外科学第八上肢骨关节损伤(ppt)
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损伤概述(外科学课件)
呼吸困难
面色青紫
窒息
神志
嗜睡
眩晕
浅昏迷
深昏迷
说明：轻伤：2-9分，不需住院；重伤：10-16分，可住院，无生命危险； 5
严重伤：17-21分，住院，死亡率高；危重伤：21分以上，死亡率极高。
损伤 第一节 概述
病理生理：
1.局部反应：损伤性炎症、变性、坏死和 坏疽。
2.全身反应：⑴体温反应
⑵神经—内分泌反应
• 应用抗菌素 • 肌注破伤风抗毒素（TAT）1500单位 • 包扎伤口 • 应用止痛药物（如曲马多等） • 如术后发现有伤口局部红、肿、热、痛明显或
有分泌物渗出，应及时拆除缝线，引流，换药 处理。
24
⑶重要器官功能改变
⑷代谢反应
6
损伤 第一节 概述
损伤修复：分为四期
• 1.渗出期：主要是血块和血浆转化成血浆纤维 蛋白；渗出的白细胞、吞噬细胞、抗体等清除 坏死组织和杀灭细菌。72小时达高峰。
• 2.纤维组织形成期：6小时后成纤维细胞增殖， 内皮细胞增殖，新生毛细血管形成，以后以成 纤维细胞和胶原纤维为主。
18
清创术
清创术前评估：
• 病人的全身情况，是否能接受手术。如有休克， 或其他部位的严重损伤，如颅脑、胸部损伤， 都应及时作有效的处理，再作清创术。如有失 血性休克，则应在输血等抗休克的同时，进行 清创和止血。
• 局部情况，了解伤口部位、大小、污染程度、 骨关节外露等。有无肢体神经和血管的损伤。
8
损伤 第一节 概述
影响伤口愈合的因素： ⑴年龄：儿童及青少年蛋白质合成代谢旺盛，伤口愈合
良好。
⑵全身因素：
• ①慢性疾病：如贫血、糖尿病、结核、肝硬化、艾滋病、恶性肿 瘤等。
外科学关节脱位ppt课件
。
肘关节脱位
肘关节脱位通常是由于受到外力撞击 或摔倒时用手撑地引起。
治疗肘关节脱位的方法包括手法复位 和手术治疗，同时需要进行康复训练 以恢复关节功能。
肘关节脱位的症状包括肘部疼痛、肿 胀、活动受限和关节畸形等。
肘关节脱位后需要注意保护关节，避 免再次受伤。
腕关节脱位
腕关节脱位通常是由于受到外力撞击或摔倒时用手撑地 引起。
术后康复
在手术后进行康复训练， 恢复关节功能。
06
关节脱位的康复与护理
康复训练的重要性
恢复关节功能
通过康复训练，可以恢复关节的 正常活动范围和稳定性，防止关
节僵硬和肌肉萎缩。
减轻疼痛
康复训练有助于减轻关节脱位引起 的疼痛，提高患者的舒适度和生活 质量。
预防再次脱位
适当的康复训练可以增强关节周围 肌肉的力量和稳定性，降低再次脱 位的可能性。
外科学关节脱位ppt 课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 关节脱位概述 • 上肢关节脱位 • 下肢关节脱位 • 特殊类型的关节脱位 • 关节脱位的预防与治疗 • 关节脱位的康复与护理
目录
01
关节脱位概述
定义与分类
定义
关节脱位是指构成关节的各骨的 关节面失去正常的对应关系，导 致关节功能丧失。
详细描述
踝关节脱位通常由扭伤、跌倒等造成 ，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限 等症状。治疗包括手法复位、支具固 定、手术等方法，需根据具体情况选 择合适的治疗方案。
04
特殊类型的关节脱位
先天性关节脱位
01
先天性关节脱位是指个 体在出生时即存在的关 节异常位置的状态。
02
先天性关节脱位通常是 由于遗传因素、胚胎发 育异常或母体疾病等因 素引起的。
肘关节脱位
肘关节脱位通常是由于受到外力撞击 或摔倒时用手撑地引起。
治疗肘关节脱位的方法包括手法复位 和手术治疗，同时需要进行康复训练 以恢复关节功能。
肘关节脱位的症状包括肘部疼痛、肿 胀、活动受限和关节畸形等。
肘关节脱位后需要注意保护关节，避 免再次受伤。
腕关节脱位
腕关节脱位通常是由于受到外力撞击或摔倒时用手撑地 引起。
术后康复
在手术后进行康复训练， 恢复关节功能。
06
关节脱位的康复与护理
康复训练的重要性
恢复关节功能
通过康复训练，可以恢复关节的 正常活动范围和稳定性，防止关
节僵硬和肌肉萎缩。
减轻疼痛
康复训练有助于减轻关节脱位引起 的疼痛，提高患者的舒适度和生活 质量。
预防再次脱位
适当的康复训练可以增强关节周围 肌肉的力量和稳定性，降低再次脱 位的可能性。
外科学关节脱位ppt 课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 关节脱位概述 • 上肢关节脱位 • 下肢关节脱位 • 特殊类型的关节脱位 • 关节脱位的预防与治疗 • 关节脱位的康复与护理
目录
01
关节脱位概述
定义与分类
定义
关节脱位是指构成关节的各骨的 关节面失去正常的对应关系，导 致关节功能丧失。
详细描述
