外科学第八版上肢骨关节损伤(ppt)
合集下载
医学课件上肢骨、关节损伤
肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈 及其附近的骨折，多因外伤导
致，如跌倒、撞击等。
患者常出现肩部疼痛、肿胀、 活动受限等症状。
肱骨近端骨折的治疗以手术治 疗为主，如复位、固定、康复
训练等。
桡骨头骨折
桡骨头骨折是指桡骨头或其附件的骨折，多因外 伤导致，如跌倒、撞击等。
患者常出现肘部疼痛、肿胀、活动受限等症状。
总结词
关节稳定性是预防上肢关节损伤的关键因素之一，通过加强关节周围肌肉的锻炼，可以增强关节的稳定性，减 少关节脱位或扭伤的风险。
详细描述
关节稳定性是指关节在运动过程中的稳定程度，如果关节稳定性不足，就容易发生脱位或扭伤。通过加强关节 周围肌肉的锻炼，可以增强关节的稳定性，从而减少关节损伤的风险。此外，还可以通过运动前的热身和拉伸 等措施，提高关节的灵活性和柔韧性，减少运动损伤的风险。
症状
肩部疼痛、肿胀、活动受限，严 重者可出现关节畸形。
治疗
手法复位、固定，必要时手术治疗 。
肘关节脱位
原因
肘关节脱位多因关节囊撕裂或 韧带断裂所致，常因外伤导致受限， 严重者可出现神经血管损伤。
治疗
手法复位、固定，必要时手术 治疗。
腕关节扭伤
原因
腕关节扭伤可由外伤或过度使用导致，如摔跤、 提重物等。
correct the bad habits（改正不良习惯）
总结词
不良习惯是导致上肢关节损伤的常见原因之一，如姿势 不正确、过度使用等，改正这些不良习惯可以有效地预 防上肢关节损伤。
详细描述
不良习惯包括很多种，如长时间保持同一姿势、过度使 用某个关节等。这些不良习惯容易导致关节受到过度压 力和损伤。因此，需要改正这些不良习惯，保持正确的 姿势和使用方法。例如，在使用电脑时，需要注意保持 正确的坐姿和调整键盘和鼠标的位置，避免长时间保持 同一姿势和过度使用手腕和手指。此外，还需要注意控 制使用手机的时间和姿势，避免长时间低头使用手机等 不良习惯。
上肢骨关节损伤医学课件PPT课件
精选ppt课件最新
31
治疗
手法复位和后侧石膏 托固定
持续骨牵引 手术探察血管、神经
和骨折切开复位内固 定
精选ppt课件最新
32
屈曲型肱骨髁上骨折
病因 1.直接外力 2.间接外力 多见
临床表现和诊断 肘后三角正常 X-线
精选ppt课件最新
33
屈曲型肱骨髁上骨折
•临床表现和诊断 •治疗
精选ppt课件最新
精选ppt课件最新
3
锁骨骨折
治疗
精选ppt课件最新
4
精选ppt课件最新
5
锁骨骨折
精选ppt课件最新
6
锁骨骨折
精选ppt课件最新
7
锁骨骨折
精选ppt课件最新
8
机制: 直接暴力：使肩峰与肩胛骨下沉，多见 间接暴力：肱骨头向上顶住肩胛骨与肩
峰，向后方的外力损伤韧带
精选ppt课件最新
骨折的移位:下1/3骨折的移位方向与暴力 的方向、前臂和肘关节的位 置有关。
精选ppt课件最新
23
肱骨干骨折
骨折在三角肌止点以下 精选ppt课骨件最新折在三角肌止点以上
24
临床表现和诊断
合并桡神经损伤的体征
治疗
（一）手法复位，外固定
（二）切开复位，内固定
1.手术指征：
①手法复位失败；②软组织嵌入；③合 并神经血管损伤；④不愈合；⑤畸形愈合⑥ 多发骨折⑦污染不重的开放骨折
精选ppt课件最新
41
精选ppt课件最新
42
精选ppt课件最新
43
治疗
手法复位 小夹板固定 术后处理和功能锻炼
精选ppt课件最新
44
桡骨小头骨折
上肢骨关节损伤教学课件
药物治疗
根据患者病情，合理使用非甾 体抗炎药、止痛药等药物，缓 解关节疼痛和肿胀。
物理治疗
运用热敷、冷敷、电疗等物理 治疗方法，促进关节血液循环 ，减轻炎症反应。
康复训练
针对患者具体情况，制定个性 化的康复训练计划，提高关节 活动度和肌肉力量，促进关节
功能恢复。
06 上肢骨关节损伤 的教学与培训
医学教育中的教学内容与方法
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内部进行 微创手术，修复受损的关节结构 ，适用于轻度至中度的骨关节损
伤。
开放手术
对于复杂的骨关节损伤，可能需要 进行开放手术，以重建关节稳定性 和恢复关节功能。
骨移植与关节置换
在严重骨关节损伤导致关节功能丧 失的情况下，可能需要进行骨移植 或关节置换手术。
康复与预后
康复训练
创伤性关节炎
关节损伤后可能导致创伤性关节炎，表现为关节疼痛、肿 胀和活动受限。通过药物治疗、物理治疗和适当的康复训 练，可以减轻症状。
骨缺血性坏死
上肢骨关节损伤可能导致骨缺血性坏死，特别是腕关节和 肩关节。早期识别、减轻负重和手术治疗有助于预防进一 步坏死。
神经血管损伤
上肢骨关节损伤可能伴随神经血管损伤，如正中神经、尺 神经或桡神经损伤。及时发现并修复神经血管损伤，避免 进一步并发症。
肘关节骨折
01
定义
肘关节骨折是指肘关节周围骨 骼的完整性受到破坏，常涉及 肱骨远端、尺骨近端和桡骨头 。
03
02
症状
04
分类
根据骨折部位，可分为肱骨髁上 骨折、肱骨内上髁骨折、肱骨外 上髁骨折等。
