住院超过30天科主任大查房记录模板
主任查房记录范文
主任查房记录范文日期：XXXX年XX月XX日时间：上午8点本次查房记录由XXX主任填写，记录的内容如下：床号001：患者姓名：XXX年龄：XX岁主诉：腹痛入院时间：XXXX年XX月XX日现病史：患者患有慢性胃炎，近一周出现腹痛症状加重，伴有恶心、呕吐等不适感。
发病前未发现明显诱因。
生命体征：1.体温：36.8℃2.呼吸频率：18次/分钟3.脉搏：76次/分钟4. 血压：120/80 mmHg体格检查：1.皮肤：无黄染、发红或异常汗湿现象。
2.头部：头颅无外伤，无明显畸形。
3.眼部：结膜正常，无明显充血或分泌物。
4.鼻腔：鼻孔通畅，无异常分泌物。
5.咽喉：咽部无充血，扁桃体无肿大。
6.胸部：呼吸无困难，听诊正常。
7.心脏：心率齐，心音正常。
8.腹部：触诊时感觉肌肉紧绷，压痛明显，肝脾未触及。
9.四肢：肢体无水肿，运动自如。
辅助检查：1.血常规：白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞比例升高。
2. 肝功能检查：ALT：45 U/L，AST：30 U/L，TBil：10 μmol/L。
3.腹部超声波：肝脾大小正常，胆囊未见明显异常。
诊断与治疗方案：初步诊断：慢性胃炎急性发作治疗方案：1. 胃粘膜保护剂：每日口服奥美拉唑20mg，早晚各一次。
2.抗酸药物：每日口服铝碳酸镁，根据症状调整剂量。
3. 抗炎药物：每日口服酮替芬50mg，早晚各一次。
4.调整饮食结构：忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
病情观察及诊疗过程：患者至今腹痛症状有所缓解，并无明显恶心、呕吐症状。
继续观察并按照治疗方案进行治疗。
在下个查房时间中，将根据患者的病情变化进行调整。
综合评价：患者病情目前稳定，生命体征平稳。
治疗方案与注意事项已向患者及其家属详细解释，并征得同意。
患者遵循医嘱，治疗效果良好。
在随访观察过程中，需要注重病情的持续观察，如果有不适或进一步恶化，需及时更改治疗方案或进一步检查。
主任签名：XXX日期：XXXX年XX月XX日。
住院超过30天患者评价分析记录表
经治医师签名： 科主任签名： 时间： 年 月 日
医务科审查
评介意见
是否为合理病例： □ 合理 □ 不合理
不合理原因：
负责人签名： 时间： 年 月 日
住院超过30天患者评价分析记录表
患者姓名：科室住院来自天数住院号入院时间
转科
（是、否）
初步诊断
出院时间
转科
过程
出院诊断
病情摘要
长时间住院原因
分析
科室评估
是否存在过度诊疗：□ 存在 □ 不存在
原因：
服务流程是否合理: □ 合理 □ 不合理
原因：
医患沟通效果： □未沟通 □ 差 □ 一般 □ 好
原因：
纠纷预警可能性： □ 有 □ 不确定 □ 无
主任查房记录范文
主任查房记录范文日期：[具体日期]地点：[病房号]查房主任：[主任姓名]参加人员：住院医师[医师姓名]、实习医师[实习医师姓名]、责任护士[护士姓名]等。
一、病情简介。
患者[患者姓名]，[年龄]岁，男性，因“[主要症状，如反复咳嗽、咳痰伴发热1周]”入院。
入院查体：体温[具体体温]，脉搏[具体脉搏数]次/分，呼吸[具体呼吸数]次/分，血压[具体血压值]mmHg。
神志清楚，精神欠佳，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
辅助检查：血常规示白细胞计数[具体数值]×10⁹/L，中性粒细胞百分比[具体数值]%，胸部X线提示双肺纹理增多、紊乱，可见斑片状阴影。
初步诊断为肺部感染。
二、查房过程。
