上肢骨关节损伤
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2012年在拜仁和卡塔尔阿尔 赛利亚的热身赛中，因肩部 锁骨骨折而休战近两个月的 “小猪”施魏因施泰格首发 出场。
他在中场休息下场更换球衣 时露出了右肩的伤疤，这也 是一个热血男儿坚强的标志。
全军战创伤中心
一、锁骨的解剖特点
➢ “S”形。
➢ 胸锁关节sternoclavicular
joint
➢ 肩锁关节scapuloclavicular
• 三相人群分布
80
70 60 50 40 30 20 10
0 Group I (13yrs)
Group 2 (47yrs)
Group 3 (59yrs)
Percent
全军战创伤中心
➢ 好发：青少年及儿童。 ➢ 受伤机制：侧方摔倒，肩肘手部着地，
力传导至锁骨，发生斜形骨折;或直接 暴力 ➢ 好发于中1/3 ➢ 有压迫或刺伤锁骨下神经和血管的可能； 有穿破皮肤的可能。
全军战创伤中心
四、治 疗：
➢ 多以非手术治疗为主 ➢ 幼儿青枝骨折
(green stick fracture)：仅用三 角巾悬吊患肢3周。 ➢ 有移位的骨折：手法 复位后用横8字绷带 或双圈固定3～4周。
全军战创伤中心
切开Leabharlann Baidu位内固定
手术指征： ➢ 不能忍受”8”字绷带 ➢ 再移位 ➢ 合并血管神经损伤 ➢ 开放性骨折 ➢ 外端骨折伴有喙锁韧带
joint
➢喙锁韧带 coracoclavicular
ligament
➢ 功能：支持肩，保持肩关 节的正常位置，保护臂丛 神经和锁骨下血管。
全军战创伤中心
锁骨骨折体表投影
二、病因与特点：
• 致伤原因
– Fall onto shoulder (87%)
– Direct blow (7%)
– Fall onto outstretched hand (6%)
断裂 ➢ 陈旧性骨折不愈合
全军战创伤中心
Question
• 锁骨骨折为何好发于中1/3？
第二节 肱骨外科颈骨折
fractures of the surgical neck of the humerus
90岁的外公在下公交车时摔倒
全军战创伤中心
一、发生率及解剖：
• 占全身骨折的2％～3％ • 外科颈:解剖颈下2～3cm • 骨折后容易损伤臂丛神经、腋血管
全军战创伤中心
（三）内收型骨折
➢ 为间接暴力引起。 ➢ 跌倒时用手掌着地，暴力
自下向上传递，若患肢处 于内收位时，即发生内收 型骨折。 ➢ 以手法复位、外固定方法 治疗为主。外展支架固定.
全军战创伤中心
（四）粉碎型骨折
➢强大暴力作用，或骨质疏松病人。 ➢严重粉碎型骨折，全身情况很差，可用
三角巾悬吊，任其自然愈合。 ➢青壮年，切开复位难以内固定的，做尺
全军战创伤中心
中段移位特点： ➢ 骨折远侧端向前下移
位 ➢ 近侧骨折端向后上移
位。
造成移位的主要肌肉？ 外端骨折移位方向？
全军战创伤中心
三、临床表现：
1.骨折特殊表现：表浅、偏头，扶肘。 2.伤肢的血运及感觉、运动。 3.X光片了解骨折的类型。
Distal1/3fracture
Medial 1/3 fracture
骨鹰嘴外展位牵引。 ➢手术方法治疗（ORIF）
全军战创伤中心
全军战创伤中心
Question
• 【执业医师考试真题】女，80岁，摔伤致右肱
骨外髁颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其 最佳治疗方法是：
•
A.三角巾悬吊
•
B.肩关节融合手术
•
C.切开复位钢板内固定术
•
D.切开复位髓内针固定术
•
E.手法复位外固定术
全军战创伤中心
二、病因与分类
• 以中、老年人为多，尤其有骨质疏松者，骨折发 生率增高。分为：
全军战创伤中心
三、临床表现与诊断
1) 伤后肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上 肢活动障碍。
2) 压痛 3) X线片：
肩部正及侧位X光 片能明确地显现骨 折情况 应拍摄穿胸位片
全军战创伤中心
全军战创伤中心
四、治 疗
全军战创伤中心
X-ray plain film
全军战创伤中心
四、治疗
（1）绝大多数肱骨干骨折可以采 用手法复位外固定治疗。
常用方法：上肢石膏+外展架固定； 夹板固定；U形或者O形石 膏外固定。
整复标准：允许有2cm以内的短 缩和20º以内成角。
全军战创伤中心
（2）切开复位内固定治疗