肘关节骨折后，患者常出现肘部 疼痛、肿胀、压痛、活动受限等 症状。
治疗
根据患者病情，合理使用非甾 体抗炎药、止痛药等药物，缓 解关节疼痛和肿胀。
物理治疗
运用热敷、冷敷、电疗等物理 治疗方法，促进关节血液循环 ，减轻炎症反应。
康复训练
针对患者具体情况，制定个性 化的康复训练计划，提高关节 活动度和肌肉力量，促进关节
功能恢复。
06 上肢骨关节损伤 的教学与培训
医学教育中的教学内容与方法
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内部进行 微创手术，修复受损的关节结构 ，适用于轻度至中度的骨关节损
伤。
开放手术
对于复杂的骨关节损伤，可能需要 进行开放手术，以重建关节稳定性 和恢复关节功能。
骨移植与关节置换
在严重骨关节损伤导致关节功能丧 失的情况下，可能需要进行骨移植 或关节置换手术。
康复与预后
康复训练
创伤性关节炎
关节损伤后可能导致创伤性关节炎，表现为关节疼痛、肿 胀和活动受限。通过药物治疗、物理治疗和适当的康复训 练，可以减轻症状。
骨缺血性坏死
上肢骨关节损伤可能导致骨缺血性坏死，特别是腕关节和 肩关节。早期识别、减轻负重和手术治疗有助于预防进一 步坏死。
神经血管损伤
上肢骨关节损伤可能伴随神经血管损伤，如正中神经、尺 神经或桡神经损伤。及时发现并修复神经血管损伤，避免 进一步并发症。
肘关节骨折
01
定义
肘关节骨折是指肘关节周围骨 骼的完整性受到破坏，常涉及 肱骨远端、尺骨近端和桡骨头 。
03
02
症状
04
分类
根据骨折部位，可分为肱骨髁上 骨折、肱骨内上髁骨折、肱骨外 上髁骨折等。
肘关节骨折后，患者常出现肘部 疼痛、肿胀、压痛、活动受限等 症状。
治疗
上肢骨、关节损伤PPT
复位成功标志：1、被动活动恢复正常； 2、骨性标志复原； 3、X线检查显示已复位。
一、解剖与功能
肩锁关节由锁骨外端与肩峰组成， 关节内有纤维软骨盘（外形为盘状或半 月形状，对关节的活动与稳定起一定作 用），随年龄增长而退变。
肩锁上韧带
关节软骨盘 肩锁下韧带 喙锁韧带（斜方形） 喙锁韧带（圆锥形）
2.头向患侧倾斜，颏部向健侧，健手托患侧肘部
3.可触及骨折端，局部压痛,有骨擦感
注
4.无移位或儿童的青枝骨折不易触及骨折端 意：
5.是否有神经功能及血供障碍
可能会压迫或刺
破锁骨下血管或
神经
疑有锁骨骨折时需拍X线片确诊。
注意：
（1）一般中1／3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜 位片。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1／3，肩胛 带及上肺野，（前后位可显示锁骨骨折的上下移位， 45°斜位可观察骨折的前后移位）
第III型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端“真 性脱位”。
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
四、临床表现及诊断
外伤后肩部疼痛,肩活动受限。 体检时若全身情况允许，应采取坐位或站立位。
I型损伤时： 局部轻度肿胀、压痛，锁骨外端无移
位或不稳定，双肩锁关节对比X线，无明 显异常。
II型损伤时：
局部疼痛，肿胀较重，锁骨外端上翘高于肩峰，局部 有压痛，按压锁骨外端有浮动感。锁骨外端水平方向 移动范围大，喙锁间隙压痛。
稳定的关节外骨折（见下页） 不稳定的关节外骨折（见下页） 关节内骨折（见下页）
稳定的关节外骨折，包括肩胛体损伤和肩胛骨 骨突部位损伤。
不稳定的关节外肩胛颈骨折常合并喙突或肩峰 骨折。最典型者合并锁骨骨折，使得整个肩关 节非常不稳定。
一、解剖与功能
肩锁关节由锁骨外端与肩峰组成， 关节内有纤维软骨盘（外形为盘状或半 月形状，对关节的活动与稳定起一定作 用），随年龄增长而退变。
肩锁上韧带
关节软骨盘 肩锁下韧带 喙锁韧带（斜方形） 喙锁韧带（圆锥形）
2.头向患侧倾斜，颏部向健侧，健手托患侧肘部
3.可触及骨折端，局部压痛,有骨擦感
注
4.无移位或儿童的青枝骨折不易触及骨折端 意：
5.是否有神经功能及血供障碍
可能会压迫或刺
破锁骨下血管或
神经
疑有锁骨骨折时需拍X线片确诊。
注意：
（1）一般中1／3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜 位片。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1／3，肩胛 带及上肺野，（前后位可显示锁骨骨折的上下移位， 45°斜位可观察骨折的前后移位）
第III型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端“真 性脱位”。
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
四、临床表现及诊断
外伤后肩部疼痛,肩活动受限。 体检时若全身情况允许，应采取坐位或站立位。
I型损伤时： 局部轻度肿胀、压痛，锁骨外端无移
