血液透析患者的液体和血液动力学管理
CRRT期间病人的液体管理
CRRT包括的各种治疗方法
CAVH或CVVH
连续动〔静静脉血液滤过
CAVHD或CVVHD 连续动〔静静脉血液透析
CAVHDF或CVVHDF 连续动〔静静脉血液透析滤过
SCUF
缓慢连续超滤
CPFA
联合血浆滤过吸附
HVHF
大容量血液滤过
"C"指治疗是连续的非间断的 "AV或VV"指血液的驱动是由动脉至静脉
南总配方
0.9%NaCl 3000ml
CBP-A液
5%GS 1000ml
10%CaCl2
10ml
50%MgSO4 1.6ml
Na＋ 143<110> mmol/L Cl－ 116<110> mmol/L
HCO3－
34 mmol/L Ca2＋
2.07
mmol/L
Mg2＋
1.56 mmol/L 视血钾情况加入
非肾衰病人 SIRS和败血症 ARDS 心肺旁路 挤压综合征 乳酸酸中毒 慢性心衰 严重电解质紊乱
概念的更新
* 80年代的文献认为高于正常的心排血量、氧的运送和 利用可提高外科术后危重病人的存活率,为此积极进行 液体复苏,并不惜病人出现轻度水肿.
* 重要器官的水肿〔心、肺、肠道损害其功能并使局部 缺血.
二级水平
调节每小时的超滤率大于每小时的液体输 入量,利用出入量统计表计算出达到液体平衡所 需置换液的量.这种方法临床运用广泛,能达到 预计液体平衡.
三级水平
通过调节每小时的净平衡,从而达到 特定的血流动力学特性,如中心静脉压 〔CVP、肺动脉契压〔PAWP或平均动 脉压〔MAP.适用于病情危重需精确调节 超滤量的病人.
血液透析患者液体容量的控制
血液透析患者液体容量的控制发表时间：2016-06-20T10:11:23.167Z 来源：《心理医生》2015年22期作者：李娴萍[导读] 维持性血液透析患者自我饮食管理水平参差不齐，透析患者液体摄入量呈现一定的随。
李娴萍（青海省海南州人民医院肾内科青海海南 813000）【摘要】我国血液透析患者年病死率约25%，其发生与透析相关性并发症有关，其中体液容量超负荷可导致血液透析患者并发多种心脑血管疾病，如高血压、急性肺水肿、充血性心力衰竭等。
控制透析间期体重增长(interdialysis weight gain, IDWG)在允许范围,是降低HD 患者病死率和透析相关性低血压等并发症的重要措施,其效果在很大程度上取决于患者接受和服从透析间期液体摄入要求的行为和程度。
严格控制透析间期液体容量及充分血液透析可明显减少因容量负荷过重引起的透析并发症。
【关键词】血液透析；干体重；透析间期体重增加值(IDWG)；容量平衡【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0055-02 了解血液透析(HD)患者液体摄入的影响因素。
对反复容量负荷过重的患者给予干预治疗后的效果观察。
1.资料与方法对象采取方便抽样的方法,于2015年对确诊为慢性肾功能衰竭尿毒症、接受HD治疗1年以上反复容量负荷超标的门诊及住院HD患者进行调查。
其中男6例,占85.7%,女1例,占14.3%;年龄33岁～69岁,平均51岁。
1.2.方法1.2.1由基本资料问卷,包括人口学资料和疾病资料，不同性别、年龄、经济状况和就业情况的HD患者，其液体摄入依从性可能存在差异：女性患者的液体摄入控制明显优于男性患者；年龄越大的患者，液体摄入控制越好。
HD患者自我评估液体摄入的饮食行为为液体摄入做主观评价指标。
1.2.2合理评价干体重1.2.2.1症状：一般行走无气短或呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难；面部无浮肿，血压稳定。
CRRT的液体管理及监护
一级水平管理
二级水平管理
三级水平管理
一 液体的分级管理
昆明医科大学重症监护室液体三级管理展示
二 液体平衡的方法
一 评估液体的出入量
出入量包括：输液量、输血量、微量泵泵入量、口入 量、尿量、引流量、以及非显性是水量 CRRT时还需加入机器液体排入量 避免管路凝血生理盐水管路冲管量、抗凝的低分子量、 肝素量、碳酸氢钠分开输入时的液体量、枸橼酸抗凝 时的钙剂补充量
者的总出入平衡
昆明医科大学第一附属医院
谢谢各位老师的聆听！
新问题产生了：使用现有的商品置换液，滤 器后钙离子水平难以控制，而自己配置的置 换液患者代谢性碱中毒又发生的很早？为什 么？
pH约6.0 钙1.30
尽管我们已经很认真的实行了 三级水平管理，可是新的问题 又出现了？
新问题
患者徐某某，男，3床，慢性肾功能衰竭，入院时体重64公斤，身高173cm
日期 总入量 总出量 输液量 超滤量
连外包装重：2120g 去除包装重为：2090g 袋子重80g，血液滤 过置换液2010g，约为2000ml，废液袋重：130g ，CRRT参数基 本设置：超滤率400ml/h 枸橼酸钠输入量200ml/h 设置的置换液 流量2000ml/h
治疗两小时后： 实测废液袋重为5020g，则废液约为5020-130=4890ml
一 液体的分级管理
一 液体管理十分重要
连续性血液净化治疗时需要使用大量的置换液和 透析液，如果液体配置不严格，容量平衡失控， 则可导致严重的不良反应，因此液体的管理及监 测显得十分重要。
