上肢骨关节损伤
人卫第九版骨科课件 第五十九章 上肢骨、关节损伤
第三节
肩关节脱位
重点难点
掌握 肩关节脱位的临床表现、诊断和治疗
熟悉 肩关节脱位复位方法及注意事项
了解 肩关节脱位分型
外科学（第9版）
一、概述
1.肱盂关节是参与肩关节运动的重要关节。将肱盂关节脱位称为肩关节脱位 2.创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。 3.当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关 节囊而发生脱位。 4.若上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。
骨折移位明显，局部肿胀严重，有可能合并其他部位骨折。 在体检时应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对 锁骨骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断。
锁骨下血管分布
外科学（第9版）
四、治疗
（一） 保守治疗
1.儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅 用三角巾悬吊患肢3~6 周即可开始活动。 2.一般认为80%~90%锁骨中段骨折可采取非手术的方法进行 治疗，即手法复位，横形“8”字绷带固定，复位后2 周内应 经常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧度。
X 线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、 移位方向及有无撕脱骨折 怀疑有肱骨头骨折者可行CT 扫描。
肩关节前脱位，方肩畸形
外科学（第9版）
四、治疗
对肩关节前脱位应首选手法复位加外固定治疗；对肩关节后脱位手法往往不能顺利复位，可 行切开复位加外固定方法治疗。手法复位前应准确判断是否有骨折，以防漏诊。
重点难点
掌握 锁骨骨折的临床表现、诊断和治疗
熟悉 锁骨骨折常见的移位方式及机制
了解 锁骨骨折分型
外科学（第9版）
一、概述
1.锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。 2.锁骨骨折（fracture of the clavicle）多发生在儿童及青壮年，多为间接暴力引起。 3.发生率占全身骨折的 5％～10％，占肩关节损伤的44%，其中男女比例约为2∶1。
上肢骨关节损伤
一、伸直型肱骨髁上骨折 （一）病因：多为间接暴力引起跌 倒时，手掌着地，暴力经前臂向上 传递，身体向前倾斜，由上向下产 生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁的 交界处发生骨折。通常是近折端向 前下移位，远折端向上移位。如跌 倒时，遭受侧方暴力，可发生尺侧 或桡侧移位。
（二） 临床表现： 1、手着地受伤史 2、症状：肘部疼痛 3、查体 （1） 视：肘部肿胀，瘀斑，向后突出并处于半屈位 （2） 触：局部压痛，有骨擦音，肘前方可扪到骨折端，肘后三角关系正 常。 （3） 动：假关节活动
（一）前脱位(最常见) 分为： 喙突下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位
喙突下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位
（二）后脱位 有肩峰下脱位、
盂下脱位和冈下脱位 （三）盂下脱位 （四）盂上脱位
（一）外伤史 （二）患处疼痛，不敢活动肩关节
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈s形。 近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成 肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。
肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°-50°前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折 解剖因素。在肱骨髁内前有肱动脉、正中神经经过。在血管、神经束浅面有坚 韧的肱二头肌腱，后方为肱骨，一旦发生骨折，易损伤血管神经。在肱骨髁内 侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折侧方移位而受到损伤。在儿 童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响发育，因而常出现肘 内翻或外翻畸形。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，根据暴力不同和骨折 移位方向，可分为屈曲型和伸直型。
4、X线检查 可了解脱位情况，有无合并骨折。
1、手法复位 2、固定 3、功能锻炼
