肾功能衰竭的诊断 - 360文档中心

肾功能衰竭的影像学诊断和治疗

肾功能衰竭的影像学诊断和治疗肾功能衰竭是一种常见的疾病，它是指肾脏功能发生严重障碍，导致肾脏不能正常地代谢、排泄和分泌体内废物的一种病症。

对于患者而言，肾功能衰竭是一种非常严重的疾病，如果不能及时地治疗，很可能会导致患者的肾衰竭。

但是，如何进行肾功能衰竭的影像学诊断和治疗，仍是值得研究的问题。

一、肾功能衰竭的影像学诊断肾功能衰竭的影像学诊断是通过对患者进行一系列的检查和观察，发现患者肾脏的异常情况，从而达到对肾功能衰竭的定量和定性的诊断。

常见的影像学诊断方法包括：1. 腰部X线片：这种方法可以在一定程度上了解肾脏的体积和形态是否发生异常变化，包括肾上腺瘤、结石、肾囊肿等。

2. 腹部B超：它是一种无创的检查方法，可以更详细地检测肾脏的形态和结构，对于患者的早期诊断非常有帮助。

3. 尿路显影：通过该方法可以清晰地观察肾脏的排泄功能是否正常，具体包括静脉肾盂造影和腹腔镜探查。

4. 核医学检查：这种检查方法可以通过放射性标记的废物追踪物，观察肾脏的代谢和排泄功能是否倒退，适用于重度的肾功能衰竭的患者。

综上所述，肾功能衰竭的影像学诊断是一种非常重要的方法，可以通过多种方式了解肾脏的异常情况，以及患者病情的轻重程度，为下一步的治疗方案提供更加准确的参考。

二、肾功能衰竭的治疗治疗肾功能衰竭，目的是提高肾脏的代谢功能和排泄废物能力，同时减少废物对身体的损害。

一般来说，根据患者的年龄、病情和肾脏的实际情况，治疗手段可以分为以下几类：1. 药物治疗：基于患者肾脏功能的不同，可以使用不同的药物治疗手段，如利尿剂、补钾药、血液净化等等。

2. 营养治疗：针对患者身体的营养状况进行调整，尽可能地消除体内废物，维持肾脏的代谢和排泄能力。

3. 肾移植：对于肾功能严重受损的患者，肾脏移植是一种极为重要的方法，可以有效地恢复患者的肾脏代谢和排泄功能。

总之，针对肾功能衰竭的治疗，基本可以分为药物、营养和手术三个阶段进行治疗。

具体的治疗方案，应根据患者的实际情况，结合科学合理的方法和技术进行调整和安排。

肾衰竭的诊断需要做的检查

肾衰竭是一种很严重的疾病，患者除了及时介绍接受治疗外，还要注意合理饮食，注意休息，养成良好的生活习惯，出现症状，一定要去正规的医院去医院进行治疗!
二、尿常规检查：随原发病不同而有圈套差异。
三、肾功能检查：各项指标均减退。
Hale Waihona Puke 四、血生化检查：血浆中白蛋白减少，血钙偏低，血磷增高，血钾和血钠随病情而定。
五、其他检查：X线尿路平片和造影、同位素肾图、肾扫描、肾穿刺活组织检查等，对于病因诊断有帮助。
肾衰竭怎么治疗
3.饮食方面
饮食控制，对肾衰竭的患者而言，因肾功能受到破坏，食物在吃进体内后，所产生的毒素及废物，无法正常的排出体外，因此在饮食上就必需特别注意，避免造成身体负担。
4.肾移植治疗
有些末期肾衰竭患者，需要长期做透析治疗时，在患者本身条件适合时，肾脏移植(换肾)可以为患者带来较佳的生活品质;但换肾是个大工程，虽然目前的医疗技术已相当好，仍需做很多事前的评估，才能提高换肾成功的几率。
肾衰竭是因为慢性肾病发展到后期，引起的肾功能部分或者全部丧失的一种机会。一旦发生病变，那对身体的影响是很大的。那么，肾功能衰竭是怎么回事呢?检查时要做些什么呢?我们看看太阳城肾病医院的专家是怎么说的?
肾衰竭的诊断需要做的检查
一、血常规检查：当患者出现贫血，而白细胞数正常或增高，或血小板降低，细细胞沉降的患者应该多加注意。
1.病因治疗
治疗造成肾衰竭的原因如血液供应不足或有失血情况时，就会给予患者补充失去的体液及水分;若是有感染时则针对感染做进一步的治疗。
2.肾脏功能方面
因肾脏已失去功能，所以医师会暂时利用透析治疗的方式(即俗称的洗肾)，协助排除体内毒素及废物;急性肾衰竭患者若未获得适当的治疗或无法控制，让疾病由急性演变成慢性肾衰竭时，就可能因尿毒症而必须终生透析。

