上肢骨关节损伤
外科学上肢骨与关节损伤教案
外科学上肢骨与关节损伤教案一、教学目标：1. 了解上肢骨与关节损伤的病因、分类和临床表现。
2. 掌握上肢骨与关节损伤的诊断方法和治疗原则。
3. 能够分析上肢骨与关节损伤的病例，并提出合适的治疗方案。
二、教学内容：1. 上肢骨与关节损伤的病因分类：骨折、脱位、软组织损伤等。
2. 上肢骨与关节损伤的临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍等。
3. 上肢骨与关节损伤的诊断方法：病史询问、体格检查、影像学检查等。
4. 上肢骨与关节损伤的治疗原则：保守治疗、手术治疗、康复训练等。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨与关节损伤的病因、分类、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析法：分析实际病例，让学生运用所学知识提出治疗方案。
3. 讨论法：分组讨论，交流上肢骨与关节损伤的诊断和治疗经验。
四、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。
2. 病例：选取典型的上肢骨与关节损伤病例。
3. 影像学资料：X线片、CT、MRI等。
五、教学评价：1. 课堂问答：检查学生对上肢骨与关节损伤的基本概念的理解。
2. 病例分析：评估学生运用所学知识分析实际病例的能力。
3. 小组讨论：评价学生在讨论中的参与程度和观点阐述。
4. 课后作业：检查学生对课堂内容的巩固和运用。
六、教学内容：1. 上肢骨折的分类及特点：包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、上臂骨折、前臂骨折和手部骨折等。
2. 上肢骨折的诊断与治疗：了解各种骨折的诊断方法，掌握各种骨折的治疗原则和手术技巧。
3. 上肢骨折的并发症及预防：认识骨折常见的并发症，学会预防和处理并发症的方法。
七、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨折的分类、特点、诊断与治疗。
2. 演示法：通过模型或实物演示骨折的诊断和治疗过程。
3. 实践操作：安排学生进行骨折处理的模拟操作，提高实际操作能力。
八、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。
2. 模型：准备上肢骨折的模型或骨骼模型。
3. 影像学资料：收集各种上肢骨折的X线片、CT、MRI等影像学资料。
上肢骨关节损伤
一、伸直型肱骨髁上骨折 （一）病因：多为间接暴力引起跌 倒时，手掌着地，暴力经前臂向上 传递，身体向前倾斜，由上向下产 生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁的 交界处发生骨折。通常是近折端向 前下移位，远折端向上移位。如跌 倒时，遭受侧方暴力，可发生尺侧 或桡侧移位。
（二） 临床表现： 1、手着地受伤史 2、症状：肘部疼痛 3、查体 （1） 视：肘部肿胀，瘀斑，向后突出并处于半屈位 （2） 触：局部压痛，有骨擦音，肘前方可扪到骨折端，肘后三角关系正 常。 （3） 动：假关节活动
（一）前脱位(最常见) 分为： 喙突下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位
喙突下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位
（二）后脱位 有肩峰下脱位、
盂下脱位和冈下脱位 （三）盂下脱位 （四）盂上脱位
（一）外伤史 （二）患处疼痛，不敢活动肩关节
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈s形。 近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成 肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。
肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°-50°前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折 解剖因素。在肱骨髁内前有肱动脉、正中神经经过。在血管、神经束浅面有坚 韧的肱二头肌腱，后方为肱骨，一旦发生骨折，易损伤血管神经。在肱骨髁内 侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折侧方移位而受到损伤。在儿 童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响发育，因而常出现肘 内翻或外翻畸形。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，根据暴力不同和骨折 移位方向，可分为屈曲型和伸直型。
4、X线检查 可了解脱位情况，有无合并骨折。
1、手法复位 2、固定 3、功能锻炼
前臂骨骼又尺骨及桡骨组成，两骨 由上下、尺桡关节及骨间膜紧密连接。 前臂旋转时，以尺骨为基准，在上尺 桡关节，桡骨小头在尺骨的桡骨切迹 里沿桡骨纵轴自转，在下尺桡关节， 桡骨的尺骨切迹绕尺骨小头作公转和 自转，180度。
外科学上肢骨与关节损伤教案
直接暴力：多为高能量损伤，直接打击、机械挤伤、火器伤等。
间接暴力：运动损伤，扭曲机制的摔跤、投掷或“掰腕”，摔倒时，手部着地或肘部着地，伴有身体旋转，造成螺旋形后斜行骨折。
3.肱骨干骨折分型：AO长骨分型法。
