外科学期末复习提纲(3) (1)

外科学期末复习提纲

1.甲状腺在什么情况时应实行大部分切除术？

①气管，食管或喉返神经受压引起临床症状②胸骨后甲状腺肿

③巨大甲状腺肿影响生活和工作④结节性甲状腺肿继发功能亢进

⑤结节性甲状腺肿疑有恶变

2.甲状腺生理功能？

①合成，储存分泌甲状腺素：T3,T4

②甲状腺素的主要作用，代谢，增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生，促进蛋白质碳水化合物和

脂肪分解。促进人体的生长发育及组织分化。

3.单纯性甲状腺肿的病因？

甲状腺激素需要量增加，甲状腺激素合成和分泌障碍，，甲状腺素原料（碘）缺乏，

4.单纯甲状腺肿的治疗原则？

生理性甲状腺肿多食含碘食物，20岁以下单纯性弥漫性甲状腺肿病人应给予小剂量的甲状腺素，以下情况手术治疗：

①气管，食管或喉返神经受压引起临床症状②胸骨后甲状腺肿

③巨大甲状腺肿影响生活和工作④结节性甲状腺肿继发功能亢进

⑤结节性甲状腺肿疑有恶变

5.简述单纯性甲状腺肿的主要临床表现？

气管受压，呼吸困难。食管受压，吞咽困难。

喉返神经受压，声音嘶哑。面部青紫，肿胀，继发甲亢，恶变

6.术后呼吸困难和窒息的常见原因？

①切口内出血压迫血管②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤

7.喉返神经损伤症状？

一侧损伤引起声音嘶哑，术后虽然可由健侧声带代偿性的向患侧过度内收而恢复发音，但喉镜检查显示患侧声带依然不能内收，因此不能恢复原有的声色。

两侧损伤，视其损伤全支，前支抑或后支等不同平面可致失音或严重呼吸困难，甚至窒息，此时应立即切开气管。

8.喉上神经损伤症状？

使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，内支损伤则喉部粘膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易呜咽发生咳呛。

9.甲状腺危象主要表现？治疗？

表现：高热＞39℃，脉搏快大于120次/分，同时合并神经，循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁，谵妄，大汗，呕吐，水泻等。

治疗：①肾上腺素能阻滞剂②碘剂③氢化可的松④一般治疗，镇静剂

⑤降温，充分供氧，补充能量，维持水电解质及酸碱平衡

10.甲亢的分类？临床表现？特殊检查？

分类：①原发性甲亢②继发性甲亢③高功能腺瘤

表现：①眼球突出②甲状腺肿大③心悸，脉压增大

④基础代谢率增高⑤兴奋多言，激动手颤

检查：基础代谢率测定。血清中T3T4含量测定。甲状腺131碘率的测定

11.甲亢外科手术的适应症及禁忌症？

适应症：①继发甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原发甲亢

③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢

④抗甲状腺药物或碘131治疗后复发者或坚持长期用药有困难者

⑤妊娠早中期的甲亢。

禁忌症：①青少年患者②症状较轻者③老年病人或有严重器质性疾病不耐手术者

12.甲亢术后并发症？

①术后呼吸困难和窒息②喉返神经损伤③喉上神经损伤

④甲状腺功能减退⑤甲状腺危象

13.甲亢的术前药物准备？

a.可先用硫脲类药物，通过降低甲状腺素的合成并抑制体内淋巴细胞产生自身抗体从而控制甲状腺

素升高引起的甲亢症状，待甲亢症状得到基本控制后改服两周碘剂。

b.或开始即用碘剂2——3周后得到基本控制后便进行手术。

14.甲状腺癌的病理分型？

①乳头状癌②滤泡状腺癌③未分化癌④髓样癌

15.甲状腺癌的治疗原则？

手术是除未分化癌以外的基本治疗方法辅助应用核素。内分泌及放射外照射等治疗，手术治疗，甲状腺本身的手术，以及颈部淋巴结清扫，放射性核素治疗。

16.急性阑尾炎的诊断？

症状：⑴腹痛：转移性右下腹痛，移动性腹痛的特点，典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限于右下腹。