急性肾功能衰竭的诊断思路

特发性ARF
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其他继发性肾小球疾病
系统性疾病（结缔组织病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肺出血肾炎综合征、系统性血管炎）
感染性疾病（感染性心内膜炎、乙肝相关性肾病）
肿瘤（多发性骨髓瘤）
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诊断思路
慢性肾功能衰竭急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾后性尿路梗阻急性肾大血管疾病
肾小球滤过率较基础值降低 50 %
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2
ARF的发病率
急性肾小管坏死(ATN) 45％肾前性因素21% 慢性肾功能不全急性加重12.7% 肾后性因素10%
Liano F. Pascual J. Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study. Madrid Acute Renal Failure Study Group. Kidney Int. 1996 50:811
急性肾功能衰竭的诊断思路
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急性肾功能衰竭（ARF）的定义
几小时至几日内肾功能急性进行性下降（连续几日内 Scr每日升高0.5mg/dl; BUN升高10mg/dl ）而致的临床综合征（表现为排泄功能、调节功能、内分泌功能异常）
原先肾功能正常，SCr突然升高超过2mg/dL或
原有肾功能异常（SCr < 3mg/dl），SCr突然升高超过原先的50％
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肾细小血管疾病－表现
各自的临床特点通常伴血小板减少、破碎红细胞和其他溶
血性贫血的异常
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急性链球菌感染后肾炎

肾功能衰竭的诊断和治疗医生指南

质紊乱。
实验室检查
01
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血液检查
包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标的检测，可评估肾功能损害程度。
尿液检查
通过检测尿蛋白、尿沉渣、尿比重等指标，了解肾脏损害情况。
影像学检查
如B超、CT、MRI等，可观察肾脏形态、结构变化，辅助诊断肾功能衰竭。
诊断标准和流程
诊断标准
根据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，结合国际通用的诊断标准，如K/DOQI指南等，进行综合判断。
指南的适用人群
肾内科医生
作为肾功能衰竭诊疗的主力军，肾内科医生需掌握本指南的各项建议，以确保为患者提供最佳诊
疗方案。
相关科室医生
如心血管、内分泌、神经等相关科室医生，在处理肾功能衰竭患者的并发症和合并症时，可参考本指南。
医学生和研究人员
医学生和研究人员可通过学习本指南，加深对肾功能衰竭诊疗的理解，为未来的临床实践和研究工作奠定基础。
流行病学
肾功能衰竭在全球范围内均有发生，其发病率逐年上升，成为影响人类健康的重大公共卫生问题。发病原因包括糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎等。
指南的目的和意义
目的
通过提供肾功能衰竭的诊断和治疗建议，提高医生的临床决策能力，改善患者的预后和生活质量。
意义
规范肾功能衰竭的诊疗流程，减少误诊和漏诊，提高医疗资源的利用效率，降低患者的疾病负担。
全性，推动肾功能衰竭精准医学的发展。
提高患者生活质量和预后的重要性
综合治疗策略
制定包括药物治疗、心理治疗、营养支持和康复训练在内的综合治疗策略，全面提高患者的生活质量。
长期随访和健康管理
建立肾功能衰竭患者的长期随访机制，及时了解患者的病情变化和治疗反应，为患者提供个性化的健康管理建议。

急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭的诊治
一、概念：ARF由各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时至数周）迅速减低，使肾小球滤过功能（以肌苷清除率表示）降低达正常的50%以下，血尿素氮及肌苷迅速升高，并出现水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。

