早期胃癌诊断及治疗的研究进展58页PPT
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早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
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三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
19
② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
2
一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
16
根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
17
四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
早期胃癌研究进展ppt课件
注意：蛋白溶解酶会使出血性疾病加重！
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17
对比法
散布在消化道黏膜表面的色素可以储留在凹 陷处，强调凹凸及色调变化。此法可详细观察集 中的黏膜皱襞性状，凹陷性病变及隆起型病变表 面的形状，更准确鉴别良恶性病变;也可明确癌 的浸润范围:观察胃小区像;识别萎缩界限;观察十 二指肠绒毛。
常用靛胭脂，溶液浓度为0.15%-0.3%.
甲苯胺蓝浓度为0.2%—1.0%.
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19
反应法
所谓反应法是利用色素在特定的环境下发生特异 反应的方法，代表性的方法有诊断食管癌时使用的碘 染色法、观察胃酸范围的刚果红法。
碘染色法是利用散布在粘膜表面的碘与鳞状上皮 内的糖原反应后变色的方法。正常鳞状上皮在染色阳 性时呈褐色，癌变时粘膜 上皮糖原含量下降，不发生 碘反应。食管溃疡时粘膜上皮缺损部分或再生上皮菲 薄部分也不变色。
到AGC是生物学发展的结果，自然早期胃癌可持
续长达十年。
丸山雅一 2000
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？7
如何发现早期胃癌
➢提高内镜检查质量
Hosokawa等一年研究发现初次内镜检查漏诊的胃癌患者0.9%(32例)。
➢内镜及X线筛查 . 北京（林三仁等）筛查12176例，早癌16例
➢准确发现癌前病变，必要时辅以染色及放大内镜
➢HP及胃蛋白酶原检测
PG反映胃粘膜萎缩程度，敏感性60%-90%；HP是胃癌重要致病因子。
➢隐血珠筛查及荧光光谱检测
胃液高效液相荧光光谱检测敏感度为85%。
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8
胃的癌前病变和状态
慢性萎缩性胃炎
94.ห้องสมุดไป่ตู้%
70%
慢性胃溃疡
0,68%
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对比法
散布在消化道黏膜表面的色素可以储留在凹 陷处，强调凹凸及色调变化。此法可详细观察集 中的黏膜皱襞性状，凹陷性病变及隆起型病变表 面的形状，更准确鉴别良恶性病变;也可明确癌 的浸润范围:观察胃小区像;识别萎缩界限;观察十 二指肠绒毛。
常用靛胭脂，溶液浓度为0.15%-0.3%.
甲苯胺蓝浓度为0.2%—1.0%.
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反应法
所谓反应法是利用色素在特定的环境下发生特异 反应的方法，代表性的方法有诊断食管癌时使用的碘 染色法、观察胃酸范围的刚果红法。
碘染色法是利用散布在粘膜表面的碘与鳞状上皮 内的糖原反应后变色的方法。正常鳞状上皮在染色阳 性时呈褐色，癌变时粘膜 上皮糖原含量下降，不发生 碘反应。食管溃疡时粘膜上皮缺损部分或再生上皮菲 薄部分也不变色。
到AGC是生物学发展的结果，自然早期胃癌可持
续长达十年。
丸山雅一 2000
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？7
如何发现早期胃癌
➢提高内镜检查质量
Hosokawa等一年研究发现初次内镜检查漏诊的胃癌患者0.9%(32例)。
➢内镜及X线筛查 . 北京（林三仁等）筛查12176例，早癌16例
➢准确发现癌前病变，必要时辅以染色及放大内镜
➢HP及胃蛋白酶原检测
PG反映胃粘膜萎缩程度，敏感性60%-90%；HP是胃癌重要致病因子。
➢隐血珠筛查及荧光光谱检测
胃液高效液相荧光光谱检测敏感度为85%。
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胃的癌前病变和状态
慢性萎缩性胃炎
94.ห้องสมุดไป่ตู้%
70%
慢性胃溃疡
0,68%
胃癌ppt教学课件
胃癌的化疗
化疗原则
辅助手术治疗，消灭微小转移灶。
化疗方案
根据病情制定个性化方案，一般需6-8个疗 程。
常用药物
包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、紫杉醇等。
化疗效果
可提高生存率，延长生存时间，但副作用较 大。
胃癌的放疗
放疗原则
辅助手术治疗，控制局部症状。
放疗方式
包括常规放疗和精确放疗，根据病情 选择。
放疗剂量与疗程
细胞治疗
