上肢骨关节损伤
上肢骨关节损伤教学课件
1 2
理论学习
深入解析上肢骨关节损伤的解剖学基础、病理生 理学机制，以及损伤后的修复与再生过程，为学 生提供全面的基础知识。
影像学诊断
教授学生如何通过X光、CT、MRI等影像学检查 手段，准确判断上肢骨关节损伤的类型和程度。
3
治疗方法
详细介绍上肢骨关节损伤的药物治疗、保守治疗 以及手术治疗等多种方法，并讨论各种治疗方法 的优缺点及适应症。
节。
04 特殊类型的上肢 骨关节损伤
肩关节脱位
定义
分类
肩关节脱位是指肩胛骨与上臂骨（肱骨） 之间的关节失去正常对合关系。
根据脱位的方向，可分为前脱位、后脱位 、上脱位和下脱位，其中前脱位最常见。
症状
治疗
肩关节脱位后，患者常出现肩部疼痛、肿 胀、畸形、活动受限等症状。
急性肩关节脱位需及时复位，常用方法有 手法复位和手术复位。复位后需固定一段 时间以促进关节囊和韧带的愈合。
流行病学与病因
01
病因
02
03
04
• 外伤：如跌倒、交通事故 、运动伤等直接暴力作用 。
• 劳损：长期重复某一动作 或过度使用导致的慢性损 伤。
• 疾病：如骨质疏松、骨肿 瘤等导致的骨骼结构异常 。
病理生理机制
骨折愈合过程 • 血肿形成：骨折后骨髓腔内出血形成血肿。
• 软骨痂形成：血肿机化，纤维组织增生形成软骨痂。
外科学第八版上肢骨关节损伤讲课文档
第Βιβλιοθήκη Baidu3章 上肢骨、关节损伤
治疗
• 青枝骨折、无移位骨折用三角巾悬吊 • 移位的中段骨折可复位+“8”字绷带固定 • 以下情况时，可考虑行切开复位内固定：
①病人不能忍受“8”字绷带固定； ②复位后再
移位，影响外观； ③合并神经、血管损伤； ④
开放性骨折； ⑤陈旧骨折不愈合； ⑥锁骨
第四十五页，共64页。
第43章 上肢骨、关节损伤
外科学第八版上肢骨关节损伤
第一页，共64页。
第43章 上肢骨、关节损伤
第一节
锁骨骨折 （fracture of the clavicle）
第二页，共64页。
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
• 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S 形
• 远端1/3为扁平状凸向背侧，利于肌肉和韧带 的附着、牵拉，其最远端与肩峰形成肩锁关节 ，并有喙锁韧带固定锁骨；
线见锁骨外端向上撬起，半脱位
• III型：除上述表现外，肿胀严重，按压时弹性感更 明显。X 线见锁骨外端完全脱位
第十页，共64页。
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
• I型损伤，三角巾悬吊2~3 周 • II型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但固
定常不可靠
• 对有症状的陈旧性半脱位及III型病人，尤其是肩锁 关节移位超过2cm，可选择手术治疗
上肢骨关节毁伤[汇总]
![上肢骨关节毁伤[汇总]](https://img.taocdn.com/s3/m/f754748f9b6648d7c0c7466a.png)
上肢骨关节毁伤[汇总]
上肢骨关节损伤
第六十二章上肢骨关节损伤
【名词解释】
1(Volkmann’s Contracture:福克曼缺血性挛缩，是由于上肢严重
缺血，造成肌肉坏死或挛缩，又因神经缺血和。(高)
瘢痕压迫，常有神经部分瘫痪，致肢体严重残废。多发生于上肢肱骨髁上骨折或尺桡骨骨
折后。
2(5P征:骨筋膜室综合征的晚期，出现无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌肉麻痹(paralysis)称为5P征。(中)
3(Dugas征:又称搭肩试验，肩关节脱位时如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部，即Dugas征阳性。( 低)
【简答题】