二、ARF诊断标准：
1.无肾病史，有引起急性肾小管坏死的病因（如肾缺血、肾中毒等）。

2.在补液或控制心力衰竭、纠正心律失常后，尿量仍不增加。

3.肌酐清除率较正常降低５０％以上，血尿素氮、血肌酐迅速升高。

4.B超显示双肾增大或正常大小。

5.无大量失血或溶血证据者，多无严重贫血，血红蛋白多不低与80g/L。

三、治疗
少尿期的治疗原则:
①利尿剂与甘露醇②肾剂量的多巴胺及其他血管活性药物③心房利钠肽④胰岛素样生长因子⑤营养支持，水电解质和酸碱平衡的管理。

多尿期的治疗原则:
①早期：防止补液过多，注意适当补充电解质。

当尿量>2000 ml/天时，补液量=尿量的1/3~1/2+显性失水。

②中期：适当补液，防止水电解质的大量丢失。

尿量可达到4000-5000 ml/天，补液量大约为尿量的2/3。

防止低钾、低钠的发生，原则上每1000 ml尿量补钾2~3g，补钠3~5g。

③后期：达到水的平衡，从静脉转入口服。

避免使用肾毒性的药物，每2-3个月复查肾功能一次。

急性肾功能衰竭诊断标准

急性肾功能衰竭诊断标准中华医学会儿科学会肾脏学会1993年5月江苏无锡急性肾功能衰竭(简称急性肾衰)是指肾脏在各种致病因子作用下，短期内肾功能急剧降低或丧失，失去维持机体内环境稳定的能力而出现的临床综合征。

（一）诊断依据1．尿量显著减少出现少尿(每天尿量＜250ml／m2)或无尿(每天尿量＜50ml／m2)。

2．氮质血症血清肌酐(SCr)≥176μmol／L、血尿素氮(BUN)≥15mmol／L，或每日SCr增加≥44---88μmol／L或BUN≥3.57—7.5mmol／L，有条件时测肾小球滤过率[如内生性肌酐清除率(CCr)]常≤30ml／(min·l.73m2)。

3．常有酸中毒、水电解质紊乱等表现，无尿量减少者为非少尿型急性肾衰。

（二）临床分期1．少尿期少尿或无尿，伴氮质血症，水过多体重增加、水肿、高血压、肺水肿、脑水肿，电解质紊乱(如高钾血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症，少数呈现低钾血症)，代谢性酸中毒，并可出现循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统等多系统受累的表现。

2．利尿期尿量逐渐或阶段性或急剧增多(每天超过250ml／m2)，浮肿有所减轻。

但氮质血症未消失，甚至可能继续轻度升高，可伴有水电解质紊乱等表现。

3．恢复期氮质血症基本恢复，贫血改善，而肾小管的浓缩功能恢复缓慢，约需数月之久。

（三）肾前性与肾性肾功能衰竭(急性肾小管坏死)的实验室鉴别参数(见下表)（四）新生儿急性肾功能衰竭诊断依据1．出生后48h无排尿或出生后少尿(每小时＜lml／kg)或无尿(每小时＜0.5ml ／kg)。

2．氮质血症，SCr≥88—142umol／L，BUN≥7．5——11mmol／L，或SCr每日增加≥44umol／L，BUN增加≥3.57mmol／L。

3．常伴有酸中毒、水电解质紊乱、心力衰竭、悊厥、拒奶、吐奶等表现；若无尿量减少者，则诊断为非少尿性急性肾功能衰竭。

肾前性、肾性肾功能衰竭(急性肾小管协死)的实验室鉴别参数见下表。

急性肾功能衰竭诊疗规范

急性肾功能衰竭诊疗规范急性肾功能衰竭（简称急性肾衰）是由各种病因引起的肾功能急骤、进行性减退而出现的综合征。

有狭义和广义之分，本章主要讨论临床上较为常见和比较典型的狭义性急性肾衰，即由急性肾小管坏死所致的急性肾衰。

【病史采集】1．原发病或诱因。

2．尿量的改变，尿量每天少于400ml，非少尿型病例尿量可不减少。

3．进行性氮质血症及尿毒症症状：如厌食、恶心、呕吐、贫血及神经精神症状等。

4．水、电解质及酸碱平衡紊乱：水、钠潴留，高钾血症，代谢性酸中毒等。

【体格检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志。

2．专科检查：（1）心脏：心率、心律、心音、心界。

（2）肺：呼吸频率、肺部罗音性质及范围。

（3）浮肿、肾区叩击痛。

【辅助检查】1．实验室检查：三大常规、尿渗透压、尿钠、尿尿酸、尿肌酐、血气分析、血渗透压、血生化、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血糖、血脂。

2．影像学检查：腹部平片、超声波显像、CT、造影等。

3．特殊检查：必要时肾活检。

【诊断与鉴别诊断】肾功能在短时期内（数小时或数天）急剧地下降，进行性血肌酐和尿素氮升高（血肌酐每天可增加88.4～176.8μmol/L，尿素氮升高3.6～10.7mmol/L）是诊断急性肾衰的可靠依据。