前臂骨骼又尺骨及桡骨组成，两骨 由上下、尺桡关节及骨间膜紧密连接。 前臂旋转时，以尺骨为基准，在上尺 桡关节，桡骨小头在尺骨的桡骨切迹 里沿桡骨纵轴自转，在下尺桡关节， 桡骨的尺骨切迹绕尺骨小头作公转和 自转，180度。
外科学上肢骨与关节损伤教案
直接暴力：多为高能量损伤，直接打击、机械挤伤、火器伤等。
间接暴力：运动损伤，扭曲机制的摔跤、投掷或“掰腕”，摔倒时，手部着地或肘部着地，伴有身体旋转，造成螺旋形后斜行骨折。
3.肱骨干骨折分型：AO长骨分型法。
对于长骨干骨折的分型，多采用AO长骨干骨折分型方法。
前一位数字代表骨的编号；
2.前臂双骨折损伤机制：
直接暴力：多由于重物打击、车轮或机器直接压榨，致同一平面的横行或粉碎性骨折。尺干骨折常称为“警棍骨折”、“强盗骨折”。
间接暴力：跌倒时手掌着地，暴力通过玩关节向上传到，由于桡骨负重多于尺骨，暴力左右受限使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下传到，引起低位尺骨斜行骨折。
Ⅲ型损伤：目前的处理还存在争议。若行手术治疗，手术方法各异。
锁骨骨折
1.概述：锁骨骨折是最常见的骨折之一，锁骨中段骨折占所有锁骨骨折的80%，内1/3骨折占5%，外1/3占15%。
骨折造成远、近端肌肉力量不平衡，产生骨折端移位，通常情况是骨折近端向上、向内移位。
锁骨内1/3骨折对深层的臂丛神经、锁骨下动、静脉、肺尖有保护作用，该部位骨折可合并臂丛神经损伤等严重并发症。
方肩畸形和Dugas征阳性
Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
3.治疗：Hippocrates法复位。复位后固定，对于前脱位的患者，采用轻度外旋位固定，具体固定时间有争议，一般悬吊制动2-3周。
手法复位困难，切开手术复位。
肩锁关节损伤
1.损伤机制：直接暴力是最常见的一种损伤机制。通常是患肢内收时跌倒，肩部外侧着地所致。暴力使肩峰向下、向内移位。
第二位数字代表长骨的部位（1：近端，2：骨干；3：远端）
上肢骨关节损伤
有移位的骨折：手法 复位后用横8字绷带 或双圈固定3～4周。
全军战创伤中心
切开复位内固定
手术指征：
不能忍受”8”字绷带 再移位 合并血管神经损伤 开放性骨折
外端骨折伴有喙锁韧带 断裂
陈旧性骨折不愈合
全军战创伤中心
Question
• 锁骨骨折为何好发于中1/3？
第二节 肱骨外科颈骨折
全军战创伤中心
手术方法：
1．髓内固定：前臂髓内钉系统开始初步使用。 2．钢板螺钉内固定: 常规治疗方法。 3．外固定架:严重开放骨折及复杂骨折。
全军战创伤中心
Question？
• 前臂骨折还可能有其他哪些类型？
第十节 桡骨远端骨折
Distal radius fracture
今年68岁的张大爷，游泳池内游泳摔倒。
三角巾悬吊上肢 3-4周即可开始进 行功能锻炼。
全军战创伤中心
(二)外展型骨折
为间接暴力引起。 跌倒时手掌着地，暴力自 下向上传递，若患肢处于 外展位时，即发生外展型 骨折。 主要采用手法复位、外固 定方法治疗。
全军战创伤中心
（三）内收型骨折
为间接暴力引起。
跌倒时用手掌着地，暴力 自下向上传递，若患肢处 于内收位时，即发生内收 型骨折。
第四节 肱骨髁上骨折
Supracondylar fractures of the humerus
上幼儿园期间摔倒,肱骨髁上 骨折
全军战创伤中心
全军战创伤中心
一、解剖
髁上骨折占儿童 肘部骨折的首位
肘内翻畸形 30°～50°的前 倾角。 血管神经损伤。
全军战创伤中心
二、分类
属于关节外骨折
上肢损伤-V1
上肢损伤-V1
正文：
上肢损伤是指手臂、肩膀、手腕等部位的损伤，常见的上肢损伤主要
包括以下几种：
一、骨折：上肢的骨折风险较高，尤其是手指、手腕等细小骨骼容易
受伤。
骨折分类包括完全性骨折、不完全性骨折和微小性骨折等，治
疗方式包括保守治疗和手术治疗。
二、脱臼：脱臼是指骨头脱离关节，常见的上肢脱臼包括肱骨头脱臼、尺骨头脱臼等。
治疗方式包括关节复位和物理治疗等。
三、挫伤和扭伤：运动和意外事故容易导致上肢挫伤和扭伤，疼痛和
肿胀是常见症状。
治疗方式包括静息、冰敷和物理治疗等。
四、肌肉韧带拉伤：激烈的运动或突然受力容易导致上肢肌肉韧带拉伤，常见的部位包括肩部、手臂和手腕等。
治疗方式包括休息、冰敷
和物理治疗等。
五、创伤性神经损伤：上肢神经受到外力影响也容易导致上肢损伤，
常见的神经损伤包括尺神经损伤和正中神经损伤等。
治疗方式包括神
经再生和功能恢复训练等。
以上是常见的上肢损伤类型，遇到这些伤害需要及时就医。
在保护受
伤部位的同时，要注意休息和物理治疗，以促进伤口恢复。
此外，预
防措施同样重要，包括多锻炼身体、保持正确姿势和做好安全防护等。
76-34-2上肢骨、关节损伤 内容详实
1．幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W。 2．有移位的骨折
手法复位：横行8字绷带固定，3-4W， 注意上肢血管、神经压迫症状，随时 调整。 3.切开复位内固定
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
• 切开复位内固定的指征