CAR-T细胞治疗等细胞治疗方法在 胃癌治疗中展现出巨大潜力。
胃癌治疗的临床试验与新药研发
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白表达的 药物研发，如EGFR抑制剂、 VEGF抑制剂等。
联合治疗
多种药物的联合应用以提高治疗 效果，降低耐药性。
个体化治疗
根据患者基因组学信息，制定个 体化治疗方案，提高治疗效果。
胃癌的预防策略研究与未来展望
筛查与预防
通过筛查和早期诊断，提高胃癌的早期发现率。
生活方式干预
改善饮食习惯、戒烟限酒等生活方式干预措施有 助于降低胃癌风险。
疫苗研发
针对胃癌相关病毒或细菌的疫苗研发，为预防胃 癌提供新的手段。
遗传因素
部分人群存在遗传易感 性，增加胃癌风险。
其他因素
吸烟、饮酒、慢性胃炎 、胃溃疡等慢性胃病也 可能与胃癌发生有关。
02
胃癌的症状与诊断
胃癌的症状
早期胃癌症状
早期胃癌可能无明显症状 ，或仅出现轻微的消化不 良、胃痛等症状。
中晚期胃癌症状
随着病情发展，可能出现 上腹部疼痛、食欲不振、 体重减轻、恶心呕吐、消 化道出血等症状。
转移症状
胃癌转移至其他器官时， 可能出现相应的症状，如 转移到肝脏时可能出现黄 疸。
“胃癌课件-临床研究进展及治疗方案”
术前或术后用于减小肿瘤 体积
2 放射治疗技术
包括传统放疗、调强放疗 等
3 个体化放疗
根据患者具体情况定制剂 量和方案
靶向治疗策略
1
靶向药物
通过影响胃癌细胞中的特定靶点来抑制
免疫治疗
2
生长和扩散
通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞
3
精准医学
根据个体患者基因信息制定个体化治疗 方案
临床案例分享
1 病例讨论
病因与发展机制
1 幽门螺杆菌感染Βιβλιοθήκη 胃癌与幽门螺杆菌感染密 切相关
2 营养不良
高盐、高脂肪饮食增加患 病风险
3 遗传因素
某些基因突变与胃癌发生 发展有关
早期诊断技术的进展
1
血液标志物
2
一些特定的血液标志物可用于筛查和诊
断早期胃癌
3
内窥镜检查
内窥镜可对胃粘膜进行详细观察，早期 发现病变
影像学检查
如CT、MRI等可以辅助早期胃癌的诊断和 分期
手术治疗
全胃切除术
切除整个胃，常用于晚期胃 癌患者
胃大部分切除术
切除部分胃组织，适用于早 期胃癌患者
淋巴结清扫术
清除癌细胞扩散到淋巴结的 可能
化疗及新药研发
化疗
通过使用化学药物来杀死癌细胞
新药研发
致力于寻找更有效和更安全的胃 癌治疗药物
临床试验
评估新药物的疗效和安全性
放疗的应用和进展
1 辅助放疗
“胃癌课件——临床研究 进展及治疗方案”
胃癌是一种常见的消化系统肿瘤，本课件将介绍关于胃癌的临床研究进展及 最新治疗方案，以帮助人们更好地理解和应对这一疾病。
胃癌的流行病学数据 发病率 胃癌在全球范 围内的发病率逐年上升 危险因素 饮食习惯、 烟酒嗜好、幽门螺杆菌感染等 地理分布 东 亚地区是胃癌高发地区之一
2 放射治疗技术
包括传统放疗、调强放疗 等
3 个体化放疗
根据患者具体情况定制剂 量和方案
靶向治疗策略
1
靶向药物
通过影响胃癌细胞中的特定靶点来抑制
免疫治疗
2
生长和扩散
通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞
3
精准医学
根据个体患者基因信息制定个体化治疗 方案
临床案例分享
1 病例讨论
病因与发展机制
1 幽门螺杆菌感染Βιβλιοθήκη 胃癌与幽门螺杆菌感染密 切相关
2 营养不良
高盐、高脂肪饮食增加患 病风险
3 遗传因素
某些基因突变与胃癌发生 发展有关
早期诊断技术的进展
1
血液标志物
2
一些特定的血液标志物可用于筛查和诊
断早期胃癌
3
内窥镜检查
内窥镜可对胃粘膜进行详细观察，早期 发现病变
影像学检查
如CT、MRI等可以辅助早期胃癌的诊断和 分期
手术治疗
全胃切除术
切除整个胃，常用于晚期胃 癌患者
胃大部分切除术
切除部分胃组织，适用于早 期胃癌患者
淋巴结清扫术
清除癌细胞扩散到淋巴结的 可能
化疗及新药研发
化疗
通过使用化学药物来杀死癌细胞
新药研发
致力于寻找更有效和更安全的胃 癌治疗药物
临床试验
评估新药物的疗效和安全性
放疗的应用和进展
1 辅助放疗
“胃癌课件——临床研究 进展及治疗方案”
胃癌是一种常见的消化系统肿瘤，本课件将介绍关于胃癌的临床研究进展及 最新治疗方案，以帮助人们更好地理解和应对这一疾病。
胃癌的流行病学数据 发病率 胃癌在全球范 围内的发病率逐年上升 危险因素 饮食习惯、 烟酒嗜好、幽门螺杆菌感染等 地理分布 东 亚地区是胃癌高发地区之一
胃癌早期诊断与治疗手段的研究进展
胃癌早期诊断与治疗手段的研究进展引言：胃癌是一种常见且具有高度致死性的消化道恶性肿瘤，尽管近年来医学技术不断进步，但早期诊断与治疗仍然面临着巨大的困难。
本文将探讨胃癌早期诊断与治疗手段的最新研究进展，以此为基础提出未来突破的方向和挑战。
一、胃癌早期诊断技术1. 体征和生物标志物：胃癌在早期往往没有明显的临床表现，因此寻找有效的体征和生物标志物对于早期诊断至关重要。
一些相关研究发现血清中甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和碳酸氢盐酶（CA72-4）等指标在早期胃癌中升高，并能够提高其诊断价值。
此外，还有学者通过分析呼气中揮发性有机化合物（VOCs）等气体成分来判断早期胃癌患者与正常人的差异，取得了一定的突破。
2. 影像学检查：影像学检查作为一种无创、可重复性强的诊断手段，在胃癌早期诊断中发挥着重要作用。
目前最常用的方法是胃镜和超声内镜（EUS）。