对于长骨干骨折的分型，多采用AO长骨干骨折分型方法。
前一位数字代表骨的编号；
2.前臂双骨折损伤机制：
直接暴力：多由于重物打击、车轮或机器直接压榨，致同一平面的横行或粉碎性骨折。尺干骨折常称为“警棍骨折”、“强盗骨折”。
间接暴力：跌倒时手掌着地，暴力通过玩关节向上传到，由于桡骨负重多于尺骨，暴力左右受限使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下传到，引起低位尺骨斜行骨折。
Ⅲ型损伤：目前的处理还存在争议。若行手术治疗，手术方法各异。
锁骨骨折
1.概述：锁骨骨折是最常见的骨折之一，锁骨中段骨折占所有锁骨骨折的80%，内1/3骨折占5%，外1/3占15%。
骨折造成远、近端肌肉力量不平衡，产生骨折端移位，通常情况是骨折近端向上、向内移位。
锁骨内1/3骨折对深层的臂丛神经、锁骨下动、静脉、肺尖有保护作用，该部位骨折可合并臂丛神经损伤等严重并发症。
方肩畸形和Dugas征阳性
Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
3.治疗：Hippocrates法复位。复位后固定，对于前脱位的患者，采用轻度外旋位固定，具体固定时间有争议，一般悬吊制动2-3周。
手法复位困难，切开手术复位。
肩锁关节损伤
1.损伤机制：直接暴力是最常见的一种损伤机制。通常是患肢内收时跌倒，肩部外侧着地所致。暴力使肩峰向下、向内移位。
第二位数字代表长骨的部位（1：近端，2：骨干；3：远端）
上肢骨关节损伤
有移位的骨折：手法 复位后用横8字绷带 或双圈固定3～4周。
全军战创伤中心
切开复位内固定
手术指征：
不能忍受”8”字绷带 再移位 合并血管神经损伤 开放性骨折
外端骨折伴有喙锁韧带 断裂
陈旧性骨折不愈合
全军战创伤中心
Question
• 锁骨骨折为何好发于中1/3？
第二节 肱骨外科颈骨折
全军战创伤中心
手术方法：
1．髓内固定：前臂髓内钉系统开始初步使用。 2．钢板螺钉内固定: 常规治疗方法。 3．外固定架:严重开放骨折及复杂骨折。
全军战创伤中心
Question？
• 前臂骨折还可能有其他哪些类型？
第十节 桡骨远端骨折
Distal radius fracture
今年68岁的张大爷，游泳池内游泳摔倒。
三角巾悬吊上肢 3-4周即可开始进 行功能锻炼。
全军战创伤中心
(二)外展型骨折
为间接暴力引起。 跌倒时手掌着地，暴力自 下向上传递，若患肢处于 外展位时，即发生外展型 骨折。 主要采用手法复位、外固 定方法治疗。
全军战创伤中心
（三）内收型骨折
为间接暴力引起。
跌倒时用手掌着地，暴力 自下向上传递，若患肢处 于内收位时，即发生内收 型骨折。
第四节 肱骨髁上骨折
Supracondylar fractures of the humerus
上幼儿园期间摔倒,肱骨髁上 骨折
全军战创伤中心
全军战创伤中心
一、解剖
髁上骨折占儿童 肘部骨折的首位
肘内翻畸形 30°～50°的前 倾角。 血管神经损伤。
全军战创伤中心
二、分类
属于关节外骨折
上肢损伤-V1
上肢损伤-V1
正文：
上肢损伤是指手臂、肩膀、手腕等部位的损伤，常见的上肢损伤主要
包括以下几种：
一、骨折：上肢的骨折风险较高，尤其是手指、手腕等细小骨骼容易
受伤。
骨折分类包括完全性骨折、不完全性骨折和微小性骨折等，治
疗方式包括保守治疗和手术治疗。
二、脱臼：脱臼是指骨头脱离关节，常见的上肢脱臼包括肱骨头脱臼、尺骨头脱臼等。
治疗方式包括关节复位和物理治疗等。
三、挫伤和扭伤：运动和意外事故容易导致上肢挫伤和扭伤，疼痛和
肿胀是常见症状。
治疗方式包括静息、冰敷和物理治疗等。
四、肌肉韧带拉伤：激烈的运动或突然受力容易导致上肢肌肉韧带拉伤，常见的部位包括肩部、手臂和手腕等。
治疗方式包括休息、冰敷
和物理治疗等。
五、创伤性神经损伤：上肢神经受到外力影响也容易导致上肢损伤，
常见的神经损伤包括尺神经损伤和正中神经损伤等。
治疗方式包括神
经再生和功能恢复训练等。
以上是常见的上肢损伤类型，遇到这些伤害需要及时就医。
在保护受
伤部位的同时，要注意休息和物理治疗，以促进伤口恢复。
此外，预
防措施同样重要，包括多锻炼身体、保持正确姿势和做好安全防护等。
上肢骨、关节损伤
（三）功能锻炼
（1）无论是外固定，还是内固定，术后均 应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感 觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室 综合征的发生。 （2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节 活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动； 8~10周以后拍片证实骨折已愈合，才可进 行前臂旋转活动。
Monteggia Fracture (孟氏骨折） Bado 四型分类： I 型（伸直型）：最多见。尺骨任何平 面骨折时，骨折向前成角畸形伴桡骨头 脱位。 II 型 （屈曲型）：尺骨骨干骨折向背 侧成角伴桡骨头向后侧方脱位。常见于 成人。 III型 （内收型）：尺骨近端骨折伴桡 骨头侧方脱位，多见于小儿。 Ⅳ型： 尺、桡骨骨干骨折伴桡骨头前 脱位。此型少见，多见于成人。
鉴别诊断
与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正 常，骨擦音，反常活动，触及骨折端
治疗：
（一）手法复位+后侧石膏托固定90。120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、 麻木感、皮温、皮肤颜色等）。
治疗