# （一）进入病房。
主任一进病房，就像一阵春风吹进来，患者原本有些紧张的神情都放松了不少。
主任笑着对患者说：“老哥（或者根据患者实际情况称呼），今天感觉咋样啊？”患者回答：“主任啊，还是有点咳嗽，不过比刚来的时候好多了。
”# （二）体格检查。
主任熟练地拿起听诊器，先在患者肺部听了听，一边听一边还跟我们这些小医生说：“你们听啊，这个湿啰音还是比较明显的，不过比之前范围好像小了点，这就是病情在好转的迹象，但可不能掉以轻心啊。
”接着又检查了患者的喉咙、摸了摸颈部的淋巴结等部位，还开玩笑地对患者说：“老哥，你这喉咙有点红啊，是不是偷偷吃辣椒了？这可不行啊，得忌口呢。
”患者连忙摆手说：“没有没有，主任，我可听话了。
”# （三）查看病历和检查结果。
主任坐在病床边的椅子上，接过住院医师递过来的病历和检查报告，仔细地看着。
看了一会儿，抬起头对住院医师说：“这个抗生素用得还挺对症的，不过从白细胞数值下降的趋势来看，咱们可以再观察两天，看看能不能调整一下剂量，别把细菌都给‘赶尽杀绝’了，得给身体里的有益菌留条活路啊。
”然后又对实习医师说：“小伙子（姑娘），你说说这个胸部X线的斑片状阴影代表啥？”实习医师有点紧张地回答：“主任，这应该是肺部炎症的表现吧。
科室大查房记录范文
科室大查房记录范文日期：[具体日期]查房科室：[科室名称]查房人员：主任[主任姓名]、主治医生[主治医生姓名]、住院医生[住院医生姓名1]、[住院医生姓名2]……、实习医生[实习医生姓名1]、[实习医生姓名2]……一、查房背景。
今天可是我们科室每周一次的大查房，那场面，就跟武林高手齐聚华山论剑似的。
各个医生都像是带着自己的“独门秘籍”，准备在这个时候一显身手。
病房里的患者们呢，也都像是等待检阅的士兵，希望我们这些“医疗兵”能给他们带来好消息。
二、患者基本情况。
# （一）患者一。
姓名：李大爷。
床号：10床。
病情：李大爷是因为冠心病住进来的。
这大爷平时就爱抽烟，一天能抽半包呢，那烟就跟他的命根子似的。
现在他老是觉得胸口闷得慌，就像有只小猫在里面抓一样。
主任一到床边，就笑着对李大爷说：“大爷啊，您这烟可得少抽啦，再抽下去，您这心脏可受不了啦。
”李大爷还挺倔：“主任啊，我这抽了大半辈子了，戒不掉喽。
”主任无奈地摇摇头说：“大爷，您看您现在这身体状况，就好比一辆老汽车，本来零件就有点磨损了，您还一个劲儿给它加劣质油（抽烟），那能不出问题吗？”大家听了都忍不住笑了起来，李大爷也若有所思地点点头。
主治医生接着汇报说：“大爷这几天的心电图还是有点不太稳定，我们给他调整了一下药物剂量。
不过他的血压控制得还可以，高压基本在130 140之间。
”主任看了看病例，又仔细检查了一下李大爷的身体，说：“嗯，这个药物调整得没错。
但是大爷的饮食也要注意啊，要清淡一点，那些油腻的、咸的东西就少吃。
”然后转头对实习医生说：“你们要记住啊，对于冠心病患者，生活方式的改变是治疗的重要一环，就像给汽车保养一样，不仅要加好油（正确用药），还得好好保养车身（生活习惯）。
”实习医生们都赶紧点头。
# （二）患者二。
姓名：张女士。
床号：15床。
病情：张女士是因为肺炎住进来的。
她呀，前几天感冒了，没当回事儿，还到处跑，结果就发展成肺炎了。
现在咳嗽得厉害，感觉肺都要咳出来了。
滕州市中心人民医院住院时间超过30天的患者检查监督表 - 副本
住院时间超过30天的患者检查监督表
科室：检查时间：
主（副）主任医师：主治医师：住院医师：得分：
患者姓名
性别
年龄
住院号
住院天数
诊疗科室
上报科室
入院诊断
目前诊断
检查要求
扣分标准
扣分及理由
检查监督项目
大查房
（30分）
1）是否作为大查房重点