应与肾前性肾衰、肾后性肾衰以及其它肾脏疾病所致的肾功能衰竭相鉴别。

【治疗原则】1．一般治疗：卧床休息、饮食和营养。

2．原发病的治疗。

3．初发期及时补充血容量和利尿疗法。

4．少尿期治疗：（1）严格控制水、钠摄入量，每天入液量为前一天尿量加400ml。

（2）限制蛋白质的摄入（每天0.5g/kg体重），保证足够热量﹥2000千卡/天。

（3）维持水、电解质、酸碱平衡：高钾血症和代谢性酸中毒的治疗。

（4）早期进行预防性透析治疗：透析指征是：①急性肺水肿；②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L 或心电图提示高钾）；③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177μmol/L、钾上升≥1～-下降≥2mmol/L；2mmol/L、血清HCO3④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿２天以上、血尿素氮≥21.4mmol/L、血肌酐≥结合率≤13mmol、肌酐清除率≤7～10ml/min；442μmol/L、CO2⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等。

bun肾功能衰竭的诊断标准

bun肾功能衰竭的诊断标准肾功能衰竭可根据肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平来判断，那肾功能衰竭的诊断标准是什么?下面是店铺为你整理的肾功能衰竭的诊断标准，希望对您有用。

肾功能衰竭的诊断标准一、肾功能不全代偿期GFR介于50-70ml/min之间，血BuN>7.14>8.93mmol/L，血Cr>132<177umol/L，临床上除有原发疾病表现外，尚无其它症状。

二、肾功能失代偿期或氮质血症期GFR<50ml/min，血BuN>8.93mmol/L，血Cr>177umol/L，有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症状。

三、尿毒症期有GFR<25ml/min，血BuN>21.42mmol/L，血Cr>442umol/L，已有明显尿毒症临床症状。

如GFR<10ml/min，为尿毒症晚期;GFR<5ml/min，则为尿毒症终末期。

慢性肾功能衰竭一旦确诊，应明确原发病因及恶化的诱因，以便采取有效的治疗措施。

肾功能衰竭的中药治疗方法一般认为本病主因与脾肾虚损有关，诱因则责之于外邪与过劳。

一是外邪侵袭，因多数病人由风水发展而来，部分患者虽无风水史，但有反复感染风热和湿热的病史;二为脏腑虚损，由于其他慢性病、先天不足、后天失养、六淫侵袭、七情所伤、劳倦过度、药物损害、房事不节以及肾虚或年老肾气自衰等各种原因的影响而削弱机体正气，使抵抗力下降，阴阳平衡失调，加之外来风热、湿热等乘虚内侵脏腑所致。

中药处方【方名】慢肾功能衰竭方剂。

【组成】熟附块(先煎)9～15克姜半夏9～15克生大黄(后下)6～15克紫苏30克绿豆15～30克落得打15～30克六月雪30～60克党参12～30克川黄连3克生甘草6克炒白术12克。

【用法】水煎待温，分次服。

【治法】温肾健脾，扶正降浊。

【主治】慢性肾功能不全所致的氮质血症及尿毒症。

【加减】呕吐甚者，以生半夏代姜半夏，常用9～12克，气虚甚者加灸黄芪15～30克，如有条件可服人参6～12克，浓煎代共;尿素氮较高者可加生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、六月雪各30克，熟附块12克，水煎至150毫升，保留灌肠。

肾功能不全的鉴别诊断

肾功能不全患者若治疗不及时或治疗不当，则很有可能发展至终末期——尿毒症期，危及生命，因此，根据自己的病情选择合适的疗法的是非常重要的。

而了解病情则需要患者接受相关的检查，了解肾功能不全各阶段的检查标准。

那么肾功能不全各阶段的检查标准分别是什么呢?下面由长沙普济肾病医院教授的为大家详细介绍。

根据肾功能受损程度的不同，可将肾功能不全划分为四个时期，每一时期的症状、治疗方法各不相同，需患者了解肾功能不全检查标准，准备判断自己的病情，选择最为适合的疗法。

诊断标准如下：1、肾脏储备能力丧失期。

也称为肾功能不全代偿期。

此期血肌酐133umol/L至177umol/L，此期虽然肾脏储备能力丧失，但肾脏排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡的能力仍能维持机体内环境的稳定，因此，患者并无明显症状表现。

2、氮质血症期，也称为肾功能不全失代偿期。

此期血肌酐177umol/L至442umol/L，肾脏浓缩功能有轻度损害，病人可有轻度临床症状，如多尿、夜尿增多、轻度贫血等，容易被忽视。

此期如机体遇到血容量不足、感染、肾毒性药物等额外负荷，肾功能可迅速恶化，出现肾功能衰竭甚至尿毒症。

3、肾功能衰竭期。

此期血肌酐442umol/L至707umol/L肾功能严重受损，病人有明显的临床表现：明显氮质血症、代谢性酸中毒、水钠储留、低钙血症、高磷血症、明显贫血、食欲下降、轻度恶心呕吐、疲乏无力、精神萎靡不振、注意力不集中等，容易发展为尿毒症。