适应证:
➢ 手法复位失败者 ➢ 骨折间嵌入软组织 ➢ 合并血管或桡神经损伤 ➢ 骨不愈合 ➢ 影响功能的畸形愈合 ➢ 多发骨折 ➢ 开放性骨折伤
分型的意义？ ----指导治疗
治疗方法： 非手术治疗 手术治疗
全军战创伤中心
(一）无移位骨折
➢三角巾悬吊上肢 3-4周即可开始 进行功能锻炼。
全军战创伤中心
(二)外展型骨折
➢ 为间接暴力引起。 ➢ 跌倒时手掌着地，暴力自下
向上传递，若患肢处于外展 位时，即发生外展型骨折。 ➢ 主要采用手法复位、外固定 方法治疗。
上肢骨关节损伤 ppt课件(9)
重点：
重点难点提示
肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折
的移位特点、临床表现、并发症和诊断
难点： 上肢骨折后移位规律
全军战创伤中心
引言
Introduction
➢上肢运动系统功能解 剖的特点： 灵活
➢上肢骨折的特点： 功能障碍并发症多
全军战创伤中心
第一节 锁骨骨折Clavicle Fractures
第三节 肱骨干骨折
Humeral shaft fractures
一男子和朋友较量掰 手腕，竟然把右手掰 骨折了。
全军战创伤中心
全军战创伤中心
一、解剖
➢ 肱 骨 外 科 颈 下 1 ～ 2cm 至 肱 骨 髁 上 2cm 段内的骨折称为肱骨干骨折。
➢桡神经沟，桡神经紧贴骨面，骨折易发 生桡神经损伤。
全军战创伤中心
二、病因与分类
➢ 直接暴力或间接暴力。 ➢ “掰腕”，导致中下1／3骨折，多为斜形或螺
旋形骨折。 ➢ 骨折端的移位取
决于外力肌肉牵 拉方向等。
全军战创伤中心
三、临床表现与诊断要点
1) 有明显的外伤史。 2) 局部疼痛、肿胀明显、压痛剧烈。
有上臂成角畸形。触摸有异常活 动和骨擦音者，均可诊断骨折。 3) 桡神经损伤，垂腕，虎口区感觉 减退
全军战创伤中心
内固定方法
全军战创伤中心
Question？
• Radial nerve palsy associated with humeral shaft fracture. Is the energy of trauma a prognostic factor?
他在中场休息下场更换球衣 时露出了右肩的伤疤，这也 是一个热血男儿坚强的标志。
全军战创伤中心
一、锁骨的解剖特点
➢ “S”形。
➢ 胸锁关节sternoclavicular
joint
➢ 肩锁关节scapuloclavicular
• 三相人群分布
80
70 60 50 40 30 20 10
0 Group I (13yrs)
Group 2 (47yrs)
Group 3 (59yrs)
Percent
全军战创伤中心
➢ 好发：青少年及儿童。 ➢ 受伤机制：侧方摔倒，肩肘手部着地，
力传导至锁骨，发生斜形骨折;或直接 暴力 ➢ 好发于中1/3 ➢ 有压迫或刺伤锁骨下神经和血管的可能； 有穿破皮肤的可能。
全军战创伤中心
四、治 疗：
➢ 多以非手术治疗为主 ➢ 幼儿青枝骨折
(green stick fracture)：仅用三 角巾悬吊患肢3周。 ➢ 有移位的骨折：手法 复位后用横8字绷带 或双圈固定3～4周。
全军战创伤中心
切开Leabharlann Baidu位内固定
手术指征： ➢ 不能忍受”8”字绷带 ➢ 再移位 ➢ 合并血管神经损伤 ➢ 开放性骨折 ➢ 外端骨折伴有喙锁韧带
joint
➢喙锁韧带 coracoclavicular
ligament
➢ 功能：支持肩，保持肩关 节的正常位置，保护臂丛 神经和锁骨下血管。
全军战创伤中心
锁骨骨折体表投影
二、病因与特点：
• 致伤原因
– Fall onto shoulder (87%)
– Direct blow (7%)
– Fall onto outstretched hand (6%)
断裂 ➢ 陈旧性骨折不愈合
全军战创伤中心
Question
• 锁骨骨折为何好发于中1/3？
第二节 肱骨外科颈骨折
fractures of the surgical neck of the humerus
90岁的外公在下公交车时摔倒
全军战创伤中心
一、发生率及解剖：
• 占全身骨折的2％～3％ • 外科颈:解剖颈下2～3cm • 骨折后容易损伤臂丛神经、腋血管
全军战创伤中心
（三）内收型骨折
➢ 为间接暴力引起。 ➢ 跌倒时用手掌着地，暴力
自下向上传递，若患肢处 于内收位时，即发生内收 型骨折。 ➢ 以手法复位、外固定方法 治疗为主。外展支架固定.