2）（副）主任医师或科主任是否通过看病人，对主要病史进行补充询问，仔细查体，及时发现经治医师有无漏问、漏查之处。了解经治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是否恰当。对查房中的疑难问题，对照查阅最新文献，对病人的诊断治疗予以进一步解决
没有一项扣1分
5
病人准备
告知查房目的□、时间□，病人要求在病室内□。
没有一项扣1分
5
病历准备
完善相关辅助检查□，准备全部影像资料□，熟知病历内容□
没有一项扣1分
5
病房准备
清洁□、整齐□、安静□，家属及陪伴人员应离开病室□，关闭电视音响□
没有一项扣1分
5
物品准备
携带病历资料□专科检查所需要物品，备有血压计□、听诊器□、叩诊锤□、压舌板□、体温计□、手电筒□、手表□、手消液□，手机调于静音或振动状态□。
a．未作为大查房重点扣30分
b．未对病史及查体等进行补充扣2分
c．未检查医疗护理工作扣5分
d．查房无诊治分析扣5分，不明确或太简单扣2分
e．上级医师签字如为他人代签，发现一处扣2分
评价分析记录
（20分）
1）科室组织全科进行讨论，分析患者病情和长时间住院的原因
2）讨论内容在科室质量与安全管理小组活动中有记录
住院超过30天患者管理记录本
唐河刘岗医院住院时间超过30天患者管理资料科室名称：2019年度目录1、住院时间超过30天的患者管理与评价制度 (3)2、住院时间超过三十天的患者管理流程图 (4)3、住院时间超过30天的患者专项管理登记表 (5)4、住院时间超过30天的患者病例讨论记录 (6)5、住院时间超过30天患者监督检查标准 (7)6、住院时间超过30天患者统计表 (8)7、住院时间超过30天患者管理与评价自查表 (9)8、住院时间超过30天的患者检查督导及专项通报 (10)住院时间超过30天患者的管理与评价制度一、为有效监控我院住院患者是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，切实减轻群众就医的经济负担，提高医疗服务效能，特制定本制度。
二、各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。
三、临床各科室对住院时间超过30天患者，科室应进行严格的监控和管理，组织专项大查房；对住院时间超过30天患者，科室主任应组织全科医护人员进行病例讨论，必要时邀请医务科、质控科或其他专业医师参与。
讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。
四、讨论分析记录的内容应包括以下内容：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素），制定整改措施。
涉及到非医疗因素的事项，要注明原因和处置意见，及时上报质控科。
五、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。
必要时上级医师参与沟通。
六、科室对住院时间超过30天患者的分析讨论处置记录，除科室及时登记外，必须将《住院时间超过30天的患者专项管理登记表》（存放病历系统模板中）上报质控科、并打印出一份放入《住院超过30天患者管理记录本》存档。
七、质控科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。
八、医院每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析，用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果，进行专项通报并反馈。
2018住院时间超过30天督导检查记录
