中内内伤发热PPT课件

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概述
发热——是机体对病邪的一种全身性反 应，是机体正气与病邪相争，阴阳失调 的必然现象。发热又能消耗气津，损害 机体，甚至造成不良后果。
发热分为 急性发热—-多为外感病邪所致 长期发热——由内伤而阴阳失调所致。
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* 恶寒发热——外感表证的表现
* 寒热往来——恶寒与发热交替出现， 为邪在少阳，枢机不利
《金匮要略》：以小建中汤治疗虚劳手
足烦热，是后世甘温除热治法的先声。
李东桓：用补中益气汤——使甘温除热
治法具体化
《症因脉治.内伤发热》：最早明确提出
“内伤发热”这一病证名称。
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范围：
凡不因感受外邪所导致的发热，均属内 伤发热的范畴
西医：功能性低热，肿瘤、血液病、结 缔组织病、结核病、慢性感染性疾病、 内分泌疾病、某些原因不明的长期低热 等。
原因不明或功能性的发热，中医疗 效好（较西医有优势）
肿瘤、血液病、红斑狼疮，中医疗 效欠佳。（同西医一样）
自寒、盗汗Biblioteka Baidu脉弱
鼻塞流涕咳嗽脉浮
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四、辨证论治
（一）辨证要点
1、 辨证候特征： 起病较缓，病程较长（发热两周以上），
发热反复，多为低热（37.2°C~38°C ），偶有高 热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。
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2、辨各证型发热特点
气郁：低热或午后潮热，
热势常随情绪波动而起伏
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病例1：
女，48岁。近二年月经不定期，延期多见。 阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、 情绪抑郁，闷闷不乐，易因小事而发怒并哄 热阵热表现更明显。心悸，梦多，口干，舌 红苔薄微黄，脉弦细数。 体格检查未发现异常。 理化检查：性激素水平下降，交感神经兴奋性 明显亢进。
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6、鉴别诊断 内伤发热与外感发热鉴别：
内伤发热
外感发热
病因 由内伤病因引起
感受外邪所致
病机 气血壅遏，阴阳失调
正邪相争
虚实 多属虚证
多属实证
起病 缓
急
病程 较长，反复发作
短
特点 低热或自觉发热，
大多高热
恶寒 不恶寒，怯冷，
发热恶寒同时
得衣被则温存在， 兼症 常兼见头晕、神倦、
得衣被而寒不减 常兼见头身疼痛
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一、定义
内伤发热？
外感发热？
内伤发热：是以
内伤为病因，脏腑功 能失调，气血阴阳亏 虚导致的发热，可以 表现为体温升高，或 自觉发热、五心烦热 而体温不高。
外感发热：
是指感受六淫之 邪或温热疫毒， 引起机体正邪相 争，一时失去正
常的平衡，导致 体温升高的病症。
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源流：
《内经》：有关于内伤发热的记载，尤其是 阴虚发热
气已败，生意已穷”
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三、诊断：
1、病史 2、临床表现：起病慢，病程长，反 复，低热多见，偶有高热及虽自觉
发热而体温不高者。
3 、 体 征 ： 低 热 （ 37.2°C~38°C ） 或体温正常
4、实验室检查以协诊
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5、与西医相关疾病 （1）功能性低热 （2）肿瘤 （3）血液病 （4）结缔组织疾病 （5）内分泌疾病 （6）慢性感染性疾病
3、内湿停聚
饮食失调
脾胃受损 运化失职 湿邪内生 郁而化热
忧思气结
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4、中气不足
劳倦过度 中气不足
饮食失调 脾胃损伤
久病正虚
阴火内生
5、血虚失荣 久病心肝血虚 脾虚不能生血 长期慢性失血
发热
血虚失养
阴血不足 阳气亢旺
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阴火——各种原因损伤脾胃，使脾胃的元气 下降，肝肾的相火离位，上乘脾胃，干扰心 包。即所谓的“阴火”。
病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚 病位：本病的病位涉及多个脏腑。 病性：虚----阴阳气血不足
实----气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏
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•病机转化： • 实证病久——实转虚； • 轻转重——虚实夹杂。 • 虚证病久——阴损阳；阳损阴；气及血；血 及气——虚上加虚 •预后： •“若内外俱热，而反见溏泻，或饮食少进， 或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，此胃
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6、阴精亏耗
烦劳过度
热病日久 阴精亏耗，水不制火
过用温燥
阳气偏盛
素体阴虚
发热
7、阳气虚惫
寒证日久 气虚及阳 脾肾阳虚
阳气亏虚 火不归源
虚阳外浮
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归纳病机
病因： 内伤为病因。与劳倦、饮食、情志、瘀血、
湿热及脏腑阴阳气血亏虚诸因素有关。情志 抑郁、劳倦过度、饮食失调、瘀血内停，是 本证的主要原因，
血瘀：午后或夜晚发热，
或自觉身体某些部位发热
湿郁：低热，午后热甚，身热不扬
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气虚：发热，热势或高或低，
常在劳累后发作或加剧
血虚：全天发热，多为低热
阴虚：午后潮热，或夜间发热，不 欲近衣，手足心热骨蒸潮热
阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温， 欲近衣被
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3、辨虚实（依据病史、症状、脉象）， 4、辨轻重（病程、兼证、胃气盛衰） 5、辨疾病：
二、病因病机
内伤： 情志、饮食、劳倦、久病——产生虚实
的变化 虚----阴阳气血不足（阴阳失衡） 实----气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏
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1、肝气郁结 情志抑郁 肝失调达 郁而化火 恼怒过度 肝气上逆 肝火内盛
2、瘀血阻滞
情志抑郁
劳倦过度 血行不畅 郁滞不通 壅而为热 跌打损伤
发热
*身热夜甚——发热以夜间为甚，一般 无汗，舌红绛，为邪热传营，劫烁营阴
* 长 期 低 热 —— 发 热 2 周 以 上 ， 体 温 37.2—38度之间。多为气血阴亏，脏腑 功能失调所致的内伤发热。
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目的要求
1、熟悉内伤发热的证候特征。 2、理解和熟悉内伤发热的发生与脏 腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。 3、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。 4、掌握内伤发热的治疗原则及各主 要证候的辨证论治。 5、了解内伤发热的预后及调护。
有医家认为：
1、“阴火”有两个特性，一为脾胃气虚，二 是内脏偏亢之火，后者建立在前者基础上
2、“阴火”包括脾虚阴火和肾虚阴火，前者 多采用炙甘草配合人参、黄芪、白术等组成 的补中益气汤类；后者多用炙甘草配合附子、 干姜等组成的通脉四逆汤之类。
3、认为阴火是由于劳倦、饮食、七情等因素 损伤脾胃之气后形成的内伤发热证，气虚是 本，火热是标，是真火而非假火，治以甘温 补中药与清热解毒药合方化裁。