上肢骨、关节损伤-ppt外科学PPT教学课件

多为间接暴力引起。常见的受伤机制是侧方摔倒，肩 部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。也可因手或肘部 着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。
直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但
较少见。锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤。根
据暴力作用的大小、方向等，骨折可发生在锁骨外端，可
合并肩锁关节脱位。骨折更多发生在锁骨中份。锁骨外端
查方法。锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力
作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，还应仔细检
查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神
经、血管损伤作出正确诊断。
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锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折，内
侧断端因受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位，外侧端受
术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运动功 能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定过紧， 应及时放松固定。术后1周左右，由于骨折区 肿胀消失，或因绷带张力降低，常使固定的绷 带松弛而导致再移位，因此复位后2周内应经 常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧度。
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治疗
3．在以下情况时，可考虑行切开复位内固定： ①病人不能忍受8字绷带固定的痛苦；②复位 后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤； ④开放性骨折；⑤陈旧骨折不愈合；⑥锁骨外 端骨折，合并喙锁韧带断裂。切开复位时，应 根据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板、 螺钉或克氏针固定。在选用钢板时，要按锁骨 形状进行预弯处理，并应将钢板放在锁骨上方， 尽量不放在前方。
骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则
向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤。锁骨
中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后
移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的
牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位(图63-
1)。
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临床表现和诊断
锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出现肿胀、瘀斑，
肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，减少
肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧
偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼
痛。检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨摩擦
感。根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。
在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以
作出正确诊断，上胸部的正位X线拍片是不可缺少的检
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治疗
1．第一型 不必特殊处理，三角巾悬吊数天。
2．第二型 有多种意见。①按第一型处理，理由 是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛；一
旦出现疼痛，再作手术也不迟。②采用压垫与吊
带强迫锁骨外侧端复位。这种方法只适用于儿童。
③电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助
手压住锁骨外侧端作闭合复位，术者在电视透视
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第二节 肩锁关节脱位 dislocation of the
acromioclavicular joint
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十分常见。 多见于年轻人的运动创伤。
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脱位机制
有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力 多见。肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉， 结果使肩锁关节的韧带结构破裂。如果暴力过 大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止 点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月 软骨。过大暴力会使喙锁韧带亦断裂。
另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均 处于90度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与 肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙 锁韧带破裂。
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分类 可分成三型(图63-3)。
1．第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤，并 无确切的韧带断裂。
2．第二型 肩锁关节囊与韧带破裂， 锁骨外侧端“半脱位”。
(Smith's Frature) ·腕舟骨骨折 ·第一掌骨基底部骨折
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第一节 锁骨骨折
解剖概要
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置， 呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远 端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧 带固定锁骨。
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病因与分类
锁骨骨折(fracture of the clavicle)好发于青少年
3．第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均已 破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。
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临床表现
1．第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与 压痛，临床检查与X线摄片都不能发现锁 骨外侧端有“半脱位”或“真性脱位”。
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临床表现
2．第二型者在肩锁关节处有同样的体征， 与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用 力按压有弹性感觉。X线片上可看到锁骨 外侧端挑起，与对侧比较，至少已有1／ 2以上已脱位，但不是完全性脱位。
上肢的重力作用向内、下移位，形成凸面向上的成角、
错2位021/缩01/21短畸形。
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治疗
1．儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折 可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢 3-6周即可开始活动。
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治疗
2．有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8 字绷带固定(图63-2)。
第六十三章 上肢骨、关节损伤
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上肢骨骨折
肩部:·锁骨骨折 ·肩胛骨骨折 上:·肱骨外科颈骨折 ·肱骨干骨折 ·肱骨髁上骨 折 ·肱骨内上髁骨折和骨骺分离 ·肱骨外髁骨折和 骨骺骨折
前:·孟氏骨折（Monteggia's Fracture） ·盖氏骨折 （Galeazzi's Fracture） 腕:·柯雷氏骨折(Colles'Fracture) ·史密斯氏骨折
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临床表现
3．第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰 的上方，局部肿胀亦比上述两型重。肩 关节活动亦受影响，肩关节任何动作都 会加重肩锁关节处的疼痛。
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X线检查 X线检查可以显示出肩锁关节 的半脱位或真性脱位，必须与对侧的肩 锁关节相比较。
必要时可在应力下摄片，病人手握4～ 6kg重物下摄片，此时锁骨外侧端移位情 况更为清楚。