1.关节脱位的特征及复位成功的标志是什么? 中关节脱位的特征是:?畸形;?弹性固定;?关节空虚。复位成功的标志是:?被动活动恢复正常;?骨性标志恢复
2(简述colles骨折的临床表现和治疗要点, 中 Colles骨折又称为伸直型桡骨下端骨折，在腕关节伸直位时手掌着地受伤。伤后
出现局部疼痛肿胀，有“银叉”和“枪刺样”畸形。X线片见骨折远端向桡、背侧移位。在局麻下持续牵拉，向尺侧和掌侧推压桡骨远端以矫正移位，外固定腕关节于屈腕、尺偏位2 周，再改为腕关节中立位固定。若手法复位失败或有严重的粉碎型骨折，可切开复位。有
骨缺损应植骨，内固定或支架外固定。 3(试述伸直型和屈曲型肱骨髁上骨折区别, 高伸直型肱骨髁上骨折常有跌倒时手掌着地受伤的病史。伤后出现肘部疼痛、肿
胀，体检发现肘部向后突出并处于半屈位，可扪及局部压痛及肘前方骨折端。X线片见肱
骨髁向后上移位，骨折线从前下延向后上方。手法复位后使肘关节外固定屈肘90?,
骨与关节损伤康复的基本问题
· 科普与经验交流 ·
1642020年 第29期
现代的女性因为忙碌的生活及工作，经常会忽视自身的身体健康，导致自己患上了宫颈疾病：例如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大等，严重也会导致宫颈癌的发生，这些会给女性的健康带来严重危害。临床专家提示，一旦女性身体出现不适症状，就要及时到专业的医院进行检查，以免耽误病情的治疗，影响健康。
有很多女性听到自己宫颈出了问题，就担忧不已，茶饭不思，实际上女性朋友也不用过多的担心，即使患上了宫颈炎也不用焦虑，经过临床研究显示，从宫颈炎发展到宫颈癌也需要几年的时间，在这段时间内积极的预防、治疗，大多数患者都是可以治愈的。其实宫颈疾病在日常生活中是可以预防的，那么女性在日常生活中应该如何护理自己的宫颈？这已经成为了社会重点关注的问题，今天就跟着文章了解下：宫颈炎症的种类、发生原因以及生活中的护理方法吧！
你知道宫颈炎是什么吗？
宫颈炎在临床上也有急性与慢性之分，其治疗方式也有着明显的差异，所以，一定要在医生的指导下接受治疗，来确保身体的健康，下面就来介绍一下宫颈炎的区分：
（1）急性宫颈炎：一般急性宫颈炎会与急性阴道炎及急性子宫内膜炎共同存在，经常是在感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤等后发生的一种疾病。有大多数患者都没有明显的临床症状，有症状的患者一般都是以阴道分泌物增加，呈粘液状、脓性分泌物为主，由于炎性分泌物的刺激导致外阴出现瘙痒或者烧灼感，并伴有腰酸以及下腹坠胀痛等症状，也有部分患者会出现非经期出血或性交后出血等症状，除此之外，还可伴有尿路刺激情况的发生。
（2）慢性宫颈炎：此类疾病大多是因为急性宫颈炎所致，通常都是因为急性宫颈炎治疗的不够彻底，导致炎症长期刺激，继而转变为慢性宫颈炎。慢性
四肢骨关节损伤课件
WATCHING
足部损伤
踝关节扭伤
跟腱断裂
CHAPTER
诊断与治疗
诊断方法
病史询问和体格检查
X线检查
CT检查
MRI检查
治疗方法
01
保守治疗
02
手术治疗
03
康复治疗
CHAPTER
预防与康复
预防措施
01
增强肌肉力量
02
合理安排运动
03
保持良好体态
04
控制体重
康复锻炼
低强度有氧运动
。
关节活动度训练
平衡训练 肌力训练
课件目标和内容概述
课件目标
内容概述
CHAPTER
上肢骨关节损伤
肩部损伤
肩袖损伤 肩关节脱位
肘部损伤
网球肘
又称肱骨外上髁炎，由于肘部过度使用导致局部无菌性炎症，常见于网球运动员。 表现为肘部外侧疼痛、握力减弱。治疗包括休息、物理疗法、药物治疗，严重者 可行手术治疗。
肘关节脱位
外伤导致肘关节的正常关系丧失，表现为肘部畸形、疼痛、肿胀。需急诊手法复 位，复位后固定一段时间，并进行康复训练。
手部损伤
腕管综合征
由于腕管内压力增高，压迫正中神经，表现为手部麻木、疼痛、握力减弱。治疗包括保守治疗（休息、物理疗法、 药物治疗）和手术治疗。
掌骨骨折
上肢骨关节损伤
以手法复位、外固定方法 治疗为主。外展支架固定.
