应该能够提供关于患者和每袋血液的以下信息：

⏹ABO血型和抗体

⏹RhD血型

⏹患者体内存在的可导致溶血的其他红细胞抗体。

ABO血型抗原和抗体

在临床输血实践中，ABO血型是极其重要的血型，该血型系统有四种主要血型：O、A、B和AB。

所有A型、B型和O型的正常健康成人的血浆都含有其遗传上不具备的红细胞血型物质的抗体。

⏹A型血的个体有针对B型抗原的抗体

⏹B型血的个体有针对A型抗原的抗体

⏹O型血的个体有针对A型和B型抗原的抗体

⏹AB型血的个体没有针对A型或B型抗原的抗体。

这些抗体通常为IgM和IgG类，一般能够溶解（破坏）输入的带有相应抗原的红细胞。

ABO配血不合：溶血反应

受血者体内的抗-A或抗-B抗体几乎总是能够立即破坏（溶血）进入循环的配血不合红细胞。

输注未进行交叉配血的红细胞发生急性溶血反应的风险极高。同样的，如果将血液误输给某个人，就有可能是配血不合的。

具体有多大风险取决于人群中ABO血型混杂状况。如果人群中30% 的未进行交叉配合试验的输血为ABO血型不合，那么至少10%将导致严重的或致死性的反应。

在一些情况下，供者的抗体和患者的红细胞相配合也是重要的。但是，并不是所有的情况下，都必须输注ABO血型相同的血液。

红细胞成分

输注红细胞时，供者红细胞和受者血浆ABO和Rh血型必须配合。

1、O型个体只能接受O型供血者的血液。

2、A型个体可以接受A型和O型供者的血液。

3、B型个体可以接受B型和O型供者的血液。

4、AB型的个体可以接受AB型供者的血液，也可以接受A、B和O型供者的血液。

说明：当进行非同型血液输注时，最好使用红细胞浓缩液，因为这种类型的血液制品已去除血浆。

血浆和含有血浆的成分

对于血浆输注，AB型的血浆可以输注给任何ABO血型的患者，因为它既不含有抗-A抗体，也不含有抗-B 抗体。

1、AB型血浆（不含抗体）可以输给任何ABO血型患者。

2、A型血浆（含抗-B）可以输给O型和A型的患者。

3、B型血浆（含抗-A）可以输给O型和B型的患者。

4、O型血浆（含抗-A和抗-B）只可以输给O型患者。