二 三级管理
CRRT患者的液体管理中主要靠机器来完成。机 器首先必须保证清除与输入的置换液等量，在此 基础上，再根据患者的容量及血流动力学来调节 液体。根据管理频度及强度可分为三级水平管理：
血液透析患者的容量管理
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正常渗透压为290～310mmol/L，当细胞外液或细胞内液渗 透压改变时，将导致水向渗透压增高的一方移动，直至两 方的渗透压恢复平衡。比如：高盐饮食，血浆渗透压增高， 水就会流向血循环；营养不良，低蛋白血症，血浆渗透压 降低，水就会流出血循环。
渗透压增高
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饮水、食物 消化道 粪便
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汗液 皮肤
血浆
细胞内液 组织液
人体水的出入平衡
肺 水蒸气 尿液
肾
Байду номын сангаас13
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二、透析患者的水平衡失调
水平衡失调在透析患者中很常见，这是导致患者高血压及 心功能不全的最重要的原因。同时也是透析失败的一个重 要因素。
最近，Cabrera等研究详述了透析间期 体重增加超过体重的3.5%是多种心血 管疾病（心血管死亡率、心肌梗死、 心力衰竭）不良预后的独立危险因素。
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（一）严格控制水的摄入量
1、控制水摄入的重要性 无尿的患者，饮水过多可导致血管容量负荷过重，增加心
脏负担，出现左心衰竭，甚至危及生命。 有尿的患者，过多饮水使血透脱水量增加，血容量波动过
声音 肌肉痉挛 血 压 脉 搏
轻度 2%~3% 意识正常 皮肤弹性正常
正常 无肌肉痉挛 正常
正常
中度
4~8%
精神淡漠
皮肤干缺乏弹性、眼窝 下陷、指纹皱瘪
音哑
肌肉痉挛
收缩压9070mmHg
细速
重度
8%以上
极度烦躁 甚至昏迷
CRRT中液体与抗凝管理
主讲 洪峰
一、基本概念 二、液体管理 三、抗凝技术
第一部分 基本概念
肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)
是利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能 以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法，基本模式 有三类， 即血液透析 （ HD） 、血液滤过 （ HF） 和 血液透析滤过 （ HDF） 。
连续性肾脏替代治疗（CRRT continous renal replacement therapy)
时间：？
临床上一般将单次治疗持续时间 <24h（8h以上） 的 RRT 称为间断性肾脏替代治疗(IRRT)。
将治疗持续时间 ≥24h 的 RRT 称为连续性肾脏 替代治疗(CRRT)。
个体化
一点体会：
A组
B组
0.9%NaCl 5%GS 注射用水
3000ml 170ml 820ml
5%NaHCO3 250ml
10%CaCl2 10ml 25%MgSO4 3.2ml 10%KCl 5~12ml
A、B组不在同一通道输注
A液： 0.9%生理盐水3000ml 5％葡萄糖170ml 灭菌注射用水820ml 10%氯化钙6.4ml 50%硫酸镁1.6ml K0配方(无钾) K1 配方(10%氯化钾7ml) K2配方(10%氯化钾14ml)
在该小时内患者进食300ml
第4h超滤率：400+100=500ml
超滤率：250+100+50=400ml
计划外补液：(化验回示贫血，计划 输红悬1U，本小时输注液100ml）
CRRT出入量统计表
1h 置换液量 4000 碳酸氢钠 250
透析患者水管理
透析患者“水管理”水是生命之源，这句话对于透析患者有很多层含义。
多数透析患者因不正常排尿，体内水分布发生一系列变化。
主要表现在：饮食摄入水、机体代谢生成水、静脉输入液体首先在心血管汇合，达到一定程度，水从血管内缓慢（短时间内血容量增加过多则可引起急性心竭）向组织间隙扩散分布，组织间隙水过多即出现水肿。
一般情况下透析患者血容量（占体重比例）存在先高后低波动规律，水增加越多越明显。
长期存在水负荷会引起心脏肥大，心脏瓣膜反流，导致慢性心力衰竭。
一般人体内水约占体重的55～60％，分布于细胞内、细胞间隙和血管内，其中细胞内水约为40％，细胞间隙约15％，血管内约5％。
比如：60公斤的成年人血管内仅有3000ml水（多数透析患者上述体内水分占比失调）。
血液透析超滤脱水时，直接清除的是血管里面的水，此时细胞内、细胞间隙的水分会缓慢流进血管内，进行补偿。
对60kg体重的人来说，每小时从血管外流进血管内的水约为700～900ml，4小时的血液透析过程约有3000毫升的水补充到血管内。