踝关节脱位通常由扭伤、跌倒等造成 ，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限 等症状。治疗包括手法复位、支具固 定、手术等方法，需根据具体情况选 择合适的治疗方案。
04
特殊类型的关节脱位
先天性关节脱位
01
先天性关节脱位是指个 体在出生时即存在的关 节异常位置的状态。
02
先天性关节脱位通常是 由于遗传因素、胚胎发 育异常或母体疾病等因 素引起的。
外科学上肢骨与关节损伤教案
2.肱骨干骨折损伤机制：
直接暴力：多为高能量损伤，直接打击、机械挤伤、火器伤等。
间接暴力：运动损伤，扭曲机制的摔跤、投掷或“掰腕”，摔倒时，手部着地或肘部着地，伴有身体旋转，造成螺旋形后斜行骨折。
3.肱骨干骨折分型：AO长骨分型法。
对于长骨干骨折的分型，多采用AO长骨干骨折分型方法。
前一位数字代表骨的编号；
2.前臂双骨折损伤机制：
直接暴力：多由于重物打击、车轮或机器直接压榨，致同一平面的横行或粉碎性骨折。尺干骨折常称为“警棍骨折”、“强盗骨折”。
间接暴力：跌倒时手掌着地，暴力通过玩关节向上传到，由于桡骨负重多于尺骨，暴力左右受限使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下传到，引起低位尺骨斜行骨折。
Ⅲ型损伤：目前的处理还存在争议。若行手术治疗，手术方法各异。
锁骨骨折
1.概述：锁骨骨折是最常见的骨折之一，锁骨中段骨折占所有锁骨骨折的80%，内1/3骨折占5%，外1/3占15%。
骨折造成远、近端肌肉力量不平衡，产生骨折端移位，通常情况是骨折近端向上、向内移位。
锁骨内1/3骨折对深层的臂丛神经、锁骨下动、静脉、肺尖有保护作用，该部位骨折可合并臂丛神经损伤等严重并发症。
方肩畸形和Dugas征阳性
Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
3.治疗：Hippocrates法复位。复位后固定，对于前脱位的患者，采用轻度外旋位固定，具体固定时间有争议，一般悬吊制动2-3周。
手法复位困难，切开手术复位。
肩锁关节损伤
1.损伤机制：直接暴力是最常见的一种损伤机制。通常是患肢内收时跌倒，肩部外侧着地所致。暴力使肩峰向下、向内移位。
第二位数字代表长骨的部位（1：近端，2：骨干；3：远端）
直接暴力：多为高能量损伤，直接打击、机械挤伤、火器伤等。
间接暴力：运动损伤，扭曲机制的摔跤、投掷或“掰腕”，摔倒时，手部着地或肘部着地，伴有身体旋转，造成螺旋形后斜行骨折。
3.肱骨干骨折分型：AO长骨分型法。
对于长骨干骨折的分型，多采用AO长骨干骨折分型方法。
前一位数字代表骨的编号；
2.前臂双骨折损伤机制：
直接暴力：多由于重物打击、车轮或机器直接压榨，致同一平面的横行或粉碎性骨折。尺干骨折常称为“警棍骨折”、“强盗骨折”。
间接暴力：跌倒时手掌着地，暴力通过玩关节向上传到，由于桡骨负重多于尺骨，暴力左右受限使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下传到，引起低位尺骨斜行骨折。
Ⅲ型损伤：目前的处理还存在争议。若行手术治疗，手术方法各异。
锁骨骨折
1.概述：锁骨骨折是最常见的骨折之一，锁骨中段骨折占所有锁骨骨折的80%，内1/3骨折占5%，外1/3占15%。
骨折造成远、近端肌肉力量不平衡，产生骨折端移位，通常情况是骨折近端向上、向内移位。
锁骨内1/3骨折对深层的臂丛神经、锁骨下动、静脉、肺尖有保护作用，该部位骨折可合并臂丛神经损伤等严重并发症。
方肩畸形和Dugas征阳性
Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
3.治疗：Hippocrates法复位。复位后固定，对于前脱位的患者，采用轻度外旋位固定，具体固定时间有争议，一般悬吊制动2-3周。
手法复位困难，切开手术复位。
肩锁关节损伤
1.损伤机制：直接暴力是最常见的一种损伤机制。通常是患肢内收时跌倒，肩部外侧着地所致。暴力使肩峰向下、向内移位。
第二位数字代表长骨的部位（1：近端，2：骨干；3：远端）
上肢骨关节损伤
有移位的骨折：手法 复位后用横8字绷带 或双圈固定3～4周。
全军战创伤中心
切开复位内固定
手术指征：
不能忍受”8”字绷带 再移位 合并血管神经损伤 开放性骨折
外端骨折伴有喙锁韧带 断裂
陈旧性骨折不愈合
全军战创伤中心
Question
• 锁骨骨折为何好发于中1/3？
第二节 肱骨外科颈骨折
全军战创伤中心
手术方法：
1．髓内固定：前臂髓内钉系统开始初步使用。 2．钢板螺钉内固定: 常规治疗方法。 3．外固定架:严重开放骨折及复杂骨折。
全军战创伤中心
Question？
• 前臂骨折还可能有其他哪些类型？
第十节 桡骨远端骨折
Distal radius fracture
今年68岁的张大爷，游泳池内游泳摔倒。