（二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，肿 胀严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固 定。
（三）手术治疗
6) 2 W 后改腕功能位（腕背伸）
（小夹板固定 ——二垫固定法，伸腕轻度尺偏位
治疗
开放复位内固定：手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端 关节面破坏； 2）手法复位失败，或复位 成功，外固定不能维持复位
预后
畸形愈合
1)影ห้องสมุดไป่ตู้腕关节功能 ——背伸、掌屈与前臂旋转功能 2)影响伸指肌腱滑动——拇、手指功能障碍 3)腕关节创伤性关节炎——疼痛
3.X线表现：
桡骨远折段向桡侧及背侧移位、嵌插、 缩短移位。掌倾角减少呈负；尺偏角减少 或0。下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折或腕 关节盘撕裂
新上肢骨、关节损伤
第五型 合并小结节骨折移位。 第六型 肱骨上端骨折并肱盂关节脱位。
3、治疗：
1） 严重粉碎性骨折，三角巾悬吊。
2）切开复位内固定：T型或三叶型钢板，张力 带钢丝，解剖钢板、LCP等。主意修复肩袖 ，术后4-6W功能锻炼。
2手术方法：
钢板、髓内针、记忆接骨板（环抱器）等。
三）康复治疗
抬高患肢，手指伸屈活动。2-3W腕、 肘屈伸及肩的外展、内收活动。6-8W肩关 节旋转。
第六节 肱骨髁上骨折
(supracondylar fracture of the humerus)
一、解剖概要 肱骨干和肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨
二、肩关节前脱位的机制
1. 间接暴力： 外展与外旋力致喙突下脱位。
2. 直接暴力： 向后跌倒时肱骨后方直接撞击于硬物上。
三、临床表现和诊断
（畸形、弹性固定、关节与空虚）
1. 有外伤史； 2. 肩部疼痛、肿胀； 3. “方肩”畸形； 4. 杜加氏（Dugas)征阳性； 5. X线检查主要了解有无合并骨折。
1） 手法复位 a 超肩小夹板固定 b U形石膏固定
三、内收型骨折
常为间接暴力所致。
1.临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，上臂内收 畸形，肱骨近端明显压痛。X线检查远端位于 肱骨头的外侧，大结节与肩峰间隙变小。
2.治疗 手法复位外固定为主，复位失败或不愈合则手 术治疗。
四、粉碎性骨折
三、临床表现和诊断
外伤后出现上臂疼痛、肿胀、畸形、瘀斑 及上肢活动障碍。根据专有体征及X线不难诊 断，但要注意桡神经损伤的合并存在。
四、治疗
一）手法复位外固定 1. 小夹板屈肘90°，成人6-8W或儿童46W。 2. 石膏固定U型石膏或悬垂石膏。
上肢骨、关节损伤加重点
张力带钢丝固定
治
疗
III型患者
拉力螺钉固定
于占文，男，48岁，肩锁关节脱位。
第三节 肩关节脱位（熟悉）
(dislocation of the shoulder joint)
本节重点
熟悉肩关节脱位的临床表现、 诊断及复位方法
解剖概要
参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、肩锁关 节、胸锁关节及肩胸关节，习惯上将肱盂关节脱 位称为肩关节脱位
保
无移位 不需复位，长臂石膏固定功能位1个月
守
治
屈曲型 手法复位，长臂石膏固定半伸直位1.5月
疗
伸直型 手法复位，长臂石膏固定过屈曲位1.5月
（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引治疗）
手法复位失败
手
手术指征
小的开放口，污染不重
术
治
神经血管损伤
疗
手术方法
开放复位、内固定 （克氏针、钢板）
手法复位、外固定失败
开放骨折（8至12小时）
大血管伤
手术指征
手
桡神经伤有移位的骨折
术
同一肢体多处骨折
治
骨不连、骨畸形愈合
疗
手术方法
开放或闭合复位、内固定
（钢板螺钉+肩人字石膏
髓内钉、外固定架）
侯申黎，男，29岁，肱骨干骨折。
肱骨干骨折移位特点 根据三角肌止点决 定
肱骨干骨折的并发症 三垂征
闭合复位克氏针内固定术
伸直型
屈曲型
肱骨髁上骨折鉴别诊断 肱骨髁上骨折治疗 宁可桡偏 不可尺偏
小结
锁骨骨折的治疗 “8”字绷带固定 肩关节脱位的临床表现 Dugas征阳性 肩关节脱位的复位治疗 “脚踹法”（Hippocrates法） 肱骨外科颈骨折与肩关节脱位的区别 肱骨干骨折移位特点 根据三角肌止点决定 肱骨干骨折的并发症 三垂征 肱骨髁上骨折鉴别诊断 肱骨髁上骨折治疗 宁可桡偏 不可尺偏
2020年骨外科主治医师考试专项练习题及答案(3)
2020年骨外科主治医师考试专项练习题及答案(3) 上肢骨、关节损伤一、A11、患者男，20岁。
骑车被撞到，右肩着地。
X线检查：右锁骨中1/3骨折，断端移位明显。
患者就诊期间始终保持着头向右侧偏斜，左手掌支托着有肘部的位置，主要原因为A、骨折合并右臂丛神经损伤，右上肢肌力减退B、骨折合并有颈肩部软组织扭伤，采取的强迫体位C、该体位可放松肌肉和减轻上肢重力牵引，减少骨折端的疼痛D、该体位可暂时制动，减少骨折端出血E、骨折合并右锁骨下血管损伤，该体位可减少上肢缺血情况2、患者女，24岁摔倒后肩部疼痛2小时，查体：患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，Dugas征阴性，最可是诊断是A、肱骨外科颈骨折B、肩关节脱位C、桡骨小头半脱位D、臂丛神经损伤E、锁骨骨折3、患儿男，6岁，X线检查诊断锁骨青枝骨折。