4、肾功能不全的终末期(尿毒症期)。

血肌酐大于等于707umol/L，是肾功能衰竭的晚期，也就是尿毒症期。

这一时期是肾功能不全最危险的时期，患者若治疗不及时或治疗不当，则随时可能危及生命。

1。

肾功能衰竭诊断标准

肾功能衰竭诊断标准1、肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。

此期肾小球滤过率减少至30－60毫升/分，肾单位减少约20%－25%.此时肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上无特殊表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。

2、氮质血症期：此期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟，肾单位减少50%－70%，肾浓缩功能障碍，出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。

临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。

此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷，如严重呕吐、腹泻、致血容量不足、严重感染及使用肾毒性药物等，均可致肾功能迅速减退而衰竭。

3、肾功能衰竭期（尿毒症前期）：肾小球滤过率减少至每分钟10－15毫升时，肾单位减少约70%－90%，肾功能严重受损，不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。

不可能保持机体内环医学教|育网搜集整理境稳定，以致血肌酐、尿素氮显著升高，尿浓缩稀释功能障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高钾等平衡失调表现。

可有明显贫血及胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲下降。

也可有神经精神症状，如乏力、注意力不集中、精神不振等。

4、尿毒症期：肾小球滤过率下降至每分钟10毫升－15毫升以下，肾单位减少90%以上，此期就是慢性肾衰晚期，上述肾衰的临床症状更加明显，表现为全身多脏器功能衰竭，如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡。

临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷，常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。

此期需要依靠透析维持生命。

常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。

肾衰竭的诊断标准

肾衰竭的诊断标准对慢性肾衰竭的诊断，主要是对患者体内的血肌酊浓度进行诊断，而分为血肌好浓度分为下列四个时期。

表5-11-1 我国CRF的分期方法CRF分期肌肝清除率（Cb）血肌肝（Scr）(m1∕min)(μ1no1∕1) W 9T1(mg∕d1)肾功能代偿期50-80 133〜177 1.6〜2.0 大致相当于CKD2期骨功能失代偿期2O~5O 186-442 2.1-5.0 大致相当于CKD3期肾功能衰易期10-20 451-707 ,5.1-7.9 大致相当于CKD4期尿毒症期<10 ≥7O7>8.0 大致相当于CKD5期»5-11-2英国肾脏就基金会K/DOQI专雪组对CKD分期的建汉分期特征GFR水平(m1∕min)防治目标措睡1 巳有肾损害•GFR ≥90CKD诊治：缓解症状；正常保护骨功能2 GFR轻度降低60-89评估、减慢CKD进展；降低CVD《心血管病）患病危险3 GFR中度降低30〜59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症4 GFR重度降低15〜29 保合治疗，透析前准备5 ESRD（肾衰蝇）<15 如出现尿毒症,需及时善代治疗第一期：肾脏储藏功能降低期在较轻度或中度肾脏受损时，未受损的肾单位尚能代偿已受损的肾单位的功能。