全军战创伤中心
（四）粉碎型骨折
强大暴力作用，或骨质疏松病人。 严重粉碎型骨折，全身情况很差，可用 三角巾悬吊，任其自然愈合。 青壮年，切开复位难以内固定的，做尺 骨鹰嘴外展位牵引。 手术方法治疗（ORIF）
全军战创伤中心
全军战创伤中心
一男子和朋友较量掰 手腕，竟然把右手掰 骨折了。
全军战创伤中心
全军战创伤中心
一、解剖
肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内 的骨折称为肱骨干骨折。 桡神经沟，桡神经紧贴骨面，骨折易发 生桡神经损伤。
全军战创伤中心
二、病因与分类
直接暴力或间接暴力。 “掰腕”，导致中下1／3骨折，多为斜形或螺 旋形骨折。 骨折端的移位取 决于外力肌肉牵 拉方向等。
全军战创伤中心
(二)屈曲型肱骨髁上骨折
Flexion-type Supracondylar fractures 病因：多为间接暴力 引起。 移位：近折端向向后 移位，远折端向前移 位。 X线片：可见骨折线 呈由前上斜向后下的 斜形骨折。
全军战创伤中心
三、临床表现和诊断
受伤史； 肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑； 局部压痛，骨摩擦音及假关节活动， 肘后三角关系正常； 神经血管损伤； X线拍片。
全军战创伤中心
五、并 发 症
【人卫九版骨科】第五十九章 上肢骨、关节损伤
外科学（第9版）
（一）手法复位外固定
四、治疗
复位后用后侧石膏托在屈肘位固定4～5 周，X 线平片证实骨折愈
（合二良）好手，术即治可疗拆除石膏，开始功能锻炼。
（1）手法复位失败 （2）小的开放伤口，污染不重 （3）有神经血管损伤 儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并了骨骺损伤，骨折愈合后， 可出现肘内、外翻畸形。因此，应尽量达到解剖复位，如达不到解剖复位可采用克氏针固定 的方法。
X 线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、 移位方向及有无撕脱骨折 怀疑有肱骨头骨折者可行CT 扫描。
肩关节前脱位，方肩畸形
外科学（第9版）
四、治疗
对肩关节前脱位应首选手法复位加外固定治疗；对肩关节后脱位手法往往不能顺利复位，可 行切开复位加外固定方法治疗。手法复位前应准确判断是否有骨折，以防漏诊。
第六节
肱骨髁上骨折
重点难点
掌握 肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗
熟悉 肱骨干骨折的分类及并发症
了解 肱骨干骨折分类及常见的手术治疗方法
外科学（第9版）
一、概述
1. 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。
2.在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨 髁上骨折的侧方移位而受到损伤。 3.在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可 能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。
76-34-2上肢骨、关节损伤 内容详实
第一节 锁骨骨折
Fracture of the Clavicle
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
解剖概要 Anatomy summary
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。 近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩 锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。
骨折好发于中1/3处或中外1/3交接处
第二节 肩锁关节脱位
Dislocation of the Acromioclavicular Joint
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
解剖概要 Anatomy summary
肩锁关节由肩峰的锁骨 关节面与锁骨外端的肩
肩锁 关节
肩锁 韧带
喙锁 韧带
峰关节面构成关节，部
肩锁 韧带
喙锁 韧带
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
临床表现和诊断
Clinical Findings and Diagnosis
Ⅰ型 外伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀，活动时疼痛加 重，局部压痛，X-ray无明显移位。
Ⅱ型 除Ⅰ型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外 端有弹性感，X-ray（或在手持重物时拍片）见锁骨外 端向上翘起，为半脱位。
Neer 分类
第三型 在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨 折，又称为“三部分骨折”。如合并大结节和小结节同 时骨折，又称为“四部分骨折”。
上肢骨折的损伤名称临床表现及康复措施
上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施