职能部门监管记录表
职能部门监管记录表
职能部门监管记录表
疗，提出针对此类患者如何尽量缩短住院时间的措施。
4.各科室医师严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生控制院内感染。
对肿瘤等慢性病患者采取合理安排住院时间，将住院治疗与家庭康复相结合。
5.各科室也应对住院时间超过30天的病人情况进行监测，分析原因，防止非正常情况出现超长时间住院。
6.（副）主任医师或科主任对住院超过30天患者进行重点查房，对主要病史进行补充询问，仔细检查。
了解经治医师病历书写情况，病情分析是否恰当。
对查房中的疑难问题，以及对病人的诊断治疗进一步分析解决。
职能部门监管记录表
职能部门监管记录表
职能部门监管记录表
职能部门监管记录表。
住院超过30天等指标 新生儿科
科别新生儿科医疗质量监督意见及整改记录
检查项目
检查要求与记录
1.患者住院超过30天
要求住院时间超过30天、60天、90天……都要上报，写阶段小结，主任大查房。
①上报表一式两份，科室留底□②登记本□③每月原因分析整改，记入质控本□
暂无
2.非计划再次手术
①上报表一式两份，科室留底备份□②登记本□
③质控活动内容记录：每月3次以上，欠规范。
5.单病种
要求单病种病人入院后填写《单病种评价要素与用表》，住院期间按照表内步骤随时填写，
术后根据表单网报。表单科内存底备份。月底进行数据分析，根据分析数据进行改进。
①表单科室留底备份□②每月按照质控指标进行数据分析和科室整改□
③按目录要求准备单病种材料。无
6.临床路径
要求信息化的病人都填写病人知情同意书，出院都填写满意度调查。信息化表单出院时打印，科室留底备份。
①科室登记②每月按照质控指标进行数据分析③科内学习培训、变异分析、查找问题
④按目录要求准备临床路径材料：
7.危急值
①“危急值”登记本②知晓率：好不全□差□
8.危重病
今年6月份以来的已登记，以前的待补充。
③每月（季）原因分析整改，记入质控本□④知晓率：好□不全□差□
无
3.医疗安全
(不良)事件
①上报表一式两份，科室留底备份②登记本
③每月分析整改，记入质控本④知晓率：好不全□差□
4.科室对质控指标进行分析提出整改措施。
①年度质控计划②知晓率：好□不全差□
①三基三严（业务学习）计划②学习内容③考核试卷及成绩：不全。
11.手术科室上报2012年：①非计划重返手术室例数；②术后并发症例数；③术后感染例数。
住院病人超30天相关表格统计
2012年1-10月份患者住院超过30天汇总分析为加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据三级综合医院评审评价标准，医务部对我院1-10月份患者住院超过30天进行统计：出院患者60566例，其中有1271例住院时间超过30天的患者,所占比例为2.1%（详见表1－4）。
总结分析：
一、住院超过30天原因分析：患者多以病情复杂、恶性肿瘤、患者体质差、慢性疾病等客观的原因为主，另外也存在一些诊疗流程的问题，比如：部分化验检查等待时间较长或需到上级医院去做，非计划再次手术及院内感染的发生等。
二、存在问题：部分科室对长时间住院患者原因讨论分析不详细，改进计划较单一甚至未提出改进的计划。
三、改进措施：在科室内自查得基础上，医务部将对临床科室进行检查，检查内容（详见表5）：科室人员是否熟悉相关制度、有无漏报、是否及时上报（3天内）、科室内部有无讨论分析（2天内）、内容是否过于简单等，针对存在得问题进行逐项改正。
表一
表二
表三
表四：另见相关word文档（ 1-10月份患者住院超过30天科室及疾病名称汇总），将文档贴至此位置。
表五
医务部专项监管记录表