• （1）不能忍受8字绷带的痛苦 • （2）复位后再移位，影响外观 • （3）合并神经血管损伤 • （4）开放性骨折 • （5）陈旧骨折不愈合 • （6）锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂
第一节 锁骨骨折
Fracture of the Clavicle
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
解剖概要 Anatomy summary
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。 近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩 锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。
骨折好发于中1/3处或中外1/3交接处
Neer 分类
第三型 在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨 折，又称为“三部分骨折”。如合并大结节和小结节同 时骨折，又称为“四部分骨折”。
第四型 在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折伴有 明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。
第五型 有小结节骨折伴有移位。
第六型 肱骨近端骨折合并肱盂关节脱位。
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
临床表现和诊断
Clinical Findings and Diagnosis
1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。
2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸 手泣啼应考虑）。
3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少 见。
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
上肢骨、关节损伤
（三）功能锻炼
（1）无论是外固定，还是内固定，术后均 应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感 觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室 综合征的发生。 （2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节 活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动； 8~10周以后拍片证实骨折已愈合，才可进 行前臂旋转活动。
Monteggia Fracture (孟氏骨折） Bado 四型分类： I 型（伸直型）：最多见。尺骨任何平 面骨折时，骨折向前成角畸形伴桡骨头 脱位。 II 型 （屈曲型）：尺骨骨干骨折向背 侧成角伴桡骨头向后侧方脱位。常见于 成人。 III型 （内收型）：尺骨近端骨折伴桡 骨头侧方脱位，多见于小儿。 Ⅳ型： 尺、桡骨骨干骨折伴桡骨头前 脱位。此型少见，多见于成人。
鉴别诊断
与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正 常，骨擦音，反常活动，触及骨折端
治疗：
（一）手法复位+后侧石膏托固定90。120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、 麻木感、皮温、皮肤颜色等）。
治疗
（二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，肿 胀严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固 定。
（三）手术治疗
6) 2 W 后改腕功能位（腕背伸）
（小夹板固定 ——二垫固定法，伸腕轻度尺偏位
治疗
开放复位内固定：手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端 关节面破坏； 2）手法复位失败，或复位 成功，外固定不能维持复位
预后
畸形愈合
1)影ห้องสมุดไป่ตู้腕关节功能 ——背伸、掌屈与前臂旋转功能 2)影响伸指肌腱滑动——拇、手指功能障碍 3)腕关节创伤性关节炎——疼痛
3.X线表现：
桡骨远折段向桡侧及背侧移位、嵌插、 缩短移位。掌倾角减少呈负；尺偏角减少 或0。下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折或腕 关节盘撕裂
新上肢骨、关节损伤
第五型 合并小结节骨折移位。 第六型 肱骨上端骨折并肱盂关节脱位。
3、治疗：
1） 严重粉碎性骨折，三角巾悬吊。
2）切开复位内固定：T型或三叶型钢板，张力 带钢丝，解剖钢板、LCP等。主意修复肩袖 ，术后4-6W功能锻炼。
2手术方法：
钢板、髓内针、记忆接骨板（环抱器）等。
三）康复治疗