胃镜具有高分辨率和组织活检功能，可以直接观察到胃黏膜及其下层组织是否存在异常变化，并进一步确定病理类型。
而超声内镜则可以提供更详细的图像信息，对淋巴结转移等情况也能够进行准确评估。
3. 分子生物学技术：随着分子生物学技术的飞速发展，越来越多的研究开始利用这些技术探索胃癌早期诊断新途径。
例如，基于微小RNA (miRNA) 的检测方法已经在某些实验室中应用于早期胃癌筛查中。
此外，DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA等也被广泛应用于胃癌早期诊断领域，并取得了一系列重要的研究成果。
二、胃癌早期治疗方法1. 外科手术：外科手术是目前治疗胃癌的主要方法，对于早期胃癌尤为重要。
腹腔镜手术和微创介入技术的不断发展使得外科手术更加精确和安全，有效降低了手术风险。
同时，联合放化疗也成为一种常用的辅助治疗方式，可以提高手术后生存率。
2. 靶向治疗：靶向药物治疗是近年来快速发展的一种新型抗癌策略，在胃癌早期治疗中也有着广泛应用。
常见的靶向药物包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管生成抑制剂等。
早期胃癌演示ppt课件
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
早期胃癌的诊断主要依赖于胃镜检查结合活检。胃镜下可观察到胃黏膜的异常 改变，如溃疡、糜烂、结节等，活检可明确病变的性质。
鉴别诊断
早期胃癌需要与胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉等良性病变进行鉴别。这些良性病 变在胃镜下也有相似的表现，但通过活检和病理检查可以明确诊断。
03
早期胃癌的检查方法
免疫治疗、基因治疗等新型治疗手段的发 展为早期胃癌治疗提供了新的可能性。
多学科协作
智能化辅助诊疗
未来早期胃癌的诊疗将更加注重多学科协 作，包括外科、内科、放疗科、影像科等 ，为患者提供全面的诊疗服务。
人工智能和大数据等技术的发展将有助于 实现早期胃癌的智能化辅助诊疗，提高诊 疗效率和准确性。
THANK YOU
早期胃癌
汇报人：XXX 2024-01-19
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的临床表现 • 早期胃癌的检查方法 • 早期胃癌的治疗策略 • 早期胃癌的预后评估与随访管理 • 总结与展望
01
早期胃癌概述
定义与分类
定义
早期胃癌是指癌组织仅局限于胃 黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层 或更深层次的胃癌。
心理支持
加强患者的心理干预和辅导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患 者的心理适应能力和生活质量。
家属参与和支持
鼓励家属参与患者的治疗和随访过程，提供情感支持和家庭关怀， 共同促进患者的康复和生活质量提高。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
早期胃癌症状不明显，容易被忽视或误诊，导致诊断时病情已
内镜下黏膜下剥离术（ESD）
适用于病灶较大或累及黏膜下层的早期胃癌。通过内镜下逐步剥离病变组织，实现根治 性切除。
《胃癌的早期诊断》PPT课件
•
整理课件ppt
18
• 二、自我发现： • 有以下症状者，要到消化专科请有经验的医生做有关检查。
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19
• 1、上腹部不适和疼痛：有的患者以腹痛为主要表现，有 的患者以腹胀为主要表现。但中老年人，尤其高龄体弱者 机体反应性降低，痛觉不敏感，而表现出明显腹胀，约占 50%-70%。此时，极易被患者所忽视，也易被误认为是 “消化不良”。
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22
• 4、出现食欲不振：出现食欲不振，而且进食后饱胀、暧 气，进食后加重，并节食后减轻， 且有厌肉食、厌油感 时，易被医生误诊为“病毒性肝炎”、“慢性胆囊炎” ， 但若患者肝不大， 肝功能改变不明显，B超无明显异常， 就应考虑胃癌的可能。
整理课件ppt
23
• 5、出现消瘦、贫血、乏力等：出现消瘦、贫血、乏力等 也是部分早期胃癌的主要症状。此时，易被医生诊断为 “缺铁性贫血”。
• 9、食管裂孔疝者：患食管裂孔疝的人胃癌发生率较正常 人高5倍。
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14
• 10、慢性胃病病人：如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃殇、胃 息肉病人及胃部分切除手术后的胃癌发生率较正常人高46倍。
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15
• 11、胃酸低者或无胃酸者
整理课件ppt
16
• 对40岁以上的中老年人，以往无胃病史，近日出现上腹部 不适、饱胀、暧气、食欲不振等持续1周以上者。中老年 人有长期溃殇病史，近期症状加重或疼痛无规律性，持续 1周以上者。有胃癌的癌前疾病者，如长期胃酸减少或胃 酸缺乏、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生者、胃息肉、慢性 胃溃殇及胃大部分切除术后者。A 型血的中老年人，近期 出现类似消化性溃殇症状或消瘦、贫血者，有胃癌家族史 的家庭成员、夫妻一方有胃癌者或同卵双胞胎中有胃癌史 者，近期出现消化道症状，持续1周以上者。都应定期做 追踪检查。