监管项目：4.5.7.5对住院时间超过30天的患者进行管理与评价被监管科室：检查时间：
患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：。
查房记录格式及范文
查房记录格式及范文一、基本信息。
日期：[年/月/日]查房医生：[医生姓名]患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
科室：[科室名称]二、查房目的。
1. 了解患者病情变化。
2. 检查治疗方案的执行情况和效果。
3. 与患者沟通，解答疑问并给予心理支持。
三、查房过程。
# （一）进入病房。
[患者姓名]，今天感觉咋样啊？我来瞅瞅你。
（脸上带着微笑，走到病床边）# （二）病情询问。
1. 症状方面。
我先问问啊，你那个头疼的毛病有没有好一点啊？（眼睛看着患者，表情关切）你之前说疼得像有人在脑袋里敲鼓似的，现在呢？还有啊，你那咳嗽，现在是还像之前那样咳得停不下来，还是稍微好点啦？（身体稍微前倾，认真倾听患者回答）患者回答：“医生啊，头疼好像没那么厉害了，但是咳嗽还是挺厉害的，尤其晚上，根本睡不好。
”（点头表示理解）晚上咳嗽确实很折磨人呢。
那你有没有觉得咳痰的情况有啥变化？是比之前更浓了，还是稀一点了呀？2. 身体感受。
除了这些，你身体还有没有别的不舒服的地方啊？比如说肚子有没有胀胀的感觉，或者腿有没有觉得没力气啥的？（一边问一边做简单的身体检查动作，比如轻轻按按腹部）患者回答：“肚子倒是没觉得胀，就是腿有点发软，不知道咋回事。
”（皱了下眉头，思考了一下）腿发软啊，这可能和你生病身体虚有关，也可能是其他原因，我得再研究研究。
# （三）检查治疗方案执行情况。
1. 用药情况。
那我得问问你药都按时吃了没啊？（目光温和地看着患者）可别像有些调皮的患者，嫌药苦就偷偷少吃啊。
（半开玩笑地说）患者回答：“我都按时吃了，医生，就是这药吃了感觉效果不是特别明显呢。
”（耐心解释）这药啊，它发挥作用得有个过程，就像小火炖肉，得慢慢来。
不过既然你说效果不是很明显，那我们也得看看是不是需要调整一下。
你有没有按照我说的方法吃药啊？比如说有的药得饭前吃，有的得饭后吃，这个可不能弄错哦。
2. 检查结果查看。
（拿起病历，查看之前的检查报告）我看看你之前的检查结果啊。
科主任查房记录范文
科主任查房记录范文科主任查房记录。
时间，2023年5月10日。
地点，XX医院。
主持人，XX科主任。
一、患者情况。
1.1 XX先生，男，65岁，入院5天，主诉胸闷气短，查体，T36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP130/80mmHg，心肺听诊，双肺呼吸音清，心率齐，无杂音，查血气分析，PH7.42 PaO2 90mmHg PaCO2 40mmHg，诊断，急性心肌梗死，稳定期。
治疗，阿司匹林、肝素、硝酸甘油等，病情稳定。
1.2 XX女士，女，45岁，入院3天，主诉头痛伴恶心、呕吐，查体，T37.2℃ P90次/分 R18次/分 BP120/70mmHg，神志清楚，查头颅CT示，蛛网膜下腔出血，诊断，蛛网膜下腔出血。
治疗，卧床休息、降颅压等，病情稳定。
1.3 XX先生，男，30岁，入院1天，主诉腹痛伴呕吐，查体，T37.5℃ P100次/分 R22次/分 BP140/90mmHg，腹软，无压痛，查腹部CT示，急性胰腺炎，诊断，急性胰腺炎。
治疗，禁食、胰酶抑制剂等，病情好转。
二、病情讨论。
2.1 就XX先生的病情，目前病情稳定，心肌梗死的急性期已经度过，但需密切观察病情变化，避免再次发作。
同时，加强心理护理，提高患者的心理素质，预防心理因素对病情的不良影响。