因此，血液透析时，60kg干体重的成人每小时的脱水量应该限在800ml，总脱水量限制在3000ml，即体重的5％。
这样，才能保证血液透析安全、有效地进行。
如果脱水总量超过体重的5％，血液透析将导致低血容量，出现头晕、心慌、出汗，严重时休克。
脱水越多，这种风险越高。
所以，当患者体重增加太多时，医护人员不会按照增加的体重脱水，而是叮嘱减少水摄入，必要时增加透析次数。
不少血透透析患者都要求医护人员将每次透析脱水量增大，误以为脱水量越多，则透析间期就不用辛苦限制饮水。
其实，脱水再多机器都不辛苦，辛苦的是自己的身体。
水是生命之源，合理的水是健康保障。
以上内容仅做健康宣教用，不代表学术研究。
血透病人容量管理
血透病人容量管理是指在血液透析治疗中对病人体内的液体平衡进行有效管理的过程。
由于肾功能衰竭，血透病人无法排除体内过多的液体和废物，因此需要通过血透治疗来辅助清除。
而正确的容量管理对于血透病人的健康非常重要。
以下是一些关键的容量管理措施和考虑因素：
严格监测液体摄入和输出：血透病人应该限制液体摄入量，包括水、饮料、汤类和水果等含水量高的食物。
同时，监测尿液输出量以及血透过程中的超滤量，以确保体内液体平衡。
控制钠盐摄入：高钠摄入会导致体内潴留液体，加重液体负荷。
因此，血透病人应避免食用高盐食物，如咸菜、腌制品和加工食品等，以及合理控制盐的使用量。
定期测量体重：体重是评估液体平衡的重要指标之一。
定期测量血透病人的体重变化，可以及时发现和纠正液体潴留或过度脱水的问题。
注意血管通路的保护：血透病人的血管通路（例如动静脉瘘）是进行血透治疗的重要途径。
正确的穿刺技术和注意血管通路的保护，能够减少并发症的发生，确保治疗效果。
根据个体情况调整超滤速率：超滤是血透治疗中通过半透膜清除多余液体的过程。
根据每个病人的情况，调整超滤速率以达到合理的液体平衡，避免过度脱水或液体负荷过重。
密切监测血压：高血压常见于血透病人，可能与液体过多有关。
定期监测血压，并采取必要的措施，如适当使用降压药物等来控制血压。
重要的是，血透病人容量管理应根据每个病人的具体情况进行个性化的处理。
医生和护士会根据病人的体征、检验结果和治疗反应等信息来调整容量管理策略，以确保血透病人能够获得最佳的治疗效果和健康状况。
血液透析患者的护理要点
血液透析患者的护理要点血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，对于血液透析患者的护理要点非常重要。
本文将从饮食、药物管理、感染预防等方面介绍血液透析患者的护理要点。
一、饮食管理1. 控制液体摄入量：血液透析患者的肾功能受损，无法有效排除体内多余的液体，因此需要限制液体摄入量。
根据患者的具体情况，医生会给出每日的液体摄入量限制，患者应该严格控制饮水量，避免出现水肿等不良反应。
2. 控制钠摄入量：血液透析患者通常需要限制钠的摄入量，以避免水钠潴留。
患者应该避免食用高盐食物，如咸菜、腌制品等，尽量选择新鲜的食材，并使用少量的盐进行烹饪。
3. 控制蛋白质摄入量：血液透析患者的蛋白质代谢通常较差，因此需要适量控制蛋白质的摄入量。
患者可以选择高生物价值的蛋白质食物，如鱼、瘦肉、蛋类等，并根据医生的建议确定每日的蛋白质摄入量。
4. 补充透析期间流失的营养物质：血液透析过程中，患者会流失一定的营养物质，因此需要适当补充。
患者可以根据医生的建议选择合适的营养补充品，如维生素、矿物质等。
二、药物管理1. 定期监测血液透析患者的药物浓度：由于血液透析会清除体内的药物，因此需要定期监测患者的药物浓度，以确保药物的疗效和安全性。
医生会根据患者的具体情况调整药物的剂量和给药时间。
2. 避免与透析液相互作用的药物：透析液中含有一定的成分，某些药物可能会与透析液发生相互作用，影响药物的疗效。
患者在使用药物时应告知医生，以便医生根据透析液的成分调整药物的剂量或给药时间。
3. 注意药物的副作用和不良反应：血液透析患者的肾功能受损，药物的代谢和排泄可能会受到影响，增加药物的副作用和不良反应的风险。
患者在使用药物时应密切关注自身的反应，如出现不适应及时告知医生。
三、感染预防1. 保持透析器的清洁和消毒：透析器是血液透析的重要设备，需要定期清洁和消毒，以避免细菌和病毒的感染。
患者在透析过程中应注意保持透析器的清洁，避免污染。
2. 注意透析部位的护理：血液透析患者通常需要在体内植入透析导管或动静脉内瘘，这些部位容易感染。
血液透析知识管理制度
血液透析知识管理制度一、概述血液透析是一种通过机器将患者的血液过滤出体内的废物和多余水分的治疗方法。
随着透析技术的不断发展和普及，血液透析已经成为肾脏疾病患者重要的治疗手段之一。
而血液透析知识管理制度则是指通过规范化的管理和运作，将相关的知识和技术有效地传播和应用于临床实践之中。
二、血液透析知识管理的重要性1. 提高治疗效果血液透析是一项涉及多方面知识和技能的治疗方法，包括透析机操作、透析过程监测、并发症预防和处理等。
只有通过规范化的知识管理，医护人员才能熟练掌握这些技术，提高透析治疗的效果，减少患者的并发症和不良反应。
2. 降低风险和误操作血液透析治疗中存在一定的风险，如血管通路出血、感染等。
通过建立健全的知识管理制度，可以规范相关操作流程，降低误操作和意外事件发生的风险，确保患者的安全。
