外科学第八版上肢骨关节损伤(ppt)

第43章 上肢骨、关节损伤
诊断
• 多因间接暴力所致的病史 • X线检查；除了正位（或后前位）外，应进
行穿腋间位X 线拍片 • CT检查（包括CT三维重建）
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
肱骨近端骨折可根据骨折类型，移位程度等 采用非手术治疗和切开复位固定等手术治疗 • 非手术治疗：对Neer一型骨折，可用上肢三角巾
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
• 青枝骨折、无移位骨折用三角巾悬吊 • 移位的中段骨折可复位+“8”字绷带固定 • 以下情况时，可考虑行切开复位内固定：
①病人不能忍受“8”字绷带固定； ②复位后 再移位，影响外观； ③合并神经、血管损伤； ④开放性骨折； ⑤陈旧骨折不愈合； ⑥ 锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂
第43章 上肢骨、关节损伤
临床表现和诊断
• I型：外伤史，肩锁关节疼痛、肿胀。X线未发现 明显移位
• II型：除上述表现外，手指按压锁骨外端弹性感 。X 线见锁骨外端向上撬起，半脱位
• III型：除上述表现外，肿胀严重，按压时弹性感 更明显。X 线见锁骨外端完全脱位
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
外科学第八版上肢 骨关节损伤(ppt)
（优选）外科学第八版上肢骨 关节损伤
第43章 上肢骨、关节损伤
第一节 锁骨骨折 （fracture of the clavicle）
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
• 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈 S形
• 远端1/3为扁平状凸向背侧，利于肌肉和韧 带的附着、牵拉，其最远端与肩峰形成肩 锁关节，并有喙锁韧带固定锁骨；
• 肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为 肱骨干的交界部位，易发生骨折
• 在解剖颈下2~3cm，有臂丛神经、腋血管通 过，有发生骨折合并血管神经损伤的可能
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 以中、老年人为多 • 多因间接暴力引起 • 临床常用Neer分型
根据肱骨四个解剖部位 ，即肱骨头、大结节，小 结节和肱骨干，及相互之 间移位程度即以移位＞ 1cm或成角畸形＞45°为 移位标准来进行分型
• 近端1/3为菱形凸向腹侧，通过韧带组织与 胸骨柄形成胸锁关节，胸锁乳突肌附着
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 锁骨骨折多发生在儿童及青壮年，主要为 间接暴力引起
• 常见的受伤机制是肩部侧方摔倒，手或肘 部着地，或直接撞击
• Allman等将骨折分为： Ⅰ型为中1/3骨折 Ⅱ型为外1/3骨折 Ⅲ型为内1/3骨折
• 病人有以健手托住患侧前臂、头向患 侧倾斜的特殊姿势；呈方肩畸形
• X 线可确定肩关节脱位的类型、移位 方向及有无撕脱骨折
• 目前临床常规行CT 扫描 • 应注意检查患肢感觉及运动功能
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
• 均应首先采用手法复位+外固定治疗
手法复位前应准确判断是否有骨折，可行CT扫描检查
• I型损伤，三角巾悬吊2~3 周 • II型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但
固定常不可靠 • 对有症状的陈旧性半脱位及III型病人，尤其是肩
锁关节移位超过2cm，可选择手术治疗
第43章 上肢骨、关节损伤
第三节 肩关节脱位 （dislocation of the shoulder joint ）
第43章 上肢骨、关节损伤
临床表现和诊断
• 局部肿胀、瘀斑，肩关节活动疼痛加剧 • 病人常健手托肘，头部向患侧偏斜，以减
轻疼痛 • 检查可扪及骨折端压痛，有骨擦感。 • 在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理
检查有时难以诊断，需X线检查 • 若暴力大，骨折移位明显，有可能合并其
他部位的骨折、肺部损伤、血管损伤和臂 丛神经的损伤等
Hippocrates 法复位
• 对陈旧性脱位影响功能者，可选择切开复 位术，修复关节囊及韧带
• 合并神经损伤者，复位后，大多数恢复。 若判断为神经血管断裂伤应手术修复
第43章 上肢骨、关节损伤
第四节 肱骨近端骨折
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
• 肱骨近端包括肱骨大结节、小结节和肱骨 外科颈三个重要的解剖部位
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
• 包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩 胸关节，以肱盂关节最为重要
• 肱盂关节由肱骨头与肩胛盂构成。肩胛盂 浅，由周围的纤维软骨及盂唇加深其凹度 ，再加上肩峰在肱骨头及肩胛盂的上方形 成的臼窝样结构（有称为第二关节），增 加了肩关节的稳定性并具最大范围活动
第43章 上肢骨、关节损伤
第43章 上肢骨、关节损伤
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所 致
• 据肱骨头脱位的方向分：前脱位、后脱位、上脱 位及下脱位四型，前脱位最多见 前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、 肩 前方及关节盂下
第43章 上肢骨、关节损伤
临床表现和诊断
• 外伤史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活 动障碍
悬吊3~4周；对轻度移位的二型骨折，病人功能要 求不高者也可使用三角巾悬吊3~4周
• 手术治疗：多数移位的二部分以上的骨折，应及
时行切开复位钢板内固定；对Neer三部分、四部分 骨折，也可行切开复位钢板内固定术，但对老年人 四部分骨折也可选择人工肱骨头置换术
第43章 上肢骨、关节损伤
第五节 肱骨干骨折 （fracture of the shaft of the humerus ）
• 并发症：①不愈合；②畸形愈合；③血管神经损
伤；④创伤性关节炎；⑤手术治疗的并发症
第43章 上肢骨、关节损伤
第二节 肩锁关节脱位 （dislocation of the acromioclavicular joint ）
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
• 肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端 的肩峰关节面构成关节
• 部分关节内存在纤维软骨盘 • 关节面多呈垂直方向 • 关节囊薄弱 • 周围的韧带维持其稳定
肩锁韧带 喙锁韧带
源自文库
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 多见于青年 • 暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以
直接暴力更多见 • 依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、
破裂，韧带挫伤、部分断裂、完全断裂， 撕脱骨折或半脱位、完全脱位 • 根据损伤程度，可将肩锁关节脱位分为三 型