2.2 对于XX女士的蛛网膜下腔出血，目前病情稳定，需要密切监测颅内压力，防止颅内压升高引起脑疝。
同时，加强护理，预防并发症的发生。
2.3 关于XX先生的急性胰腺炎，病情已经得到控制，但需严格控制饮食，避免进食刺激性食物，同时加强营养支持，促进病情康复。
三、医嘱。
3.1 对于XX先生，继续给予阿司匹林、肝素等治疗，定期监测心电图、心肌酶谱等指标，密切观察病情变化。
3.2 对于XX女士，继续卧床休息，加强颅内压监测，密切观察病情变化，预防并发症的发生。
3.3 对于XX先生，继续禁食治疗，加强胰酶抑制剂的使用，密切观察病情变化，避免并发症的发生。
科室大查房记录范文
科室大查房记录范文日期：[具体日期]时间：上午[X]点。
查房科室：[科室名称]查房人员：科室主任[主任姓名]、主治医生[主治医生姓名]、住院医生[住院医生姓名1]、[住院医生姓名2]、实习医生[实习医生姓名]等。
一、查房背景。
今天的大查房就像一场盛大的医学“武林大会”，各个“门派”（医疗团队成员）齐聚患者床前，目的就是要把患者的病情摸得透透的，像解开一团乱麻一样，找到最佳的治疗方案。
二、患者基本情况。
# （一）患者1：[患者姓名1]1. 病情概述。
这是一位[年龄]岁的[性别]患者，因为“咳嗽、咳痰伴发热一周”入院的。
就像一个小火炉在身体里燃烧，体温最高的时候达到了39℃，可把患者折腾得够呛。
2. 初步诊断。
目前初步诊断为肺炎。
这个肺炎就像一个调皮的小怪兽，在患者的肺部捣乱，让肺部的正常功能受到了影响。
# （二）患者2：[患者姓名2]1. 病情概述。
这位患者是个[年龄]岁的[性别]，“腹痛、腹胀3天”就跑来住院了。
患者形容这个腹痛啊，就像肚子里有人在打架，一阵一阵的，腹胀得感觉像个气球一样，难受得很。
2. 初步诊断。
初步考虑是肠梗阻。
这就好比肠道里的交通堵塞了，东西都过不去，都堵在那儿，自然就腹痛腹胀啦。
三、查房过程。
# （一）患者1。
1. 主任提问。
科室主任首先来到患者1的床前，就像一位经验丰富的老将军视察战场一样。
主任看了看患者的病历，然后问住院医生[住院医生姓名1]：“小[住院医生姓氏]啊，你说说这个患者目前的抗感染治疗方案，用的这些药有啥依据啊？”2. 住院医生回答。
[住院医生姓名1]有点紧张，但还是硬着头皮回答：“主任，我们根据患者的症状、体征，还有血常规显示白细胞和中性粒细胞升高，考虑是细菌感染引起的肺炎。
所以我们选用了[具体抗生素名称]，这个药对常见的肺炎致病菌有比较好的抗菌活性。
”3. 主任点评。
主任微微点头，然后说道：“嗯，整体思路是对的。
但是呢，我们不能只看常见致病菌，这个患者有糖尿病病史，免疫功能可能有点特殊，我们要考虑有没有合并一些特殊病菌感染的可能。
主任查房日常记录模板
主任查房日常记录模板主任查房日常记录模板如下：日期：_________ 主任：_________ 护士长：_________患者姓名：_________ 性别：_________ 年龄：_________入院日期：_________ 房号：_________ 床号：_________呼叫方式：_________ 患者意识状态：_________ 呼吸状态：_________1. 生命体征检查：- 体温：_________℃- 脉搏：_________次/分钟- 呼吸：_________次/分钟- 血压：_________/_________mmHg- Spo2：_________%2. 疼痛评估：- 疼痛程度：_________- 疼痛部位：_________- 使用的止痛药物：_________3. 饮食与排泄：- 进食情况：_________- 排尿情况：_________- 排便情况：_________4. 