正确的处理A、手术内固定B、不予处理C、卧床2周D、三角巾的悬吊患者3周E、手法复位，“8”字绷带外固定4、锁骨骨折可发生的合并损伤的是A、交感神经损伤B、颈2、3神经根损伤C、臂丛神经炎D、膈神经损伤E、副神经损伤5、单纯性肩关节脱位采用三角巾悬吊上肢固定，一般固定的时间为A、2周B、1周C、5周以上D、3周E、4周6、屈曲型肱骨髁上骨折断端，典型的移位方向是A、近折断向后上移位，远折断向前下移位B、近折断向后下移位，远折断向前移位C、近折断向后下移位，远折断向尺侧移位D、近折断向前下移位，远折断桡侧移位E、近折断向前下移位，远折断后上移位7、伸直型肱骨髁上骨折的段端，最常见的移位方向是A、远折端向上移位B、近折端向后移位C、近折端向尺侧移位D、近折端向桡侧移位E、远折端向前移位8、肘关节脱位的特有体征A、肘后三角关系异常B、肘关节处于半伸直位C、患肘肿痛，不能活动D、以健侧手托患侧前臂E、肘后三角关系正常9、关于肘关节损伤后遗症，下列选项不正确是A、肘关节骨化性肌炎的发生率儿童高于成年人B、肘内翻畸形的发生率为9%-57%，内翻大于20°即应手术治疗C、创伤性骨化性肌炎与进行骨化性肌炎不是一种疾病，发病部分与表现亦不相同D、肘外翻达35°以上者应考虑进行手术治疗E、肘关节损伤后可继发尺神经10、典型的Smith骨折远端的移位情况是A、向尺侧及背侧移位B、向桡侧及背侧移位C、向掌侧移位伴下尺桡关节脱位D、向背侧移位伴下尺桡关节脱位E、只向背侧移位11、前臂双骨折易导致A、血管损伤B、肌腱断裂C、骨筋膜室综合征D、旋转功能障碍E、神经损伤12、前臂双骨折的治疗措施，不包括A、若一骨干为横行骨折，另一骨干为斜行骨折，手法复位时应先复位横行骨折B、可采用手法复位外固定治疗C、X线证实骨折愈合前，禁止前臂旋转活动D、应警惕骨筋膜室综合症的发生E、尺桡骨均可横行骨折，且骨折发生在中段，应先复位桡骨13、肱骨外科颈骨折分类包括除了A、内收型骨折B、伸直型骨折C、无移位骨折D、粉碎性骨折E、外展性骨折14、肱骨外科颈骨折是发生在肱骨解剖颈下A、3-4 cmB、4-5cmC、5-6 cmD、1-2 cmE、2-3 cm15、患者男，28岁。
第63章 上肢骨关节损伤
第六十三章上肢骨关节损伤1．肱骨髁上骨折（伸直型）最容易出现的严重并发症是什么？其临床表现是什么？如何治疗？（熟悉）是前臂骨筋膜室综合征。
临床上主要表现为前臂的高张力肿胀，手指的主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动不清，手指皮温降低，感觉异常。
晚期出现5P征（无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌肉麻痹）。
在治疗上应该早期紧急手术，切开掌侧背侧深筋膜，充分减压，辅助以脱水剂，扩血管药物治疗。
2．Colles骨折的临床表现和诊断以及治疗原则？（熟悉）指屈曲型桡骨远端骨折，多为腕关节屈曲，手背着地受伤引起。
伤后局部肿胀，疼痛，可以出现典型的畸形，侧面看“银叉畸形”，正面看“枪刺畸形”。
检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。
X线摄片示骨折远折端向掌侧桡侧移位，近折端向背侧移位。
治疗上以手法复位外固定为主，石膏固定于掌屈尺偏位，2周后改为中立位。
如果骨折粉碎移位明显，桡骨下端关节面被破坏；手法复位失败，或复位后外固定无法维持复位，可以使用手术切开复位内固定，或外固定支架。
3．肱骨外科颈骨折的分类和治疗原则？（熟悉）无移位骨折三角巾悬吊3-4周后功能锻炼外展型骨折手法复位，外固定（超肩小夹板）内收型骨折手法复位，外固定（小夹板和外展架）粉碎型骨折严重的粉碎骨折，年龄大，身体情况差三角巾悬吊手术切开复位内固定如果手术无法固定时，尺骨鹰嘴外展牵引，辅以手法复位，小夹板固定4．Smith骨折的损伤机制，移位特点和治疗原则？（熟悉）指屈曲型桡骨远端骨折，多为腕关节屈曲，手背着地受伤引起。
骨折远折端向掌侧桡侧移位，近折端向背侧移位。
主要采用手法复位，夹板或石膏固定。
复位后若很不稳定，外固定无法维持复位，行切开复位内固定。
上肢骨关节损伤考点总结
上肢骨关节损伤考点总结考试大纲上肢骨折及关节损伤锁骨骨折肩关节脱位肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肘关节脱位桡骨小头半脱位前臂双骨折桡骨远端脱位考情分析重难点：脱位易考点：肱骨干骨折易损伤桡神经，肱骨髁上骨折最易损伤正中神经，Colles骨折的断端移位方向。
锁骨骨折1.部位青少年，间接暴力，好发于中1/3，短斜形骨折2.表现疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜3.神经：臂丛神经4.治疗①幼儿青枝骨折和成人无移位骨折：三角巾悬吊3～6周②移位骨折：手法复位“8”字绷带或锁骨带固定；切开复位内固定：①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦；②复位后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤陈旧骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
肩关节脱位1.概念：肱盂关节发生的解剖学位置的改变。
脱位最常见于前脱位2.表现1.有上肢外展、外旋或后伸手掌着地外伤病史。
2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。
3.方肩畸形。
4.Dugas征阳性3.治疗1.手法复位：局麻，复位。
2.固定：Hippocrates法（足蹬法三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4～5周。