位或不稳定，双肩锁关节对比X线，无明 显异常。
II型损伤时：
局部疼痛，肿胀较重，锁骨外端上翘高于肩峰，局部 有压痛，按压锁骨外端有浮动感。锁骨外端水平方向 移动范围大，喙锁间隙压痛。
稳定的关节外骨折（见下页） 不稳定的关节外骨折（见下页） 关节内骨折（见下页）
稳定的关节外骨折，包括肩胛体损伤和肩胛骨 骨突部位损伤。
不稳定的关节外肩胛颈骨折常合并喙突或肩峰 骨折。最典型者合并锁骨骨折，使得整个肩关 节非常不稳定。
上肢骨关节损伤PPT课件ppt文档
③盂下脱位；
④盂上脱位；
肩关节前脱位：机制 喙突下脱位是最常见的肩关节
前脱位，第一种是间接暴力，它是外展与外旋力量 同时作用于肱骨头的结果，使肩关节前方关节囊出 现破口，肱骨头滑出肩胛盂窝而位于喙突的下方。 第二种常见机制是病人向后跌倒时，肱骨后方直接 撞击于硬物上，所产生的向前暴力亦可形成前脱位， 足球运动创伤所发生的肩关节脱位以第二种直接暴 力机制最为多见。
临床表现和诊断
锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出现肿胀、瘀斑， 肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，减少 肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧 偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼 痛。检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨摩擦 感。根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。 在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以 作出正确诊断，上胸部的正位X线拍片是不可缺少的检 查方法。锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力 作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，还应仔细检 查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神 经、血管损伤作出正确诊断。
另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均 处于90度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与 肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙 锁韧带破裂。
分类 可分成三型(图63-3)。
1．第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤，并 无确切的韧带断裂。
2．第二型 肩锁关节囊与韧带破裂， 锁骨外侧端“半脱位”。
3．第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均已 破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。
治疗
1．第一型 不必特殊处理，三角巾悬吊数天。
2．第二型 有多种意见。①按第一型处理，理由 是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛；一 旦出现疼痛，再作手术也不迟。②采用压垫与吊 带强迫锁骨外侧端复位。这种方法只适用于儿童。 ③电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助 手压住锁骨外侧端作闭合复位，术者在电视透视 监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。④ 切开复位及张力带法固定(图63-4)。
④盂上脱位；
肩关节前脱位：机制 喙突下脱位是最常见的肩关节
前脱位，第一种是间接暴力，它是外展与外旋力量 同时作用于肱骨头的结果，使肩关节前方关节囊出 现破口，肱骨头滑出肩胛盂窝而位于喙突的下方。 第二种常见机制是病人向后跌倒时，肱骨后方直接 撞击于硬物上，所产生的向前暴力亦可形成前脱位， 足球运动创伤所发生的肩关节脱位以第二种直接暴 力机制最为多见。
临床表现和诊断
锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出现肿胀、瘀斑， 肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，减少 肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧 偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼 痛。检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨摩擦 感。根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。 在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以 作出正确诊断，上胸部的正位X线拍片是不可缺少的检 查方法。锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力 作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，还应仔细检 查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神 经、血管损伤作出正确诊断。
另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均 处于90度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与 肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙 锁韧带破裂。
分类 可分成三型(图63-3)。
1．第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤，并 无确切的韧带断裂。
2．第二型 肩锁关节囊与韧带破裂， 锁骨外侧端“半脱位”。
3．第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均已 破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。
治疗
1．第一型 不必特殊处理，三角巾悬吊数天。
2．第二型 有多种意见。①按第一型处理，理由 是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛；一 旦出现疼痛，再作手术也不迟。②采用压垫与吊 带强迫锁骨外侧端复位。这种方法只适用于儿童。 ③电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助 手压住锁骨外侧端作闭合复位，术者在电视透视 监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。④ 切开复位及张力带法固定(图63-4)。
上肢骨关节损伤PPT
Dugas畸形
九、肘关节脱位
分 类：肘关节脱位（后、前、内、外），以 后脱位最为多见
临床表现 • 外伤史，患处肿痛、功能障碍 • 肘后空虚 • 肘后三角关系改变 • X线检查可了解脱位类型及有无合并骨折
治 疗：
1、手法复位 2、固定 3、功能锻炼
十、桡骨头半脱位
脱位机制：
多见于5岁以下的小儿，桡骨头未发育 好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄的纤维 膜。当前臂被提拉，桡骨头向远端滑移，恢 复原位时，环状韧带的上半部不及时退缩， 卡在肱桡关节内，造成桡骨头脱位
临床表现与诊断 • 腕部下垂，活动受限 • X线检查可发现典型移位 治疗：主要采用手法复位，夹板或石膏固定。
外固定不能维持者手术治疗
Smith骨折
Barton骨折
• 定义：桡骨远端背侧、掌侧缘骨折，合并 腕关节半脱位者称为Barton骨折
• 治疗：首先采用手法复位，夹板或石膏外 固定治疗。难于复位或复位后很不稳定者， 可采用手术治疗
分类
前脱位（喙突下、盂下、锁骨下） 后脱位（肩峰下、盂下、冈下） 盂下脱位 盂上脱位
临床表现 外伤史 肿痛 方肩畸形 Dugas征阳性 影像学检查 治疗 手法复位
➢ Hippocrates法（足蹬法）
➢ Kocher法：少用
➢ Stimson法：须持续牵引下进行
切开复位
锁骨外端骨折可分为三型
儿童多为青枝骨折，成人 多为斜形、粉碎形骨折
临床表现和诊断
局部肿胀、压痛，可触及移位的骨折端 肩下沉，向前、内侧倾斜，健侧手掌支托患
侧肘部，头偏向患侧 患肢活动障碍 物理检查难以作出正确诊断时，行X线检查
或CT检查
治疗
上肢骨与关节损伤ppt课件
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
Company Logo
Company Logo
对于儿童锁骨外1／3骨折，应首选手法复位外固 定术。由于儿童韧带连接强度是骨—软骨连接强 度的2～5倍。因此锁骨外端发生骨折，肩锁及喙 锁韧带保持完整。骨折断端间因有骨膜管相连， 手法复位后稳定性好，采用手法复位外固定治疗 后，骨折愈合快，极少有畸形后遗症。 复位方法：血肿内麻醉后，让患者挺胸，上臂下 垂，肩外展30°，屈肘90°。术者一手经腋窝 向上推肩关节，使锁骨远折段向上，另一手按压 锁骨近折端向下，使骨折断面紧密接触，锁骨变 得平坦，骨折畸形消失。让助手通过对患者肘部 向上抬举来维持对位，术者用聚氨酯矫形绷带进 行肩—肱—胸外固定。
