糖尿病足影像表现
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糖尿病足 （Diabetic foot，DF）
惠水县人民医院放射科 许发龙 2017年9月
• 一、概述 • 二、病因、发病机制 • 三、危险因素、流行病学 • 四、常见症状/体征、缺血分期 • 五、DF软组织改变、坏疽分级 • 六、X线、CT、MRI、DSA表现 • 七、DF鉴别诊断 • 八、小结
• 合并坏疽者腘动脉狭窄可达90%。 • 严重坏疽者，足动脉不显影。
DSA造影下肢动脉显示
七、DF鉴别诊断
• 血管闭塞性脉管炎：干性坏疽为主 • 骨髓炎：骨膜反应、骨膜增生 • 痛风：痛风石形成，血尿酸增高 • 麻风、梅毒：特殊病史；梅毒、麻风首先
破坏关节
八、小结
• DF 骨关节感染部位无骨质增生及骨膜反应。 骨性关节面往往最后才被累及，甚至骨干 完全吸收破坏后，关节面的基本形态仍可 保持，呈图钉状改变，此征象为基本特征。
12.78%；小于60岁组11.05%；60岁-70岁组 14.44%，足坏疽发生率3.4%；70岁-80岁组 溃疡发病率达37.6%。 • 病程10-20年，溃疡率高达37.6%。 • 国外报道，约1%DF患者被截肢治疗。
四、常见症状/体征、缺血分期
（一）常见症状/体征 • 间歇性跛行，夜间痛，足下垂时缓解；
• 其他原因的神经营养性骨关节病需结合临 床表现及血糖检查鉴别。
•
•
谢谢 ！
参考文献
• 〔1〕 吴胜勇，卢山.糖尿病足的影像学研 究近况.国外医学临床放射学分册，2000， 5:257-260.
• 〔2〕许障荣.糖尿病足病的病因及流行病学. 中国实用内科杂志，2007,27（7）:485-487.
• 软组织感染延伸入腱鞘而继发肌腱滑膜炎， T2高信号。
• 软组织窦道在T2上，呈直线或弯曲状高信 号，连接缺损骨皮质和皮下软组织。
• MRA 显示DF患者外周动脉病变。
六、X线、CT、MRI、DSA表现
• （四）DSA为DF下肢动脉病变诊断的“金标 准”
• 股动脉管腔内壁可见多出斑块影，并有不 同程度管腔狭窄，狭窄程度达40%-90%，甚 至完全阻塞。
碍，营养不良溃疡，坏疽
五、DF软组织改变、坏疽分级
• （一）软组织改变 • 无痛性软组织肿胀，部分病例可见软组织
内弥漫积气。 • 部分病例可见“双轨”或“单轨”线段样
小动脉钙化影。
（二）DF坏疽分级示意图
五、DF 坏疽分级图谱
六、X线、CT、MRI、DSA表现
• （一）X线表现：
• 1、骨质疏松及骨干萎缩
•
足部弥漫性骨密度减低，骨小梁变细，
骨皮质变薄，跖趾骨干变细，萎缩，出现
纵行或圆形透亮区。
• 2、 骨质破坏吸收
• 3、退行性骨关节病变
病例1
右图男性75岁、 患糖尿病20年，右 侧第1跖骨远端以外 截肢后3年。第2-4 跖骨骨干远端变细， 骨质吸收。其第2跖 骨中段骨小梁吸收， 密度减低，骨皮质 稍膨大，密度减低， 不均匀。
一、概述
• Diabetic foot 指糖尿病患者合并神经病变及 外周血管病变继发下肢感染、溃疡形成和 （或）深部组织的破坏。
二、病因、发病机制
• DF病因：糖尿病所致下肢远端外周血管病 变；末梢神经异常。
• DF发病机制：足部动脉硬化导致局部血供 障碍。
•
足部神经组织供血障碍导致
神经感觉及运动障碍。
病例2
男性52岁，
右
糖尿病病史10
年余；右足跗
骨及第2、3、
5跖骨近端骨
干破坏，吸收
变细，小关节
结构紊乱。
病例3
六、CT、MRI、DSA表现
• （二）CT用于评估骨与软组织感染范围， 决定清创和截肢范围。
• DF：CTA可发现下肢动脉病变，钙化，斑块 及侧支循环形成。
• DF：CTA患侧下肢动脉与对侧比较，观察下 肢动脉病变范围，狭窄、闭塞程度。
•
三、危险因素、流行病学
（一）危险因素 • 老年人，DF知识缺乏 • 既往足溃疡史 • 神经病变：感觉、运动和自主神经 • 外周血管病变 • 足畸形，如鹰爪足、Charcot足 • 失明、视力严重减退 • DF合并肾病变：慢性肾衰竭。
三、危险因素、流行病学
• （二）流行病学 • 男性＞女性 • 发达国家足溃疡发病率4%-10%；我国达
• 〔3〕王华，王伯胤.糖尿病足下肢动脉病变 影像学诊断研究进展.Chinese General Practice，2010,13（8）:2543-2546.
