复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择优秀课件
合集下载
肱骨远端骨折
精品课件
肱骨远端骨折——术前计划
体位 入路 骨折固定顺序 内固定放置位置和螺钉数量
精品课件
肱骨远端骨折——体位
侧卧 俯卧 外展台或胸前
精品课件
肱骨远端骨折——手术入路
尺骨鹰嘴V形截骨 肱三头肌舌形瓣 肱三头肌劈开或肌旁
精品课件
肱骨远端骨折——骨折复位
1.C→A 2.大→小 3.小的关节面和骨块对解剖复位关节面十分重要，可以用小 螺纹钉或可吸收钉固定。
肱骨远端骨折
精品课件
臧振峰
肱骨远端骨折——概述
发生率：全身骨折的2%-6%，肱骨骨折的30% 两个高峰：青年男性和老年女性 治疗原则：解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼
精品课件
肱骨远端骨折——解剖
拱桥理论 环形稳定 前倾角 提携角 尺神经
精品课型为关节内部分骨折， C型为关节内完全骨折，并伴有干骺端分离。 这三种类型可进一步为三个亚型，分别以1、2、3表示骨折 粉碎的程度，并可根据骨折的具体位置再做进一步细分。
精品课件
肱骨远端骨折——内固定位置
垂直放置 平行放置
精品课件
肱骨远端骨折——AO操作视频
精品课件
思考：
尺骨鹰嘴截骨 内外侧钢板长度 尺神经前置 软组织修复
精品课件
THANKS FOR YOUR ATTENTION
精品课件
肱骨远端骨折——术前计划
体位 入路 骨折固定顺序 内固定放置位置和螺钉数量
精品课件
肱骨远端骨折——体位
侧卧 俯卧 外展台或胸前
精品课件
肱骨远端骨折——手术入路
尺骨鹰嘴V形截骨 肱三头肌舌形瓣 肱三头肌劈开或肌旁
精品课件
肱骨远端骨折——骨折复位
1.C→A 2.大→小 3.小的关节面和骨块对解剖复位关节面十分重要，可以用小 螺纹钉或可吸收钉固定。
肱骨远端骨折
精品课件
臧振峰
肱骨远端骨折——概述
发生率：全身骨折的2%-6%，肱骨骨折的30% 两个高峰：青年男性和老年女性 治疗原则：解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼
精品课件
肱骨远端骨折——解剖
拱桥理论 环形稳定 前倾角 提携角 尺神经
精品课型为关节内部分骨折， C型为关节内完全骨折，并伴有干骺端分离。 这三种类型可进一步为三个亚型，分别以1、2、3表示骨折 粉碎的程度，并可根据骨折的具体位置再做进一步细分。
精品课件
肱骨远端骨折——内固定位置
垂直放置 平行放置
精品课件
肱骨远端骨折——AO操作视频
精品课件
思考：
尺骨鹰嘴截骨 内外侧钢板长度 尺神经前置 软组织修复
精品课件
THANKS FOR YOUR ATTENTION
精品课件
肱骨远端骨折 PPT
大家好
8
肱骨远端骨折——内固定位置
垂直放置 平行放置
大家好
9
肱骨远端骨折——AO操作视频
大家好
10
思考：
尺骨鹰嘴截骨 内外侧钢板长度 尺神经前置 软组织修复
大家好
11
THANKS FOR YOUR ATTENTION
大家好
12
Bye Bye
大家好
13
肱骨远端骨折
大家好
1
肱骨远端骨折——概述
发生率：全身骨折的2%-6%，肱骨骨折的30% 两个高峰：青年男性和老年女性 治疗原则：解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼
大家好
2
肱骨远端骨折——解剖
大家好
3பைடு நூலகம்