⑵胃肠道症状：发病早期可有厌食恶心呕吐。

⑶全身症状：早期乏力，炎症重时可出现中毒症状，心率增快，发热，体温达到38℃左右，

阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃，如发生门静脉炎，可出现寒战，高热和轻度黄

疸。

体征：⑴右下腹压痛：①压痛点通常位于麦氏点②压痛的程度与病变的程度相关

⑵腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征）

⑶右下腹包块

⑷可作为辅助诊断的其他体征：①结肠充气试验（Tovsing征）

②腰大肌试验

③闭孔内肌试验

④实验室检查

17.急性阑尾炎的病理类型和转归？

类型：①急性单纯性②急性化脓性③坏疽性及穿孔性④阑尾周围脓肿。

转归：①炎症的消退②炎症局限化③炎症扩散

18.急性阑尾炎与哪些疾病相鉴别？

①胃十二指肠溃疡穿孔②右侧输尿管结石③妇产科疾病

④急性肠系膜淋巴结炎⑤其他：急性胃肠炎，胆道系统感染性疾病。

19.性阑尾炎治疗原则？

绝大多数的急性阑尾炎一旦确诊应早期施行阑尾切除术。非手术治疗：适于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段，适当药物治疗可能，病人不接受手术治疗全身状况差或客观条件不允许，伴有其他

20.急性阑尾炎及阑尾切除后的并发症？

急性阑尾炎并发症：①腹腔脓肿②内外瘘形成③化脓性门静脉炎

阑尾切除后并发症：①出血②切口感染③粘连性肠梗阻④阑尾残株炎⑤粪瘘

21.何为夏科氏三联征（charcot）及临床意义？

①腹痛②寒战高热③黄疸

意义：肝外胆管结石合并感染的临床表现

22.肝外胆管结石的治疗原则？

以手术治疗为主，原则上：①术中尽可能取尽结石

②解除胆道梗阻

③术后保持胆汁引流通畅

23.简述胆道疾病常见并发症？

①胆囊穿孔②胆道出血③胆管炎性狭窄④胆源性肝脓肿⑤胆源性急性胰腺炎

24.简述急性结石性胆囊炎病因？临床表现？

病因：①胆囊管梗阻②细菌感染③其他因素

表现：症状：①急性发作的典型过程表现为：上腹部疼痛逐渐发展为阵发性绞痛

②伴恶心呕吐厌食

③常伴有轻度发热，通常无寒战

④10%——15%病人黄疸。

体征：①Murphy征（+）

②肿大而有触痛的胆囊

③大网膜可黏连包裹胆囊

④胆囊发生坏死穿孔。

辅助检查：⑴实验室检查：①白细胞轻度升高

②血清转氨酶升高，AKP升高常见

③1/2病人血清胆红素升高

④1/3病人血清淀粉酶升高

⑵影像学检查

25.简述急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现及诊断？

⑴病人以往都有胆道疾病发作史

⑵Reynolds五联征，Charcot三联征（腹痛，寒战高热，黄疸）还出现休克，中枢神经受抑制表现：

①畏寒高热②疼痛③大多数病人明显黄疸④神经系统症状⑤合并休克

体征：①体温常升高39——40℃或更高

②脉搏快而减弱，血压下降

③呈急性重病容，甚至改变，可出现皮下淤斑或全身青紫发绀

④剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征

⑤可有肝肿大

⑶实验室检查白细胞升高，血小板减少，肾功能损伤低氧血症，凝血酶原时间延长。

治疗原则：立即解除梗阻并引流

26.胆石分几类？

①胆固醇结石（主要位于胆囊）

②胆色素结石（肝内外胆管）