结核分枝杆菌感染

3.结核分枝杆菌感染

3-1,痰结核菌检查阳性

肺阴菌结核的诊断：3次痰涂片及一次培养阴性的肺结核

患者连续三周以上的咳嗽，咳痰，若同时痰中带有血丝，就因想到肺结核病。

包括疑似病例，确诊病例，肺阴菌结核的诊断。

（1）典型肺结核临床症状和胸部X线表现；

（2）抗结核治疗有效；

（3）临床可排除其他非结核性肺部疾患；

（4）PPD(5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性；

（5）痰结核菌PCR+探针检查阳性；

（6）肺外组织病理证实结核病变；

（7）BALF检出抗酸分枝杆菌；

（8）支气管或肺部组织病理证实结核病变。（不用写进PPT）

3-2

(1)全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经。

(2)呼吸系统症状

咳嗽咳痰：通常为干咳或带少量粘液痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。

咳血：约1/3患者不同程度咯血，中等程度咯血，多为小血管损伤或空洞血管瘤破裂。咯血后常有低热。大咯血时可发生失血性休克;偶因血块阻塞大气道引起窒息。此时患者极度烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀，应立即进行抢救。

气急：慢性重症肺结核时，呼吸功能减退，常出现渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀。若并发气胸或大量胸腔积液，其呼吸困难症状尤为严重。

胸痛：固定性针刺胸痛，随呼吸和咳嗽加重，侧卧位症状减轻，常是胸膜受累缘故；当炎症波及壁层胸膜，可有不剧烈的胸壁刺痛。可放射至肩部或上腹部。

3-3肺结核的特征性病理改变包括肉芽肿和结核结节，病变包括渗出性病变出现浆液性和纤维素性炎症，形成病灶，导致咳嗽咳痰；增生性病灶形成肉芽肿，可发生毛细血管破裂，出现不同程度的咯血症状；当机体出现坏死性病变时，结核

分枝杆菌经血蔓延，可出现毒血症，炎症反应引起机体发热，可共同导致机体呼吸频率增速。

3-4行结核菌素实验，就是PPD实验

3-5小儿时期初染结核病易形成血行播散和结核性脑膜炎，原发性肺结核（Ⅰ型）肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。90%以上可不治自愈。

儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状，呼吸系统症状多不明显，如出现咳嗽、多痰、咯血或呼吸困难等，多为病情已经严重的表现。

3-6结核性胸膜炎；其他肺外结核

成人多发生原发后感染，也叫外源性感染，本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性—可见空洞）或钙化；慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性。

儿童接触病原菌的时间较短，多为初次感染，而成人接触较多，机体已形成对结核分枝杆菌的特异性细胞免疫。易形成反复感染和免疫。

3-6结核性胸膜炎其他肺外结核