冠心病急性心肌梗死
郑惠伯主任中医师治疗冠心病及急性心肌梗死临床经验
！璺！ 璺症 ２ ０ １ ４ 年１ 月 第２ ３ 卷第１ 期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ３ ， Ｎ ｏ ． １
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７ ９・
专 家 经 验 ・
郑惠伯主任中医师治疗冠心病及急性心肌梗死 临床经验
彭小平
（ 重 庆 市万 州区第一人 民 医院 ， 重庆 ４ ０ ４ ０ ４ ０ ）
干， 苔 薄少 津 ， 脉 结代 促 或细 数 ， 或涩 ， 或迟 ， 舌 质红 绛 或紫 。治 以益 气养 阴法 ， 方药 ： 党参 ３ ０ ｇ ， 麦冬 １ ２ ｇ ， 五 味子 １ ２ ｇ ， 玉竹 １ ５ ｇ ， 生地黄 １ ５ ｇ ， 玄参 １ ５ ｇ ， 炙 甘 蕈
９ ｇ ， 石膏 ３ ０ ｇ ， 甘草 １ ２ ｇ ， 金银 花 １ ５ ｇ ， 连翘 １ ５ ｇ ， 虎杖
２ ４ ｇ ， 鱼 腥草 ３ ０ ｇ ， 黄芩 １ ５ ｇ ， 知母 １ ５ ｇ 。甚 者加 蒲公 英
床表 现常 有头 昏、 眩晕 、 头痛 、 耳鸣、 腰酸、 失眠、 手 足心
３次 。
支 合 并 肺 的感 染 ， 更导致心肌缺氧 ， 咳嗽 、 气喘 、 胸 闷 痛、 面 色苍 白、 唇绀 、 心悸 ， 苔黄 ， 脉 数 。宜 清热 化 痰 止
围手术期急性心肌梗死
引言
随着人口老龄化加剧，与冠心病有关的 手术数量将逐渐增加，挑战越发激烈。
围术期冠心病急性发作具有突发性、隐 蔽性特征，是围术期意外事件和医疗纠 纷的最大起源点。
一. 急性心肌梗死
二.围手术期急性心肌梗死 三.心肌梗死的并发症 四. 围手术期急性心肌梗死预 防
一、急性心肌梗死
心肌氧供下降
１、冠状动脉血流量下降 ●狭窄加重：（１）交感亢进－血压上升－粥样斑块承受冲击力 增加－容易破溃与血栓；（２）血凝亢进、血小板活化、斑块破 裂－容易局部血栓；（３）交感亢进－容易痉挛；（４）粥样硬 化－扩张受限；（５）急性发病－侧枝不足。 ●灌注压下降－围术期常见的各种原因低血压、心率增快－灌注 量下降。 ２、冠状动脉氧含量下降：贫血、血红蛋白异常、有影响氧释放 因素。
二、围手术期与急性心肌梗死
围术期急性心肌梗死发病特点
容易漏诊
◆无症状者多 ◆症状不典型多 ◆麻醉镇静状态 ◆易被其它相关症状掩盖 ◆监护心电图不敏感 ◆麻醉师的专业缺陷
容易误诊 ◆某些脏器部位手术也有
类AMI的心肌酶改变
◆容易将肺感染等罗音误
为心衰进而诊为AMI
◆容易将镇静麻醉的低血
压误认为合并了AMI
二、围手术期与急性心肌梗死
心肌氧需增加
●心率加快---交感亢进、炎症反应、用药。 ●心肌收缩力增强---交感亢进、炎症反应、用药。 ●负荷增加：交感亢进、炎症反应、用药—血压升 高—后负荷增加；液体输入增加—前负荷增加。
三、心肌梗死的并发症
1.心脏破裂 常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹
一、急性心肌梗死
诱发因素：体力活动、 饱餐、饮酒、用力大便、
内科护理学第三章第六节冠心病(心绞痛、心肌梗死)病人的护理
病人的护理
内科护理学第三章第六节
授课教师：
2023年9月
01 冠心病概述 02 稳定性心绞痛 03 急性心肌梗死
目录 content
PART -01
冠心病概述
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏 病是指冠状动脉粥样硬化使 血管管腔狭窄或阻塞或（和） 因冠状动脉痉挛导致心肌缺 血缺氧或坏死而引起的心脏 病，统称冠状动脉性心脏病， 简称冠心病，亦称缺血性心 脏病。
健康教育
1．告诉病人应注意饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重 2．指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法 3．坚持按医嘱服药自我监测药物副作用，硝酸甘油应放在棕色瓶中，6个月更换1次，外出时随身携 带，平时应放在易取之处 4．定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 5．告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长， 门不要上锁，以防发生意外。 6．嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻由家属护送 到医院就诊，警惕心肌梗死的发生
1.病理性Q波 2.S-T段抬高呈弓背向上 3.T波倒置
辅助检查
心 电 图 特 征 性 改 变
辅助检查
数小时内：无异 常或出现异常高 大的双支不对称 的T波
数小时后：ST段 明显弓背向上抬 高
心电图演变过程呈动态改变
数小时至2日：出 现病理性Q波
辅助检查
下壁心梗
辅助检查
血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定 （1 ）血肌钙蛋白测定 （2 ）血清心肌酶 （3 ）血和尿肌红蛋白测定
辅助检查
超声心动图检查
心肌梗死或心绞痛的血流阻塞至少达75%
冠心病急性下壁心肌梗死并发恶性心律失常1例报道