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
肩锁关节脱位
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
锁骨骨折 - 病理治疗
锁骨骨折1锁骨是上肢带与躯干连接的唯一骨性 结构。从生物力学方面讲，锁骨运动时受力包括： 锁骨在横截面上绕垂直轴经肋锁韧带前伸和后缩； 锁骨在冠状面上绕矢状轴经肋锁韧带上升和下降； 锁骨围绕其纵轴旋转。锁骨支撑肩胛骨，使肩胛 骨与胸廓保持一定的距离以保证上肢的灵活运动。 锁骨骨折后，非手术治疗限制肩关节的活动会导 致肩关节的功能障碍，对于不稳定的锁骨骨折， 肩关节的轻微活动会引起锁骨断端之间相对运动， 甚至骨折再移位，导致锁骨短缩，骨折畸形愈合， 骨折部位增粗影响外观等，因此对不稳定锁骨骨 折要求可靠的固定。
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
Company Logo
Company Logo
对于儿童锁骨外1／3骨折，应首选手法复位外固 定术。由于儿童韧带连接强度是骨—软骨连接强 度的2～5倍。因此锁骨外端发生骨折，肩锁及喙 锁韧带保持完整。骨折断端间因有骨膜管相连， 手法复位后稳定性好，采用手法复位外固定治疗 后，骨折愈合快，极少有畸形后遗症。 复位方法：血肿内麻醉后，让患者挺胸，上臂下 垂，肩外展30°，屈肘90°。术者一手经腋窝 向上推肩关节，使锁骨远折段向上，另一手按压 锁骨近折端向下，使骨折断面紧密接触，锁骨变 得平坦，骨折畸形消失。让助手通过对患者肘部 向上抬举来维持对位，术者用聚氨酯矫形绷带进 行肩—肱—胸外固定。
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
肩锁关节脱位
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
锁骨骨折 - 病理治疗
锁骨骨折1锁骨是上肢带与躯干连接的唯一骨性 结构。从生物力学方面讲，锁骨运动时受力包括： 锁骨在横截面上绕垂直轴经肋锁韧带前伸和后缩； 锁骨在冠状面上绕矢状轴经肋锁韧带上升和下降； 锁骨围绕其纵轴旋转。锁骨支撑肩胛骨，使肩胛 骨与胸廓保持一定的距离以保证上肢的灵活运动。 锁骨骨折后，非手术治疗限制肩关节的活动会导 致肩关节的功能障碍，对于不稳定的锁骨骨折， 肩关节的轻微活动会引起锁骨断端之间相对运动， 甚至骨折再移位，导致锁骨短缩，骨折畸形愈合， 骨折部位增粗影响外观等，因此对不稳定锁骨骨 折要求可靠的固定。
上肢骨关节损伤PPT课件
治疗
手法复位外固定。 切开复位内固定。
第十节 桡骨下端骨折
损伤机制及分类 1）、无移位骨折 2）、伸直型骨折(Colles) 3）、屈曲型骨折(Smith) 4）、Barton骨折 5）、桡骨茎突骨折
临床表现与诊断
腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严 重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。 桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉 碎骨折可触及骨擦音。
临床表现与诊断
患处疼痛、肿胀，不能活动。 肘后空虚感。 肘部三角关系破坏。 Ｘ线检查可明确诊断。
治疗
复位 固定 功能锻炼
第八节 桡骨头半脱位
脱位机制
桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿，因 桡骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛， 当强力牵拉时，易发生脱位，桡骨头被 拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧 带嵌于肱桡关节之间。
叠移位和成角畸形,不影响上肢功能。 固定：一般用夹板或U形石膏固定。
2）、手术治疗
带钢锁板钉固固定定
第六节 肱骨髁上骨折
病因与分类
间接暴力，跌倒时重力向下，前臂向上， 形成剪力，侧方暴力致尺、桡移位。分 为伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型 最多，约占90%以上。
临床表现和诊断
局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、 肘后三角关系正常，Ｘ线可见骨折线。
肩关节前脱位机制
常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展 外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵 轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园 肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出， 形成前脱位。