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• 二、自我发现： • 有以下症状者，要到消化专科请有经验的医生做有关检查。
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19
• 1、上腹部不适和疼痛：有的患者以腹痛为主要表现，有 的患者以腹胀为主要表现。但中老年人，尤其高龄体弱者 机体反应性降低，痛觉不敏感，而表现出明显腹胀，约占 50%-70%。此时，极易被患者所忽视，也易被误认为是 “消化不良”。
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• 4、出现食欲不振：出现食欲不振，而且进食后饱胀、暧 气，进食后加重，并节食后减轻， 且有厌肉食、厌油感 时，易被医生误诊为“病毒性肝炎”、“慢性胆囊炎” ， 但若患者肝不大， 肝功能改变不明显，B超无明显异常， 就应考虑胃癌的可能。
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23
• 5、出现消瘦、贫血、乏力等：出现消瘦、贫血、乏力等 也是部分早期胃癌的主要症状。此时，易被医生诊断为 “缺铁性贫血”。
• 9、食管裂孔疝者：患食管裂孔疝的人胃癌发生率较正常 人高5倍。
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14
• 10、慢性胃病病人：如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃殇、胃 息肉病人及胃部分切除手术后的胃癌发生率较正常人高46倍。
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15
• 11、胃酸低者或无胃酸者
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16
• 对40岁以上的中老年人，以往无胃病史，近日出现上腹部 不适、饱胀、暧气、食欲不振等持续1周以上者。中老年 人有长期溃殇病史，近期症状加重或疼痛无规律性，持续 1周以上者。有胃癌的癌前疾病者，如长期胃酸减少或胃 酸缺乏、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生者、胃息肉、慢性 胃溃殇及胃大部分切除术后者。A 型血的中老年人，近期 出现类似消化性溃殇症状或消瘦、贫血者，有胃癌家族史 的家庭成员、夫妻一方有胃癌者或同卵双胞胎中有胃癌史 者，近期出现消化道症状，持续1周以上者。都应定期做 追踪检查。
胃癌的诊断及治疗完整版ppt
伊立替康单药有效率为18%-23%。对ADM、VLB耐药者仍 有细胞毒作用。
第二十二页，共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
2. 联合化疗
胃癌的化疗多为联合化疗，单药(Yao)应用在临床中不受 推荐。 因为有效率低，完全缓解率更低，且不能延长生存期。临床
常见的联合化疗方案有很多种。但迄今尚未治疗胃癌的“标准方案
I II
III IV AGC
胃癌临床(Chuang)分期现 状
占总体%
18% 15%
27% 39% 66%
五 五年年生生存存率率%%
56-71% 37%
11-18% 5%
16-23%
第十三页Байду номын сангаас共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
晚期或转移性胃癌占胃癌总数的60-80%，进展期胃癌必须行 综合治疗，进展期胃癌的化疗在整个胃癌的治疗中占了重要 的地位，是当今治疗难题。
第二十一页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃癌的化(Hua)疗
1. 单药化疗 伊立替康
伊立替康是一种半合成水溶性喜树碱衍生物，为特异性DNA拓
扑异构酶 I 抑制剂(Ji) ,与拓扑异构酶 Ⅰ结合后抑制DNA复制及 RNA的合成，系一广谱抗肿瘤药物 ，近年来广泛用于多种常见 肿瘤的治疗 ，特别是对胃肠道癌和肺癌有较好的抗肿瘤作用， 患者耐受性好。
第十九页，共四十四页。
（三）晚期或转(Zhuan)移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
紫杉醇
紫杉醇主要在肝脏中代谢，肾功能不全一般不影响PTX化 疗。严重的过敏反应、神经毒性是其独特副反应，严重的过 敏反应可能是致死性的，应严格按操作规范行预处理。
用法(Fa)：150-250mg/m2，d1，或90 mg/m2，第1、8天，21天 为一周期。国内多用135-175mg/m2。
第二十二页，共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
2. 联合化疗
胃癌的化疗多为联合化疗，单药(Yao)应用在临床中不受 推荐。 因为有效率低，完全缓解率更低，且不能延长生存期。临床
常见的联合化疗方案有很多种。但迄今尚未治疗胃癌的“标准方案
I II
III IV AGC
胃癌临床(Chuang)分期现 状
占总体%
18% 15%
27% 39% 66%
五 五年年生生存存率率%%
56-71% 37%
11-18% 5%
16-23%