〔4〕郭启勇，孟悛非.中华临床医学影像学骨 关节与软组织分册，2015，8：558-563.
六、CT、MRI、DSA表现
• （三ห้องสมุดไป่ตู้MRI表现
• DF伴发骨髓炎时，T1WI骨髓信号减低。
• 软组织脓肿及蜂窝组织炎时，骨病变及骨 髓腔不同程度水肿，呈片状长T1 ，边缘模 糊。T2WI骨髓呈明显高信号。软组织脓肿 及蜂窝组织炎时，呈软组织内长T2信号， 也可见感染灶向骨组织延伸，形成骨髓炎， 脂肪抑制T2明显。
肢端发 凉，脉搏减弱或消失，下肢抬高后 皮肤苍白，足皮肤萎缩，毛发脱落，趾甲 增厚，生长缓慢，常合并真菌感染，严重 时出现足组溃疡，坏疽。
四、常见症状/体征、缺血分期
（二）缺血（Wagner法分级）
• I级：无症状，激烈运动后感不适 • II级：正常行走时下肢疼痛 • III级：静息状态下，下肢疼痛 • IV级：静息状态下，下肢疼痛伴局部营养障
惠水县人民医院放射科 许发龙 2017年9月
• 一、概述 • 二、病因、发病机制 • 三、危险因素、流行病学 • 四、常见症状/体征、缺血分期 • 五、DF软组织改变、坏疽分级 • 六、X线、CT、MRI、DSA表现 • 七、DF鉴别诊断 • 八、小结
• 合并坏疽者腘动脉狭窄可达90%。 • 严重坏疽者，足动脉不显影。
DSA造影下肢动脉显示
七、DF鉴别诊断
• 血管闭塞性脉管炎：干性坏疽为主 • 骨髓炎：骨膜反应、骨膜增生 • 痛风：痛风石形成，血尿酸增高 • 麻风、梅毒：特殊病史；梅毒、麻风首先
破坏关节
八、小结
• DF 骨关节感染部位无骨质增生及骨膜反应。 骨性关节面往往最后才被累及，甚至骨干 完全吸收破坏后，关节面的基本形态仍可 保持，呈图钉状改变，此征象为基本特征。
12.78%；小于60岁组11.05%；60岁-70岁组 14.44%，足坏疽发生率3.4%；70岁-80岁组 溃疡发病率达37.6%。 • 病程10-20年，溃疡率高达37.6%。 • 国外报道，约1%DF患者被截肢治疗。
四、常见症状/体征、缺血分期
（一）常见症状/体征 • 间歇性跛行，夜间痛，足下垂时缓解；
• 其他原因的神经营养性骨关节病需结合临 床表现及血糖检查鉴别。
•
•
谢谢 ！
参考文献
• 〔1〕 吴胜勇，卢山.糖尿病足的影像学研 究近况.国外医学临床放射学分册，2000， 5:257-260.
• 〔2〕许障荣.糖尿病足病的病因及流行病学. 中国实用内科杂志，2007,27（7）:485-487.