冠心病急性下壁心肌梗死并发恶性心律失常1例报道徐丹彤;高晟;李景照;李路【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2016(029)026【摘要】Coronary heart disease (CHD)in inferior wall acute myocardial infarction is a common emergency department of emergency and critical care. Malignant arrhythmia is one of the serious complications of acute myocardial infarction,serious consequences,high mortality,such as close monitoring of electrocardiogram changes in patients with acute myocardial infarction (AMI),early detection,early treatment,effectively save the lives of patients. Through cases in our hospital were 1 cases of coronary heart disease (CHD)in inferior wall acute myocardial infarction complicated with malignant ventricular arrhythmia patients were retrospectively analysed,explore the methods of treatment,for clinical diagnosis and treatment provides the basis.%冠心病急性下壁心肌梗死是急诊科常见的急危重症。
2011急性心肌梗死难点及解决思路(1)
真心痛（冠心病急性心肌梗死）难点及解决难点的思路和措施一、冠心病心肌梗死中医诊疗情况冠心病心肌梗死即真心痛属内科急、危、重症。
采用中医药治疗急性心肌梗死，经过近百年的努力，逐渐积累了一定的临床经验，尤其在近年，诸医家从不同的角度研究探索，均一致认为本病病位在心，其发生与痰、瘀有关，属本虚标实之疾，在治疗上取得了一定疗效，尚缺乏规范化方案。
我科从多年的临床研究中观察，认为本病的病机关键在于心脉闭塞，究其闭塞之因在于“痰阻”、“血瘀”，在治疗过程中始终不忘化痰通络为主，而痰瘀形成的关键在于肝肾功能失职，因此我们提出“调整肝肾以治心”的学术观点，并以此为理论根据，创立了“复律保心平口服液”的新方药，以此治疗急性心肌梗死，在减少急性心肌梗死病人心律失常的发病率，减轻心痛程度，降低病死率等方面收到满意疗效，以此为基础，我们形成了治疗急性心有梗死抢救常规，并承担国家级课题“急性心肌梗死（非溶栓者）中医药抢救常规新方案的研究”。
随着课题的开展及研究的深入，逐渐对诊疗规范进行了修改及补充，并加以完善。
中医药治疗急性心肌梗死规范化方案，尤其适用于非溶栓、非冠脉介入治疗的患者。
对于心肌梗死并心力衰竭等并发症，中医药的效果尚待提高，另外介入后再狭窄及无复流问题：冠脉介入治疗无疑已成为目前治疗冠心病急性心肌梗死的重要手段，但是介入后再狭窄、再灌注损伤、无复流等新问题也随之而来，中药对于解决上述问题已取得一定成绩，但仍需进一步深入研究。
因此，现阶段采用中西医结合的方法是较客观的选择。
二、目前存在的难点1、本病起病急骤、病情危重、疼痛剧烈，单纯中药止痛效果尚待提高、且疗效缓慢。
2、单纯中药治疗急性心肌梗死合并严重心律失常及心源性休克时疗效有限，虽然目前已有上市中药参松养心胶囊、稳心颗粒等具有抗心律失常作用，但对于急性心梗合并交感风暴时，仍需合并西药抗心律失常治疗；另外心源性休克时单纯中药效果不佳，需合并西药强心、升压等对症治疗。
冠心病鉴别诊断
冠心病鉴别诊断心绞痛：1、急性心肌梗死：本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈、持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解。
心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。
实验室检查示白细胞计数、血清心肌酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链或重链、肌钙蛋白I或T等增高，血沉增快。
2、肋间神经痛：本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，延神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉痛，故与心绞痛不同。
3、心脏神经症：患者常诉胸痛，但为短暂刺痛或持久隐痛，常喜叹息性呼吸。
胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动，症状多在疲劳之后出现，而不再疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重体力活动而不发生胸痛或胸闷。