抬高患肢，手指伸屈活动。2-3W腕、 肘屈伸及肩的外展、内收活动。6-8W肩关 节旋转。
第六节 肱骨髁上骨折
(supracondylar fracture of the humerus)
一、解剖概要 肱骨干和肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨
二、肩关节前脱位的机制
1. 间接暴力： 外展与外旋力致喙突下脱位。
2. 直接暴力： 向后跌倒时肱骨后方直接撞击于硬物上。
三、临床表现和诊断
（畸形、弹性固定、关节与空虚）
1. 有外伤史； 2. 肩部疼痛、肿胀； 3. “方肩”畸形； 4. 杜加氏（Dugas)征阳性； 5. X线检查主要了解有无合并骨折。
1） 手法复位 a 超肩小夹板固定 b U形石膏固定
三、内收型骨折
常为间接暴力所致。
1.临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，上臂内收 畸形，肱骨近端明显压痛。X线检查远端位于 肱骨头的外侧，大结节与肩峰间隙变小。
2.治疗 手法复位外固定为主，复位失败或不愈合则手 术治疗。
四、粉碎性骨折
三、临床表现和诊断
外伤后出现上臂疼痛、肿胀、畸形、瘀斑 及上肢活动障碍。根据专有体征及X线不难诊 断，但要注意桡神经损伤的合并存在。
四、治疗
一）手法复位外固定 1. 小夹板屈肘90°，成人6-8W或儿童46W。 2. 石膏固定U型石膏或悬垂石膏。
外科学第9版第59章上肢骨、关节损伤
手术治疗 切开复位内固定（T形 钢板），术后4～6周开 始肩关节活动。
第Ⅰ型：四部分之一或全部骨折，无移位或 轻度移位，稳定，软组织破坏少，愈合快， 亦称“一部分骨折”。 肱骨外科颈、大结节或小结节骨折。 移位＜1cm，成角畸形＜45°。
第Ⅱ型：某一部分骨折，移位大于lcm或成角 大于45°，又称“二部分骨折”。 肱骨解剖颈骨折，肱骨头血循环受到破坏， 常发生肱骨头缺血坏死； 肱骨外科颈、大结节、小结节骨折。
骨传导音减弱
辅助检查 X线片
★若合并桡神经损伤，出现垂腕，手指掌指关节不能背伸，前臂 旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失
治疗
大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用 非手术方法治疗。 (一)手法复位，外固定 1．麻醉 局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。 2．体位 在骨科牵引床上仰卧位。 3．牵引 助手握住前臂，在屈肘90度位，沿 肱骨干纵轴牵引，在同侧腋窝施力作反牵 引。 4．解剖复位或功能复位。
肱骨头大、肩胛盂浅，占肱骨头关节面 1/3~1/4 关节囊/韧带松弛 主要靠周围肌肉维持关节稳定 活动范围大，骨性稳定差 人类直立行走后关节囊弱化
病 因
间接暴力 外展外旋伤力作用在肱骨头， 冲破关节囊前方，脱位于喙突下 直接暴力 外力冲击肱骨头后方，致前脱 位，常见 损伤病理：关节囊破裂、肱骨头移位、 肱骨大结节骨折、神经血管损伤
手法整复
治 疗
5．外固定 复位成功后，中度牵引力维持 对位，选择小夹板或石膏固定。 (1) 小夹板固定： 成人 6~8周 儿童 4~6周 (2) U形石膏固定：
肱骨干骨折夹板固定方法
(二)切开复位，内固定 1．手术指征 (1) 手法复位失败 (2)骨折分离移位，骨折端有软组织嵌入 (3)合并神经血管损伤。 (4)陈旧骨折不愈合。 (5)影响功能的畸形愈合。 (6)同一肢体有多发性骨折。 (7)8—12小时以内的污染不重的开放性骨折。
工伤四级上肢鉴定标准
工伤四级上肢鉴定标准工伤四级上肢鉴定标准是根据《劳动能力鉴定暂行办法》和《工伤保险条例》等相关法律法规制定的，旨在对上肢工伤进行科学、公正的鉴定，确保受伤职工能够获得相应的工伤保险待遇。
下面将详细介绍工伤四级上肢鉴定标准的相关内容。
一、轻伤1. 上肢软组织损伤：包括皮肤擦伤、挫伤、浅表性烧伤、皮下组织挫裂伤等，不影响功能。
2. 上肢骨折：指上肢骨折，未引起功能障碍，经治疗后能够恢复正常工作。
3. 上肢神经损伤：包括神经挫伤、神经切断、神经损伤等，未引起功能障碍。
二、中伤1. 上肢软组织损伤：包括皮肤裂伤、肌腱损伤、神经损伤、血管损伤等，影响功能但不影响劳动能力。
2. 上肢骨折：指上肢骨折，引起一定程度的功能障碍，经治疗后能够恢复一定的工作能力。
3. 上肢关节损伤：包括肩关节、肘关节、腕关节等损伤，影响功能但不影响劳动能力。
三、重伤1. 上肢软组织损伤：包括皮肤裂伤、肌腱损伤、神经损伤、血管损伤等，影响功能且影响劳动能力。
2. 上肢骨折：指上肢骨折，引起较严重的功能障碍，经治疗后难以恢复正常工作。
3. 上肢关节损伤：包括肩关节、肘关节、腕关节等损伤，影响功能且影响劳动能力。
四、特重伤1. 上肢软组织损伤：包括皮肤裂伤、肌腱损伤、神经损伤、血管损伤等，丧失上肢功能，影响劳动能力。
2. 上肢骨折：指上肢骨折，丧失上肢功能，影响劳动能力。
3. 上肢关节损伤：包括肩关节、肘关节、腕关节等损伤，丧失上肢功能，影响劳动能力。
总结：工伤四级上肢鉴定标准是根据受伤职工上肢的损伤程度和影响劳动能力的程度来确定的，对于不同程度的上肢损伤，鉴定标准有所不同。