故在一般情况下肾脏泌尿功能基本正常。

第二期：肾脏功能不全期由于肾脏进一步受损，肾脏储藏功能明显降低，故肾脏已不能维持机体内环境的稳定。

第三期：肾功能衰竭期。

肾脏内生性肌酊根除率下降至正常值的百分之二十到二十五，有较重的氮质血症，血液非蛋白氮多在60mg以上。

第四期尿毒症期为肾衰竭的晚期。

内生性肌酊根除率下降至正常值的百分之二十以下。

血液非蛋白氮在80~IOOmg或更高。

慢性肾功能衰竭的诊断与鉴别诊断

（八）内分泌失调 1、活性Vit D3和EPO 2、可有RAAS 3、胰岛素等降解 4、性功能障碍
（九）免疫功能紊乱——易常并发感染（十）水、电解质和酸碱平衡失调
1、脱水或水肿 2、低钠血症和钠潴留
3、低钾血症和高钾血症 4、低钙血症和高磷血症 5、高镁血症 6、代谢性酸中毒
四、实验室及特殊检查
0.6g/kg/d.
（2）保证热量，维持营养需要，减少自体蛋白分解每日摄入热量
30 40kcal/kg/d (125.5 167.4kJ/kg/d)
（3）低磷每日≤600mg/d
（4）补充维生素（B、C、叶酸、及1,25(OH)2Vit D3）
（5）补充必需AA或-酮酸
（6）必要时，限钠（水肿、高容量、高血压、心衰）、限钾（高钾倾向）、限水（高容量）
syndrome )、感觉异常
（五）肾性骨病 renal osteodystrophy 是本病致残的主要原因
1、临床表现骨痛、自发性骨折与畸形
2、病理分型需结合X线和骨活检作出诊断
（六）呼吸系统表现 1、口有氨味 2、Kussmaul呼吸 3、尿毒症肺
（七）皮肤症状与外貌 1、皮肤搔痒 2、尿素霜 uremic frost 3、尿毒症面容
（2）水钠潴留致容量负荷加重（3）尿毒症性心肌病（4）贫血（5）透析用动、静脉瘘（6）甲状旁腺功能亢进（7）电解质紊乱及酸中毒（8）感染
3、心包炎 4、动脉粥样硬化
（四）精神、神经与肌肉系统症状 1、精神症状失眠、注意力不集
中、抑郁、幻觉等 2、意识障碍、抽搐与扑翼震颤 3、肌无力与周围神经病变 “不安腿”(restless leg
3、对症治疗（1）促进毒物排泄

肾衰竭鉴别诊断

慢性肾衰竭
1.急性肾衰竭
（1）肾前性少尿：患者发病前有容量不足，体液丢失等病史，体检发现皮肤和粘膜干燥，低血压，颈静脉充盈不明显，应首先考虑肾前性少尿，可试用输液或高渗液或可注射袢性利尿药，如果血压恢复正常，尿量增加，则支持肾前性少尿诊断。

（2）肾后性尿路梗阻：患者有结石，肿瘤或前列腺肥大病史，突发完全无尿或间歇性无尿，超声显像和X线检查等可帮助确诊。

（3）肾性急性肾衰竭：肾性急性肾衰竭可见于急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等以及全身性疾病的肾损害如狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，此外，系统性血管炎、血栓性微血管病、恶性高血压等也会引起，通常根据各种疾病所具有的特殊病史、临床表现、化验异常及对药物治疗的反应可作出鉴别诊断，肾活检可帮助鉴别。

2.慢性肾衰竭基础上的急性肾衰竭：患者有慢性肾衰竭的基础病变，当遇到容量不足，体液丢失，感染，劳累，应用肾毒性药物等诱因后肾功能在短期内急骤恶化。

3.多种病因可以导致慢性肾衰竭：
（1）糖尿病肾病致慢性肾衰竭：常见于糖尿病病史超过10年的患者，后期并发慢性肾衰竭。

（2）高血压肾小动脉硬化，进一步导致肾实质缺血及肾单位不断减少，并发慢性肾衰竭。

（3）肾小球肾炎致慢性肾衰竭：患者有多年肾炎病史，病变缓慢进展至慢性肾衰竭。

（4）肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）致慢性肾衰竭；患者有多年肾小管间质病变病史，病变缓慢进展，最终发展至慢性肾衰竭。