含服硝甘无效，或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其它神经衰弱的症状。
急性心肌梗死：1、急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可由较剧烈而持久的心前区疼痛。
但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除avR之外，其余导联均有ST 段弓背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
2、急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。
但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等，心电图示I导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著、T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。
3、急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛、可伴休克。
仔细询问病史，作体格检查、心电图检查和心肌酶测定可协助鉴别。
4、主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别5、变异性心绞痛：多为静息心绞痛，以冠脉痉挛为主要表现，心电图存在ST段抬高，应当鉴别，患者ST段抬高超过30分钟，并逐渐演变，心肌酶均为阳性，故该诊断不成立。
急性心肌梗死的预防及急救措施业务学习
定义：急性心肌梗死是冠心病发展到严重
阶段的一种类型，目前发病率较高，死亡 率也高，是一种严重人民健康的心血管急 症。
危险因素
心肌梗死主要是由于不良生活方式或营养因素长 期作用的结果。主要因素有：吸烟、高脂血症、 高血糖。据统计，我国高血压病人目前已有9000 万人，吸烟人数3.2亿，居全球第一。高血脂能促 进动脉粥样硬化，容易形成血栓，导致冠脉断流， 心肌细胞缺血坏死。
预防措施
注意气候变化：
防寒保暖在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉 很容易发生痉挛并继发血栓形成而引起急性心肌 梗死。气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会 感到明显不适。
注意劳动：避免诱因患有冠心病的人绝对 不要勉强搬抬过重的物品。因为搬抬重物 时必然要弯腰屏气，其产生的生理效应与 用力屏气钱排解大便类似，是老年冠心病 人诱发心肌梗死的常见原因。
注意识别先兆：一旦出现症状，必须高度 重视，认真对待。首先病人应严格卧床休 息，保持安静，避免精神过度紧张，舌下 含服硝酸甘油就地抢救。严禁病人走动
急救措施：
1、先兆表现 出现后，注意观察病情变化，及早 就诊，坚持药，避免病情加重。
2、一旦出现心梗起始状态，必须紧急治疗。因为 50%急性心肌梗死病人死于发生起始症状后的头2 小时。
8、在医生未到之前，病人突然昏迷，抽搐 表示发生心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
如果医生在场，使用点击除颤技术可挽救 50%以上的病人生命。
9、争取早期进行静脉溶栓治疗，开通闭塞 的冠脉血管。如在急性心梗发病后6小时内 接受静脉溶栓治疗者，则冠脉再通的成功 率可达70%-80%.若发病1小时内接受溶栓， 几乎不发生心肌坏死。对于心肌梗死病人 凡能溶栓的应尽早溶栓，以改善预后。
冠心病的临床类型
冠心病的临床类型
心血管疾病是目前全球影响最大的死亡原因之一，其中冠心病（即心肌梗死）是一种复杂的病因，其表现形式多种多样，也有各种不同类型的冠心病。
首先，最常见的冠心病是急性冠脉综合征，也称为急性心肌梗死（AMI）。
这是一种急性的、导致心肌损害的综合病症，其特征是突然出现的胸痛或心肌梗死。
AMI可以通过心电图，血清标志物以及其他形式的检查来诊断。
它可以被治疗，包括射频消融、药物和冠状动脉搭桥手术等，依据危害程度而定。
第二，另一种常见的冠心病是慢性冠状动脉疾病（CAD）。
CAD指有一定原因导致冠状动脉阻塞，使它无法足够地将血液输送到心肌，所造成的心脏病变，表现为乏力、心绞痛、心悸、呼吸困难甚至猝死等症状。
这些症状可以通过CAD检查进行检测和诊断，并采取适当的治疗措施，如能量调节、药物治疗和外科手术，以改善患者的症状和起到抗衰老作用。
第三，另一种不太常见的冠心病是真性冠状动脉痉挛（TGA）。
TGA是一种临床表现为急性心肌缺血和循环衰竭的心脏病，其特点是冠状动脉暂时或永久性地而全面地痉挛，无法让血液穿过冠状动脉供给心肌。
TGA也可以通过心脏血流扫描等诊断，在关键时刻，及早采取血栓破坏治疗和射频消融治疗等有效治疗措施，可以使患者的症状得到有效的缓解。
综上所述，冠心病是一种复杂的心血管疾病，急性冠脉综合征、慢性冠状动脉疾病和真性冠状动脉痉挛是冠心病最常见的3个临床类型，都可以通过正确的检查和治疗来缓解患者的症状。
但是，应该注意营养和生活习惯的改变也是避免冠心病发生的有效方法，应当重视自身健康，定期检查，及早发现，可以有效延长健康寿命。
冠心病的急救措施