在进行鉴定时，需要结合具体的医疗资料和临床表现，进行科学、客观的评估，确保受伤职工能够获得应有的工伤保险待遇。
同时，受伤职工也应积极配合鉴定工作，提供真实、完整的资料，以便顺利获得工伤保险赔偿。
上肢骨、关节损伤加重点
张力带钢丝固定
治
疗
III型患者
拉力螺钉固定
于占文，男，48岁，肩锁关节脱位。
第三节 肩关节脱位（熟悉）
(dislocation of the shoulder joint)
本节重点
熟悉肩关节脱位的临床表现、 诊断及复位方法
解剖概要
参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、肩锁关 节、胸锁关节及肩胸关节，习惯上将肱盂关节脱 位称为肩关节脱位
保
无移位 不需复位，长臂石膏固定功能位1个月
守
治
屈曲型 手法复位，长臂石膏固定半伸直位1.5月
疗
伸直型 手法复位，长臂石膏固定过屈曲位1.5月
（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引治疗）
手法复位失败
手
手术指征
小的开放口，污染不重
术
治
神经血管损伤
疗
手术方法
开放复位、内固定 （克氏针、钢板）
手法复位、外固定失败
开放骨折（8至12小时）
大血管伤
手术指征
手
桡神经伤有移位的骨折
术
同一肢体多处骨折
治
骨不连、骨畸形愈合
疗
手术方法
开放或闭合复位、内固定
（钢板螺钉+肩人字石膏
髓内钉、外固定架）
侯申黎，男，29岁，肱骨干骨折。
肱骨干骨折移位特点 根据三角肌止点决 定
肱骨干骨折的并发症 三垂征
闭合复位克氏针内固定术
伸直型
屈曲型
肱骨髁上骨折鉴别诊断 肱骨髁上骨折治疗 宁可桡偏 不可尺偏
小结
锁骨骨折的治疗 “8”字绷带固定 肩关节脱位的临床表现 Dugas征阳性 肩关节脱位的复位治疗 “脚踹法”（Hippocrates法） 肱骨外科颈骨折与肩关节脱位的区别 肱骨干骨折移位特点 根据三角肌止点决定 肱骨干骨折的并发症 三垂征 肱骨髁上骨折鉴别诊断 肱骨髁上骨折治疗 宁可桡偏 不可尺偏
2020年骨外科主治医师考试专项练习题及答案(3)
2020年骨外科主治医师考试专项练习题及答案(3) 上肢骨、关节损伤一、A11、患者男，20岁。
骑车被撞到，右肩着地。
X线检查：右锁骨中1/3骨折，断端移位明显。
患者就诊期间始终保持着头向右侧偏斜，左手掌支托着有肘部的位置，主要原因为A、骨折合并右臂丛神经损伤，右上肢肌力减退B、骨折合并有颈肩部软组织扭伤，采取的强迫体位C、该体位可放松肌肉和减轻上肢重力牵引，减少骨折端的疼痛D、该体位可暂时制动，减少骨折端出血E、骨折合并右锁骨下血管损伤，该体位可减少上肢缺血情况2、患者女，24岁摔倒后肩部疼痛2小时，查体：患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，Dugas征阴性，最可是诊断是A、肱骨外科颈骨折B、肩关节脱位C、桡骨小头半脱位D、臂丛神经损伤E、锁骨骨折3、患儿男，6岁，X线检查诊断锁骨青枝骨折。
正确的处理A、手术内固定B、不予处理C、卧床2周D、三角巾的悬吊患者3周E、手法复位，“8”字绷带外固定4、锁骨骨折可发生的合并损伤的是A、交感神经损伤B、颈2、3神经根损伤C、臂丛神经炎D、膈神经损伤E、副神经损伤5、单纯性肩关节脱位采用三角巾悬吊上肢固定，一般固定的时间为A、2周B、1周C、5周以上D、3周E、4周6、屈曲型肱骨髁上骨折断端，典型的移位方向是A、近折断向后上移位，远折断向前下移位B、近折断向后下移位，远折断向前移位C、近折断向后下移位，远折断向尺侧移位D、近折断向前下移位，远折断桡侧移位E、近折断向前下移位，远折断后上移位7、伸直型肱骨髁上骨折的段端，最常见的移位方向是A、远折端向上移位B、近折端向后移位C、近折端向尺侧移位D、近折端向桡侧移位E、远折端向前移位8、肘关节脱位的特有体征A、肘后三角关系异常B、肘关节处于半伸直位C、患肘肿痛，不能活动D、以健侧手托患侧前臂E、肘后三角关系正常9、关于肘关节损伤后遗症，下列选项不正确是A、肘关节骨化性肌炎的发生率儿童高于成年人B、肘内翻畸形的发生率为9%-57%，内翻大于20°即应手术治疗C、创伤性骨化性肌炎与进行骨化性肌炎不是一种疾病，发病部分与表现亦不相同D、肘外翻达35°以上者应考虑进行手术治疗E、肘关节损伤后可继发尺神经10、典型的Smith骨折远端的移位情况是A、向尺侧及背侧移位B、向桡侧及背侧移位C、向掌侧移位伴下尺桡关节脱位D、向背侧移位伴下尺桡关节脱位E、只向背侧移位11、前臂双骨折易导致A、血管损伤B、肌腱断裂C、骨筋膜室综合征D、旋转功能障碍E、神经损伤12、前臂双骨折的治疗措施，不包括A、若一骨干为横行骨折，另一骨干为斜行骨折，手法复位时应先复位横行骨折B、可采用手法复位外固定治疗C、X线证实骨折愈合前，禁止前臂旋转活动D、应警惕骨筋膜室综合症的发生E、尺桡骨均可横行骨折，且骨折发生在中段，应先复位桡骨13、肱骨外科颈骨折分类包括除了A、内收型骨折B、伸直型骨折C、无移位骨折D、粉碎性骨折E、外展性骨折14、肱骨外科颈骨折是发生在肱骨解剖颈下A、3-4 cmB、4-5cmC、5-6 cmD、1-2 cmE、2-3 cm15、患者男，28岁。
上肢骨与关节损伤ppt课件