• 软组织感染延伸入腱鞘而继发肌腱滑膜炎， T2高信号。
• 软组织窦道在T2上，呈直线或弯曲状高信 号，连接缺损骨皮质和皮下软组织。
• MRA 显示DF患者外周动脉病变。
六、X线、CT、MRI、DSA表现
• （四）DSA为DF下肢动脉病变诊断的“金标 准”
• 股动脉管腔内壁可见多出斑块影，并有不 同程度管腔狭窄，狭窄程度达40%-90%，甚 至完全阻塞。
碍，营养不良溃疡，坏疽
五、DF软组织改变、坏疽分级
• （一）软组织改变 • 无痛性软组织肿胀，部分病例可见软组织
内弥漫积气。 • 部分病例可见“双轨”或“单轨”线段样
小动脉钙化影。
（二）DF坏疽分级示意图
五、DF 坏疽分级图谱
六、X线、CT、MRI、DSA表现
• （一）X线表现：
• 1、骨质疏松及骨干萎缩
•
足部弥漫性骨密度减低，骨小梁变细，
骨皮质变薄，跖趾骨干变细，萎缩，出现
纵行或圆形透亮区。
• 2、 骨质破坏吸收
• 3、退行性骨关节病变
病例1
右图男性75岁、 患糖尿病20年，右 侧第1跖骨远端以外 截肢后3年。第2-4 跖骨骨干远端变细， 骨质吸收。其第2跖 骨中段骨小梁吸收， 密度减低，骨皮质 稍膨大，密度减低， 不均匀。
一、概述
• Diabetic foot 指糖尿病患者合并神经病变及 外周血管病变继发下肢感染、溃疡形成和 （或）深部组织的破坏。
二、病因、发病机制
• DF病因：糖尿病所致下肢远端外周血管病 变；末梢神经异常。
• DF发病机制：足部动脉硬化导致局部血供 障碍。
•
足部神经组织供血障碍导致
神经感觉及运动障碍。
病例2
男性52岁，
右
糖尿病病史10
年余；右足跗
骨及第2、3、
5跖骨近端骨
干破坏，吸收
变细，小关节
结构紊乱。
病例3
六、CT、MRI、DSA表现
• （二）CT用于评估骨与软组织感染范围， 决定清创和截肢范围。
• DF：CTA可发现下肢动脉病变，钙化，斑块 及侧支循环形成。
• DF：CTA患侧下肢动脉与对侧比较，观察下 肢动脉病变范围，狭窄、闭塞程度。
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三、危险因素、流行病学
（一）危险因素 • 老年人，DF知识缺乏 • 既往足溃疡史 • 神经病变：感觉、运动和自主神经 • 外周血管病变 • 足畸形，如鹰爪足、Charcot足 • 失明、视力严重减退 • DF合并肾病变：慢性肾衰竭。
三、危险因素、流行病学
• （二）流行病学 • 男性＞女性 • 发达国家足溃疡发病率4%-10%；我国达
• 〔3〕王华，王伯胤.糖尿病足下肢动脉病变 影像学诊断研究进展.Chinese General Practice，2010,13（8）:2543-2546.
〔4〕郭启勇，孟悛非.中华临床医学影像学骨 关节与软组织分册，2015，8：558-563.
六、CT、MRI、DSA表现
• （三ห้องสมุดไป่ตู้MRI表现
• DF伴发骨髓炎时，T1WI骨髓信号减低。
• 软组织脓肿及蜂窝组织炎时，骨病变及骨 髓腔不同程度水肿，呈片状长T1 ，边缘模 糊。T2WI骨髓呈明显高信号。软组织脓肿 及蜂窝组织炎时，呈软组织内长T2信号， 也可见感染灶向骨组织延伸，形成骨髓炎， 脂肪抑制T2明显。
肢端发 凉，脉搏减弱或消失，下肢抬高后 皮肤苍白，足皮肤萎缩，毛发脱落，趾甲 增厚，生长缓慢，常合并真菌感染，严重 时出现足组溃疡，坏疽。
四、常见症状/体征、缺血分期
（二）缺血（Wagner法分级）
• I级：无症状，激烈运动后感不适 • II级：正常行走时下肢疼痛 • III级：静息状态下，下肢疼痛 • IV级：静息状态下，下肢疼痛伴局部营养障