冠心病的急救措施冠心病是一种常见的心血管疾病，由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血所致。
当冠心病患者发生急性心肌缺血或者心肌梗死时，需要及时采取急救措施，以保障患者的生命安全。
以下是冠心病的急救措施：1. 呼叫急救电话：在发现冠心病患者浮现急性心绞痛或者心肌梗死症状时，应即将拨打急救电话，如拨打120。
告知医务人员患者的症状和所在位置，以便他们能够及时赶到现场。
2. 让患者保持肃静：冠心病发作时，患者可能会感到剧烈的胸痛或者不适，应尽量让患者保持肃静，避免剧烈运动或者激动，以减轻心脏负担。
3. 赋予患者含硝酸甘油的药物：硝酸甘油是一种常用的急救药物，能够扩张冠状动脉，增加心肌血流，缓解心绞痛症状。
在急性心绞痛发作时，可以让患者咀嚼一片含有硝酸甘油的药片，或者使用喷雾剂喷入患者口腔下方。
4. 协助患者服用阿司匹林：阿司匹林是一种抗血小板药物，能够抑制血小板会萃，减少血栓形成。
在冠心病急性心肌梗死发作时，可以协助患者咀嚼一片阿司匹林，以减轻心肌梗死的程度。
5. 监测患者生命体征：在急救过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
如果患者浮现心跳骤停或者呼吸住手，应即将进行心肺复苏术，直到急救人员到达现场。
6. 切勿延误就医时间：冠心病急性心肌缺血或者心肌梗死是一种紧急情况，患者需要尽快就医。
在等待急救人员到达的过程中，可以安抚患者情绪，保持呼吸道通畅，并准备好患者的相关病史和就医所需的文件。
以上是冠心病的急救措施，但请注意，这些措施仅供参考，具体的急救方法还应根据患者的具体情况和医生的指导进行操作。
如果您或者他人遇到冠心病急性发作，请务必及时拨打急救电话并按照急救人员的指导进行相应的急救措施。
冠心病的急救措施
冠心病的急救措施冠心病是一种常见的心脏疾病，是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、缺氧而导致的。
一旦发生冠心病急性心肌梗死，及时采取正确的急救措施至关重要，可以挽救患者的生命。
以下是冠心病急救的标准流程和措施：1. 判断症状：当患者出现胸痛、胸闷、气短、恶心、呕吐等症状时，首先要判断是否为冠心病急性心肌梗死。
这些症状常常伴随着剧烈的胸痛，可以向患者询问症状的持续时间、疼痛的性质和部位等信息。
2. 保持患者安静：冠心病急性心肌梗死时，患者通常会感到非常焦虑和恐惧，这可能会加重心脏负担。
急救人员应该让患者保持安静，避免剧烈运动或过度激动。
3. 给予氧气：冠心病急性心肌梗死时，心肌缺血导致氧供不足，因此给予患者氧气是非常重要的。
急救人员应该给予患者低流量的氧气，通常使用鼻导管或面罩进行吸氧。
4. 给予硝酸甘油：硝酸甘油是一种常用的冠心病急救药物，它可以扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应。
急救人员应该给予患者含硝酸甘油的药物，通常是舌下含服硝酸甘油片或喷雾剂。
5. 辅助用药：除了硝酸甘油，还可以考虑给予患者阿司匹林等药物。
阿司匹林可以抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险，从而改善心肌供血。
但是，在给予任何药物之前，应该先确认患者没有对这些药物过敏。
6. 心肺复苏：如果患者出现心跳骤停，急救人员应该立即进行心肺复苏。
心肺复苏包括胸外按压和人工呼吸，可以维持血液循环，保护脑部和心脏免受损害，直到专业医护人员赶到。
7. 及时就医：冠心病急性心肌梗死是一种紧急情况，患者应尽快送往医院接受进一步的治疗。
在送往医院的过程中，急救人员应与医院联系，告知患者的症状和病情，以便医院做好接诊准备。
总之，冠心病急救措施的关键是迅速判断症状，保持患者安静，给予氧气和硝酸甘油等药物，进行心肺复苏，并及时将患者送往医院。
这些措施的目的是减轻心脏负担，增加心肌的血液供应，挽救患者的生命。
在实际急救中，应该根据患者的具体情况和急救人员的专业知识进行操作，确保急救措施的正确性和安全性。
冠心病的急救措施
冠心病的急救措施冠心病是一种常见的心血管疾病，发生急性心肌梗死时可能导致生命危险。
因此，了解冠心病的急救措施对于救治患者至关重要。
以下是冠心病急救的标准流程和注意事项：1. 确认症状：冠心病急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛、胸闷、呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐等。
如果患者出现这些症状，应立即考虑冠心病急救。
2. 呼叫急救：在发现冠心病急性心肌梗死症状时，应立即拨打急救电话（例如，拨打120），告知相关信息，如患者症状、位置等。
同时，确保患者保持安静、平卧，并提供心理安慰。
3. 给予急救药物：在等待急救人员到达的过程中，可以给患者嚼服一片阿司匹林（300mg），以减轻血栓形成。
此外，患者也可以使用硝酸甘油含片（0.4mg）放在舌下，以缓解胸痛。
4. 监测生命体征：在急救人员到达之前，应密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
如有需要，可以进行心肺复苏术。
5. 心电图监测：急救人员到达后，会进行心电图监测，以评估患者的心脏情况。