三角巾悬吊上肢 3-4周即可开始进 行功能锻炼。
全军战创伤中心
(二)外展型骨折
为间接暴力引起。 跌倒时手掌着地，暴力自 下向上传递，若患肢处于 外展位时，即发生外展型 骨折。 主要采用手法复位、外固 定方法治疗。
全军战创伤中心
（三）内收型骨折
为间接暴力引起。
跌倒时用手掌着地，暴力 自下向上传递，若患肢处 于内收位时，即发生内收 型骨折。
第四节 肱骨髁上骨折
Supracondylar fractures of the humerus
上幼儿园期间摔倒,肱骨髁上 骨折
全军战创伤中心
全军战创伤中心
一、解剖
髁上骨折占儿童 肘部骨折的首位
肘内翻畸形 30°～50°的前 倾角。 血管神经损伤。
全军战创伤中心
二、分类
属于关节外骨折
外科学关节脱位ppt课件
–复位方法
提拉法（Allis法） 旋转问号法（Bigelow法）
33
提拉法（Allis法）： 病人仰卧，助手用双手 按住髂嵴或用宽布带固 定骨盆，术者面对病人 站立，同样使患肢屈膝、 屈髋90º，用双膝夹住 病人小腿，以双手握住 腘窝向上持续用力提拉， 并可适度将大腿外旋， 使髋关节复位。
34
2.固定
况，有无合并骨折
23
手法复位
24
固定
石膏托固定肘关节屈 曲90°位，三角巾悬 吊
功能锻炼 ：主动活动 粗暴的被动活动易造
成骨化性肌炎
超肘关节夹板固定
25
第五节 桡骨头半脱位
桡 骨 头 半 脱 位 ( subluxation of the radial head)常见于5岁以下的小儿，多因 前臂被猛力牵拉所致。
关节脱位
1
第一节 概 述
概念
组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系， 称为关节脱位，俗称脱臼。
2
分类
1.按脱位后的时间分类
(1)新鲜脱位:脱位后未满3周 (2)陈旧性脱位:脱位后超过3周
3
分类
2.按关节腔是否与外界相通分类
(1)闭合性脱位 (2)开放性脱位
4
分类
3.按脱位程度分类
(1)脱位:关节完全失去了正常对合关系。 (2)半脱位:关节丧失了一部分对合关系，
–复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直 外展位2～3周。
3.功能锻炼
–卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可 活动髋关节，4周后下床扶双拐部分负重行走， 3个月后方可完全负重，负重过早可加重股骨 头的损害。
35
二、髋关节前脱位
脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在 外展、外旋位时，受到强大的外展暴力， 大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头 即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出， 造成前脱位。
提拉法（Allis法） 旋转问号法（Bigelow法）
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提拉法（Allis法）： 病人仰卧，助手用双手 按住髂嵴或用宽布带固 定骨盆，术者面对病人 站立，同样使患肢屈膝、 屈髋90º，用双膝夹住 病人小腿，以双手握住 腘窝向上持续用力提拉， 并可适度将大腿外旋， 使髋关节复位。
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2.固定
况，有无合并骨折
23
手法复位
24
固定
石膏托固定肘关节屈 曲90°位，三角巾悬 吊
功能锻炼 ：主动活动 粗暴的被动活动易造
成骨化性肌炎
超肘关节夹板固定
25
第五节 桡骨头半脱位
桡 骨 头 半 脱 位 ( subluxation of the radial head)常见于5岁以下的小儿，多因 前臂被猛力牵拉所致。
关节脱位
1
第一节 概 述
概念
组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系， 称为关节脱位，俗称脱臼。
2
分类
1.按脱位后的时间分类
(1)新鲜脱位:脱位后未满3周 (2)陈旧性脱位:脱位后超过3周
3
分类
2.按关节腔是否与外界相通分类
(1)闭合性脱位 (2)开放性脱位
4
分类
3.按脱位程度分类
(1)脱位:关节完全失去了正常对合关系。 (2)半脱位:关节丧失了一部分对合关系，
–复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直 外展位2～3周。
3.功能锻炼
–卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可 活动髋关节，4周后下床扶双拐部分负重行走， 3个月后方可完全负重，负重过早可加重股骨 头的损害。