3.康复治疗。
（方肩畸形杜加征，足蹬复位双三定）肱骨外科颈骨折1.部位2.分型外展型骨折内收型骨折粉碎型骨折分型——Neer分型。
以移位＞1cm或成角畸形＞45°为移位标准3.神经：腋神经（腋神经支配三角肌，当腋神经受损时引起外展障碍。
）4.治疗1.非手术——Neer一型；二型有轻度移位——三角巾悬吊3～4周。
2.手术二部分以上的骨折——切开复位，钢板内固定特别复杂的老年人四部分骨折，也可选择人工肱骨头置换术。
粉碎型骨折①对于严重粉碎型骨折，若患者年龄过大、全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。
②手术治疗先用松质骨螺旋钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用“T”型钢板固定，或用张力带钢丝固定。
上肢骨、关节损伤
一、无移位骨折
无移位的肱骨外科颈骨折有裂缝骨折和嵌插骨 折。一般情况下，直接暴力常导致裂缝骨折，间接 暴力由于手掌向上传递，常导致嵌插骨折。
临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩 关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，应怀疑骨折的 存在。在肩部摄正位及腋间位X线片,可明确诊断。
治疗 用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行 功能锻炼。
这类骨折常发生于强大暴力作用，或骨 质疏松病人。当暴力由手掌、前臂、肘、肱 骨传达到关节盂及肩峰下时，由于肩峰的阻 挡和身体的重力作用，使肱骨外科颈发生粉 碎型骨折。
临床表现和诊断 局部疼痛、肿胀、瘀
斑，其成度较内收型、外展型骨折更重，肢 体不能活动。X线片可发现骨折块的数量、大 小、位置等。可有以下几种情况：①外科颈 骨折合并大结节或小结节骨折；②外科颈骨 折合并肱骨头碎裂骨折；③外科颈骨折合并 肱骨头脱位。④外科颈骨折端有碎裂骨片。
2.手术治疗：
手术治疗的适应症；①病人不能忍受8字 绷带的痛苦；②复位后再移位，影响外观； ③合并神经、血管损伤：④开放性骨折；⑤ 陈旧性骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并 喙锁韧带断裂。⑦由于软组织的嵌入，骨折 端之间存在较宽的分离。⑧ 漂浮肩：锁骨骨 折同时伴有肩胛骨外科颈骨折可以造成肩胛 骨骨折不稳定。
锁骨后方有臂丛神经及锁骨下血管经过， 若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀 严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供 情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤 作出正确诊断。
治疗
1.保守治疗: 三角巾悬吊、横形8字绷带固 定、双圈固定、锁骨带固定。
术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运 动功能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定 过紧，应及时放松固定。术后一周左右，由 于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常 使固定的绷带松弛而导致再移位，因此复位 2周内要以内要经常检查固定是否可靠，及 时调整固定的松紧度。
上肢骨关节损伤ppt课件
跌倒 （体重）
旋转暴力
病因
投掷手榴弹 标枪 掰腕
中下1/3
螺旋形骨折
移位
三角肌止点以上, 胸大肌止点以下
胸大肌 背阔肌 大圆肌
近折端向内 向前移位
三角肌 喙肱肌 肱二头肌 肱三头肌
远折端向外 向近端移位
移位
三角肌止点以下
三角肌
近折端向前 向外移位
肱二头肌 肱三头肌
远折端向 近端移位
第V型（小结节移位骨折 ） ：单独小结节 撕脱骨折，移位大於1厘米，也属“二部分 骨折”。
第VI型：是指肱骨上端骨折合并盂肱关 节完全脱位。在“二部分”或“三部分 骨折脱位中，肱骨头尚有一定的血供。 在“四部分”骨折脱位中，肱骨头血供 遭受破坏，多发生肱骨头缺血坏死。
第五节 肱骨干骨折
fracture of the shaft of the humerus
治疗
大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用 非手术方法治疗。
(一)手法复位，外固定 1．麻醉 局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。 2．体位 在骨科牵引床上仰卧位。 3．牵引 助手握住前臂，在屈肘90度位，沿
肱骨干纵轴牵引，在同侧腋窝施力作反牵 引。 4．解剖复位或功能复位。
手法整复
治疗
5．外固定 复位成功后，中度牵引力维持 对位，选择小夹板或石膏固定。
第Ⅰ型：四部分之一或全部骨折，无移位或 轻度移位，稳定，软组织破坏少，愈合快， 亦称“一部分骨折”。
肱骨外科颈、大结节或小结节骨折。
第Ⅱ型：某一部分骨折，移位大於lcm或成角 大於45°，又称“二部分骨折”。
肱骨解剖颈骨折，肱骨头血循环受到破坏， 常发生肱骨头缺血坏死；肱骨外科颈、大结 节、小结节骨折。
外科学ppt课件上肢骨与关节损伤
●临床表现： 局部肿痛，头偏向患侧 X线片 注意合并血管神经损伤
上肢骨、关节损伤
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●分类：