心电图可以帮助确定是否存在心肌梗死，并指导后续治疗。
6. 氧气治疗：如果患者呼吸困难或氧饱和度低于正常范围，应给予氧气治疗。
氧气可以提供足够的氧供给，减轻心肌缺氧。
7. 静脉溶栓治疗：如果心电图显示患者存在急性心肌梗死，并且到达医院的时间较长，医生可能会考虑给予静脉溶栓治疗。
静脉溶栓药物可以溶解血栓，恢复冠状动脉的通畅。
8. 心血管介入治疗：对于一些高危患者或溶栓治疗无效的患者，可能需要进行紧急的心血管介入治疗，如冠状动脉支架植入术。
这种治疗可以迅速恢复冠状动脉的血液供应，减轻心肌的损伤。
9. 住院观察和治疗：冠心病急性心肌梗死是一种严重的疾病，患者通常需要住院观察和治疗。
在医院中，医生会进一步评估患者的病情，并制定个体化的治疗计划。
10. 康复和预防：冠心病急性心肌梗死后，患者需要进行康复和预防工作，以减少再次发作的风险。
这包括药物治疗、改变生活方式（如戒烟、控制体重、均衡饮食、适度运动等）以及定期复诊等。
如何自我识别急性心肌梗死
53TCM HEALTHY LIFE-NURTURING张大爷一直有高血压病，最近总是感觉胸痛，服用硝酸甘油也不见效果。
怀疑自己是急性心肌梗死，想问问专家如何自我鉴别？李 军中国中医科学院广安门医院 心内科主任医师问：急性心肌梗死有哪些临床表现？答：急性心肌梗死是冠心病比较严重的表现之一。
冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞。
其中，冠状动脉闭塞时，可导致心肌缺血、缺氧、损伤、坏死，并有相应的临床表现、心电图异常、心肌酶升高等。
此种情况就是急性心肌梗死。
急性心肌梗死发作时，常常表现为胸痛，除了胸痛，患者的心电图会出现ST-T 的改变，查心肌酶会升高；发作诱因包括剧烈活动、大便用力、情绪激动、饱餐、感染、外伤等；部位在心前区或胸骨后中下三分之一交界处；性质是闷痛、压榨样疼痛；持续时间长，多在半小时以上；服用硝酸甘油或速效救心丸无效；可伴有大汗淋漓、憋喘、面色苍白等。
当然，还有一些患者胸部并不痛，而是牙痛、上腹痛等，也要警惕。
问：如何自我识别急性心肌梗死？答：胸痛的原因比较多，正确识别急性心肌梗死要掌握要做到以下3个“结合”。
第一，结合病史。
即自己过去有无冠心病的诊断，如通过冠脉CT 诊断或者冠脉造影确诊冠心病；或者过去有过心肌梗死；患者做过支如何自我识别急性心肌梗死？架手术或搭桥手术。
第二，结合危险因素。
即有无高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等，除上述病史外，还有年龄、性别、体重，以及是否有吸烟史等。
如果无上述情况，胸痛可能不是心肌梗死；如果有冠心病病史，或者危险因素越多，则越是要高度怀疑。
第三，结合疼痛特点。
疼痛具备心绞痛的特点，而且药物效果不佳、持续时间长，伴有出汗、喘息等。
若有这种情况，则也要考虑是否是心肌梗死。
问：遇到这种情况，应该如何应对？答：急性心肌梗死发作时，病患以及家人的应对措施包括以下几点。
药物 如果过去未服用过阿司匹林肠溶片，立刻嚼服3片（300毫克）；硝酸甘油，舌下含服一片，如疼痛不缓解，10分钟后再含化一片。
急性心肌梗死常见并发症的处理要点
X线胸片大量心包积液。抽血不久后，患 者突然血压明显下降，采取抢救未能挽救 患者生命，于入院1小时后突然死亡。入院 辅助检查未提示心肌损害标记物和心脏彩 超存在异常。
病例剖析：心脏破裂是急性心梗早期 死亡的主要原因之一，心肌梗死后心脏破 裂包括心脏游离壁破裂、室间隔穿孔和乳 头肌破裂3种类型，常导致心脏电机械分 离和心包填塞等并发症，一般抢救措施无 效，是心肌梗死患者住院期间死亡的重要 原因之一。
心室游离壁破裂是心脏破裂最常见的 一种，常发生于第1周，其高峰在心肌梗死 后24小时内。本例患者很可能是属于此等 情况。及时发现并立即采取心脏手术治疗 是治疗本例患者的唯一手段。当时病情危 急，经治医师与患者家属沟通后，家属拒 绝手术检查，放弃治疗。
竭、血管内血栓形成与室壁瘤等其他严
重情况，限于篇幅，以后另文阐述。正
因为急性心肌梗死的并发症多种多样，
复杂多变，因此掌握上述处理要点十分
重要。■
（发稿编辑：李瑞枫）
35 2019.02 No.6
目前对于心脏破裂的发生机制研究仍 以动物试验为主，缺乏循证医学证据，迄 今治疗也没有达成共识。有一些临床研究 提示应用ACEI与ARB可以减少急性心肌梗 死后心脏破裂的发生，也有研究建议在急 性心肌梗死发生早期使用β受体拮抗剂降 低心脏破裂的发生率，这些都只是建议， 需要临床研究证据。
小结
急性心肌梗死还可以并发心力衰
再行电击，可提高成功率。若身边无除 颤器，应首先予患者心前区作捶击2～3 下，随后立即进行胸外心脏按压。同时 应该使用药物除颤（如利多卡因、普鲁 卡因胺以及胺碘酮等）。
冠心病并发急性心梗症状早知道
冠心病并发急性心梗症状早知道
姓名：谢红艳班级：15（三）N 4学号：201513000283
急性心肌梗死的原因
心肌梗死的发病与所有冠心病一样，高胆固醇
血症，高血压和吸烟是重要危险因素。
过劳、激动、暴饮暴食、寒冷、便秘、吸烟、大量饮酒均可应发急性心梗。
多数心肌梗死是由于粥样斑块内或其下出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。
什么是急性心肌梗死
急性心肌梗死是在冠状动脉的基础基础上，冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。