3. 提高医院诊疗质量血液透析是一个团队合作的过程，需要各个环节协同运作，保证治疗的连续性和质量。
只有通过知识管理制度的建设，才能提高医护人员的专业水平和配合度，有效地提升诊疗质量。
4. 推动血液透析技术的发展血液透析技术不断革新和进步，需要医护人员及时更新和应用最新的知识和技术。
建立血液透析知识管理制度，可以促进相关知识的传播和交流，推动技术的不断发展和提升。
三、血液透析知识管理制度的内容1. 建立完善的培训机制医院应制定血液透析相关知识的培训计划，包括透析技术的基本原理、操作规范、并发症处理等内容。
并定期组织相关培训和考核，确保医护人员的专业水平和技能达到要求。
2. 制定操作规范和操作手册血液透析操作涉及到多个环节和步骤，必须建立详细的操作规范和操作手册，明确每个环节的操作要求和注意事项，避免误操作和意外事件的发生。
3. 强化质量监控和评估医院应建立透析操作的质量监控机制，定期对透析治疗的质量进行评估和分析，发现问题及时改进。
并建立健全的透析并发症管理机制，对常见并发症如感染、脱水等进行管控和预防。
4. 加强团队协作和沟通血液透析治疗是一个团队合作的过程，需要各个环节密切协作、相互配合。
CRRT期间病人的液体管理
HCO3实测值
（mmol/L）
HCO3目标值
（mmol/L）
增加的HCO3输入速度（
ml/h）
0
0
0
置换液溶电解质的调整
钠浓度目标值：一般为140mmol/L。血钠> 125 mmol/L，可选用 标准钠浓度，血钠浓度< 125 mmol/L，不宜选标准钠浓度。严重 高钠血症，一般低于血钠5-10mmol/L左右，使血钠下降的最大速 度为每小时0.5-0.71mmol/L，或每日下降幅度不超过10%，低钠血 症，一般高于血钠5-10mmol/L左右。 脑部损伤的患者设定< 2mmol/L，避免脑水肿加重。
GS
14.68
252.31
198.17
单位（mmol/L）
Na
K Cl Ca(游离45%)
血浆
组织间液
细胞内液
142
145
10
4
4.1
155
104
110
3
2.5
1.25
<1
Ca
Mg K B液 HCO3
1.56
0.76 4.06
223.02 680.18 1014.28 1341.38
34.63
595.17
4296.2
311.77
448.4
Mg
1
1
1
147.02 246.48 74.55
磷离子 HCO3 葡萄糖
1-1.5
_
50
24
27
10
4.0
4.0
4.0
84.01
乳酸
1.0
1.5
钠浓度目标值一般为140mmol/L。严重高钠血症，一般低于血钠10mmol/L左右，使血钠下 降的最大速度为每小时0.5-0.71mmol/L，或每日下降幅度不超过10%低钠血症，一般高于 血钠10mmol/L左右 氯化钾的剂量在A液中一般加入KCl(10%)5mL,之后根据监测的血钾水平调整 通常给予2-3mmol/L,一般不宜超过5.5mmol/L以维持血钾在3.5-4.5mmol/L为目标氯化钙和 硫酸镁的剂量开始在A液中一般加入CaCl2(10%)6-10mL,MgSO4(25%)3.2mL根据监测的电解 质结果调整，一般变化不大。
血透患者的日常管理
患者可以参加相关的支 持小组，与其他病友交 流经验，互相鼓励支持。
03
血透患者的日常护理
血管通路的维护
保持血管通路的清洁
注意保护血管通路
在透析前，患者应保持血管通路的清 洁，避免感染。
在日常生活中，患者应避免对血管通 路产生过度的压力或损伤。
定期检查
患者应定期到医院进行血管通路的检 查，以确保其通畅和健康。
血透患者的日常管理
• 血透的基本知识 • 血透患者的日常注意事项 • 血透患者的日常护理 • 血透患者的病情监测与控制 • 血透患者的营养与饮食建议
01
血透的基本知识
血透的定义
血透是血液透析的简称，是一种利用 半透膜原理，通过扩散、对流和吸附 等清除体内代谢废物、维持电解质和 酸碱平衡的血液净化技术。
患者应定期到医院复查，以便 及时了解病情变化，调整治疗
方案。
心理调适与情绪管理
保持乐观心态
患者应保持乐观的心态， 积极面对疾病，树立战
胜疾病的信心。
寻求社会支持
患者应积极寻求社会支 持，与家人和朋友保持 联系，分享自己的感受
和经历。
避免情绪波动
参加支持小组
患者应避免情绪波动， 以免影响病情的稳定。
05
血透患者的营养与饮食建议
营养需求与建议
热量需求
血透患者应摄入足够的热量，以满足 日常活动和维持健康的体重。
蛋白质需求
患者需要适量摄入优质蛋白质，以修 复和维持肌肉、骨骼和内脏器官。
矿物质与维生素需求
患者需摄入适量的矿物质（如钙、磷、 钾等）和维生素，以满足生理需求。
水分控制
根据医生的指导控制水分摄入，以避 免水肿和心血管负担加重。
电解质指标
维持性血液透析患者容量负荷评估与管理的最佳证据总结
维持性血液透析患者容量负荷评估与管理的最佳证据总结维持性血液透析患者容量负荷评估与管理的最佳证据总结引言：维持性血液透析是一种常见的治疗肾衰竭的方法，通过人工透析机取代肾脏的功能，清除体内的废物和过多的液体。
然而，在进行血液透析治疗时，容量负荷的评估与管理至关重要。