第十三页Байду номын сангаас共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
晚期或转移性胃癌占胃癌总数的60-80%，进展期胃癌必须行 综合治疗，进展期胃癌的化疗在整个胃癌的治疗中占了重要 的地位，是当今治疗难题。
第二十一页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃癌的化(Hua)疗
1. 单药化疗 伊立替康
伊立替康是一种半合成水溶性喜树碱衍生物，为特异性DNA拓
扑异构酶 I 抑制剂(Ji) ,与拓扑异构酶 Ⅰ结合后抑制DNA复制及 RNA的合成，系一广谱抗肿瘤药物 ，近年来广泛用于多种常见 肿瘤的治疗 ，特别是对胃肠道癌和肺癌有较好的抗肿瘤作用， 患者耐受性好。
第十九页，共四十四页。
（三）晚期或转(Zhuan)移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
紫杉醇
紫杉醇主要在肝脏中代谢，肾功能不全一般不影响PTX化 疗。严重的过敏反应、神经毒性是其独特副反应，严重的过 敏反应可能是致死性的，应严格按操作规范行预处理。
用法(Fa)：150-250mg/m2，d1，或90 mg/m2，第1、8天，21天 为一周期。国内多用135-175mg/m2。
早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件
异常胃黏膜
染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
22
Company name
23
Company name
24
Company name
25
Company name
电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱，仅留下窄带光谱，使血管及细微结构更加 突出。
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概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传 学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial n eoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
F型: 小凹结构模糊不清、消失, 排列极度不规则, 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清, 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。
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超声内镜
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声 行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。
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胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;
染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
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电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱，仅留下窄带光谱，使血管及细微结构更加 突出。
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概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传 学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial n eoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
F型: 小凹结构模糊不清、消失, 排列极度不规则, 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清, 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。
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超声内镜
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声 行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。
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胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;
早癌ppt课件
韩国约为 46％~67% 日本高达 80％以上
中国：仅有5%~10%
我国EGC检出率低，差距在哪里
当中代华医内学科,杂20志12, ，201184(,1573):(746):-7372.5-326.
