1、小儿消化系统解剖生理特点、口炎的护理

稀便，每日4～5次或更多，无其他症
状，食欲好，生长发育不受影响，常
随添加辅食后自然痊愈。
婴儿异常粪便
粪便恶臭：蛋白质消化不良。 有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。 外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。
第二节
口炎
（stomatitis）
口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或
螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、 牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。
生理性 流涎
小儿5‾6个月时 唾液分泌明显增多， 但由于婴儿口底浅， 又不能及时吞咽，常 发生生理性流涎。
（二）食管和胃
食管长度---新生儿及小婴儿食管约10cm
其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。
胃 —胃的位臵---呈水平位，贲门括约肌发
育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳 和呕吐
可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、
久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。
鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎
－、鹅口疮
鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌 感染所致。 多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期 应用广谱抗生素或激素的患儿。
【临床表现】
口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质。
不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗
第一节
小儿消化系统解剖生理特点
一、解剖生理特点及临床意义
口腔、食管、胃、肠、肝脏、 胰腺、肠道细菌、小儿粪便
(一)口腔
有利条件
—已具有较好的吸吮和吞咽功能 —双颊有发育良好的脂肪垫
不利条件 唾液腺发育不够完善
—唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥 —＜3月唾液中淀粉酶含量低
生理性流涎 多见5～6个月
本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯 萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹 主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但 不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿 大。
【治疗原则】
①重视口腔卫生，勤喝水。 ②局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等 中药，疼痛重者进食前在局部涂2％利多 卡因。 ③对症处理：发热者用退热剂。
年龄越小，肝脏相对愈大
肝细胞和肝功能亦不成熟
婴幼儿胆汁分泌较少
（五）胰腺
出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低
不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物
胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和 蛋白质的消化和吸收不够完善。
（六）肠道细菌
胎儿消化道内无细菌，生后数小时细菌即经
口、鼻、肛门等侵入肠道 种类与摄入的食物有关： 母乳喂养——双歧杆菌 人工喂养——各种菌群所占比例相等
【护理措施】
1、做好口腔护理 3％过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂1％甲 紫或2．5％～5％金霉素鱼肝油，较大儿 童可用含漱剂。 进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘 膜湿润和清洁。 对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤 干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。
2．正确涂药 涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮 腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液； 干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药。 涂药后闭口10分钟，然后取出隔离唾液 的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、 饮水或进食。
糙，可有溢血。 食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽 困难、声音嘶哑或呼吸困难。
患处不痛、不流涎，一般无全身症状，偶可累及
【治疗原则】
1、保持口腔清洁，用 2％碳酸氢钠溶液 于哺乳前后清洁口腔。
2、局部用药，可用制霉菌素10万U／次， 加水l～2ml涂患处。
二、疱疹性口炎
由单纯疱疹病毒感染引起，1 ～3 岁 小儿多见，传染性强。可在集体托幼 机构引起小流行。
6．卫生宣教 纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，教 育孩子养成良好的卫生习惯。 宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要 性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食 习惯。
正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一
定的拮抗作用
当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁
殖可进入小肠甚至胃而致病
（七）小儿粪便
胎粪----是由肠道脱落的上皮细胞、肠分 泌 物、胆汁及吞入的羊水组成。 出生后24小时内排出。呈墨绿色、粘 稠、无臭味，可持续2~3天。
第一节 小儿消化系统解剖生理特点
正常小儿粪便特点
【治疗原则】
① 控制感染，选用有效抗生素。
②做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化 氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，疼痛重 者进食前在局部涂2％利多卡因。 ③注意水分和营养的补充。
四、口炎的护理 【常见护理诊断】
l．口腔粘膜改变：与感染有关。 2．疼痛 与口腔粘膜炎症有关。 3．体温过高 与感染有关。
母乳儿粪便 牛羊乳儿粪便 混合喂养粪便
呈黄色或 金黄色、均匀 糊状，偶有细 小乳凝块，每 日排2‾4次， 不臭，呈酸性 反应。
呈淡黄色， 较干稠成形， 含乳凝块多， 每日排1‾2次， 略有臭味，呈 中性或碱性反 应。
两者结合， 添加副食后 其接近成人， 每日1次
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生理性腹泻
多见于6个月以内虚胖的婴儿， 生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色
—胃容量
出生时---30~60ml 6个月---150~210ml 1岁时---250~300ml
—胃的排空---因食物种类不同而异
（三）肠 有利方面 婴儿肠道相对较长 不利方面
—肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转 —消化酶发育不成熟 —肠屏障功能差：全身性感染和变态反应性疾病
（四）肝脏
三、溃疡性口炎
主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引 起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感 染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口 腔不洁更利于细菌繁殖而致病。
【临床表现】
口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜 处，可蔓延到唇及咽喉部。 口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或 溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈 灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面， 但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。 局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达 39-40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性 粒细胞增多。
3．饮食护理 避免摄入刺激性食物。 以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质 或半流质为宜。 对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食 者，在进食前用2％利多卡因涂局部。对不能进 食者，应予肠道外营养，以确保能量与水分供 给。
4．食具 专用患儿使用的食具应煮沸消 毒或高压灭菌消毒。 5．监测体温 体温过高时，给予松解衣 服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要 时给予药物降温。同时做好皮肤护理。
【临床表现】
口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡， 破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物， 绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃 疡。 有低热或高热（体温达38～40℃），牙龈红肿 （牙龈炎），出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴 结肿大。 病程较长，溃疡10～14天愈合；淋巴结肿大2～ 3周消退。