肱骨远端骨折——分型
A型为关节外骨折， B型为关节内部分骨折， C型为关节内完全骨折，并伴有干骺端分离。 这三种类型可进一步为三个亚型，分别以1、2、3表示骨折 粉碎的程度，并可根据骨折的具体位置再做进一步细分。
大家好
4
肱骨远端骨折——术前计划
体位 入路 骨折固定顺序 内固定放置位置和螺钉数量
大家好
5
肱骨远端骨折——体位
侧卧 俯卧 外展台或胸前
大家好
6
肱骨远端骨折——手术入路
尺骨鹰嘴V形截骨 肱三头肌舌形瓣 肱三头肌劈开或肌旁
大家好
7
肱骨远端骨折——骨折复位
1.C→A 2.大→小 3.小的关节面和骨块对解剖复位关节面十分重要，可以用小 螺纹钉或可吸收钉固定。
肱骨远端骨折讲课文档
损伤机理和类型
肱骨外髁或外上髁骨 骺骨折移位情况
陈旧性肱骨外髁或外 上髁骨骺骨折常见畸 形
第三十四页，共47页。
临床表现
症状和体征 肘关节呈半伸展位，早期肿胀及压痛局
限于肘关节外侧。有时可扪到巨大骨块移位或 骨擦音感。 影像学检查
成人型骨折：显示骨折线、骨块形状、 大小，和移位情况，有无骨块翻转。
Mehen和Jupiter分
I．关节内骨折
A．单柱骨折
1．内柱骨折 a．高位；b．低位
2．外柱骨折 a．高位；b．低位
3．矢状面劈裂骨折
B．双柱骨折
1．T型骨折 a．高位；b．低位
2．Y型骨折
3．H型骨折
4．λ型骨折 a．内侧；b．外侧
5．多平面骨折
C．小头骨折
D．滑车骨折
Ⅱ．关节面外、关节囊内骨折
第三十二页，共47页。
损伤机理和类型
间接暴力为主
分三型 1．肱骨外髁骨骺骨折(儿童型) 2．肱骨外髁骨折(成人型) 骨折块常包括肱骨小头或部分滑车关节。
3．陈旧性肱骨外髁(骺)骨折 儿童型：骨骺生长紊乱、提前闭合，进行性肘外翻畸形。
成年人：畸形愈合或骨不愈合，肘关节功能障碍。
第三十三页，共47页。
症状和体征
外伤史，肘部弥漫性肿胀，枪托样双曲畸形，干骺端明显 压痛或异常活动。患肢抬举与肘关节活动受限。
伸直型骨折肘关节呈半屈位，肘窝饱满。肘后骨性标 志正常。
骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展型骨折容易挫 伤桡神经与正中神经，屈曲型骨折易损伤尺神经。
第十四页，共47页。
（三）治疗
早期治疗
① 闭合复位，石膏外固定。
第三十页，共47页。
手术治疗
复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择
固定方式的选择
探讨：
①Y形钢板技术 ②双钢板技术 ③AO垂直钢板技术 ④平行钢板技术 要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性
机械稳定性比较
Y 钢板 < AO 钢板 < 平行钢板
AO 分型
13C1
13C2
13C3
Y 钢板
➢ 符合不好
Y plate
➢ 髁上部分无加压 ➢ 矢状面短螺钉
AO plate
结论
➢ 三头肌翻转入路可以提供充分的显露 ---C1,C2及部分C3型(C3.1,C3.2)
➢ 鹰咀截骨入路---C3.3型 ➢ C1、C2 型骨折AO垂直钢板技术
可以提供充分固定 ➢ C3 型骨折可选择平行钢板技术
提供更坚强的固定
Thank you
三头肌 劈开 三头肌 翻转
显露关 节面积
35%
46%
鹰嘴截骨 57%
Wilkinson JM, Stanley D. JSES 2001Jul-Aug 10(4)
Van Gorder GW.