适当的容量负荷评估与管理可以帮助预防透析不充分、水分过多或过少等并发症的发生。
本文将总结目前关于维持性血液透析患者容量负荷评估与管理的最佳证据，以帮助临床医务人员更好地执行此项工作。
一、容量负荷评估1. 临床症状评估：临床症状评估是常用的容量负荷评估方法之一。
通过询问患者是否存在水肿、呼吸困难、浮肿等症状，可以初步判断患者是否有容量负荷过多的问题。
2. 体重监测：体重监测是常用的容量负荷评估指标之一。
通过每次透析前后进行体重测量，特别是干体重检查，可以判断患者的体液状态。
若体重超过干体重的2％以上，则表示患者可能存在容量负荷过多的情况。
3. 血流动力学监测：血流动力学监测是一种直接评估患者容量负荷状态的方法。
通过监测心脏指数、中心静脉压、动脉血压等指标，可以了解患者的容量负荷情况。
然而，血流动力学监测需要特殊设备和操作技术，因而在临床上应用较少。
二、容量负荷管理1. 干体重调整：对于容量负荷过多的患者，干体重调整是最常见的处理方法之一。
通过减少体内液体的负荷，可以缓解患者的症状，并减少心脑血管等并发症的发生。
2. 血液透析方案调整：对于容量负荷过多或过少的患者，透析方案的调整也是重要的管理措施之一。
对于容量负荷过多的患者，可以增加透析频率和时间，以增强液体的清除能力；对于容量负荷过少的患者，可以减少透析频率和时间，以避免体液过多的清除。
3. 药物治疗：药物治疗在容量负荷管理中也起到一定作用。
例如，利尿剂可以帮助患者排除过多的液体；ACE抑制剂和ARB可以帮助改善心脏功能，减少容量负荷。
讨论：维持性血液透析患者容量负荷评估与管理是一项复杂的工作，需要综合运用多种方法和指标。
血液透析护理常用的几种护理方案
血液透析护理常用的几种护理方案血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，主要用于治疗慢性肾衰竭或其他导致肾脏不能正常工作的疾病。
血液透析是一项高度技术性的治疗过程，需要专业的护理人员进行护理，以下是血液透析护理方案的详细讲解。
第一，血液透析前的护理。
（1）饮食控制。
在接受血液透析治疗之前，患者需要注意饮食控制。
医生会根据患者的身体状况和透析情况，制定相应的饮食计划，包括控制水分和钠的摄入，限制蛋白质和钾的摄入等。
（2）药物管理。
患者需要遵循医生的建议，按时服用透析前的药物，并告知医生有关药物的使用情况，包括药物种类、剂量、频率等。
（3）患者评估。
在进行血液透析治疗之前，护理人员需要对患者进行全面的评估。
评估内容包括患者的病史、体格检查、血液透析前的准备工作等。
此外，还需要评估患者的血压、心率、呼吸情况等生命体征，并记录下来。
（4）血管通路评估。
在进行血液透析之前，需要对患者的血管通路进行评估。
血管通路包括内瘘（AVF）、内置血管搭桥（AVG）、中心静脉置管等，评估血管通路的目的是确定其是否适合血液透析治疗，以及评估通路的通畅程度和安全性。
（5）血液透析装置准备。
透析前需要准备血液透析装置，包括透析机、透析器、血管通路等设备。
医生或护士会对这些设备进行检查和操作，以确保其安全性和有效性。
（6）心理准备。
血液透析治疗需要较长时间的耐心等待，患者需要做好心理准备，保持平静和耐心的心理，以确保治疗的顺利进行。
第二，血液透析过程中的护理。
（1）监测患者的生命体征。
透析过程中，护理人员需要监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，及时发现并处理异常情况，保障患者的安全。
（2）观察透析机和透析器的运行情况。
透析机和透析器的运行情况对治疗效果有着至关重要的影响，护理人员需要认真检查透析机和透析器的运行情况，并注意透析机和透析器的报警信息，及时进行处理，保证治疗的有效性。
（3）给予患者心理支持。
血液透析过程中，患者需要耐心等待，可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，护理人员需要给予患者心理支持，缓解其紧张情绪。
血液透析患者管理标准操作规程
血液透析患者管理标准操作规程一、血液透析患者的营养管理营养不良是血液透析患者的重要并发症，也是贫血、微炎症状态和心血管并发症的重要病因。
相当一部分血液透析患者存在蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting ，PEW)，加重了各种代谢紊乱，与患者死亡和住院事件风险增加密切相关。
营养治疗是改善血液透析患者微炎症状态、贫血、骨矿物质代谢异常等并发症的重要基础。
血液透析患者营养不良常见的病因包括：摄食减少和厌食症、高分解代谢状态、炎症和共存疾病、胰岛素抵抗、代谢性酸中毒、透析不充分、透析过程中营养素丢失、膳食限制及药物等。
患者营养状态评估是营养不良治疗的基础。
营养状态评估包括：临床调查、饮食评估、人体测量、生化指标、主观综合性评估及人体成分分析。
营养不良治疗应综合患者年龄、生理需求及原发疾病等因素，在充分评估患者营养状况的基础上，制订包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及水电解质等个体化的营养治疗方案，并通过定期监测进行调整。