洗漱与卫生：- 自理能力评估：_________- 洗漱情况：_________- 卫生情况：_________5. 活动与护理：- 活动能力评估：_________- 如有特殊护理需求，请详细描述：_________6. 医嘱执行情况：- 检查项目：_________- 药物给予情况：_________- 特殊医嘱事项：_________7. 病情变化记录：- 近期病情变化与特殊情况：_________8. 家属沟通与教育记录：- 与家属沟通内容：_________- 给予的健康教育：_________备注：_________以上为主任查房日常记录模板，具体内容根据患者状况进行填写，确保准确详细记录患者信息与状况，以便于医护人员之间的交流与沟通。
住院超过30天患者管理记录本
住院时光超出30天患者治理材料科室名称：2014年目录一.三级分解病院评审尺度条目二.住院时光超出30天的患者治理与评价轨制三.住院时光超出30天的患者专项治理登记四.住院时光超出30天的患者病例评论辩论记载五.住院时光超出30天的患者检讨督导及专项传递超出30天患者的治理相干条目一.为有用监控我院住院患者是否消失过度诊疗.办事流程不合理现象,切实减轻群众就医的经济累赘,进步医疗办事效能,特制订本轨制.二.各临床科室要采纳有用措施,严厉掌握住院时光,缩短平均住院日.三.临床各科室对住院时光超出30天患者,科室应进行严厉的监控和治理,组织专项大查房;对住院时光超出30天患者,科室主任应组织全科医护人员进行病例评论辩论,须要时邀请医务部.质控科或其他专业医师介入.评论辩论成果记载在《住院超出30天患者治理记载本》中.四.评论辩论剖析记载的内容应包含以下内容：患者姓名.住院号.入院时光.入院诊断.病情剖析.长时光住院原因剖析（是否消失过度诊疗现象.办事流程是否合理等医源性身分）,制订整改措施.涉及到非医疗身分的事项,要注明原因和处置看法,实时上报质控科.五.主管医师要实时做好患者及家眷的沟通工作,防止消失因沟通不实时或不清晰而消失胶葛.须要时上级医师介入沟通.六.科室对住院时光超出30天患者的剖析评论辩论处置记载,除科室实时登记外,必须将《住院时光超出30天的患者专项治理登记表》（新病历体系中）上报质控科.并打印出一份放入《住院超出30天患者治理记载本》存档.七.质控科每月对科室上报的住院时光超出30天患者的材料进行收集.整顿.总结.八.病院每季度对住院时光超出30天患者的病例进行汇总及剖析,用数据.图表或实例显示散布情形和改良后果,进行专项传递并反馈.九.质控科每半年对各科室消失的住院时光超出30天患者的情形进行半年剖析.汇总.岁尾对消失凸起问题的,将联合年度分解目的进行考察处理.住院时光超出30天患者专项治理登记住院时光超出30天的患者病例评论辩论记载解释：除病例一般情形.原因剖析.整改措施.科室评论辩论看法.各项评估等内容外.还应评论辩论影响住院时光重要身分,包含：一.医源性身分：1.诊疗.护理质量身分;2.有无过度诊疗现象;3.有无医源性并发症;4.有无医源性有意迁延住院时光身分;5.其它延伸住院时光身分二.非医源性身分：1.病人.病情身分;2.社会身分三.疑难病人多学科会诊情形.住院时光超出30天患者检讨督导及专项传递2.住院时光超出30天患者检讨情形专项传递。
主任医师查房记录范文(通用3篇)
主任医师查房记录范文(通用3篇)时间：3月5日地点：优质护理病房内一科查房的主要内容：1、医疗及护理核心制度落实情况及护理管理工作的要求。