（5）肾血管病变致慢性肾衰竭：长期肾脏血管病变导致肾小球硬化，肾小管萎缩及肾间质纤维化，最终发展至慢性肾衰竭等。

可借助于影像学检查（如B 超，CT等）或肾图检查结果进行分析，如双肾明显缩小，或肾图提示慢性病变，则支持该诊断。

肾功能衰竭诊断标准

肾功能衰竭诊断标准肾功能衰竭是指肾脏对血液中代谢产物的清除功能下降，导致体内代谢产物积聚，引起一系列临床症状和体征的疾病。

肾功能衰竭的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查。

一、临床表现。

1. 尿量减少，肾功能衰竭患者常出现尿量减少或无尿。

尿量减少是肾脏排泄功能减退的表现，提示肾小球滤过率下降。

2. 尿液改变，尿液中出现蛋白尿、血尿、管型尿等异常，提示肾小管功能受损。

3. 血压升高，肾功能衰竭患者常伴有高血压，尤其是慢性肾功能衰竭患者。

4. 贫血，肾功能衰竭患者常伴有贫血，主要是由于肾脏分泌红细胞生成素减少。

5. 骨骼疾病，肾功能衰竭患者常伴有骨质疏松、骨折等骨骼疾病。

二、实验室检查。

1. 血清肌酐和尿素氮水平升高，血清肌酐和尿素氮是评价肾功能的重要指标，其水平升高提示肾功能减退。

2. 血清尿酸水平升高，肾功能衰竭患者常伴有高尿酸血症，导致痛风的发生。

3. 血清钙、磷水平异常，肾功能衰竭患者常伴有高磷血症和低钙血症，易导致骨质疏松。

4. 血清电解质异常，肾功能衰竭患者常伴有高钾血症、低钠血症等电解质紊乱。

三、影像学检查。

1. 肾脏B超，可发现肾脏大小、形态、密度的异常改变，提示肾功能衰竭的发生。

2. 肾功能断层扫描（CT），可观察肾脏血管及肾实质的情况，对肾功能衰竭的病因有一定的诊断价值。

在临床实践中，根据上述诊断标准，结合患者的临床表现和实验室检查结果，可以对肾功能衰竭进行准确的诊断。

及时发现和诊断肾功能衰竭，有助于采取有效的治疗措施，减轻患者的痛苦，提高生活质量。

同时，对于慢性肾功能衰竭患者，还应该进行肾脏影像学检查，明确肾脏的结构和功能情况，为后续治疗和管理提供更多的信息。

综上所述，肾功能衰竭的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查。

通过综合分析患者的临床情况和检查结果，可以准确诊断肾功能衰竭，为患者的治疗和管理提供科学依据。

希望本文能够对临床医生和患者有所帮助，促进对肾功能衰竭的认识和理解。

慢性肾功能衰竭如何诊断

慢性肾功能衰竭如何诊断一、病史及症状既往多有各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、糖尿病及痛风病等病史。

早期常有纳差、恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多，逐渐出现少尿、浮肿或血压高。

多数病人口中有异味、口腔粘膜溃疡、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木、嗜睡或躁动不安等神经精神症状，严重者大小便失禁甚至昏迷；有胸闷、气短、心前区不适者，提示并发尿毒症性心肌病、咳嗽、咯痰或咯血、夜间不能平卧者，提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎；少数病人胸闷、持续性心前区疼痛或伴有不同程度发热，可能为心包积液；如皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病；病人易罹患各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮肤感染等。

二、体格检查多数血压高、贫血貌或面色黝黑，颜面部或下肢浮肿，可有精神、神志异常，全身或局部出血、呼吸浅快或端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音、心界扩大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改变、肝肿大及腹水等体征。

三、实验室检查（一）尿常规：尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型。

（二）血常规：血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分病人血三系细胞减少。

（三）生化检查：GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期；GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期；GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L，为肾功能衰竭期； GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期。

肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。

（四）影象学检查：B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强；核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。

肾功能衰竭患者的临床病例分析

肾功能衰竭患者的临床病例分析肾功能衰竭是一种常见且严重的疾病，它指的是肾脏不能完全或部分地发挥正常功能，导致体内废物和液体不能有效排除。

本文将通过对一位肾功能衰竭患者的临床病例进行分析，来探讨该疾病的临床表现、诊断方法和治疗方案。

病例描述：患者，男性，55岁，主诉体虚乏力、食欲减退、恶心呕吐、尿量减少。

临床表现：患者入院时表现明显的乏力和倦怠感，食欲明显减退，恶心呕吐频繁。

尿量减少且发黄，有时会出现尿血。

体格检查显示皮肤苍白，肌张力减弱。

血压正常，但腹部触诊时可触及肾区的肿胀。

诊断方法：1. 根据临床症状和病史进行初步判断。

2. 血液检查：包括检测肌酐、尿素氮、血尿酸及血电解质等指标。

3. 尿液检查：可检查尿白细胞和红细胞数量，以及尿液的浓度。

4. 影像学检查：通过B超和MRI等技术来评估肾脏形态和功能。

诊断结果：该患者被诊断为急性肾功能衰竭，可能是由于肾小管损伤导致的肾脏功能障碍。

治疗方案：1. 药物治疗：给予患者利尿剂以增加尿液排泄，如呋塞米或噻嗪类利尿剂。

同时，根据病因给予适当的抗生素和抗炎药物。

2. 肾脏替代治疗：对于严重的肾功能衰竭患者，可能需要进行血液透析或腹膜透析，以清除血液中的废物和多余水分。

3. 饮食调控：限制高盐、高磷和高钾的食物摄入，增加蛋白质的摄入量。

4. 心理支持和康复护理：给予患者良好的心理支持，帮助其调整心态，同时进行康复护理，如物理治疗和营养咨询等。

预后：肾功能衰竭的预后取决于多个因素，包括患者的年龄、病因和治疗的及时性。

对于急性肾功能衰竭，及时的治疗和正确的护理措施可以改善患者的病情，恢复肾脏功能。

然而，对于慢性肾功能衰竭，由于肾脏的损伤通常是不可逆的，治疗的目的是使患者尽可能地保持肾功能，并缓解症状，提高生活质量。

结论：肾功能衰竭是一种严重的疾病，早期的诊断和治疗对于预防并发症和改善患者的预后至关重要。

临床医生应密切关注肾功能衰竭患者的病情，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并为患者提供全面的护理和支持。