早期胃癌 (EGC) 的定义和分型
定义：局限于黏膜层或黏膜下层，不论是否伴有淋巴结转移 分型： I型：隆起型
? 腹腔镜辅助远端胃切除术(LADG)：主要治疗方法 ? 腹腔镜辅助近端胃切除术(LAPG) ? 腹腔镜辅助全胃切除术(LATG)
开放手术方式
? 如Billroth I式胃切除和缩小手术 （限制性胃切除术和减少淋巴结切除）
Gastric Cancer,2006,9(3):167-176.
P1 0.644
0.018 2
0.620
0.116
1.P<0.05 具有统计学意义（粘膜下层 vs粘膜层：侵袭深度） P<0.05 2
中国的回顾性研究：202例根除性手术切除及淋巴结清扫的早期胃癌
World J Gastroenterol 2013,19(20): 3096-3107.
通过评价粘膜下侵袭程度预测EGC内镜术后淋巴结转移情况
10.6%(9/85*） 5.0~19.2%
扩大适应症
上：淋巴结转移率； 下：95%可信区间 * 国立癌症中心中央医院
《胃癌治疗指南修订第3 版 》
ESD的操作步骤
一次切除较大的病变，避免分块EMR带来的病变复发; 对完整切除的病变组织进行病理检查
中华胃肠外科杂志 ,2012,15(10):1083-1086.
联合NBI+放大内镜技术(M-NBI)， 准确分析上皮腺管结构和微血管 网的情况
符合以下两条之一即可诊断： 1.不规则微血管伴有分界线 2.不规则黏膜微结构伴分界线
早期胃癌诊断及治疗的研究进展PPT58页
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
早期胃癌诊断及治疗的研究进展
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
早期胃癌诊断及治疗的研究进展
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
胃癌诊断与治疗PPT
患者心理支持与护理
心理支持：提供 心理辅导，帮助 患者缓解焦虑、 抑郁等情绪
护理方式：提供 个性化护理方案， 满足患者的生理 和心理需求
家庭支持：鼓励 家属参与护理， 提供情感支持和 生活照顾
康复指导：提供 康复训练和营养 指导，帮助患者 恢复健康和增强 免疫力
胃癌的预后与随访
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预后影响因素
预防
生活方式调整： 保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、合
理饮食等
心理支持：保 持良好的心态， 避免过度焦虑 和紧张，有助 于预防复发和
转移
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THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
评估治疗效果：了解治疗效果， 为后续治疗提供依据
心理支持：提供心理支持，帮 助患者调整心态，增强信心
健康教育：提供健康教育，帮 助患者改善生活习惯，预防复 发
定期复查与监测
定期复查： 根据病情和 治疗情况， 定期进行复 查，如每36个月进行 一次
监测项目： 包括血常规、 肝肾功能、 肿瘤标志物 等
提高生活质量的方法
保持良好的饮食 习惯，避免刺激 性食物
保持良好的心态， 避免过度焦虑和 紧张
适当运动，增强 体质，提高免疫 力
定期复查，及时 发现并治疗疾病
康复期的注意事项
定期进行身体检查，监测病 情变化
保持良好的饮食习惯，避免 辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的心态，避免过度 焦虑和紧张
适当进行体育锻炼，增强体 质，提高免疫力
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胃癌诊断与治疗
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
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