综合考评整改意见自查报告

药械科关于甘肃省医疗机构综合考评工作

存在问题的整改报告

根据甘肃省医疗机构综合考评细则（千分表）要求，市卫计委综合考评人员对我院各项工作进行现场评价，考评组工作认真细致、评价客观真实，对我院各项工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对市卫计委对我院现场评价的反馈结果，我院药械工作存在以下几点问题：

一、药品网上集中采购金额与医院HIS系统入库金额存在误差。市卫计委综合考评人员调取医院HIS系统数据得出，医院2018年1-6月药品总入库金额为1190万元，甘肃省集中采购平台上我院药品采购成交金额为978万元，存在212万元误差；

二、采购平台目录外在用药品备案采购量过少，缺少《备案采购申请表》存档；

三、缺少临床药师管理制度，临床药师配比未达标，没有指导临床用药；

四、高值耗材存在平台外采购情况，卫生材料费在整体医疗费用占比不达标。

我科根据工作存在的问题，制定了详细的整改措施，现汇报如下：

一、除毒麻精放等特殊管理药品、中药饮片及医院制剂省内调剂外，医院尽最大努力将临床在用药品全部进行网上采购，若确有急需短缺药品无法进行网上采购配送，上报卫计局裁定；我院HIS系统中

成药品库存与中药饮片库存混为一体，联系工程师将医院HIS系统中成药品库与中药饮片库分离，另外建立中成药品库，保障系统数据真实准确。

二、医院在用药品除甘肃省集中采购平台和阳光采购平台目录外的药品进行备案采购，填写上报《备案采购申请表》并备份存档。

三、建立临床药师指导管理制度，并将我院具有药师资格人员资格证复印件于药械科整理存档。建议将我院药师集中成立临床药师管理委员会，制定医院临床药师管理制度，开展临床用药指导工作，完善工作记录。

四、高值耗材严格按照网上中标价，在网上采购平台进行阳光采购，平台目录外的高值医用耗材进行备案采购，百元以上医疗收入中卫生材料费用控制在20元以下，严格控制医用耗材费用占比，争取达到满分标准。