▲第Ⅰ型： 肩锁关节囊 与韧带损伤
▲第Ⅱ型：肩锁关节囊 与韧带破裂 半脱位
▲第Ⅲ型： 肩锁韧带与 喙锁韧带破裂 真性脱位
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●临床表现及治疗：
▲第Ⅰ型: 肩锁关节处肿、压痛。不需特 殊处理。
▲第Ⅱ型: 锁骨外侧端高，压之有弹性感 觉。可保守或手术治疗。
▲第Ⅲ型: 肿胀明显。手术治疗。
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
解剖概要：
肩锁关节囊薄弱 以肩锁韧带和喙锁韧带为主
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
外科主治医师分类模拟题上肢骨、关节损伤
外科主治医师分类模拟题上肢骨、关节损伤A1/A2型题1. 伸直型肱骨髁上骨折的断端最常见的移位方向是A.近折端向桡侧移位B.远折端向后移位C.近折端向后移位D.远折端向前移位E.近折端向尺侧移位答案：B2. 腕关节掌侧玻璃切伤，出现哪项体征说明有正中神经损伤A.外展小指受限B.并指功能受限C.外展拇指受限D.伸指受限E.内收拇指受限答案：C3. 最常见的肩关节脱位是A.前脱位B.后脱位C.盂上脱位D.半脱位E.盂下脱位答案：A4. 老年人常见的骨折是A.肱骨髁上伸直型骨折B.肱骨干骨折C.桡骨远端骨折D.尺骨上1/3骨折E.锁骨骨折答案：C5. 患者，男，42岁，因右前臂卷入机器引起右手伸指困难，伴轻度疼痛。
查体：一般情况良好，右上臂和前臂均肿胀，无皮肤挫裂伤，右手手指不能伸直，右肘和腕关节活动良好，手部血液循环良好，x线片未发现骨关节损伤。
诊断为A.桡神经损伤(位于肘部以下)B.桡神经损伤(位于腕部)C.桡神经损伤(位于腋部)D.桡神经损伤(位于肘部以上)E.桡神经浅支损伤答案：A6. 关节脱位的特有体征是A.畸形、肿胀、活动障碍B.肿胀、畸形、反常活动C.肿胀、压痛、瘀斑D.畸形、肿胀、骨擦音E.畸形、弹性固定、关节空虚答案：E7. Smith骨折的典型移位是A.远侧端向掌侧移位B.远侧端向尺侧移位C.近侧端向掌侧移位D.近侧端旋转移位E.远侧端向桡侧移位答案：A8. 肱骨上1/3骨折，骨折线在三角肌止点以上，远位骨折段移位，主要是因为A.背阔肌牵拉B.大圆肌牵拉C.胸大肌牵拉D.三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉E.肱桡肌牵拉答案：D9. 对桡骨下端骨折的描述，错误的是A.多见于中老年人B.伸直型骨折多有典型的畸形C.是距桡骨下关节面3cm以内的骨折D.屈曲型骨折远折段向背侧及桡侧移位E.多由间接暴力引起答案：D10. 桡神经损伤多见于A.桡骨远端骨折B.肱骨干骨折C.锁骨骨折D.肱骨髁上伸直型骨折E.尺骨上1/3骨折答案：B11. 肱骨髁上骨折，有尺侧侧方移位，未能矫正时，最常见的后遗症A.尺神经损伤B.肘关节前脱位C.肘内翻畸形D.肘关节后脱位E.前臂缺血性肌挛缩答案：C12. 对肱骨外科颈骨折的描述，错误的是A.骨折可并发血管、神经损伤B.嵌插骨折用三角巾悬吊4周C.肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cmD.绝大部分骨折需要切开复位E.很少发生骨折不连接答案：D13. Colles骨折远端的典型双向移位是A.向尺侧及掌侧移位B.向桡侧及掌侧移位C.向桡侧及背侧移位D.向尺侧及背侧移位E.以上均不是答案：C14. 锁骨骨折常用的治疗方法是A.手法复位，夹板固定B.手法复位，横8字绷带固定C.切开复位，内固定D.牵引治疗E.手法复位，石膏外固定答案：B15. 患者，男，22岁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
上肢骨关节损伤介绍锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。
常见的受伤机制是侧方摔打，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折，也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁住，发生行形或横形骨折，直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。
锁骨骨折或移位明显，可引起臂丛神经损伤，根据暴力作用的大小，方向等，骨折可发生锁骨外端，可合并肩锁关节脱位，骨折更多发生在锁骨中份，锁骨骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应怀疑椽锁韧带损伤，锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位，儿童锁骨骨折多为情枝骨折，成人多为斜形，粉碎性骨折，锁骨发生开放性骨折的机会较少。
锁骨骨折的临床表现和诊断：锁骨位于皮下、位置表浅，骨折后，出现肿胀，淤斑、肩关节活动使疼痛加重，病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。
检查时可扪及骨折端有局限性压痛，有骨摩擦感及根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断，在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊断，上胸部的正位X线拍片是不可缺少的检查方法，锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强骨折移位明显，局部肿胀严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神经，血管损伤作出正确诊断。