2、优质护理示范工作落实开展情况参加人员：院长、医务科、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内一科主任、护士长、内一科全体医生、护士（一）科室医疗、护理管理工作检查1、查科主任关于医疗管理的相关管理记录，三级查房的实施，危重病历的记录，医患沟通制度的落实记录。
2、查科护士长对护理核心制度落实管理情况的记录（二）查护士长优质护理工作落实的情况优质护理工作的实施方案及工作重点及目标，根据哈尔滨市优质护理服务评分标准进行了细致的检查与督导，具体问题反馈如下：1）病房的优质护理实施方案中，建立健全各项规章制度及专科护理常规，内容实际落实欠规范，护理工作制度及专科疾病的护理内容等。
责任护士在工作中还没有很好的执行，在病情观察方面，忽略观察要点，护理措施落实不到位，有待于加强护士专业培训及业务水平提高。
2）护理文件书写有刮痕、漏写现象，责任护士对护理文书标准掌握不准确，尤其是新入科的'护士应加强指导，检查统一护理文件书写标准，使之到达标准化，规范化。
__，男，1978年9月生，_党员，硕士研究生，副主任医师。
现任____地区人民医院眼科主任，__市眼科医院医务科科长，视功能检查科主任，感染管理科科长。
作为一名眼科医师，他医德高尚，全心全意为患者服务，始终保持着良好的学习态度和持之以恒的精神.作为医务科负责人，他任劳任怨，事无巨细，经常到临床科室了解各级医师的思想、工作情况，与大家共同商议问题解决方法，不断创新管理模式。
医生医师节文案（精选50句）1、洁白，是你的衣裳;微笑，是你的形象;爱心，是你的真情;无私，是你的奉献。
白衣天使，你是健康的化身，你是生命的希望。
医师节至，祝你吉祥。
2、救死扶伤，尽心尽力;呵护病人，温暖贴心;照顾老幼，无微不至;细心工作，热情有加;乐于奉献，勇于付出;坚守岗位，医德高尚。
护士长随科主任查房记录范文
护士长随科主任查房记录范文一、查房日期。
[具体日期]二、查房人员。
科主任：[主任姓名]护士长：本人（[护士长姓名]）参与人员：[住院医师、责任护士等相关人员名字]三、查房开始。
今天跟着科主任查房，那阵仗，就跟大明星带着经纪人出街似的，不过咱这可是正儿八经的查病情、救病人呢。
四、病房1 301室。
1. 患者基本情况。
一进301室，看到患者[患者姓名1]躺在病床上，那脸色有点像放久了的苹果，有点发黄还没什么光泽。
科主任走上前去，就像老中医一样，眼睛先把患者上下打量了一番。
患者是因为肺炎住进来的，已经治疗了好几天了。
2. 主任询问与检查。
主任轻声问患者：“感觉现在喘气还费劲不？”患者有点虚弱地回答：“还是有点闷，像胸口压了块石头。
”主任一边点头，一边拿起听诊器在患者的肺部仔细听着，那专注的样子，就像在找宝藏的探险家。
然后主任又看了看患者的病例，皱了皱眉头说：“这个抗生素的使用效果好像不是很理想啊，再调整一下用药方案吧。
”3. 护理方面。
我在旁边也没闲着，赶紧跟主任汇报护理情况：“主任，患者的体温这两天控制得还可以，但是咳痰还是比较费力，我们一直在给他做雾化吸入，也鼓励他多喝水。
”五、病房2 303室。
1. 患者基本情况。
来到303室，这个患者[患者姓名2]是个骨折术后的大叔。
他躺在床上，腿上打着石膏，就像一个被固定住的大粽子。
2. 主任询问与检查。
主任笑着问大叔：“今天感觉伤口疼得咋样了？”大叔咧咧嘴说：“还是有点疼，特别是晚上，疼得睡不着觉。
”主任检查了一下伤口，说：“伤口愈合得还可以，疼痛可能是因为局部组织还在修复。
可以适当调整一下止痛药的剂量。
”3. 护理方面。
我向主任报告：“主任，我们每天都有帮大叔翻身，防止压疮，也在指导他进行一些简单的康复训练。
”主任拍拍我的肩膀说：“很好，不过康复训练的强度要根据患者的耐受程度慢慢调整，别太心急，把大叔给累坏了。
”我笑着说：“知道了，主任。
”六、病房3 305室。