一、肱骨干骨折
1、概述及损伤名称
肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干;骨折发病率占全身骨折3～5％,多发于30岁以下成年人;按发生部位可分上、中、下1／3;肱骨干中段后方有桡神经沟,其内桡神经紧贴骨面行走;肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤;
1骨折原因与类型
1、直接暴力常见于中1／3,多为粉碎或横型骨折;
2、间接暴力多见于下1／3,骨折线为斜型或螺旋型;
3、旋转暴力新兵训练中,少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋,而肩部及肱骨近端未能前旋,不协调应力作用于肱骨中段,导致投掷的扭转螺旋骨折;骨折线为螺旋型;
2移位原理
肱骨干上部骨折,骨折位于三角肌止点之上,骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位,骨折远端受三角肌牵拉向上外移位图1;肱骨干中部骨折,骨折位于三角肌止点以下,骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位,骨折远段因肱二头肌,肱三头肌收缩向上移位图2;肱骨干下部骨折,骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异;骨折后病人常将前臂贴胸前,引起骨折远段内旋;
3临床表现
桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟内经过,该处闭合性或开放性骨折时,常合并桡神经损伤,出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等;伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤瘀血斑、积血、畸形、上肢活动障碍的等;
二、肘部骨折与脱位
1、概述及损伤名称
肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折,即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折;肱骨髁上骨折在儿童全身骨折中占3%-26%,其发生率在所有儿童肘部骨折中达到50% -80%;其常常由于出血、组织肿胀或外固定包扎过紧、屈肘角度过大使间室内压力过大,直接阻断组织微循环或刺激压力感受器引起反射性血管挛缩而出现肌肉神经缺血症状,造成其难以复位且不稳定;该类骨折还可原发或继发血管神经损伤,尤其尺神经的损伤时有发生;国外学者有报道医源性神经损伤占总病例的%,其中尺神经损伤81%属较严重的一种损伤;它最常见的并发症为肘内翻和肘关节功能恢复不全及Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩,虽然各种治疗方法都有改进和提高,使危害严重的Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩已明显减少,但仍不断发生肘内翻畸形,发生率仍较高,治疗时必须加以注意;
上肢骨折及关节损伤
第六节
肩关节脱位
Dislocation of the Shoulder Joint
一、解剖特点
(Anatomical Characteristics)
1、肩关节活动度很大 2、关节头大，盂小，头为盂的3〜4倍 3、肩部韧带不坚强，肌肉力量亦较弱
4、关节囊前下部缺少韧带和肌腱加强，
为最薄弱部分
二、分类 (Classification)
(Clinical Findings and Diagnosis)
1、外伤史 2、一般症状：肿、痛、功能障碍 3、特殊体征：上臂缩短、成角畸形、
异常活动、骨擦音
4、注意合并桡神经损伤：
垂腕、垂指，旋后障碍，感觉障碍
5、X线检查
肱骨干骨折X光片
肱骨干骨折并桡神 经损伤、垂腕畸形
五、治疗 (Treatment)
（3）少数需手术复位
2、固定 (Fixation) 三角巾悬吊上肢三周 肩部肌无力者则要搭肩固定
注意习惯性肩关节脱位 3、康复治疗 (Rehabilitation)
循序渐进，配合理疗
第七节 肘关节脱位
Dislocation of the Elbow 仅次于肩关节，后脱位常见，青壮年多见
一、解剖特点 (Anatomical Characteristics)
3、骨折畸形愈合
4、尺桡骨骨折交叉愈合 5、前臂旋转活动受限
上肢骨、关节损伤加重点
第九节 前臂双骨折 （熟悉）
(Fracture of the radius or ulna )
本节重点内容
尺桡骨干骨折分类、骨折移位特点 尺桡骨干骨折治疗
1、解 剖 特 点
尺桡骨骨折以青壮年多见 可并发正中神经、尺神经和桡神经伤 骨筋膜室综合征
2、骨折原因及类型
直接暴力 间接暴力 扭转暴力
3、临 床 表 现 及 诊 断
吉林大学白求恩第一医院
上肢骨、关节损伤
王成学
吉林大学第一医院创伤骨科 2015年10月9日
上肢带骨
上
上臂骨
肢
前臂骨
骨
手骨
锁骨 肩胛骨
肱骨
尺骨 桡骨
腕骨 掌骨 指骨
骨折即骨的完整性和连续性中断。 骨折的特有体征：（1）畸形；(2)异常活动；(3)
骨擦音或骨擦感。 治疗骨折有三大原则，即复位、固定和功能锻炼。 关节脱位是指组成关节各骨的关节面，失去正常
与肩关节脱位的鉴别