临床表现与诊断
有外伤史，肩部出现外展外旋等。 疼痛、肿胀，不敢活动肩关节。 方肩畸形 Ｄugas征阳性 Ｘ线表现
第第二一三型型
临床表现和诊断
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• I型损伤，三角巾悬吊2~3 周 • II型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但
固定常不可靠 • 对有症状的陈旧性半脱位及III型病人，尤其是肩
锁关节移位超过2cm，可选择手术治疗
第43章 上肢骨、关节损伤
第三节 肩关节脱位 （dislocation of the shoulder joint ）
• 部分关节内存在纤维软骨盘 • 关节面多呈垂直方向 • 关节囊薄弱 • 周围的韧带维持其稳定
肩锁韧带 喙锁韧带
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 多见于青年 • 暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以
直接暴力更多见 • 依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、
破裂，韧带挫伤、部分断裂、完全断裂， 撕脱骨折或半脱位、完全脱位 • 根据损伤程度，可将肩锁关节脱位分为三 型
悬吊3~4周；对轻度移位的二型骨折，病人功能要 求不高者也可使用三角巾悬吊3~4周
• 手术治疗：多数移位的二部分以上的骨折，应及
时行切开复位钢板内固定；对Neer三部分、四部分 骨折，也可行切开复位钢板内固定术，但对老年人 四部分骨折也可选择人工肱骨头置换术
第43章 上肢骨、关节损伤
第五节 肱骨干骨折 （fracture of the shaft of the humerus ）
第43章 上肢骨、关节损伤
诊断
• 多因间接暴力所致的病史 • X线检查；除了正位（或后前位）外，应进
行穿 上肢骨、关节损伤
治疗
肱骨近端骨折可根据骨折类型，移位程度等 采用非手术治疗和切开复位固定等手术治疗 • 非手术治疗：对Neer一型骨折，可用上肢三角巾
• 病人有以健手托住患侧前臂、头向患 侧倾斜的特殊姿势；呈方肩畸形
• X 线可确定肩关节脱位的类型、移位 方向及有无撕脱骨折
• 目前临床常规行CT 扫描 • 应注意检查患肢感觉及运动功能
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
• 均应首先采用手法复位+外固定治疗
手法复位前应准确判断是否有骨折，可行CT扫描检查
外科学第八版上肢 骨关节损伤(ppt)
（优选）外科学第八版上肢骨 关节损伤
第43章 上肢骨、关节损伤
第一节 锁骨骨折 （fracture of the clavicle）
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
• 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈 S形
• 远端1/3为扁平状凸向背侧，利于肌肉和韧 带的附着、牵拉，其最远端与肩峰形成肩 锁关节，并有喙锁韧带固定锁骨；
Hippocrates 法复位
• 对陈旧性脱位影响功能者，可选择切开复 位术，修复关节囊及韧带
• 合并神经损伤者，复位后，大多数恢复。 若判断为神经血管断裂伤应手术修复
第43章 上肢骨、关节损伤
第四节 肱骨近端骨折
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
• 肱骨近端包括肱骨大结节、小结节和肱骨 外科颈三个重要的解剖部位
• 肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为 肱骨干的交界部位，易发生骨折
• 在解剖颈下2~3cm，有臂丛神经、腋血管通 过，有发生骨折合并血管神经损伤的可能
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 以中、老年人为多 • 多因间接暴力引起 • 临床常用Neer分型
根据肱骨四个解剖部位 ，即肱骨头、大结节，小 结节和肱骨干，及相互之 间移位程度即以移位＞ 1cm或成角畸形＞45°为 移位标准来进行分型
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
• 青枝骨折、无移位骨折用三角巾悬吊 • 移位的中段骨折可复位+“8”字绷带固定 • 以下情况时，可考虑行切开复位内固定：
①病人不能忍受“8”字绷带固定； ②复位后 再移位，影响外观； ③合并神经、血管损伤； ④开放性骨折； ⑤陈旧骨折不愈合； ⑥ 锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂
第43章 上肢骨、关节损伤
临床表现和诊断
• 局部肿胀、瘀斑，肩关节活动疼痛加剧 • 病人常健手托肘，头部向患侧偏斜，以减