急性心梗的临床表现
1.先兆表现
胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。
2.主要症状（1）疼痛是最早最突出的症状，性质跟心绞痛类似，但程度更剧烈，疼痛可持续数小时或数天，休息和含服硝酸甘油无效。
（2）全身症状会有发热的表现和心跳过速，临床上患者的白细胞会增高，仍伴有疼痛表现。
（3）心源性休克：疼痛时血压下降，伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝为休克表现。
（4）心力衰竭：疼痛或休克好转时会出现呼吸困难、咳嗽发绀、烦躁等左心衰竭的表现，严重的可发生急性肺水肿。
（5)心率失常：是急性心肌梗死死亡的主要原因。
急性心肌梗死的症状识别及救治常识
急性心肌梗死的症状识别及救治常识心血管疾病是对人们身体危害相当严重的一种疾病，其中的一些突发性疾病如急性心肌梗死等更是可能在发作的短时间内就夺去患者的生命。
只有正确识别急性心肌梗死的症状，并且在患者发病时作出及时有效的处理，才能有效争取更多的时间，使患者的生命远离疾病的威胁。
什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死简称急性心梗，这是一种在人们心脏的冠状动脉的病变基础上发生的，由于冠状动脉血流减少或中断而使人们的心肌突然发生严重且持久性的缺血甚至坏死的疾病，如果没有及时救治的话甚至会导致患者的死亡！通常情况下，急性心肌梗死属于冠心病患者常见的一种并发症，但一些其他心脏疾病或冠状动脉疾病也容易导致急性心肌梗死的发生，而急性心肌梗死也是导致冠心病等疾病的患者死亡的主要原因。
只有加强对急性心肌梗死的相关症状以及救治常识的了解，并且在患者突发急性心肌梗死的时候及时采取正确的措施，才能更好的保护患者的生命安全。
急性心肌梗死的症状识别1.急性心肌梗死的早期症状由于急性心肌梗死这种疾病是由于患者发生了心脏疾病之后才会出现的病变，因此在患者发生心脏疾病之后出现的一些症状就可以被认为是急性心肌梗死的早期症状，比如身体发力、心悸气促、胸前区疼痛不适等常见的症状都属于急性心肌梗死的早期症状。
在发现这些症状之后，人们就应当及时前往医院接受相应的治疗，这样才能有效的避免急性心肌梗死这种疾病。
2.急性心肌梗死的发作前兆虽然急性心肌梗死这种疾病会在日常生活当中突然发作，但这并不代表急性心肌梗死在发作之前没有任何的征兆。
事实上，在冠心病等心脏疾病患者发生急性心肌梗死之前，大多数患者都会出现一些发病的前兆，比如在清晨或是休息的时候感到心前区疼痛，或是因为心脏的衰弱而出现咳嗽、呼吸困难等症状。
此外，部分急性心肌梗死患者在发病前还会出现明显的皮肤苍白、四肢冰冷、意识模糊等症状，只要人们能够及时识别急性心肌梗死的发作前兆，就能够在急性心肌梗死危及患者健康之前有效的对患者进行救治。
急性心肌梗死的7种常见并发症
急性心肌梗死的7种常见并发症急性心肌梗死（AMI）是冠心病中最严重、危害最大的病症之一，具有起病急、发展快、复杂多变、并发症多、死亡率高等特点。
而AMI并发症更是促使死亡的重要因素，因此，早期发现和及时、有效处理AMI并发症是降低AMI病死率的关键。
本文对AMI常见并发症做简单归纳整理。
心律失常心律失常是AMI后最常见的并发症。
缓慢性心律失常易发生于下壁心肌梗死和右冠状动脉再灌注治疗中，必要时需安装临时起搏器；快速性心律失常包括室性和室上性心律失常。
心室颤动（室颤）应给予直流非同步电复律，电复律难以纠正时应给予胺碘酮，之后重复非同步电复律，间隔时间必须1min，以减少心肌损伤。
同时应注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
持续性室速伴血流动力学不稳定者有复律指征，而血流动力学无明显影响时可首选胺碘酮治疗。
对于心肌梗死后室颤或持续性室速超过48h者，有植入ICD指征。
对于室上性快速心律失常可选用受体阻滞剂、洋地黄类、维拉帕米、胺碘酮等药物治疗。
心肌梗死期间窦性心动过缓或二度Ⅰ型房室传导阻滞患者需严密监护，大多数患者通常可自行恢复且不影响预后。
心力衰竭心力衰竭主要与大量心肌坏死、心室重构和心脏扩大有关，也可继发于心律失常或机械并发症。
AMI伴心力衰竭的治疗应根据患者的临床表现和血流动力学特点来选择。
轻度心力衰竭（KillipII级）时，可给予利尿剂、硝酸甘油、ACEI/ARB。
应注意避免过度利尿导致低血容量和电解质紊乱，合并右室梗死者不宜使用硝酸甘油。
严重心力衰竭（KillipIII~IV级）时，如果无低血压，可给予硝酸甘油；低血压者可用正性肌力药物，如多巴胺。
治疗不满意者应注意血流动力学监测。
心源性休克AMI并发心源性休克病因包括：①AMI相关的左心室功能衰竭；②AMI机械并发症，包括急性严重的二尖瓣反流、室间隔穿孔和心脏游离壁破裂/心包填塞；③右心室梗死所致的孤立型右室心源性休克。
AMI并发心源性休克治疗的目的在于提高心排血量及灌注压，支持心功能，防止梗死延展，并尽可能缩小缺血、坏死范围，阻断恶性循环。
急性心肌梗死指南
诊断和评估
1
临床评估
医生会进行详细的病史询问、体格检查和心电图检查，了解患者的症状。
2
心肌酶检测
通过血液检查测量肌酸激酶、肌酸激酶同功酶和心肌特异性肌钙蛋白等标志物。
3
冠状动脉造影