35
二、髋关节前脱位
脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在 外展、外旋位时，受到强大的外展暴力， 大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头 即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出， 造成前脱位。
上肢骨、关节损伤ppt课件
约有10%病例合并有桡神经损伤，应 注意检查。
精选ppt
53
3、治疗
a.手法复位外固定 b.切开复位内固定
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54
第九节 前臂双骨折
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55
病因与分类
按骨折部位分为上1/3、中1/3、下 １/3骨折。
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56
临床表现与诊断
外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋 转功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片 可确定骨折类型及移位情况。但应包括 上下尺桡关节。注意有无关节脱位
１）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊 2-3周。
２）、有移位的中段骨折：手法复位后 外固定。
“8”字绷带石膏固定
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6
３）、不能忍受８字绷带、影响外观、 合并神经、血管损伤的,开放、陈旧不愈 合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂： 切开复位内固定。
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7
第二节 肩锁关节脱位
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43
临床表现与诊断
患处疼痛、肿胀，不能活动。 肘后空虚感。 肘部三角关系破坏。 Ｘ线检查可明确诊断。
精选ppt
44
治疗
复位 固定 功能锻炼
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45
第八节 桡骨头半脱位
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46
脱位机制
桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿，因 桡骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛， 当强力牵拉时，易发生脱位，桡骨头被 拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧 带嵌于肱桡关节之间。
精选ppt
47
临床表现与诊断
有上肢被牵拉史 肘部疼痛 检查所见体征很少 Ｘ线检查阴性
精选ppt
48
治疗
手法复位 复位后不必固定
精选ppt
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53
3、治疗
a.手法复位外固定 b.切开复位内固定
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54
第九节 前臂双骨折
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55
病因与分类
按骨折部位分为上1/3、中1/3、下 １/3骨折。
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56
临床表现与诊断
外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋 转功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片 可确定骨折类型及移位情况。但应包括 上下尺桡关节。注意有无关节脱位
１）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊 2-3周。
２）、有移位的中段骨折：手法复位后 外固定。
“8”字绷带石膏固定
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6