二、血管通路管理(一)自体动静脉内瘘的管理1.术前注意保护上肢血管资源，避免腕部以上部位血管穿刺和采血；保护手臂皮肤不要破损。
2.术后抬高术肢，促进血液回流，减轻水肿，及时活动手指，降低血栓形成风险。
术后72h可进行握拳锻炼，促进内瘘成熟。
伤口如有渗血可轻压止血，并听诊杂音，避免压迫过重导致内瘘闭塞；严重出血需开放止血。
3-7d换药1次，10-14d拆线。
避免内瘘侧肢体负重、受压、测血压、输血、输液及采血。
3.合并血液高凝状态的患者，如止血良好，术后可给予低分子量肝素或阿司匹林等预防血栓形成，但要注意个体化处理。
4.术后8-12周，内瘘成熟后进行穿刺透析。
如果评估内瘘成熟，也可考虑提前穿刺透析；但尽可能选择其他静脉穿刺作静脉回路，减轻内瘘损伤。
5.穿刺前检查内瘘区域皮肤颜色、温度，有无肿胀、疼痛及破溃，内瘘震颤及杂音情况，血管弹性、张力及搏动情况，举臂试验及搏动增强试验，发现异常情况及时行超声或影像学检查。
护士在血液透析中的专业知识与技巧
护士在血液透析中的专业知识与技巧血液透析是一种被广泛应用于治疗肾衰竭患者的治疗方法。
作为血液透析团队中不可或缺的一员，护士在透析过程中扮演着关键角色，需要具备一定的专业知识与技巧。
本文将探讨护士在血液透析中所需的专业知识与技巧，以助其提供高质量的护理服务。
一、透析患者的评估与监测在血液透析开始前，护士需要进行全面的患者评估，包括患者的体格检查、透析前实验室检查结果的评估以及对患者透析适应性的判断。
护士还需要监测患者透析前后的血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化，及时发现并处理异常情况。
二、透析设备的准备与操作护士在血液透析前需要准备透析设备，包括透析机、透析器以及消毒液等。
正确的操作和维护透析设备对于透析治疗的成功非常关键。
护士需要掌握透析设备的操作流程以及急救措施，能够快速有效地解决设备故障或其他突发情况。
三、血液透析的导管通路管理血液透析的导管通路管理是护士在透析过程中的重要任务之一。
护士需要进行皮肤和导管通路的清洁，并采取严格的无菌操作，以减少感染的风险。
护士还需要掌握导管通路的使用和维护方法，及时处理导管相关的问题，如导管堵塞、感染等。
四、液体平衡的维持在血液透析过程中，护士需要维持患者的液体平衡，防止体液过多或过少对患者产生不良影响。
护士需要根据患者的体重变化、血液透析的超滤率以及患者的饮食摄入情况等因素来进行液体平衡的计算和调整，并及时监测患者的液体状态。
五、透析并发症的预防与处理血液透析过程中可能出现一些并发症，如低血压、肌肉痉挛、感染等。
护士需要具备预防和处理这些并发症的知识和技能。
例如，当患者出现低血压时，护士可以通过调整透析机的超滤率、改变患者的体位或通过药物干预来控制低血压的发生。
六、患者的心理支持与教育血液透析对于患者来说是一个长期的治疗过程，对患者的心理健康产生重要影响。
护士需要给予患者充分的心理支持，帮助他们应对治疗过程中的不适和困难。
此外，护士还需要向患者提供关于透析治疗的相关教育，帮助他们掌握适当的自我护理技巧，提高治疗的效果。
血液透析护理与管理
它主要用于治疗急慢性肾功能衰 竭、尿毒症、急性药物或毒物中 毒等病症。
血液透析的原理
01
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03
04
弥散
利用半透膜，使溶质从浓度高 的一侧向浓度低的一侧移动，
以达到净化血液的目的。
超滤
利用压力差，将水分从血液中 排出，以清除多余的水分。
ห้องสมุดไป่ตู้
吸附
利用吸附剂的吸附作用，清除 某些特定的毒素和代谢废物。
知识教育
对患者进行血液透析相关知识的教育，使其更好地了解自己的病情和治疗方案，提高自我管理和治疗的依从性。
05
血液透析中心的运营与管 理
人员配置与培训
人员配置
血液透析中心应合理配置医生和护士，确保患者得到专业、及时的护理。
培训
医生和护士应定期接受血液透析相关培训，提高专业技能和服务质量。
设备维护与管理
血液透析护理与管 理
汇报人：可编辑 2024-01-01
目录
• 血液透析基础知识 • 血液透析护理操作流程 • 血液透析中的并发症及处理 • 血液透析患者的日常管理 • 血液透析中心的运营与管理 • 血液透析的未来发展与挑战
01
血液透析基础知识
血液透析的定义
01
血液透析是一种利用半透膜原理 ，通过扩散、对流和吸附将体内 多余的毒素和水分排出体外的治 疗方法。
预。
提高患者生存质量的研究
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和辅导，帮 助患者建立积极的生活态度和应对方式。
营养与运动指导
根据患者的营养需求和身体状况，提供个性化的 饮食和运动建议，促进患者的康复和健康。
并发症预防与管理
加强患者自我管理和监测，及时发现并处理并发 症，提高患者的生存质量。
2023版《血液透析和相关治疗液体的制备和质量管理》解读ppt课件
减少对环境的影响。同时，积极探索绿色生产技术和循环利用模式，降
低能源消耗和碳排放。
08 试验方法