通过X射线检查，医生可以直观地看到冠状动脉的状况，确定是否需要介入治疗。
治疗原则
1 疼痛缓解
通过使用硝酸甘油等药物来减轻患者的胸痛。
风险因素
年龄、性别、高胆固醇、肥 胖、缺乏运动、应激、酗酒 和家族史等。
症状和临床表现
1 胸痛
剧烈胸痛是急性心肌梗死 最常见的症状，通常向左 臂、颈部和下颌放射。
2 呼吸困难
3 恶心和呕吐
急性心肌梗死造成心功能 丧失，导致氧气供应不足， 出现呼吸困难。
由于心肌缺血引起胃肠道 反应，患者可能感到恶心 和呕吐。
2 减少心肌损伤
在早期就诊后立即进行血运重建，如血栓溶解治疗或经皮冠状动脉介入。
3 预防并发症
积极预防心力衰竭、心律失常和再梗死等并发症的发生。
药物治疗
抗血小板药物
• 阿司匹林 • 氯吡格雷
抗凝药物
• 肝素 • 低分子肝素
硝酸酯类药物
• 硝酸甘油 • 单硝酸异山梨酯
介入治疗
经皮冠状动脉介入
通过导管将支架置入狭窄的冠状 动脉，恢复血流。
急性心肌梗死指南
急性心肌梗死是冠心病的严重疾病，引起心肌缺血并导致心肌坏死。本指南 将为您介绍病因、症状、诊断和治疗原则，以及预防和康复策略。
定义和病因
心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉闭塞引 起的心肌血液供应中断，导 致心肌组织坏死。
病因
冠心病是主要的病因，其他 包括高血压、高脂血症、吸 烟、糖尿病和家族史。
急性心肌梗死患者的院前急救
急性心肌梗死患者的院前急救冠心病如今是我国一种常见的心血管疾病。
而当冠心病较为严重，以至于产生冠状动脉供血的迅速下降甚至暂停时，就会造成急性心肌梗死。
对于冠心病患者来说，发生急性心肌梗死是一种十分凶险的状况。
若救治不及时，甚至会导致患者的猝死。
那么，发生了急性心肌梗死应怎么办？一般来说要立即拨打120送医院急救。
但在患者还没抵达医院之前，做好院前急救措施也是很重要的。
它可以尽可能的控制和减轻患者的急性症状，给后续的抢救打下铺垫，提高患者的抢救成功率。
下面就为大家科普一些关于急性心肌梗死患者的院前急救常识。
一、何为急性心肌梗死？常见的症状包括哪些？急性心肌梗死属于中老年群体当中一种常见的心血管急危重症，通常由冠心病而引发。
其发病原理在于冠状动脉的突发性、持续性缺血及缺氧。
主要症状包括严重而持续性的胸骨后剧痛，以及心跳过快、血压迅速下降、突发性晕厥等。
也有的患者会出现恶心、呕吐等胃肠道症状。
可产生心脏破裂、室壁瘤等并发症。
严重时还会导致死亡。
长期过度劳累、不良的饮食习惯、抽烟酗酒、长期心情易怒或压抑、长期便秘等，都可能引起急性心肌梗死的发生。
由于气候环境、生活习惯和饮食习惯方面的因素，急性心肌梗死在欧美最为常见。
而在我国，随着生活条件的改善，一些人习惯于暴饮暴食和油腻饮食，或抽烟酗酒；再加上当代人普遍生活节奏较快、生活压力较大、日常缺乏体育锻炼等因素，冠心病在我国的发病率正不断上升。
而冠心病又是引发急性心肌梗死的重要因素。
所以在我国，近年来发生急性心肌梗死的比率不断上升，平均每年就会增加50万人。
所以最好是平时就要掌握一些关于这方面的健康常识。
特别对于中老年人来说，掌握一些关于急性心肌梗死的防治常识是有必要的。
二、患者家庭的院前急救措施家中成员有心脏病特别是冠心病史，或者本身就有心脏病特别是冠心病的，属于发生急性心肌梗死的高危人群。
其本人及其家人在平时生活当中都要格外加强注意，随时做好防范工作。
当患者出现胸骨后剧痛，以及心跳过快、突发性晕厥等疑似急性心肌梗死症状时，做为家属首先不要慌张，而是要设法协助患者立即进行平卧。
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缺血性心脏病四类药 硝酸酯类
β-受体阻滞剂 Ca++通道阻滞剂 抑制血小板聚集药物 3、调整血脂药；他汀类药物 4、冠脉介入治疗： 经皮穿刺腔内冠脉成形术（PTCA） 及冠脉内支架植入术（stent） 5、外科治疗：冠脉搭桥术
心电图
心肌缺血的心电图可表现为ST段改变或者T波改变 。临床上可发现约一半的冠心病患者未发作心绞痛 时，心电图可以正常，而仅于心绞痛发作时记录到 ST-T动态改变。
典型心绞痛发作时，面向缺血部位的导联常显示缺 血型ST段压低（水平型或下斜型下移≥0.1mV） 和（或）T波倒置。
约l0％的冠心病患者在心绞痛发作时心电图可以正 常或仅有轻度ST-T变化。
病例1
患者石XX，男，63岁，因“反复活动后胸闷3+年，复发 加重3天”入院。 入院后胸闷发作时心电图提示：V2~V4ST段压低，V5、 V6T波低平。 考虑诊断为： 冠心病，不稳定性心绞痛 入院后强化抗凝、抗血小板、扩冠、稳定冠脉内膜等 抗心绞痛治疗能缓解，择期为患者行冠脉造影进一步明确 诊断决定下一步治疗。
冠心病的诊断
临床上常用的冠心病辅助检查
心电图 平板运动实验 核素心肌灌注显像 冠状动脉多层CT 冠状动脉造影（CAG）
心电图的重要性
对于所有因胸痛入院的患者，均应该作十 八导联心电图，如患者胸痛症状持续不缓 解，应该在半小时内复查十八导联心电图 、心肌损伤标志物，以明确是否为急性冠 脉综合征。
心电图
讨论：
造影结果：患者冠状动脉未见明显异常！ 排除 冠心病诊断！
这类有典型心绞痛症状，且心电图提示缺血的病 人，给临床医生对病情的判断具有极大的迷惑性 。所以，通过冠脉造影，第一，明确了真实诊断 ，第二，避免了患者“冤枉”服药的不良后果。
病例2