轻疼痛 • 检查可扪及骨折端压痛，有骨擦感。 • 在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理
检查有时难以诊断，需X线检查 • 若暴力大，骨折移位明显，有可能合并其
他部位的骨折、肺部损伤、血管损伤和臂 丛神经的损伤等
• 并发症：①不愈合；②畸形愈合；③血管神经损
伤；④创伤性关节炎；⑤手术治疗的并发症
第43章 上肢骨、关节损伤
第二节 肩锁关节脱位 （dislocation of the acromioclavicular joint ）
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
• 肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端 的肩峰关节面构成关节
第43章 上肢骨、关节损伤
临床表现和诊断
• I型：外伤史，肩锁关节疼痛、肿胀。X线未发现 明显移位
• II型：除上述表现外，手指按压锁骨外端弹性感 。X 线见锁骨外端向上撬起，半脱位
• III型：除上述表现外，肿胀严重，按压时弹性感 更明显。X 线见锁骨外端完全脱位
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
• 包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩 胸关节，以肱盂关节最为重要
• 肱盂关节由肱骨头与肩胛盂构成。肩胛盂 浅，由周围的纤维软骨及盂唇加深其凹度 ，再加上肩峰在肱骨头及肩胛盂的上方形 成的臼窝样结构（有称为第二关节），增 加了肩关节的稳定性并具最大范围活动
第43章 上肢骨、关节损伤
第43章 上肢骨、关节损伤
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所 致
• 据肱骨头脱位的方向分：前脱位、后脱位、上脱 位及下脱位四型，前脱位最多见 前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、 肩 前方及关节盂下
第43章 上肢骨、关节损伤
临床表现和诊断
• 外伤史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活 动障碍
• 近端1/3为菱形凸向腹侧，通过韧带组织与 胸骨柄形成胸锁关节，胸锁乳突肌附着
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 锁骨骨折多发生在儿童及青壮年，主要为 间接暴力引起
• 常见的受伤机制是肩部侧方摔倒，手或肘 部着地，或直接撞击
• Allman等将骨折分为： Ⅰ型为中1/3骨折 Ⅱ型为外1/3骨折 Ⅲ型为内1/3骨折
固定常不可靠 • 对有症状的陈旧性半脱位及III型病人，尤其是肩
锁关节移位超过2cm，可选择手术治疗
第43章 上肢骨、关节损伤
第三节 肩关节脱位 （dislocation of the shoulder joint ）
• 部分关节内存在纤维软骨盘 • 关节面多呈垂直方向 • 关节囊薄弱 • 周围的韧带维持其稳定
肩锁韧带 喙锁韧带
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 多见于青年 • 暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以
直接暴力更多见 • 依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、
破裂，韧带挫伤、部分断裂、完全断裂， 撕脱骨折或半脱位、完全脱位 • 根据损伤程度，可将肩锁关节脱位分为三 型
悬吊3~4周；对轻度移位的二型骨折，病人功能要 求不高者也可使用三角巾悬吊3~4周
• 手术治疗：多数移位的二部分以上的骨折，应及
时行切开复位钢板内固定；对Neer三部分、四部分 骨折，也可行切开复位钢板内固定术，但对老年人 四部分骨折也可选择人工肱骨头置换术
第43章 上肢骨、关节损伤
第五节 肱骨干骨折 （fracture of the shaft of the humerus ）
第43章 上肢骨、关节损伤
诊断
• 多因间接暴力所致的病史 • X线检查；除了正位（或后前位）外，应进
行穿 上肢骨、关节损伤
治疗
肱骨近端骨折可根据骨折类型，移位程度等 采用非手术治疗和切开复位固定等手术治疗 • 非手术治疗：对Neer一型骨折，可用上肢三角巾
• 病人有以健手托住患侧前臂、头向患 侧倾斜的特殊姿势；呈方肩畸形
• X 线可确定肩关节脱位的类型、移位 方向及有无撕脱骨折
• 目前临床常规行CT 扫描 • 应注意检查患肢感觉及运动功能
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
• 均应首先采用手法复位+外固定治疗
手法复位前应准确判断是否有骨折，可行CT扫描检查
外科学第八版上肢 骨关节损伤(ppt)
（优选）外科学第八版上肢骨 关节损伤
第43章 上肢骨、关节损伤