急、慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则(格式整齐)

tubular necrosis，ATN) 如31床
＊少尿型（＜400ml∕d）＊非少尿型（＞500ml∕d）肾间质性 ARF （急性肾间质病变) 如23床是吗？肾小球性 ARF （如急进性肾炎或重症急性肾炎）如27床许** 肾血管性 ARF （包括肾脏小血管炎以及肾脏微血管病等）
减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl （26.5umol/L），或7天内血清肌酐增至≥ 1.5 倍基础值，或尿量＜0.5ml/kg.h，持续时间＞6 小时。
医院医学
2
一、病因与分类
按解剖部位肾前性肾性肾后性
一般而言，在全部 ARF中，肾前性约占５５％～６０％，肾性约占３５％～４０％（其中绝大多数为急性肾小管坏死），肾后性的仅占＜５％
水中毒
低钠血症
心功能不全, 肺水肿, 脑水肿等
严密观察出入水量严密观医院察医学出入水量，“量出为入2”0
3. 高钾血症
少尿分解代谢↑→K+释放酸中毒医源性: 库存血, 输入K+过多
高钾血症
心律不齐，甚至心脏骤停
医院医学
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4. 代谢性酸中毒
GFR↓→ 肾小管重吸收HCO3-↓ 肾小管分泌H+, NH4+↓ 分解代谢↑→固定酸↑
按临床特点多尿型
按器官
功能性
少尿型器质性
医院医学
3
肾性
肾前性
医院医学
肾后性
4
(一) 肾前性ARF (Prerenalfailure )
原因有效循环血量减少，肾脏血流灌注不足临床特点： ① 具有导致肾脏缺血的明确病因（如脱水、失血、休克、
严重心衰、肝衰或严重肾病综合征等）。 ② 尿量减少，尿钠<20 mmol/L ，尿比重＞1.020，尿渗透

慢性肾功能衰竭的诊断与治疗：血液透析在其中的作用

慢性肾功能衰竭的诊断与治疗：血液透析在其中的作用慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是一种常见的肾脏疾病，由于肾功能逐渐恶化，导致体内代谢废物排泄困难，严重影响患者的生活质量和预期寿命。

血液透析是一种常用的治疗慢性肾功能衰竭的方法，本文将从护理学的角度，探讨慢性肾功能衰竭的诊断与治疗，以及血液透析在其中的作用。

一、慢性肾功能衰竭的诊断慢性肾功能衰竭是一种由各种原因导致的慢性肾脏病引起的肾功能部分或全部丧失的病理状态。

由于肾功能逐渐恶化，患者可能会出现一些症状，包括但不限于：1.病史：患者通常有多年慢性肾脏病病史，如肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。

这些疾病可能会引发肾脏损伤，导致肾功能逐渐恶化。

2.临床表现：随着肾功能的恶化，患者可能会出现一些症状，包括食欲不振、乏力、夜尿增多、贫血等。

此外，还可能出现高血压、心力衰竭等心血管疾病症状。

3.实验室检查：实验室检查是诊断慢性肾功能衰竭的重要手段。

其中包括血肌酐、尿素氮、尿常规、血常规等检查。

这些检查可以帮助医生了解患者的肾脏功能状态、是否存在贫血、高血压等并发症。

在此过程中，护理人员起着重要的辅助作用。

他们需要详细询问患者的病史和临床表现，仔细阅读实验室检查结果，并根据患者的实际情况进行心理评估。

此外，护理人员还需要对患者进行健康教育，帮助他们了解慢性肾功能衰竭的病情和治疗方案，并积极配合治疗。

二、血液透析在慢性肾功能衰竭治疗中的作用血液透析是慢性肾功能衰竭的主要治疗方法之一，它通过血液净化技术，帮助患者排出体内多余的代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡，纠正贫血和营养不良，从而改善患者的生活质量和预后。

具体来说，血液透析在慢性肾功能衰竭治疗中的作用如下：1.清除代谢废物：慢性肾功能衰竭患者体内会有许多代谢废物无法通过肾脏排出，这些废物会在体内积累，导致各种严重的并发症。

血液透析可以通过弥散、对流等原理，将患者血液中的代谢废物如尿素、肌酐、多余的水分等排出体外，从而减轻肾脏的负担，改善患者的整体健康状况。