锁骨骨折的治疗：1、儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3—6周即可开始活动。
2、有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8字绷带固定。
a、复位方法：病人坐位。
骨折部局部麻醉，术者在病人背後，用膝顶住病人背部，两手握住病人的上臂使肩向后、上、外牵拉，病人挺胸即可达到复位。
也可在前方，同时由另一术者用拇、食指捏住骨折的近、远端进行复位。
b、固定方法：复位成功后，术者维持复位姿势，另一助手将棉垫分别放在两侧腋窝，在骨折处放一薄棉垫，经肩-背-肩，用无弹性绷带作横8字固定，然后用胶布条作横8字加强固定。
术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运动功能，若出现肢体肿胀，麻木，表示固定过紧，应及时放松固定，术后1周左右，由于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常使固定的绷带松驰而导致再移位，因此复位后2周内应经常检查固定是否可靠。
及时调整固定的松紧度。
3、在以下情况时，可考虑行切开复位内固定：a、病人不能忍受8字绷带固定的痛苦。
b、复位后再移位，影响外观。
c、合并神经、血管损伤。
d、开放性骨折。
e、陈旧骨折不愈合。
f、锁骨外端骨折，合并椽锁韧带断裂！切开复位时，应根据骨折部位，骨折类型及移位情况选择钢板、螺钉、或克氏针固定，在选用钢板时，要按锁骨形状进行预弯处理，并应将钢板放在锁骨上方，尽量不放在前方。
肩锁关节脱位十分常见。
多见于年轻人的运动创伤。
脱位机制有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见，肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂，如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨。
过大暴力会使椽锁韧带亦断裂。
另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于90度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和椽锁韧带破裂。
分类可分成三型1、第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。
2、第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。
3、第三型肩锁韧带与椽锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。
肩锁关节脱位的临床表现：1、第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有“半脱位”或“真性脱位”。
第二型者在肩锁关节处有头同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉，X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少已有以上已脱位，但不是完全性脱位。
2、第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。
肩锁关节脱位的诊断：X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较，必要时可在应力下摄片，病人手握4—6kg重物下摄片，此时锁骨外侧端移位情况更为清楚。
肩锁关节脱位的治疗：1、第一型不必特殊处理，三角巾悬吊数天。
2、第二型有多种意见。
a、按第一型处理，理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。
一旦出现疼痛，再作手术也不迟。
b、采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，这种方法只使用于儿童。
c、电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助手压住四顾外侧端作闭合复位，术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。
d、切开复位及张力带法固定。
3、第三型应该手术治疗，有两种手术方法比较常见。
a、切开复位与张力带法固定。
b、再加作锁骨-椽突拉力螺钉固定术。
肩关节脱位可以分四型：1、前脱位：又可分成椽突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位。
2、后脱位：有肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位。
3、盂下脱位。
4、盂上脱位，各种脱位中，以前脱位最为多见。
肩关节前脱位机制椽突下脱位是最常见的肩关节前脱位。
第一种是间接暴力，它是外展与外旋力量同时作用于肱骨头的结果，使肩关节前方关节囊出现破口，肱骨头滑出肩胛盂窝而位于椽突的下方，第二种常见机制是病人向后跌倒时，肱骨后方直接撞击于硬物上，所产生的向前巴黎亦可形成前脱位，足球运动创伤所发生的肩关节脱位以第二种直接暴力机制最为多见。
肩关节脱位的临床表现与诊断：1、有外伤病史、或为倾跌、手掌撑地肩部出现外展外旋，或为肩关节后方直接受到撞伤，轻微外伤不会产生创伤性关节脱位。