JBJS1940
MacAusland
JAMA 1915
➢ 伸肘装置破坏 ➢ 骨不连 ➢ 内固定失效 ➢ 失血，延长手术时间
1，三头肌肘肌入路 2，三头肌劈开入路 3，三头肌翻转入路(Bryan-Morrey)
➢ 固定:
1，AO垂直钢板技术(90－90钢板) 2，双钢板技术 3，平行钢板技术 4，Y形钢板技术
结果
➢ 平均随访
12.2 m (8-29)
➢ 并发症
感染 1
➢优
7
➢良
10
➢可
2
➢差
2
平均优良率81%
讨论
➢ 保守治疗:
『8分钟创伤』肱骨远端骨折手术入路的选择和实操技巧
『8分钟创伤』肱骨远端骨折手术入路的选择和实操技巧肱骨远端骨折有多种手术入路可供选择，但应根据骨折的不同类型，选择合适的手术入路，在保证手术效果的前提下，尽量减少损伤。
今天，我们就来详细了解一下肱骨远端骨折的几种手术入路。
体位与术前准备•全麻或者臂丛麻醉。
•健侧卧位，腋下垫枕，保护神经。
•患肢上臂置于托架上，前臂悬空下垂。
▲ 患者取健侧卧位，患肢上臂置于托架上，前臂悬空下垂切口体表投影•肘后正中切口(肘后正中线尺骨鹰嘴尖端以上10cm处向下，经尺骨鹰嘴外侧再向远端延伸5cm做切口；•在尺骨鹰嘴尖部弯向外侧，避免瘢痕位于肘关节负重部位)。
▲ 切口体表投影，自肘后正中线尺骨鹰嘴尖以上10cm向下，在鹰嘴水平向外有一弧度，避开鹰嘴尖在向远端延伸5cm手术入路选择•按切口位置可分为内侧入路、外侧入路和后侧入路。
•内侧入路用于解决A1.2,A1.3,B2.1，B2.2等涉及内上髁、内侧髁的简单骨折。
•外侧入路用于解决A1.1，B1等涉及外上髁、外侧髁的简单骨折。
•后侧入路具有可延伸性，可暴露肘关节内、外侧及关节面，因此有学者提出“肘关节的正门在后方”。
根据处理伸肌装置的方法不同，进一步分为5种术式，下面我们将详细阐述。
肱骨远端后侧入路的5种术式在所有的后侧入路中，尺神经必须仔细显露，并且要避免过度游离，通常在手术最后将其置于肱骨内上髁前方。
肱三头肌劈开入路( Campbell后侧入路)•此入路适用于关节外的骨折，或关节面为简单骨折的关节内骨折。
•按切口体表投影切开皮肤、皮下和筋膜，向两侧游离，形成全层筋膜厚度的皮瓣并牵开，在肘管内显露、游离尺神经直至支配尺侧腕屈肌的第一个运动支；▲ 示意图•自近端至远端纵行切开肱三头肌和肌腱，锐性骨膜下剥离三头肌肌腱在尺骨鹰嘴上的附着，注意要分别保持同内侧的尺侧腕屈肌和外侧的尺侧腕伸肌的连续性，并向两侧拉开，显露肱骨远端和滑车。
▲ 示意图经肱三头肌两侧入路( triceps-on approach，Alonso- Llames入路)•此入路由于不能直接显露关节面，因此适用于关节外的髁上骨折，或者关节面为简单骨折的关节内骨折。
肱骨髁骨折手术入路的选择PPT25页
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
肱骨髁骨折手术入路的选择
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
复杂肱骨远端关节 内骨折手术入路及
固定方式的选择
➢ 2% 全身骨折 ➢ 30% 肘关节骨折 ➢ 青年男性
老年女性 ➢ 疗效差 ➢ 入路及固定方式
存在争论
手术入路的选择
探讨：
①三头肌劈开入路 ②伸肘装置翻转入路 ③鹰咀矢状面截骨翻转入路 ④鹰咀截骨入路
入路
三头肌 劈开 三头肌 翻转
显露关 节面积
Parallel plate
平行钢板
术后3天
本组病人资料
男
女
平均 年龄
C1
C2
C3
16 5 42.5 10 7
4
From 2002 to 2006
治疗方式
➢ ORIF ➢ 入路:
1，三头肌肘肌入路 2，三头肌劈开入路 3，三头肌翻转入路(Bryan-Morrey)
➢ 固定:
1，AO垂直钢板技术(90－90钢板) 2，双钢板技术 3，平行钢板技术 4，Y形钢板技术
结果
➢ 平均随访
12.2 m (8-29)
➢ 并发症
感染 1
➢优
7
➢良
10
➢可
2
➢差
2
平均优良率81%
讨论
➢ 保守治疗:
石膏, 牵引, Bag of Bones
➢ 手术治疗:
针, ORIF, 关节置换
➢ 结果:
56%---92% 优良率
➢ 手术入路 ➢ 尺神经处理 ➢ 软组织覆盖 ➢ 固定方式 ➢ 并发症防治 ➢ 康复治疗
➢ 侧卧位 ➢ 肘下支撑
后正中入路
➢ 显露保护尺神经 ➢ 沿三头肌内缘切开
➢ 切断Sharpeys纤维 ➢ 游离尺骨近端骨膜 ➢ 向外翻转伸肘装置 ➢ 屈肘 ➢ 牵引鹰嘴 ➢ 显露关节间隙
➢ 临时固定关节面 ➢ 放置外侧钢板
放置内侧钢板
重建伸肘装置
固定方式的选择
探讨：
①Y形钢板技术 ②双钢板技术 ③AO垂直钢板技术 ④平行钢板技术 要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性
关键
➢ 小侵袭的入路 ➢ 充分显露骨折 ➢ 精确的关节面复位 ➢ 坚强稳定的固定 ➢ 早期功能练习
三头肌翻转入路 优点
➢ 充分显露，关节面复位精确。 ➢ 无需截骨 ➢ 保存三头肌伸肘装置 ➢ 可以用于关节松解、置换 ➢ 术后恢复快
缺点
• 三头肌无力 • 附着点向外侧滑脱 • 软组织损伤相对较大
机械稳定性比较
Y 钢板 < AO 钢板 < 平行钢板
AO 分型
13C1
13C2
13C3
Y 钢板
➢ 符合不好
Y plate
➢ 髁上部分无加压 ➢ 矢状面短螺钉
AO plate
C1,2 AO plate
13C2
Modified AO Plate
C3 parallel plate
13C3
35%
46%
鹰嘴截骨 57%
Wilkinson JM, Stanley D. JSES 2001Jul-Aug 10(4)
Van Gorder GW.
