骨影像解剖

骨关节影像解剖

上肢骨关节X线解剖

1、肩部

肩关节正位片

肩关节通常摄前后位片，可观察锁骨、肩胛骨、肱骨上段的形态。

锁骨的肩峰端与肩胛骨的肩峰构成肩锁关节；肩胛骨的肩胛盂与肱骨头共同构成肩关节。

肩关节是人体内活动度最大的关节。

2、上臂

肱骨正侧位片上臂的骨骼是肱骨，常规摄影位臵是正、侧位

肱骨为长管状骨，骨干的上段为圆柱形，中段为三梭形，下段逐渐变为前后向的扁形。骨干的上端与肱骨大、小结节交界处略变细处为肱骨外科颈，为骨折好发处。

肱骨的上端为肱骨头，与肩胛骨构成肩关节。为观察肱骨上端，常摄取肩部的穿胸侧位片。头与干的中轴线形成不小于14O度的角。

肱骨的下端与尺、桡骨共同构成肘关节。

3、肘部

肘关节正侧位片

肘关节由三组关节共同构成：肱骨滑车与尺骨半月切迹构成的肱尺关节；肱骨小头与桡骨小头构成的肱桡关节；桡骨小头与尺骨冠状突的桡骨切迹构成的上尺桡关节。

肘关节的常规摄影位臵是正、侧位片。

侧位片上，肱骨小头中心线与肱骨干中轴线形成前倾角，约为25-45度。前后位片上，肱骨干中轴线与前臂中轴线形成顶端向内的肘外翻角（或肘外偏角），约为166-170度。

4、前臂

前臂正侧位片

前臂骨为尺、桡骨，尺骨上大下小，桡骨上小下大。

尺骨上端形成半月关节面，与肱骨滑车形成肱尺关节，其后上较大的为鹰嘴突，前上较短小的为冠状突（或称喙突）。桡骨上端为桡骨小头，形如环状小盘，与肱骨小头构成关节，内侧还与尺骨的桡骨切迹形成上尺桡关节。

尺、桡骨干的相对缘有骨间嵴。

尺骨远端为尺骨小头，与桡骨远端的尺骨切迹构成下尺桡关节，内侧尚有向下延伸的突起为尺骨茎突。桡骨远端膨大并形成关节面与腕部的舟骨、月骨构成桡腕关节。其外侧有向下延伸的突起为桡骨茎突。

5、腕部

腕关节正、侧位片

八块腕骨分两排，由外到内近排为舟、月、三角、豆骨，远排为大多角、小多角、头状、钩状骨。各骨相互形成腕间关节。

近排的舟骨和月骨与桡骨远端关节面共同构成腕关节。远排腕骨与各掌骨构成腕掌关节。

腕部通常摄照正侧位片，为了更好地显示舟骨，可以摄取舟骨位片

6、手部

手部正、斜位片

手部有5块掌骨和14块指骨，均为短管状骨。通常摄取正、斜位片，而侧位片因各骨重叠明显，多不采用。

第二掌骨最长，第一掌骨最粗短。掌骨的近端与腕骨构成腕掌关节，远端分别与各指的近节指骨构成掌指关节。

除了拇指只有两节指骨外，其余四指均有三节指骨，分别称为近节、中节和远节指骨。

远节指骨末端呈杵状，称为爪甲粗隆或爪甲丛簇。

下肢骨关节X线解剖

1、髋部

骨盆正位片。双侧髋关节对称，Shenton氏线、Calve氏线均连续。

髋关节为球窝关节，由髋臼，股骨头、颈及大小粗隆所组成。

髋臼由髂、耻、坐骨三骨之膨大体部所构成，可容纳股骨头2/3的关节面，两侧对称。股骨头为球形，表面光滑，中心有一浅窝即股骨头窝，为圆韧带所附着。

髋关节X线测量

Shenton氏线（耻颈线）：为闭孔上缘与股骨颈内缘自然勾画的连续光滑曲线。髋关节脱位及股骨颈骨折可使此线不连续。

Calve氏线（髂颈线）：由髂骨外缘与股骨颈外上缘自然勾画的连续光滑曲线。

股骨颈干角：股骨纵轴与股骨颈纵轴线的内侧夹角，正常为120-130度。大于130度为髋外翻，小于120度为髋内翻。

股骨颈前倾角：侧位片上，股骨干纵轴线与股骨颈纵轴线的夹角，正常为12-15度。

Penkin氏方格：作水平线使之经过儿童双侧Y形软骨（髋、坐、耻三骨联合处），再经髋臼窝的上外突起做垂线。正常股骨头骨骺中心位于此方格的内下1/4区域内，若向外或向上移位，均表示髋关节脱位。

2、大腿

股骨正侧位片

股骨为人体内最长大的长骨。

骨干为长管状，略向内、后弯曲，其外层是较厚实的骨皮质，X线显示为均匀密实的高密度条形带状阴影，外缘锐利光滑，内缘不光滑。

骨端仅存一薄层骨皮质，X线显示为细线状阴影，其下方为多孔的海绵状松质骨，X线显示为许多骨小梁交叉成的网状阴影。

在骨干的中部，松质骨很少，而由脂肪及造血组织充填，称为骨髓腔。X线表现为模糊无结构的较透亮区。

股骨上端有股骨头、颈、大小粗隆等结构，与髋臼共同构成髋关节。

股骨下端有内、外髁等结构，与胫骨、髌骨共同构成膝关节。

4、膝部

膝关节正侧位片

膝关节为人体内最大的活动关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节内有半月板、十字韧带和滑液囊等结构。正常膝关节的股、胫关节面相互适应，关节间隙内外距相等。

观察膝关节结构，常规摄取正、侧位片；如需观察髌骨，则须加照髌骨轴位片。

4、小腿

小腿正侧位片

小腿的主要骨骼是胫骨，为长管状骨。骨干外侧与腓骨相邻缘有骨间嵴。上端有内、外髁，分别与股骨的内、外髁相对应而构成膝关节，前面有突出的胫骨粗隆，为髌韧带附着处。下端参与构成踝关节，内侧为内踝，外有一凹面，与腓骨相关节。

腓骨为较细长的长管状骨，不承受体重，伴随于胫骨的外侧。骨干内侧与胫骨相邻缘亦有骨间嵴。上端略呈球形为腓骨头，其上突出的尖端称茎突。下端为外踝，外踝内侧面光滑并与距骨构成关节。

5、踝部

踝关节正位片

踝关节侧位片

踝关节由胫、腓骨下端和距骨的上面共同构成。关节面相对应面相互平行，关节间隙规则而等宽。

6、足部

足部正、斜位片足部骨骼包括趾骨、跖骨和跗骨。

足部常规摄影位臵是正位和斜位；侧位少用，可用于判断骨折移位的方向和程度；立位水平投照所得的侧位片则用于足弓的测量。

每侧足共有14个趾骨：其中第一趾2节，其余各趾各有3节。

跖骨共有5块：第一跖骨最粗短，第二跖骨最长。

跗骨共有7块：分别为跟骨、距骨、舟骨、骰骨及第1、2、3楔骨。

在第一跖骨远端常可见小子骨；在足舟骨的内侧常可见小副骨——副舟骨