３）、不能忍受８字绷带、影响外观、 合并神经、血管损伤的,开放、陈旧不愈 合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂： 切开复位内固定。
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7
第二节 肩锁关节脱位
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43
临床表现与诊断
患处疼痛、肿胀，不能活动。 肘后空虚感。 肘部三角关系破坏。 Ｘ线检查可明确诊断。
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治疗
复位 固定 功能锻炼
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第八节 桡骨头半脱位
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46
脱位机制
桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿，因 桡骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛， 当强力牵拉时，易发生脱位，桡骨头被 拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧 带嵌于肱桡关节之间。
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47
临床表现与诊断
有上肢被牵拉史 肘部疼痛 检查所见体征很少 Ｘ线检查阴性
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48
治疗
手法复位 复位后不必固定
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外科学第八版第60章手外伤及断指再植
• 防止血管痉挛，预防血栓形成：保温， 止痛，禁烟，应用抗凝解痉药（速避凝， 低右，654-2等）
• 抗生素预防感染：广谱，或根据培养结 果选择
• 功能锻炼：肢体成活，骨折愈合后进行 可配合理疗
• 正确的术后处理：一般为功能位石膏固 定。神经，肌腱，血管修复后应以修复 的组织无张力为原则行石膏固定。 • 包扎时用纱布将手指分开，指尖外露， • 固定时间：血管----2周，肌腱----3--4周， 神经----4--6周，骨折----4--6周，脱位----3 周。抬高患肢，防止肿胀。
断肢再植适应征
• 全身情况良好 • 肢体条件应该断面整齐，污染较轻，血 管，神经，肌腱挫伤较轻 • 再植时限：与断肢平面有关，越早越好。 一般断肢为6----8小时，断指12----24小时 • 离断平面：高位效果相对较差，越远端 的断指效果越好
• 年龄：青年人要求较高，应尽量设法再 植。老年人多合并有其他器质性疾病， 是否再植应慎重
Froment 征（+）
• 血管损伤的检查：因掌浅弓和掌深弓相 互沟通，故尺，桡动脉单独损伤不会引
起血运障碍。Allen试验可检查尺，桡动
脉通畅情况。
• 骨关节损伤的检查：局部肿痛，功能障 碍----可疑骨折。伤指短缩，旋转，成角， 侧偏及异常活动----骨折。 • X—线可确诊。
现场急救
• 刺伤：如钉，针等，特点是口小，损伤 深，易造成深部感染。 • 切割伤：刀，玻璃等。常造成神经，血 管，肌腱的损伤。 • 钝器伤：打伤，砸伤等。可致骨折及皮 肤，血管，神经等组织严重损伤。
• 挤压伤：门窗，车轮，机器等，可致血 肿，骨折，皮肤撕脱伤等。 • 火器伤：鞭炮，雷管等。可致大面积软 组织损伤及多发粉碎性骨折，污染重， 易感染。
外科学ppt课件上肢骨与关节损伤
§锁骨骨折
●临床表现： 局部肿痛，头偏向患侧 X线片 注意合并血管神经损伤
上肢骨、关节损伤
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●分类：
▲第Ⅰ型： 肩锁关节囊 与韧带损伤
▲第Ⅱ型：肩锁关节囊 与韧带破裂 半脱位
▲第Ⅲ型： 肩锁韧带与 喙锁韧带破裂 真性脱位
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●临床表现及治疗：
▲第Ⅰ型: 肩锁关节处肿、压痛。不需特 殊处理。
▲第Ⅱ型: 锁骨外侧端高，压之有弹性感 觉。可保守或手术治疗。
▲第Ⅲ型: 肿胀明显。手术治疗。
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
解剖概要：
肩锁关节囊薄弱 以肩锁韧带和喙锁韧带为主