肩外形 肱骨头位置 Dugas征
肩关节脱位 方肩
移位
阳性
肱骨近端骨折 正常
正常
阴性
3、 临 床 表 现 及 诊 断
病史症状 外伤史、痛、活动受限
肿胀
畸形
体征
功能障碍 压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
辅助检查 X线片
骨外科学--上肢骨关节损伤
骨外科学--上肢骨关节损伤
一、锁骨骨折1．临床表现*(l)症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。(2)体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。(3)X线检查。
2．治疗(l)无移位骨折或儿童青枝骨折者无需特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动。(2)有移位的中段骨折，采用手法复位，横行8字绷带或锁骨带固定。复位固定后严密观察双侧上肢血液循环及感觉和运动功能。(3)切开复位指征①病人不能耐受8字绷带或锁骨带固定的痛苦。②复位后再移位，影响外观和功能。③合并神经、血管损伤。④开放性骨折。⑤陈旧性骨折不愈合。⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
二、肱骨骨折1．肱骨外科颈骨折*(1)解剖：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm．有臂丛神经、腋血管在内侧经过，所以骨折常合并神经、血管损伤。
(2)分类、临床表现及治疗原则①无移位骨折：一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3-4周即可开始进行功能锻炼。②外展型骨折：骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远侧骨折端肱骨的外侧骨皮质插入远端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远侧骨折端向内上移位而呈重叠畸形。治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。③内收型骨折：上臂呈内收位畸形，常可扪及骨折断端。X线片可见骨折远端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰之间的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。④粉碎型骨折：对于严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。b．手术治疗先用松质骨螺钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用T型钢板固定，或用张力带钢丝固定；术中注意修复肩袖，术后4-6周开始肩关节活动。c．对青壮年的严重粉碎性骨折，估计切开复位难以内固定时，可行尺
上肢骨、关节损伤
锁骨后方有臂丛神经及锁骨下血管经过， 若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀 严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供 情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤 作出正确诊断。
治疗
1.保守治疗: 三角巾悬吊、横形8字绷带固 定、双圈固定、锁骨带固定。
术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运 动功能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定 过紧，应及时放松固定。术后一周左右，由 于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常 使固定的绷带松弛而导致再移位，因此复位 2周内要以内要经常检查固定是否可靠，及 时调整固定的松紧度。
（二）固定
1.超肩小夹板固定 2.U形石膏固定
三.来自百度文库收型骨折
常为间接暴力所致。当跌倒时手掌或肘部着地， 力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方 倾倒，引起内收型骨折。
临床表现和诊断 肩部肿胀、疼痛、皮下瘀斑， 上臂呈收位畸形，活动障碍。检查可发现肱骨上端 明显压痛，常可扪到骨折端。X线拍片可见骨折远 折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小， 肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧 方移位。
上肢骨、关节损伤
骨折（fracture）的定义：即骨的完整性 和连续性中断。
关节损伤的概念：关节及其周围组织的 骨折和创伤称为关节损伤。它包括关节的骨 折，关节囊、韧带的损伤及关节周围肌肉和 软组织的损伤。其损伤往往不是单一的，而 是复合的。
上肢骨关节损伤
肘关节前有肱动脉通过，外有桡神 经、中部有正中神经、内有尺神经，因 而在肱骨髁部发生骨折时，有损伤上述 结构的可能。临床上最常见的是伸直尺 偏型肱骨髁上骨折合并桡神经损伤，其 次为肱动脉受压或损伤，所以在接诊病 人时，必须检查有无神经、血管损伤情 况。