第一节 锁骨骨折 （fracture of the clavicle）
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
• 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈 S形
• 远端1/3为扁平状凸向背侧，利于肌肉和韧 带的附着、牵拉，其最远端与肩峰形成肩 锁关节，并有喙锁韧带固定锁骨；
Hippocrates 法复位
• 对陈旧性脱位影响功能者，可选择切开复 位术，修复关节囊及韧带
• 合并神经损伤者，复位后，大多数恢复。 若判断为神经血管断裂伤应手术修复
第43章 上肢骨、关节损伤
第四节 肱骨近端骨折
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
• 肱骨近端包括肱骨大结节、小结节和肱骨 外科颈三个重要的解剖部位
• 肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为 肱骨干的交界部位，易发生骨折
• 在解剖颈下2~3cm，有臂丛神经、腋血管通 过，有发生骨折合并血管神经损伤的可能
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 以中、老年人为多 • 多因间接暴力引起 • 临床常用Neer分型
根据肱骨四个解剖部位 ，即肱骨头、大结节，小 结节和肱骨干，及相互之 间移位程度即以移位＞ 1cm或成角畸形＞45°为 移位标准来进行分型
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
• 青枝骨折、无移位骨折用三角巾悬吊 • 移位的中段骨折可复位+“8”字绷带固定 • 以下情况时，可考虑行切开复位内固定：
①病人不能忍受“8”字绷带固定； ②复位后 再移位，影响外观； ③合并神经、血管损伤； ④开放性骨折； ⑤陈旧骨折不愈合； ⑥ 锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂
第43章 上肢骨、关节损伤
临床表现和诊断
• 局部肿胀、瘀斑，肩关节活动疼痛加剧 • 病人常健手托肘，头部向患侧偏斜，以减
轻疼痛 • 检查可扪及骨折端压痛，有骨擦感。 • 在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理
检查有时难以诊断，需X线检查 • 若暴力大，骨折移位明显，有可能合并其
他部位的骨折、肺部损伤、血管损伤和臂 丛神经的损伤等
• 并发症：①不愈合；②畸形愈合；③血管神经损
伤；④创伤性关节炎；⑤手术治疗的并发症
第43章 上肢骨、关节损伤
第二节 肩锁关节脱位 （dislocation of the acromioclavicular joint ）
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
• 肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端 的肩峰关节面构成关节
第43章 上肢骨、关节损伤
临床表现和诊断
• I型：外伤史，肩锁关节疼痛、肿胀。X线未发现 明显移位
• II型：除上述表现外，手指按压锁骨外端弹性感 。X 线见锁骨外端向上撬起，半脱位
• III型：除上述表现外，肿胀严重，按压时弹性感 更明显。X 线见锁骨外端完全脱位
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
• 包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩 胸关节，以肱盂关节最为重要
• 肱盂关节由肱骨头与肩胛盂构成。肩胛盂 浅，由周围的纤维软骨及盂唇加深其凹度 ，再加上肩峰在肱骨头及肩胛盂的上方形 成的臼窝样结构（有称为第二关节），增 加了肩关节的稳定性并具最大范围活动
第43章 上肢骨、关节损伤
第43章 上肢骨、关节损伤
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所 致
• 据肱骨头脱位的方向分：前脱位、后脱位、上脱 位及下脱位四型，前脱位最多见 前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、 肩 前方及关节盂下
第43章 上肢骨、关节损伤
临床表现和诊断
• 外伤史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活 动障碍
• 近端1/3为菱形凸向腹侧，通过韧带组织与 胸骨柄形成胸锁关节，胸锁乳突肌附着
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 锁骨骨折多发生在儿童及青壮年，主要为 间接暴力引起
• 常见的受伤机制是肩部侧方摔倒，手或肘 部着地，或直接撞击
• Allman等将骨折分为： Ⅰ型为中1/3骨折 Ⅱ型为外1/3骨折 Ⅲ型为内1/3骨折