最新上肢骨关节损伤教学讲义ppt

骨擦感。 根据理学检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。 在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难
以作出正确诊断，X线照片是不可缺少的检查方法。
治疗
儿童青枝骨折和成人无移位的骨折，仅 用三角巾悬吊患肢即可；
有移位的中段骨折，手法复位+横 形8字绷带固定；
切开复位内固定适用于：
① 不能忍受8字绷带固定的患者； ② 复位后再移位、影响外观； ③ 合并神经血管损伤； ④ 开放性骨折，陈旧性骨折不合 ⑤ 外端骨折合并喙锁韧带断裂。
粉碎骨折(肱骨头骨折、合并大小结节 骨折)中青年可切开复位钢板固定：老年人 可用外展支架固定。
肱骨干骨折
解剖概要：
肱骨外科颈下2cm、肱骨髁 上2cm 之间为肱骨干，其中下 1/3处后方有桡神经沟，沟内有 桡神经紧贴骨膜，因此桡骨干 中下1/3骨折可能伤及桡神经， 接诊时要求常规检查神经功能。 肱骨近侧有三角肌、胸大肌、 肱骨大结节部有肩袖附肌，骨 折后可发生移位。
2、骨本身的血液供应特点
3、骨折部位肌肉关系的特点
4、骨的比邻解剖特点(神经血管的走行)
锁骨骨折 Fracture of clavicle
锁骨骨折占全身骨折的5%
锁骨是上肢与躯干连接和支撑的装置
锁骨下方有臂丛神经及锁骨下动脉、静脉
锁骨近端有胸锁乳突肌附着，远端有三角肌及胸 大肌附着。
骨折的分类
间接暴力：倾跌时肩部与肘部均处于90 度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛孟与肩 峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和 喙锁韧带破裂。
分类
Ⅰ：肩锁关节囊与韧带 扭伤，并无确切的韧 带断裂。
Ⅱ：肩锁关节囊与韧带 破裂，锁骨外侧端 “半脱位”。
Ⅲ：肩锁韧带与喙锁韧 带均已破裂，锁骨外 侧端“cher法
手法复位:Hippocrates法
肱骨外科颈骨折
Fracture of Surgical Neck of Humerus
肱骨外科颈骨折是老年人常见的骨折 松质骨和皮质骨交界之处为薄弱部 解剖概要：肱骨外科颈为肱骨大结节、
小结节移行为肱骨干的交界部位，是松 质骨和密质骨的交接处 位于解剖颈下2～3cm 有臂丛神经、腋血管在内侧经过，合并 神经血管损伤可能！！
Trauma team, Dept. of othop, The 1th Affitiated Hospital of Kunming Medical College
肩锁关节脱位（acromioclavicular joint）
多为运动损伤
直接暴力：多见，肩峰上受到打击使肩 峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带 结构破裂。暴力会使喙锁韧带亦断裂。
Ⅰ度：在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检 查与X线摄片都不能发现锁骨外侧端有“半脱位” 或“真性脱位”。
Ⅱ度：在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比 较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉。 X 线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少 已有 1／ 2以上已脱位，但不是完全性脱位。
Ⅲ度：锁骨的外侧端挑出于肩峰上方，局部肿胀 重。X线检查可以显示出肩锁关节的半或真性脱位， 必须与对侧比较。可在应力下摄片，病人手握5kg 重物下摄片，锁骨外侧端移位情况更为清楚。
方肩畸形： Dugas征阳性 X线检查：了解有无合并骨折，最常见的为肱骨
大结节骨折，还可了解脱位的类型。
治疗
1．复位：手法复位为主 (Hippocrates法和Kocher 法)
2．固定方法单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊 上肢，腋窝处垫棉垫。一般固定3周，合并大 结节骨折者应延长1～2周。
3．功能锻炼固定期间须活动腕部与手指，解除 固定后，鼓励病人主动锻炼肩关令各个方向 活动。
锁骨的中1/3骨折占锁骨骨折的80% 骨折现为横形或斜形
近折端由于胸锁乳突肌的牵拉向上移位，远折端 由于上肢的重量及胸大肌的牵拉向下移位
常发生重叠移位
锁骨的外1/3骨折占 15%，近折端无移位 或向上移位
锁骨的内1/3骨折只 占5%。
临床表现及诊断
疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。 活动受限。 检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，常有骨擦音、
上肢骨关节损伤
主要内容
锁骨骨折、肩锁关节脱位、肩关节脱位 肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上
骨折 肘关节脱位、桡骨小头半脱位 前臂双骨折、桡骨远端骨折
要点
各部位损伤特点
解剖 临床表现 并发症 治疗原则
上肢骨折
不同部位的骨折的特点要从以下几个方面：
1、骨结构的特点：如肱骨髁上骨折是小儿易发生 的骨折，其所以好发，与这个部位解剖特点有关
锁骨－喙突拉力4.5系统螺钉固定术
肩关节脱位（shoulder joint）
分类：
1. 前脱位：分为：盂下脱位， 喙突下脱位，锁骨下脱位； 最多见
2. 后脱位 3. 盂下脱位 4. 盂上脱位
临床表现与诊断：
有外伤病史，倾跌手掌撑地，肩部出现外展外 旋；或为肩关节后方直接受到撞伤。
疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托 住患侧前臂，头部倾斜，步入急诊室。
分类
由于外力大小、方向不同，该部位骨折可 分为(在前后位片上看)：
1、无移位型骨折 2、外展型骨折 3、内收型骨折
Trauma team, Dept. of othop, The 1th Affitiated Hospital of Kunming Medical College
临床表现
肩部疼痛、肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。 检查时局部压痛明显。X线检查可明确诊 断。
治疗
无移位骨折：三角巾悬吊4周 外展型骨折：复位后固定于内收位 内收型骨折：复位后固定于外展位
Trauma team, Dept. of othop, The 1th Affitiated Hospital of Kunming Medical College
治疗
Ⅰ度不必特殊处理，三角巾悬吊数天。 Ⅱ度有多种意见。①按Ⅰ度处理，出现疼痛， 再作手术②采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位， 只适用于儿童。③C臂下闭合复位与内固定：局麻， 由压住锁骨外侧端作闭合复位，术者在C臂监护下经 肩峰插入克氏针至锁骨髓腔内。④切开复位及张力 带法固定。 Ⅲ度：手术治疗，有两种手术方法比较常见： ①切开复位与张力带法固定；②再加作锁骨－喙突 拉力螺钉固定术