全军战创伤中心
（四）粉碎型骨折
➢强大暴力作用，或骨质疏松病人。 ➢严重粉碎型骨折，全身情况很差，可用
三角巾悬吊，任其自然愈合。 ➢青壮年，切开复位难以内固定的，做尺
全军战创伤中心
中段移位特点： ➢ 骨折远侧端向前下移
位 ➢ 近侧骨折端向后上移
位。
造成移位的主要肌肉？ 外端骨折移位方向？
全军战创伤中心
三、临床表现：
1.骨折特殊表现：表浅、偏头，扶肘。 2.伤肢的血运及感觉、运动。 3.X光片了解骨折的类型。
Distal1/3fracture
Medial 1/3 fracture
骨鹰嘴外展位牵引。 ➢手术方法治疗（ORIF）
全军战创伤中心
全军战创伤中心
Question
• 【执业医师考试真题】女，80岁，摔伤致右肱
骨外髁颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其 最佳治疗方法是：
•
A.三角巾悬吊
•
B.肩关节融合手术
•
C.切开复位钢板内固定术
•
D.切开复位髓内针固定术
•
E.手法复位外固定术
全军战创伤中心
二、病因与分类
• 以中、老年人为多，尤其有骨质疏松者，骨折发 生率增高。分为：
全军战创伤中心
三、临床表现与诊断
1) 伤后肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上 肢活动障碍。
2) 压痛 3) X线片：
肩部正及侧位X光 片能明确地显现骨 折情况 应拍摄穿胸位片
全军战创伤中心
全军战创伤中心
四、治 疗
全军战创伤中心
X-ray plain film
全军战创伤中心
四、治疗
（1）绝大多数肱骨干骨折可以采 用手法复位外固定治疗。
常用方法：上肢石膏+外展架固定； 夹板固定；U形或者O形石 膏外固定。
整复标准：允许有2cm以内的短 缩和20º以内成角。
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（2）切开复位内固定治疗
适应证:
➢ 手法复位失败者 ➢ 骨折间嵌入软组织 ➢ 合并血管或桡神经损伤 ➢ 骨不愈合 ➢ 影响功能的畸形愈合 ➢ 多发骨折 ➢ 开放性骨折伤
分型的意义？ ----指导治疗
治疗方法： 非手术治疗 手术治疗
全军战创伤中心
(一）无移位骨折
➢三角巾悬吊上肢 3-4周即可开始 进行功能锻炼。
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(二)外展型骨折
➢ 为间接暴力引起。 ➢ 跌倒时手掌着地，暴力自下
向上传递，若患肢处于外展 位时，即发生外展型骨折。 ➢ 主要采用手法复位、外固定 方法治疗。
上肢骨关节损伤 ppt课件(9)
重点：
重点难点提示
肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折
的移位特点、临床表现、并发症和诊断
难点： 上肢骨折后移位规律
全军战创伤中心
引言
Introduction
➢上肢运动系统功能解 剖的特点： 灵活
➢上肢骨折的特点： 功能障碍并发症多
全军战创伤中心
第一节 锁骨骨折Clavicle Fractures
第三节 肱骨干骨折
Humeral shaft fractures
一男子和朋友较量掰 手腕，竟然把右手掰 骨折了。
全军战创伤中心
全军战创伤中心
一、解剖
➢ 肱 骨 外 科 颈 下 1 ～ 2cm 至 肱 骨 髁 上 2cm 段内的骨折称为肱骨干骨折。
➢桡神经沟，桡神经紧贴骨面，骨折易发 生桡神经损伤。
全军战创伤中心
二、病因与分类
➢ 直接暴力或间接暴力。 ➢ “掰腕”，导致中下1／3骨折，多为斜形或螺
旋形骨折。 ➢ 骨折端的移位取
决于外力肌肉牵 拉方向等。
全军战创伤中心
三、临床表现与诊断要点
1) 有明显的外伤史。 2) 局部疼痛、肿胀明显、压痛剧烈。
有上臂成角畸形。触摸有异常活 动和骨擦音者，均可诊断骨折。 3) 桡神经损伤，垂腕，虎口区感觉 减退
全军战创伤中心
内固定方法
全军战创伤中心
Question？
• Radial nerve palsy associated with humeral shaft fracture. Is the energy of trauma a prognostic factor?