JBJS1940
MacAusland
JAMA 1915
➢ 伸肘装置破坏 ➢ 骨不连 ➢ 内固定失效 ➢ 失血，延长手术时间
Bryan-Morrey approach
固定方式的选择
➢ 2% 全身骨折 ➢ 30% 肘关节骨折 ➢ 青年男性
老年女性 ➢ 疗效差 ➢ 入路及固定方式
存在争论
手术入路的选择
探讨：
①三头肌劈开入路 ②伸肘装置翻转入路 ③鹰咀矢状面截骨翻转入路 ④鹰咀截骨入路
入路
三头肌 劈开 三头肌 翻转
显露关 节面积
Parallel plate
平行钢板
术后3天
本组病人资料
男
女
平均 年龄
C1
C2
C3
16 5 42.5 10 7
4
From 2002 to 2006
治疗方式
➢ ORIF ➢ 入路:
1，三头肌肘肌入路 2，三头肌劈开入路 3，三头肌翻转入路(Bryan-Morrey)
➢ 固定:
1，AO垂直钢板技术(90－90钢板) 2，双钢板技术 3，平行钢板技术 4，Y形钢板技术
结果
➢ 平均随访
12.2 m (8-29)
➢ 并发症
感染 1
➢优
7
➢良
10
➢可
2
➢差
2
平均优良率81%
讨论
➢ 保守治疗:
石膏, 牵引, Bag of Bones
➢ 手术治疗:
针, ORIF, 关节置换
➢ 结果:
56%---92% 优良率
➢ 手术入路 ➢ 尺神经处理 ➢ 软组织覆盖 ➢ 固定方式 ➢ 并发症防治 ➢ 康复治疗
➢ 侧卧位 ➢ 肘下支撑
后正中入路
➢ 显露保护尺神经 ➢ 沿三头肌内缘切开
➢ 切断Sharpeys纤维 ➢ 游离尺骨近端骨膜 ➢ 向外翻转伸肘装置 ➢ 屈肘 ➢ 牵引鹰嘴 ➢ 显露关节间隙
➢ 临时固定关节面 ➢ 放置外侧钢板
放置内侧钢板
重建伸肘装置
固定方式的选择
探讨：
①Y形钢板技术 ②双钢板技术 ③AO垂直钢板技术 ④平行钢板技术 要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性
关键
➢ 小侵袭的入路 ➢ 充分显露骨折 ➢ 精确的关节面复位 ➢ 坚强稳定的固定 ➢ 早期功能练习
三头肌翻转入路 优点
➢ 充分显露，关节面复位精确。 ➢ 无需截骨 ➢ 保存三头肌伸肘装置 ➢ 可以用于关节松解、置换 ➢ 术后恢复快
缺点
• 三头肌无力 • 附着点向外侧滑脱 • 软组织损伤相对较大
机械稳定性比较
Y 钢板 < AO 钢板 < 平行钢板
AO 分型
13C1
13C2
13C3
Y 钢板
➢ 符合不好
Y plate
➢ 髁上部分无加压 ➢ 矢状面短螺钉
AO plate
C1,2 AO plate
13C2
Modified AO Plate
C3 parallel plate
13C3
35%
46%
鹰嘴截骨 57%
Wilkinson JM, Stanley D. JSES 2001Jul-Aug 10(4)
Van Gorder GW.
JBJS1940
MacAusland
JAMA 1915
➢ 伸肘装置破坏 ➢ 骨不连 ➢ 内固定失效 ➢ 失血，延长手术时间
Bryan-Morrey approach