患者吴XX，女，85岁，因“发现血压升高20年”入院， 无 胸闷、气紧、心绞痛等不适。
既往史：20年前测血压最高达260/80mmHg,未服用降压 药物，有糖尿病、高脂血症病史。
辅查：入院心电图示： T波低平:Ⅲ、avF、V5、V6。
入院诊断：1、高血压病3级 很高危组 2、高脂血症 3、2型糖尿病 4、冠心病待诊
心电图
临床思路：
考虑患者为老年女性，虽无冠心病相关症状，但 有多种危险因素，如高龄、高血压、高血脂、糖 尿病，且心电图有T波低平缺血性改变，故为进一 步明确诊断，在行肾动脉造影同时行冠脉造影术
检查。
结论：冠状动脉粥样硬化性心脏病
双支病变
累及右冠脉、前降支
讨论：本病例中，患者虽然自身无症状，但是造影结果提示 冠脉存在严重狭窄，一旦血管堵塞，后果不堪设想！
该患者为无症状心肌缺血患者，临床上较为常见。通过 冠脉造影明确诊断，通过冠脉内支架植入术对患者行血运 重建，改善了心肌缺血，大大降低患者心血管事件的发生 ，改善患者的预后。
冠心病的临床分型
1、慢性心肌缺血综合征 隐匿型冠心病 稳定型心绞痛 缺血性心肌病 2、急性冠脉综合征 包括不稳定性心绞痛 非ST段抬高性心梗 ST段抬高性心梗
冠心病常见临床表现
症状（典型） 1、部位：主要在胸骨体上、中段之后，可波及心前区，有手掌大小范
围，界限不很清楚；常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至 咽、颈、下颌部（背、上腹部等） 2、性质：为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、烧灼感，无锐痛或刺 痛，偶伴频死感；发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至 症状缓解。 3、诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气 、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时 4、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失， 一般<15分钟； 5、缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分钟内缓 解 6、发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作
心电图：ST-T改变、T波倒置
心电图：T波低平、倒置
冠脉多层CT（螺旋CT）
冠脉多层CT（螺旋CT）
是显示冠状动脉病变及形态的无创检查方法 ，是筛选和诊断冠心病的重要手段，有较高 的阴性预测价值。
若患者症状不典型，且冠脉CT造影未见狭 窄病变，可暂缓有创检查。
缺点是对患者心律有严格要求，检查时需患 者长时间屏住呼吸，而由于心脏自身搏动干 扰，可能误报阴性，造成漏诊！
冠心病急性心肌梗死
冠心病
是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、 阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引 起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病 ），它和冠脉功能性改变（冠状动脉痉挛 ）一起，统称冠状动脉性心脏病（ coronary heart disease，CHD）简 称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）
扩张冠脉，促进侧支循环形成 Nhomakorabea剂型：硝酸甘油针剂：10~20μg/min开始静滴
消心痛：10mg tid po
长效硝酸脂类：5－单硝异山梨醇
副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用
二、缓解期治疗—防止复发、改善冠脉循环
1、一般治疗 避免各种诱因 积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素 调节饮食，尤其不宜过饱；禁绝烟酒 劳逸适度
冠心病、心绞痛治疗
原则： 改善冠脉血供和减轻心肌耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化 二个目标：缓解(终止)急性发作和预防再发作。
一、发作时治疗--迅速终止发作 1、休息：发作时立即休息，一般在停止活动后即可消除症状 2、药物治疗：首选作用快，疗效高的硝酸酯制剂 3、变异型心绞痛首选恬尔心
硝酸酯制剂
作用机制：扩张静脉→回心血量↓→前负荷↓
冠状动脉造影
冠状动脉造影术（CAG） 利用特制得冠状动脉造影导管到达冠状动 脉后，注入造影剂对冠脉的解剖结构进行 放射影像学检查。
CAG对于无创检查难以确诊的患者，或无 创检查禁忌的高危心绞痛患者，冠状动脉 造影可明确冠脉的病变情况，可明确诊断 ，是目前诊断冠心病的“金标准”。
冠状动脉造影
CAG可达到的诊断目的： 1.确定冠脉有无病变 2.病变程度：狭窄程度与长度 3.病变范围：影响的血管数量 4.有无介入治疗适应症 5.为外科搭桥术提供病变的详细情况。 6.冠脉有无畸形、变异， 7.病变血管有无侧枝、交通情况 8.冠脉功能有无异常 9.左心室壁运动及其舒张、收缩功能