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
●临床表现： 局部肿痛，头偏向患侧 X线片 注意合并血管神经损伤
上肢骨、关节损伤
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●分类：
▲第Ⅰ型： 肩锁关节囊 与韧带损伤
▲第Ⅱ型：肩锁关节囊 与韧带破裂 半脱位
▲第Ⅲ型： 肩锁韧带与 喙锁韧带破裂 真性脱位
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●临床表现及治疗：
▲第Ⅰ型: 肩锁关节处肿、压痛。不需特 殊处理。
▲第Ⅱ型: 锁骨外侧端高，压之有弹性感 觉。可保守或手术治疗。
▲第Ⅲ型: 肿胀明显。手术治疗。
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
解剖概要：
肩锁关节囊薄弱 以肩锁韧带和喙锁韧带为主
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
教案15：骨关节损伤
教案15：骨关节损伤一、教材分析：本节课的教材为我国中职医学教育指定教材《临床外科学》中的骨关节损伤部分。
教材内容详细，结构清晰，既有理论知识，也有实践操作，适合学生学习和掌握骨关节损伤的诊断和处理方法。
二、学情分析：本节课的对象为中职医学专业的学生，他们具有一定的医学基础知识和实践操作能力。
骨关节损伤内容较为复杂，需要学生运用逻辑思维进行理解和掌握，因此需要通过多种教学方法帮助学生理解和掌握。
三、教学三维目标：1.知识目标：学生能理解骨关节损伤的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2.技能目标：学生能掌握骨关节损伤的处理方法和预防措施。
3.情感目标：学生能形成正确的医学伦理观念和临床思维方式。
四、教学重难点：教学重点：骨关节损伤的诊断和处理方法。
教学难点：骨关节损伤病因的理解和临床思维方式的培养。
五、教学任务：通过本节课的教学，使学生能够理解骨关节损伤的相关知识，掌握骨关节损伤的诊断和处理方法，形成正确的医学伦理观念和临床思维方式。
六、教学方法：采用讲授法、案例分析法、实践操作法等多种教学方法，以激发学生的学习兴趣，提高学生的学习效果。
七、教学准备：教材、活页教材、教学视频、教学器材、教学课件等教学资源准备齐全。
八、教学过程：1.课程导入（5分钟）：通过临床案例导入，激发学生的学习兴趣。
2.知识讲解（20分钟）：讲解骨关节损伤的定义、病因、临床表现和诊断方法。
3.讲师演示（15分钟）：演示骨关节损伤的处理方法和预防措施。
4.学生实践（20分钟）：学生进行实践操作，巩固所学知识。
5.总结评价（10分钟）：对学生的学习情况进行总结和评价。
九、教学特色：本节课的教学特色在于采用多种教学方法，注重培养学生的临床思维能力和实践操作能力，使学生在学习过程中能够更好地理解和掌握骨关节损伤的诊断和处理方法。
十、教学反思与改进：从教学方法、教学设计、教学资源等方面进行反思和改进，以提高教学效果，使学生更好地掌握骨关节损伤的诊断和处理方法。
上肢骨与关节损伤[可修改版ppt]
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疗 有移位 手法复位
手法复位、外固定失败
开放骨折
手术指征 大血管伤、桡神经伤
手
术
同一肢体多处骨折
治
骨不连、骨畸形愈合
疗
手术方法 开放或闭合复位、内固定
（钢板螺钉、髓内钉、外固定架）
第四节 肱骨髁上骨折
（Supracondylar fracture of the humerus)
本节重点内容： 肱骨髁上骨折分类 肱骨髁上骨折并发症 肱骨髁上骨折治疗
上肢骨与关节损伤
热身运动
骨折的专有体征：畸形，反常活动，骨擦感 脱位的专有体征：畸形，弹性固定，关节盂空虚感
问 题？
新鲜的四肢骨折一定具有骨折的专有体征（ × ） 新鲜的关节脱位一定具有脱位的专有体征（ √ ）
上肢骨关节解剖概述
上肢带骨
上
上臂骨
肢
前臂骨
骨 手骨
锁骨 肩胛骨
肱骨
尺骨 桡骨
腕骨 掌骨 指骨
本节重点内容：
肱骨干骨折分类 肱骨干骨折并发症 肱骨干骨折治疗
一、解剖概要
肱骨干位于外科颈远端 2cm至肱骨髁部上方 2cm
青壮年多见
中段骨折易致桡神经伤
二、病 因 与 分 类
上中1／3骨折由直接暴力引起(横折、粉碎折)
下1／3骨折由间接暴力引起 (斜折、螺旋折)
骨折在三角肌止点以上：
近端向内、向前移位 远端向外、向近端移位
粉碎型
肱骨头，大结节，小结节，外科颈四部分
三、临床表现和诊断
病史症状：外伤史、痛、 活动受限
体征： （ 一般体征：肿胀、压痛、
功能障碍 专有体征：畸形、异常动度、
骨擦音）
辅助检查： X线片， CT，MRI
医学课件---上肢骨、关节损伤