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
Company Logo
Company Logo
对于儿童锁骨外1／3骨折，应首选手法复位外固 定术。由于儿童韧带连接强度是骨—软骨连接强 度的2～5倍。因此锁骨外端发生骨折，肩锁及喙 锁韧带保持完整。骨折断端间因有骨膜管相连， 手法复位后稳定性好，采用手法复位外固定治疗 后，骨折愈合快，极少有畸形后遗症。 复位方法：血肿内麻醉后，让患者挺胸，上臂下 垂，肩外展30°，屈肘90°。术者一手经腋窝 向上推肩关节，使锁骨远折段向上，另一手按压 锁骨近折端向下，使骨折断面紧密接触，锁骨变 得平坦，骨折畸形消失。让助手通过对患者肘部 向上抬举来维持对位，术者用聚氨酯矫形绷带进 行肩—肱—胸外固定。
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
肩锁关节脱位
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
锁骨骨折 - 病理治疗
锁骨骨折1锁骨是上肢带与躯干连接的唯一骨性 结构。从生物力学方面讲，锁骨运动时受力包括： 锁骨在横截面上绕垂直轴经肋锁韧带前伸和后缩； 锁骨在冠状面上绕矢状轴经肋锁韧带上升和下降； 锁骨围绕其纵轴旋转。锁骨支撑肩胛骨，使肩胛 骨与胸廓保持一定的距离以保证上肢的灵活运动。 锁骨骨折后，非手术治疗限制肩关节的活动会导 致肩关节的功能障碍，对于不稳定的锁骨骨折， 肩关节的轻微活动会引起锁骨断端之间相对运动， 甚至骨折再移位，导致锁骨短缩，骨折畸形愈合， 骨折部位增粗影响外观等，因此对不稳定锁骨骨 折要求可靠的固定。
第63章 上肢骨关节损伤
第六十三章上肢骨关节损伤1．肱骨髁上骨折（伸直型）最容易出现的严重并发症是什么？其临床表现是什么？如何治疗？（熟悉）是前臂骨筋膜室综合征。
临床上主要表现为前臂的高张力肿胀，手指的主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动不清，手指皮温降低，感觉异常。
晚期出现5P征（无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌肉麻痹）。
在治疗上应该早期紧急手术，切开掌侧背侧深筋膜，充分减压，辅助以脱水剂，扩血管药物治疗。
2．Colles骨折的临床表现和诊断以及治疗原则？（熟悉）指屈曲型桡骨远端骨折，多为腕关节屈曲，手背着地受伤引起。
伤后局部肿胀，疼痛，可以出现典型的畸形，侧面看“银叉畸形”，正面看“枪刺畸形”。
检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。
X线摄片示骨折远折端向掌侧桡侧移位，近折端向背侧移位。
治疗上以手法复位外固定为主，石膏固定于掌屈尺偏位，2周后改为中立位。
如果骨折粉碎移位明显，桡骨下端关节面被破坏；手法复位失败，或复位后外固定无法维持复位，可以使用手术切开复位内固定，或外固定支架。
3．肱骨外科颈骨折的分类和治疗原则？（熟悉）无移位骨折三角巾悬吊3-4周后功能锻炼外展型骨折手法复位，外固定（超肩小夹板）内收型骨折手法复位，外固定（小夹板和外展架）粉碎型骨折严重的粉碎骨折，年龄大，身体情况差三角巾悬吊手术切开复位内固定如果手术无法固定时，尺骨鹰嘴外展牵引，辅以手法复位，小夹板固定4．Smith骨折的损伤机制，移位特点和治疗原则？（熟悉）指屈曲型桡骨远端骨折，多为腕关节屈曲，手背着地受伤引起。
骨折远折端向掌侧桡侧移位，近折端向背侧移位。
主要采用手法复位，夹板或石膏固定。
复位后若很不稳定，外固定无法维持复位，行切开复位内固定。
上肢骨、关节损伤
一、无移位骨折
无移位的肱骨外科颈骨折有裂缝骨折和嵌插骨 折。一般情况下，直接暴力常导致裂缝骨折，间接 暴力由于手掌向上传递，常导致嵌插骨折。
临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩 关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，应怀疑骨折的 存在。在肩部摄正位及腋间位X线片,可明确诊断。
治疗 用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行 功能锻炼。
这类骨折常发生于强大暴力作用，或骨 质疏松病人。当暴力由手掌、前臂、肘、肱 骨传达到关节盂及肩峰下时，由于肩峰的阻 挡和身体的重力作用，使肱骨外科颈发生粉 碎型骨折。
临床表现和诊断 局部疼痛、肿胀、瘀
斑，其成度较内收型、外展型骨折更重，肢 体不能活动。X线片可发现骨折块的数量、大 小、位置等。可有以下几种情况：①外科颈 骨折合并大结节或小结节骨折；②外科颈骨 折合并肱骨头碎裂骨折；③外科颈骨折合并 肱骨头脱位。④外科颈骨折端有碎裂骨片。
2.手术治疗：
手术治疗的适应症；①病人不能忍受8字 绷带的痛苦；②复位后再移位，影响外观； ③合并神经、血管损伤：④开放性骨折；⑤ 陈旧性骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并 喙锁韧带断裂。⑦由于软组织的嵌入，骨折 端之间存在较宽的分离。⑧ 漂浮肩：锁骨骨 折同时伴有肩胛骨外科颈骨折可以造成肩胛 骨骨折不稳定。