2、因患处疼痛、肿胀、患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜，步入急诊室。
3、有方肩畸形，肱骨头脱出于椽突下，肩部失去圆浑的轮廓而出现方肩畸形，用手扪摸肩部原肩胛盂处有空虚感。
4、Dugas征阳性。
在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，成为Dugas征阴性。
有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭健侧肩时肘部无法贴近胸壁，成为Dugas征阳性。
Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。
5、X线路检查主要用来了解有无合并骨折，最常见的为肱骨大结节骨折，还可了解脱位的类型。
肩关节脱位的治疗：1、复位：以手法复位为主，一般采用局部浸润麻醉。
现大都采用Hippocrates法：病人仰卧，术者站在胡侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力，左肩脱位时术者用左足、右肩脱位时则用右足，牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌肉逐渐松驰，此时内收，内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有响声，提示复位成功，再作Dugas征检查。
应由应转为阴性。
超过2周的肩关节脱位，手法复位有困难，可用臂丛神经阻滞麻醉或用全麻，使肩带肌充分放松，有手法复位成功的可能，试图复位失败者，需及时切开复位及修复关节囊。
2、固定方法：单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢、肘关节据屈曲90度，腋窝处垫棉垫一般固定3周，合并大结节骨折者应延长1—2周，部分病例关节囊破损明显，或肩带肌力不足者术后摄片会有肩关节半脱位。
此类病例宜月搭肩位胸肱绷带固定，即将患肢手掌搭在对侧肩部，肘部贴近胸壁，用绷带将上臂固定胸壁，并托住肘部，这种体位可以纠正肩关节半脱位。
3、功能锻炼固定期间须活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动锻炼肩关节各个方向活动。
最好配合作理疗，效果更好，锻炼须循序渐进，不可冒进，在麻醉下作推板动作容易引起再损伤。
肱骨外科颈为肱骨大结节，小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈下2—3cm，有臂丛神经，腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。
肱骨外科颈骨折的病因与分类：发生率增高，暴力作为是外科颈骨折的主要原因。
由于暴力作用的大小，方向，肢体的位置及病人原来的骨质量等因素，可发生：1、无移位骨折，2、外展型骨折，3、内收型骨折，4、粉碎型骨折一、无移位骨折无移位的肱骨外科颈骨折有两种情况，一是裂缝骨折。
二是嵌插骨折，一般情况下，直接暴力常导致裂缝骨折，间接暴力中手掌向上传递，常导致嵌插骨折。
二、内收型骨折常为间接暴力所致。
当跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方倾倒，引起内收型骨折。
三、粉碎型骨折这类骨折常常发生于强大暴力作用，或骨质疏松病人，当暴力由手掌、前臂、肘、肱骨传达到关节盂及肩峰下时，由于肩峰的阻挡和身体的重力作用，使骨发生粉碎性骨折。
无移位的肱骨外科颈骨折有两种情况，一是裂缝骨折。
二是嵌插骨折，一般情况下，直接暴力常导致裂缝骨折，间接暴力中手掌向上传递，常导致嵌插骨折。
无移位骨折的临床表现和诊断：受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，应怀疑骨折的存在。
在肩部摄正位及腋间位X线拍片，可明确诊断。
无移位骨折的治疗：不需进行手术复位。
用三角巾悬吊上肢3~4周即可开始进行功能锻炼。
外展型骨折为间接暴力所致。
跌倒用手掌着地，暴力自下向上传递，身体前倾或侧方倒地，若患肢处于外展位时，即发生外展型骨折。
外展型骨折的临床表现和诊断：受伤后肩部肿胀，疼痛，皮下淤斑，上臂呈内收位畸形，活动障碍。
检查可发现肱骨上端明显压痛，常可扪到骨折断端，X线拍片可见骨折远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。
外展型骨折的治疗：（一）复位待牵引取消重叠，成角畸形之后，术者根据X线片上骨折移位方向，进行手法复位，原则是沿着骨折移位反方向进行手法复位，以骨折远端于近端相接。
注意矫正成角畸形及侧方移位。
待骨折传导音恢复或X线证实骨折复位良好后，缓慢放松牵引，沿肱骨纵轴线轻轻扣击耻骨鹰嘴，使骨折端嵌入准确、牢固，再次X线争执复位正确可靠，即可进行外固定。
（二）固定1、超肩小夹板固定根据肱骨长度选择相适应的小夹板固定，超肩小夹板共四块，内侧块上至腋窝，下至肱骨内上髁，前侧块下至肱骨前方，上至肩峰前上房，外侧块下至肱骨外上端，上至肩分后上，后侧块下至肱骨后下端，上至肩峰后上，在上臂部捆扎三道，在肩部将前侧、外侧、后侧三块板尖端所携带的活扩串联在一起，从肩、背、对侧腋窝到胸前方捆扎固定，注意松紧度适当，避免腋窝及肘部神经血管压迫。
2、U形石膏固定作肘关节屈曲90度位，用有棉垫作衬垫的石膏板由腋窝绕过肘关节，上臂外侧达肩部，再用绷带环形缠绕，使石膏板紧贴紧及上臂，过去常用此方法固定，但因肩部固定常不牢固，容易松动，同时病人有不适感现在很少应用。