（一）、伸直型肱骨髁上骨折
最为常见，是手掌撑地跌倒时，重力与 反作用力交汇于肱骨髁部而发生，可分为两 个亚形，既尺偏型、桡偏形。
临床表现与诊断
骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局 部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢 活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下 垂等症状。
明显外伤史 患肢疼痛 活动受限 Х线 片可确定骨折部位及移位情况
治疗：
手法复位外固定：小夹板或U形石膏 切开复位内固定：4.5mm系统加压钢板或自锁
病因与分类
肱骨近侧有三角肌、胸大肌附丽，肱骨大结节 附有冈上肌。
若骨折发生在胸大肌止点之上，近折段因受冈 上肌牵拉呈外展移位。远段因肱二头肌收缩向 上移位。
若骨折发生在三角肌及胸大肌之间，近折段因 受胸大肌牵拉，向内向前移位，远折段因受三 角肌、肱二头肌牵拉，向外向上移位。
若骨折发生在三角肌止点以下，近的段因受三 角肌牵拉，向前向外移位，远折段因受肱二头 肌牵拉向上移位。
临床表现
肩部疼痛、肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。 检查时局部压痛明显。X线检查可明确诊 断。
上肢骨关节损伤PPT课件
第五节 肱骨干骨折
肱 骨 干
病因与分类
直接暴力：横形或粉碎形骨折 间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折 旋转暴力：扭转螺旋骨折，骨折线为螺
旋型。
临床表现和诊断
局部表现为疼痛、肿胀、畸形。合并桡 神经损伤可见三垂症。
Ｘ线表现可见骨折线。
பைடு நூலகம்
治疗
1）、手法复位外固定 肱骨干骨折,不强求完全复位,轻度的重
治疗
复位 以手法复位为主。 固定方法 功能锻炼
第四节 肱骨外科颈骨折
病因与分类
(1)无移位 (2)外展型 (3)内收型 (4)粉碎型骨折
临床表现和诊断：
局部表现疼痛、肿胀、畸形，Ｘ线检查 可见骨折。
3、治疗
１）复位、与原畸形作用力相反 ２）固定 ：超肩小夹板、Ｕ型石膏 ３）手术
第第二一三型型
临床表现和诊断
疼痛、肿胀，局部压痛，锁骨外侧端比 较高。
Ｘ线检查可以显示肩锁关节脱位情况。
治疗
第一型 三角巾悬吊数天 第二型 外固定或手术固定 第三型 手术治疗
第三节 肩关节脱位
分类
前脱位： （最为常见）又可分为喙下脱 位、盂下脱位、锁骨下脱位。 后脱位：有肩峰下脱位、盂下脱位和冈 下脱位。 盂下脱位 盂上脱位
叠移位和成角畸形,不影响上肢功能。 固定：一般用夹板或U形石膏固定。
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他在中场休息下场更换球衣 时露出了右肩的伤疤，这也 是一个热血男儿坚强的标志。
全军战创伤中心
一、锁骨的解剖特点
➢ “S”形。
➢ 胸锁关节sternoclavicular
joint
➢ 肩锁关节scapuloclavicular
• 三相人群分布
80
70 60 50 40 30 20 10
0 Group I (13yrs)
Group 2 (47yrs)
Group 3 (59yrs)
Percent
全军战创伤中心
➢ 好发：青少年及儿童。 ➢ 受伤机制：侧方摔倒，肩肘手部着地，
力传导至锁骨，发生斜形骨折;或直接 暴力 ➢ 好发于中1/3 ➢ 有压迫或刺伤锁骨下神经和血管的可能； 有穿破皮肤的可能。
全军战创伤中心
四、治 疗：
➢ 多以非手术治疗为主 ➢ 幼儿青枝骨折
(green stick fracture)：仅用三 角巾悬吊患肢3周。 ➢ 有移位的骨折：手法 复位后用横8字绷带 或双圈固定3～4周。
全军战创伤中心
切开Leabharlann Baidu位内固定
手术指征： ➢ 不能忍受”8”字绷带 ➢ 再移位 ➢ 合并血管神经损伤 ➢ 开放性骨折 ➢ 外端骨折伴有喙锁韧带
joint
➢喙锁韧带 coracoclavicular
ligament
➢ 功能：支持肩，保持肩关 节的正常位置，保护臂丛 神经和锁骨下血管。
全军战创伤中心
锁骨骨折体表投影
二、病因与特点：
• 致伤原因
– Fall onto shoulder (87%)
– Direct blow (7%)
– Fall onto outstretched hand (6%)
断裂 ➢ 陈旧性骨折不愈合
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Question
• 锁骨骨折为何好发于中1/3？
第二节 肱骨外科颈骨折
fractures of the surgical neck of the humerus
90岁的外公在下公交车时摔倒
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一、发生率及解剖：
• 占全身骨折的2％～3％ • 外科颈:解剖颈下2～3cm • 骨折后容易损伤臂丛神经、腋血管
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（三）内收型骨折
➢ 为间接暴力引起。 ➢ 跌倒时用手掌着地，暴力
自下向上传递，若患肢处 于内收位时，即发生内收 型骨折。 ➢ 以手法复位、外固定方法 治疗为主。外展支架固定.