锁骨后方有臂丛神经及锁骨下血管经过， 若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀 严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供 情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤 作出正确诊断。
治疗
1.保守治疗: 三角巾悬吊、横形8字绷带固 定、双圈固定、锁骨带固定。
术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运 动功能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定 过紧，应及时放松固定。术后一周左右，由 于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常 使固定的绷带松弛而导致再移位，因此复位 2周内要以内要经常检查固定是否可靠，及 时调整固定的松紧度。
上肢骨与关节损伤-精品医学课件
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
机制：
直接暴力、间接暴力 以直接暴力为主
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●X线片：健侧对比，
应力位摄片 （4-6kg重物悬吊）
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●分类：
▲第Ⅰ型： 肩锁关节囊 与韧带损伤
▲第Ⅱ型：肩锁关节囊 与韧带破裂 半脱位
▲第Ⅲ型： 肩锁韧带与 喙锁韧带破裂 真性脱位
§锁骨骨折
上肢骨、关节损伤
●解剖概要：
§锁骨骨折
●病因与分类：
青少年 间接暴力 骨折多出现在锁骨中 段，斜形、横形骨折
上肢骨、关节损伤
§锁骨骨折
●临床表现： 局部肿痛，头偏向患侧 X线片 注意合并血管神经损伤
上肢骨、关节损伤
§锁骨骨折
上肢骨、关节损伤
●治疗：
▲儿童青枝骨折或无移位骨折 三角巾悬吊3—6周
多发生于儿童（10岁以下）、分为屈曲 型及伸直型，易出现肘内、外翻畸形。
上肢骨、关节损伤
§伸直型肱骨髁上骨折 上肢骨、关节损伤
●病因 ：
间接暴力 骨折近折端向前下移位、
远折端向上移位 侧方可出现尺侧或桡侧移位
§伸直型肱骨髁上骨折 上肢骨、关节损伤
●诊断 ：
肘部疼痛、异常活动、骨擦感 应注意血管神经合并损伤， 摄片
§伸直型肱骨髁上骨折 上肢骨、关节损伤
●治疗 ：
▲手法复位 屈曲90°固定 ▲手术治疗
术后治疗 注意观察血管神经压迫症状
§屈曲型肱骨髁上骨折 上肢骨、关节损伤
●病因 ：
间接暴力 屈曲位时肘后着地。 骨折近折端向后下移位、 远折端前移位
§屈曲型肱骨髁上骨折 上肢骨、关节损伤
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
全军战创伤中心
全军战创伤中心
Question
• 【执业医师考试真题】女，80岁，摔伤致右肱
骨外髁颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其 最佳治疗方法是：
•
A.三角巾悬吊
•
B.肩关节融合手术
•
C.切开复位钢板内固定术
•
D.切开复位髓内针固定术
•
E.手法复位外固定术
第三节 肱骨干骨折
Humeral shaft fractures
一男子和朋友较量掰 手腕，竟然把右手掰 骨折了。
全军战创伤中心
全军战创伤中心
一、解剖
➢ 肱 骨 外 科 颈 下 1 ～ 2cm 至 肱 骨 髁 上 2cm 段内的骨折称为肱骨干骨折。
➢桡神经沟，桡神经紧贴骨面，骨折易发 生桡神经损伤。
全军战创伤中心
内固定方法
全军战创伤中心
Question？
• Radial nerve palsy associated with humeral shaft fracture. Is the energy of trauma a prognostic factor?
2012年在拜仁和卡塔尔阿尔 赛利亚的热身赛中，因肩部 锁骨骨折而休战近两个月的 “小猪”施魏因施泰格首发 出场。
他在中场休息下场更换球衣 时露出了右肩的伤疤，这也 是一个热血男儿坚强的标志。
全军战创伤中心
一、锁骨的解剖特点
➢ “S”形。
➢ 胸锁关节sternoclavicular
joint
➢ 肩锁关节scapuloclavicular
• 三相人群分布
80
70 60 50 40 30 20 10
0 Group I (13yrs)
Group 2 (47yrs)
Group 3 (59yrs)
Percent
全军战创伤中心
➢ 好发：青少年及儿童。 ➢ 受伤机制：侧方摔倒，肩肘手部着地，
力传导至锁骨，发生斜形骨折;或直接 暴力 ➢ 好发于中1/3 ➢ 有压迫或刺伤锁骨下神经和血管的可能； 有穿破皮肤的可能。
全军战创伤中心
（三）内收型骨折
➢ 为间接暴力引起。 ➢ 跌倒时用手掌着地，暴力
自下向上传递，若患肢处 于内收位时，即发生内收 型骨折。 ➢ 以手法复位、外固定方法 治疗为主。外展支架固定.