上肢骨、关节损伤1.锁骨骨折（1）*临床表现及诊断2.肩关节脱位（2）*临床表现及诊断3.肱骨外科颈骨折（2）*分类、临床表现4.肱骨干骨折（1）*解剖（2）*分类及临床表现（3）*治疗原则5.肱骨髁上骨折（1）*解剖（2）*分类、临床表现6.肘关节脱位（1）*分类（2）*临床表现（3）*治疗原则7.桡骨小头半脱位（1）*临床表现（2）*治疗原则8.前臂双骨折（1）*解剖（2）*病因和分类（3）*治疗原则9.桡骨远端骨折（1）*解剖（2）*分类、临床表现（3）治疗原则一、锁骨骨折（一）临床表现1.症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。
2.体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。
（二）诊断：病史+临表+X线。
二、肩关节脱位临床表现及诊断1.症状患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜。
2.体征方肩畸形、Dugas征阳性。
3.X线。
【补充TANG】Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
三、肱骨外科颈骨折（一）解剖【大纲不要求，但很重要！】肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2～3cm。
有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。
（二）分类、临床表现1.无移位——裂缝骨折、嵌插骨折。
2.外展型——上臂呈外展位畸形。
X线：远折端位于肱骨头的内侧，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转，呈外展位成角畸形或重叠移位。
3.内收型——上臂呈内收位畸形。
X线：远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头旋转，向前、外方成角畸形或侧方移位。
4.粉碎型四、肱骨干骨折（一）解剖肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段的骨折。
在肱骨干中下1／3段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。
（二）分类及临床表现近折端远折端三角肌止点以上胸大肌、背阔肌的牵拉而向内、向前移位三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位三角肌止点以下三角肌的牵拉而向外、向前移位肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位若合并桡神经损伤，表现：垂腕各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直前臂旋后障碍手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失（三）治疗原则1.非手术——大多数横行或短斜形骨折。
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病因
间接暴力 外展外旋伤力作用在肱骨头， 冲破关节囊前方，脱位于喙突下
直接暴力 外力冲击肱骨头后方，致前脱 位，常见
损伤病理：关节囊破裂、肱骨头移位、 肱骨大结节骨折、神经血管损伤
分 类 (方向和位置)略过
盂下脱位 前脱位 盂上脱位 后脱位
前脱位 （95%）外展外旋；后方暴力
分型： 喙突下脱位 盂下脱位 肩胛盂前下方 锁骨下脱位 胸腔内脱位
前脱位
后脱位（1.5%～3.8%）内收内旋位
分型： 肩峰下脱位（98%） 盂下脱位 肩胛盂后下方 肩胛冈下脱位
后脱位
半脱位？
临床表现和诊断
外伤史 肩部肿痛、活动障碍 方肩畸形、 肩胛盂空虚
、上肢弹性固定 Dugas征阳性 X线检查
治疗
1．复位 以手法复位为主，采用局部浸润麻醉。 多采用Hippocrates法复位
外科学第八上肢骨 关节损伤(ppt)
（优选）外科学第八上肢骨关 节损伤
病因与分类
为常见骨折（ 2.2% ）, 多发于青少年 间接暴力 横断或短斜骨折 直接暴力 横断或粉碎性骨折 骨折片向下移位 压迫或刺伤锁骨下神经
和血管,胸腔，纵隔。 骨折片向上移位 穿破皮肤 开放骨折 幼儿多为横断或青枝骨折
Ⅱ型
① 按Ⅰ型处理，理由：不是每例都“疼痛”， “疼痛”再手术也不迟！ ？
②采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，只适用 于儿童。
③电视透视下闭合复位经皮固定：局麻下，助手 按压锁骨外端作闭合复位，术者在电视透视下经 肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。