试验样品的制备方法
试验样品包括血液透析浓缩液、 血液透析干粉、血液透析器等。
制备方法需遵循无菌操作原则， 确保产品质量不受污染。
具体制备方法需根据产品类型和 生产工艺进行详细描述。
质量检验的试验方法
质量检验及控制的要求
质量标准制定
明确血液透析和相关治疗液体的质量标准，包括物理指标、化学指 标、生物学指标等方面的要求。
检验流程规范
制定合理的检验流程，确保每批产品都符合质量标准。在检验过程 中，对每批产品进行抽样检测，并对不合格产品进行追溯和处理。
持续改进
根据产品质量反馈和市场反馈，对生产工艺和质量标准进行持续改进 ，提高产品质量和安全性。
血液泵
一种用于驱动血液流动的 设备，通常与透析器连接 ，以确保血液在透析器中 持续流动。
治疗液体相关术语
治疗液体
指用于医疗治疗的各种液体， 如生理盐水、葡萄糖溶液等。
袋装液体
指预先装好用于治疗的液体，通常 采用塑料袋包装。
配制液体
指根据医生处方或医院标准配制的 用于治疗的液体。
制备和质量管理相关术语
对试验样品进行理化指标、微生物指标、内毒素含量、渗透压等项目的 检测。
采用高效液相色谱法、气相色谱法、原子吸收光谱法等现代分析技术进 行定量和定性分析。
根据不同产品的质量标准，制定相应的检测流程和判定标准。
安全卫生及环境保护的试验方法
对试验样品进行化学毒性、急性毒性、 遗传毒性等安全评价试验。
对生产过程中的废弃物、废水、废气等 进行环境影响评价，确保符合国家环保
对于血液透析室的管 理和操作具有重要意 义。
血透患者水分和体重管理知多少
血透患者水分和体重管理知多少血透患者的水分和体重管理对于维持他们的健康状况和治疗效果至关重要。
由于肾脏功能受限，血透患者无法正常排除体内的废物和多余的液体，因此，控制液体平衡非常关键。
同时，适当的体重管理可以帮助患者减少水分超负荷和脱水的风险，提高治疗效果。
本文将介绍血透患者的水分和体重管理方法。
1、水分和体重管理的重要性水分和体重管理对血透患者来说非常重要。
血透患者通常患有肾脏疾病，无法正常排除体内的废物和多余的液体，因此需要进行血液透析来维持生命。
而水分和体重管理是血透治疗中的关键方面，能够影响患者的健康状况和治疗效果。
水分管理对血透患者至关重要。
血透患者需要控制摄入液体的量，以避免水分超负荷。
水分超负荷会导致心脏负荷加重，增加心血管疾病的风险，引起水肿和呼吸困难等症状。
此外，水分超负荷还会增加血液透析的难度，使透析过程不顺利。
因此，通过合理控制液体摄入量，监测尿量和体重变化，可以有效预防水分超负荷，提高患者的生活质量。
体重管理对血透患者同样非常重要。
体重是血透患者水分平衡的一个重要指标。
正常情况下，每升的体重增加代表多余液体约1公斤。
因此，通过监测体重变化可以判断患者是否存在水分超负荷。
如果体重增加过快，可能意味着患者摄入液体过多或透析不充分，需要调整液体摄入量和透析频率。
而如果体重减轻过快，可能意味着患者存在脱水的风险，需要增加摄入液体的量。
因此，定期监测体重变化可以帮助血透患者维持水分平衡，减少水分超负荷和脱水的风险。
水分和体重管理的重要性还体现在其对血透患者的治疗效果和生活质量的影响上。
水分超负荷和脱水都会影响血液透析的清除效果，降低废物和毒素的清除率。
特别是水分超负荷，会导致透析膜的过滤效果下降，进一步加重肾脏负荷。
而良好的水分和体重管理则能够提高血液透析的清除效果，保证废物和毒素的充分清除，从而减轻肾脏负荷，改善患者的治疗效果。
水分和体重管理还能够改善血透患者的生活质量。
水分超负荷会导致水肿和呼吸困难等不适症状，影响患者的日常生活和睡眠质量。
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血液透析患者的液体和血液动力学管理
血液透析患者的容量和血液动力学管理是透析充分性的重要组成部分。
干体重就是透析患者体内水盐平衡的良好状态，尽管控制干体重已被证实与改善心血管预后相关，但现在受到最近研究的挑战，研究显示间歇性透析期间清除液体的强度或积极性与心血管压力和潜在的器官损害有关。
间歇性肾脏替代疗法使透析患者处于连续和反复的血流动力学压力状态。
从本质上讲，这是由于治疗的间歇性，使患者的液体体积变化增加（透析间期）和下降（透析中），导致两种不同的应激状态：首先，慢性血液动力学应激阶段反映了细胞外液的蓄积，通常叠加在某种状态下。
透析期间慢性体液扩张的情况；其次，是急性血液动力学应激阶段，反映了透析期（超滤和钠去除）诱导的血管内液体消耗，其特征是严重的血容量不足，最终导致高血压发作和器官灌注受损。
反复的正液不平衡可能会导致透析患者随着时间的流逝而发生钠
和水的蓄积，这是慢性细胞外液超负荷的原因，细胞外液超负荷和液体管理不善是血液透析患者心血管并发症的基本基础。
通过中度或高超滤率或高血浆超标率管理钠和体液过多以恢复体液稳态。
透析液中的钠浓度梯度可能会导致严重的血容量不足，同时也增加了死亡的风险。
这些特征的结合会显着增加每个因素对患者预后的负面影响。
在这种情况下，透析患者的盐和液体管理对临床医生构成了重大挑战。
血液透析患者的液体和血液动力学管理：已确定的可改变的心血管危险因素
体液状态评估和监测
临床评估