全军战创伤中心
（四）粉碎型骨折
➢强大暴力作用，或骨质疏松病人。 ➢严重粉碎型骨折，全身情况很差，可用
三角巾悬吊，任其自然愈合。 ➢青壮年，切开复位难以内固定的，做尺
全军战创伤中心
二、病因与分类
• 以中、老年人为多，尤其有骨质疏松者，骨折发 生率增高。分为：
全军战创伤中心
三、临床表现与诊断
1) 伤后肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上 肢活动障碍。
2) 压痛 3) X线片：
肩部正及侧位X光 片能明确地显现骨 折情况 应拍摄穿胸位片
全军战创伤中心
全军战创伤中心
四、治 疗
全军战创伤中心
四、治 疗：
➢ 多以非手术治疗为主 ➢ 幼儿青枝骨折
(green stick fracture)：仅用三 角巾悬吊患肢3周。 ➢ 有移位的骨折：手法 复位后用横8字绷带 或双圈固定3～4周。
全军战创伤中心
切开复位内固定
手术指征： ➢ 不能忍受”8”字绷带 ➢ 再移位 ➢ 合并血管神经损伤 ➢ 开放性骨折 ➢ 外端骨折伴有喙锁韧带
joint
➢喙锁韧带 coracoclavicular
ligament
➢ 功能：支持肩，保持肩关 节的正常位置，保护臂丛 神经和锁骨下血管。
全军战创伤中心
锁骨骨折体表投影
二、病因与特点：
• 致伤原因
– Fall onto shoulder (87%)
– Direct blow (7%)
– Fall onto outstretched hand (6%)
上肢骨关节损伤 ppt课件(9)
重点：
重点难点提示
肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折
Hale Waihona Puke 的移位特点、临床表现、并发症和诊断
难点： 上肢骨折后移位规律
全军战创伤中心
引言
Introduction
➢上肢运动系统功能解 剖的特点： 灵活
➢上肢骨折的特点： 功能障碍并发症多
全军战创伤中心
第一节 锁骨骨折Clavicle Fractures
分型的意义？ ----指导治疗
治疗方法： 非手术治疗 手术治疗
全军战创伤中心
(一）无移位骨折
➢三角巾悬吊上肢 3-4周即可开始 进行功能锻炼。
全军战创伤中心
(二)外展型骨折
➢ 为间接暴力引起。 ➢ 跌倒时手掌着地，暴力自下
向上传递，若患肢处于外展 位时，即发生外展型骨折。 ➢ 主要采用手法复位、外固定 方法治疗。
全军战创伤中心
X-ray plain film
全军战创伤中心
四、治疗
（1）绝大多数肱骨干骨折可以采 用手法复位外固定治疗。
常用方法：上肢石膏+外展架固定； 夹板固定；U形或者O形石 膏外固定。
整复标准：允许有2cm以内的短 缩和20º以内成角。
全军战创伤中心
（2）切开复位内固定治疗
适应证:
➢ 手法复位失败者 ➢ 骨折间嵌入软组织 ➢ 合并血管或桡神经损伤 ➢ 骨不愈合 ➢ 影响功能的畸形愈合 ➢ 多发骨折 ➢ 开放性骨折伤
断裂 ➢ 陈旧性骨折不愈合
全军战创伤中心
Question
• 锁骨骨折为何好发于中1/3？
第二节 肱骨外科颈骨折
fractures of the surgical neck of the humerus
90岁的外公在下公交车时摔倒
全军战创伤中心
一、发生率及解剖：
• 占全身骨折的2％～3％ • 外科颈:解剖颈下2～3cm • 骨折后容易损伤臂丛神经、腋血管
全军战创伤中心
中段移位特点： ➢ 骨折远侧端向前下移
位 ➢ 近侧骨折端向后上移
位。
造成移位的主要肌肉？ 外端骨折移位方向？
全军战创伤中心
三、临床表现：
1.骨折特殊表现：表浅、偏头，扶肘。 2.伤肢的血运及感觉、运动。 3.X光片了解骨折的类型。
Distal1/3fracture
Medial 1/3 fracture
全军战创伤中心
二、病因与分类
➢ 直接暴力或间接暴力。 ➢ “掰腕”，导致中下1／3骨折，多为斜形或螺
旋形骨折。 ➢ 骨折端的移位取
决于外力肌肉牵 拉方向等。
全军战创伤中心
三、临床表现与诊断要点
1) 有明显的外伤史。 2) 局部疼痛、肿胀明显、压痛剧烈。
有上臂成角畸形。触摸有异常活 动和骨擦音者，均可诊断骨折。 3) 桡神经损伤，垂腕，虎口区感觉 减退