④切开复位及张力带法固定。
Ⅲ型 手术治疗：①切开复位与张力带法 固定；②锁骨-喙突拉力螺钉固定术。
间接暴力，跌倒时肩与肘均处于90度屈曲位， 肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后上传导的暴 力使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。
分类
Ⅰ型 肩锁关节囊与韧带 部分韧带断裂，无移位。
Ⅱ型 肩锁关节囊与韧带 破裂，锁骨外侧端“半脱 位”。
Ⅲ型 肩锁韧带与喙锁韧 带均破裂，锁骨外侧端 “完全脱位”。
临床表现
Ⅰ型 局部轻度肿胀和压痛，无畸形（隆起） ，X线片阴性
据骨折部位、骨折类型及移位情况选 择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定
第二节 肩锁关节脱位
dislocation of the acromioclavicular joint
概述
临峰受力，致肩胛骨下沉，肩锁韧 带破裂。暴力过大，连及锁骨上斜方肌、三 角肌止点和半月软骨撕裂，甚至喙锁韧带断 裂。
部位及移位
锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见，占 锁骨骨折97%。
近侧向上后移位, 远侧向前下移位, 重叠移位 喙锁韧带断裂加重移位 内1/3少见，移位较少，仅占3%。
临床表现和诊断
外伤史 痛苦表情、头偏向伤侧、健侧托扶患侧 局部肿痛、瘀斑、肩关节活动障碍 扪及骨折端、压痛、骨擦感，注意桡动脉，
Ⅱ型 局部轻度肿胀和压痛， 锁骨外端隆起， 按压有弹性，上举受限，X线片示“半脱位”
Ⅲ 型 局部肿胀和压痛，锁骨外端明显隆起， 肩关节功能障碍
X线检查可以显示肩锁关节半脱位或真性脱 位，必要时拍对侧比照
在应力下摄片（患手提4～6kg重物），此 时锁骨外侧端上移情况更为清楚
治疗
Ⅰ型 不必特殊处理，三角巾悬吊4周。
病史症状 外伤史、痛、活动受限
肿胀
畸形
体征
功能障碍 压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
辅助检查 X线片①合并大结节或小结节骨折；②
合并肱骨头碎裂骨折；③合并肱骨头脱位。④外科颈骨折 端有碎裂骨片
肱骨近端粉碎骨折 Neer分类法
Neer（1970） 据Codman（1934）四部分骨 块（肱骨头、大结节、小结节、肱骨上端） 分类法，结合移位>1cm或成角> 45°的标 准进行分类，分为6个基本类型。
神经功能检查，及肺部、纵隔检查。 X-ray
治疗
1．儿童青枝骨折及成人无移位骨折仅 用三角巾悬吊患肢，3-6周即可开始 活动，X线片示骨折线消失者，去除 三角巾悬吊。
2. 有移位的中段骨折采用手法复位， “8” 字绷带固定……
或双圈固定法
3．切开复位内固定： ①病人不合作； ②复位失败； ③合并神经、血管损伤； ④开放性骨折； ⑤骨折不愈合； ⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
锁骨钩钢板
第三节 肩关节脱位
dislocation of the shoulder joint
肩关节脱位=盂肱关节脱位
临床上最多见的一种脱位，占全身 关节脱位50%
正 常 盂 肱 关 节 面 对 合
解剖概要
肱骨头大、肩胛盂浅，占肱骨头关节面 1/3~1/4
关节囊/韧带松弛 主要靠周围肌肉维持关节稳定 活动范围大，骨性稳定差 人类直立行走后关节囊弱化
手术治疗
切开复位内固定（T形 钢板），术后4～6周开 始肩关节活动。
第Ⅰ型：四部分之一或全部骨折，无移位或 轻度移位，稳定，软组织破坏少，愈合快， 亦称“一部分骨折”。
肱骨外科颈、大结节或小结节骨折。
移位＜1cm，成角畸形＜45°。
第Ⅱ型：某一部分骨折，移位大于lcm或成角 大于45°，又称“二部分骨折”。
第四节 肱骨近端骨折 肱骨外科颈骨折
fracture of the surgical neck of the humerus
解剖概要
肱骨外科颈在肱骨大、 小结节与肱骨干交界处， 是松、密质骨移行处， 解 剖 颈 下 2 ～ 3cm ， 内 侧有神经血管束经过， 骨折可合并损伤。
临床表现及诊断
肱骨解剖颈骨折，肱骨头血循环受到破坏， 常发生肱骨头缺血坏死；
肱骨外科颈、大结节、小结节骨折。
第Ⅲ型：在第Ⅱ型基础上，合并大结节或小 结节移位骨折，又称“三部分骨折” 。
2、固定 ➢ 三角巾悬吊3周 大结节骨折延长1~2周
➢ 搭肩位胸肱绷带 （ Dugas位） 注意桡神经压伤
3. 康复锻炼 固定期间 腕部、手指 解除固定后 主动肩关节活动 理疗 按摩
4、手术治疗 闭合复位失败，软组织嵌入（肱二头肌
腱） 合并骨折不能复位（大、小结节骨折） 陈旧性脱位 合并神经血管损伤