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（四）粉碎型骨折
➢强大暴力作用，或骨质疏松病人。 ➢严重粉碎型骨折，全身情况很差，可用
三角巾悬吊，任其自然愈合。 ➢青壮年，切开复位难以内固定的，做尺
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中段移位特点： ➢ 骨折远侧端向前下移
位 ➢ 近侧骨折端向后上移
位。
造成移位的主要肌肉？ 外端骨折移位方向？
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三、临床表现：
1.骨折特殊表现：表浅、偏头，扶肘。 2.伤肢的血运及感觉、运动。 3.X光片了解骨折的类型。
Distal1/3fracture
Medial 1/3 fracture
骨鹰嘴外展位牵引。 ➢手术方法治疗（ORIF）
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Question
• 【执业医师考试真题】女，80岁，摔伤致右肱
骨外髁颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其 最佳治疗方法是：
•
A.三角巾悬吊
•
B.肩关节融合手术
•
C.切开复位钢板内固定术
•
D.切开复位髓内针固定术
•
E.手法复位外固定术
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二、病因与分类
• 以中、老年人为多，尤其有骨质疏松者，骨折发 生率增高。分为：
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三、临床表现与诊断
1) 伤后肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上 肢活动障碍。
2) 压痛 3) X线片：
肩部正及侧位X光 片能明确地显现骨 折情况 应拍摄穿胸位片
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四、治 疗
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X-ray plain film
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四、治疗
（1）绝大多数肱骨干骨折可以采 用手法复位外固定治疗。
常用方法：上肢石膏+外展架固定； 夹板固定；U形或者O形石 膏外固定。
整复标准：允许有2cm以内的短 缩和20º以内成角。
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（2）切开复位内固定治疗
适应证:
➢ 手法复位失败者 ➢ 骨折间嵌入软组织 ➢ 合并血管或桡神经损伤 ➢ 骨不愈合 ➢ 影响功能的畸形愈合 ➢ 多发骨折 ➢ 开放性骨折伤
分型的意义？ ----指导治疗
治疗方法： 非手术治疗 手术治疗
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(一）无移位骨折
➢三角巾悬吊上肢 3-4周即可开始 进行功能锻炼。
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(二)外展型骨折
➢ 为间接暴力引起。 ➢ 跌倒时手掌着地，暴力自下
向上传递，若患肢处于外展 位时，即发生外展型骨折。 ➢ 主要采用手法复位、外固定 方法治疗。
上肢骨关节损伤 ppt课件(9)
重点：
重点难点提示
肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折
的移位特点、临床表现、并发症和诊断
难点： 上肢骨折后移位规律
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引言
Introduction
➢上肢运动系统功能解 剖的特点： 灵活
➢上肢骨折的特点： 功能障碍并发症多
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第一节 锁骨骨折Clavicle Fractures
第三节 肱骨干骨折
Humeral shaft fractures
一男子和朋友较量掰 手腕，竟然把右手掰 骨折了。
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一、解剖
➢ 肱 骨 外 科 颈 下 1 ～ 2cm 至 肱 骨 髁 上 2cm 段内的骨折称为肱骨干骨折。
➢桡神经沟，桡神经紧贴骨面，骨折易发 生桡神经损伤。
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二、病因与分类
➢ 直接暴力或间接暴力。 ➢ “掰腕”，导致中下1／3骨折，多为斜形或螺
旋形骨折。 ➢ 骨折端的移位取
决于外力肌肉牵 拉方向等。
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三、临床表现与诊断要点
1) 有明显的外伤史。 2) 局部疼痛、肿胀明显、压痛剧烈。
有上臂成角畸形。触摸有异常活 动和骨擦音者，均可诊断骨折。 3) 桡神经损伤，垂腕，虎口区感觉 减退
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内固定方法
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Question？
• Radial nerve palsy associated with humeral shaft fracture. Is the energy of trauma a prognostic factor?