评估与肺水肿相关的呼吸急促（呼吸困难），以确定何时需要增加积液清除。
另外，在HD之前可以很容易地评估周围水肿，以指导超滤。
指导HD工作人员减少或减慢体液清除的症状更加微妙，包括：心动过速，胸痛，头昏眼花，出汗（尤其是在HD治疗的最后几个小时）以及肌肉痉挛以及透析后疲劳等。
这些症状通常会在透析治疗即将结束时发展，并且通常表明有过多的液体排出。
非侵入性仪器工具（例如生物阻抗，血容量监测）
超滤过程可能伴随血压的变化，但超滤量往往与血压的变化不呈现简单线性关系，相反，大量研究显示，透析内血压的变化与透析间期体重增加或透析中体重减少无关。
利用在线血容量检测可能提示患者容量状态。
有研究显示，血容量监测提示血浆体积的下降与透析前血压，特别是收缩压的下降具有良好相关性，透析中体重的减少可用于评估透析间体重的增加并提供透析前液体超负荷的程度的估计，而透析中血浆体积的减少被用于评估透析后体积超负荷的程度。
简而言之，如果透析中血浆体积的下降不明显，则该患者可能处于慢性液体超负荷状态，其现有干体重的估算可能偏高。
生物阻抗方法，可以更客观的来评估透析患者的体液状态，目前已经开发出了使用各种设备和算法的几种方法（节段性与全身性，单频性与多频性）。
在系统综述中，多频生物阻抗谱（BIS）分析（NICE，英国；加拿大CADTH）在临床研究中能够检测出微不足道的体液量变化，可用于指导透析患者液体管理。
目前是临床最精确，最可靠的工具，但其使用尚未进入临床指南。
心脏生物标志物（例如利钠肽）
心钠素（ANP，BNP和NT-proBNP）是评估液体超负荷的临床最常用的指标。
反映心脏或内皮损伤的心血管生物标志物对于建立更
精确和个性化的液体管理方法也很重要。
敏感的肌钙蛋白家族标志物（肌钙蛋白I和T）已用于检测严重的心肌灌注不足。
在这种情况下，反映心脏损伤的肌钙蛋白（I和/或T）似乎与血流动力学应力强度相关。
透析患者中液体和钠不平衡的最佳管理
最近的研究显示，透析患者的钠成分可在皮肤、肌肉的组织中储存，不容易与细胞外液区分开，并可能发挥局部高渗性，进而引起组织特异性钠清除过程。
储存在皮肤下的钠诱导驻留免疫细胞中的稳态调节活性，从而控制淋巴管产生和血压。
基于透析/患者系统内质量守恒定律的质量平衡方程可以通过使用透析对钠的质量传递进行建模，从而量化血液透析过程中钠和水的质量传递。
这已在实验中被证实，同时对于不同个体，钠水的传递和动力学具有特征性曲线，这也决定了利用这项技术监测指导治疗需要更加的个体化方案，临床上相对难以推广。
但NaMRI可以可靠地检测和量化皮肤和肌肉中的钠储存。
容量及血流动力学管理究竟如何实现
第一步是控制“一切”。
对于透析患者护理人员来说，减少盐和液体的摄入量似乎是控制体积超负荷的“简便”解决方案。
但是，所有的血液透析从业人员都了解，在MHD人群中，这种解决方案绝非易事。
一般应将透析间期体重增长控制在干体重的5%以内。
在具有显着残余肾功能（RKF）的透析患者中，使用利尿剂可能会增加益处。
控制ESRD患者容量状态的最终治疗方法是HD超滤，这通常是大多数HD患者（不再拥有RKF）中唯一可用于控制体积的方法。
但是问题仍然存在，我们如何安全地制定透析超滤量？几项观察性研究中已经研究了超滤率（UFR），即每位患者每小时所排出的液体量（mL / hr / kg），DOPPs队列中，> 10 mL / hr / kg的UFR与更高的全因死亡率风险相关（HR 1.09，p = 0.02），但与心血管（CV）相关的死亡率无关。
但有发现表明> 13 mL / hr / kg的UFR与引起全因和CV死亡的风险分别增加59％和71％（两者均p <0.001）。
也有研究显示UFR与全因和CV死亡率呈线性相关，其中UFR≥10 ml / hr / kg与HR（95％CI）分别为1.15（1.10-1.19）和1.23 （1.16-
1.31）。
既然较高的UFR与较差的结局相关，而HD患者仍然需要在每次HD治疗中清除相同量的液体，那么该难题的解决方案是什么？对于已经确定要接受透析治疗的患者，最简单的选择是增加HD治疗的运行时间和/或频率，这将同时降低UFR。
对于透析患者的调查显示，仅有12%的患者愿意增加透析次数，相对而言，更多的人选择增加30min 单次治疗时间。
家庭透析及日间短时透析、夜间透析也都是可以选择的好的方式。
透析患者的容量及血流动力学管理任重而道远，以目前的发展来看，未来在透析中的先进监测及分析技术有希望帮助血液透析从业人员带给患者更好的治疗效果及更大的安全性。
参考文献
[1] Braz. J. Nephrol. (J. Bras. Nefrol.) 2019;41(4):550-559
[2] Kidney International (2019) 95, 296–309;
[3] Seminars in Dialysis. 2018;1–6.
[4] Kidney International, Vol. 61 (2002), pp. 266–275
[5] Curr Heart Fail Rep. Author manuscript; available in PMC 2018 October 01.
来源：HD合并CVD重点研究室。