少白细胞血液成分优点制备应用与必要性
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• 长期反复输注者，血小板输注无效％～％。
• 表 少白细胞血液成分的临床适应证
• 已确定的适应证:
•
预防
•
预防或延缓对的同种免疫，特别是血小
板输注无效
•
预防高危人群的传播
• 可能有益的适应证:
•
减少输血相关术后死亡率
•
预防术后伤口感染
•
预防受者潜伏复活或感染
•
预防储存红细胞的细菌过度生长
•
预防
•
预防血小板储存损伤
•
占所有输血反应％＋
• * 同种免疫，包括血小板输注无效
• * 亲白细胞性病毒传播及潜伏病毒的激活
• * 输血相关移植物抗宿主病（）
• * 成人呼吸窘迫综合征（）
• * 输血相关免疫抑制等
• 二、去除白细胞的优点与临床应用 • 可有效降低或防止上述输血反应的发生
• 输注未去白细胞的红细胞约～％，血小板 约～％（ 年）。
同时，储存前过滤白细胞容易操作，仅即 可完成，也易于标准化和质控。
可显著降低白细胞引起的输血不良反应，
储存后发血前过滤：
在血库发出前过滤，效果与床边过滤相似， 在血库操作，易于规范化、标准化和质控
缺点是白细胞碎片和释放的细胞因子不能滤 除，特别对血小板不利，而且耽误发血时 间，不能及时输注。
———————————————————————— ——————
成分
反应率（）
———————————————————————— ——————
全血
白细胞
浓缩红细胞
洗涤或冰冻红细胞
血小板
血浆
• 血液安全措施：
•
•
传染病标志物筛查
•
病毒灭活
•
白细胞清除
• 少（去）白细胞血液成分 • （, •, • ,, )
———————————————————————— ——————
反应类型
反应率（）
———————————————————————— ——————
发热反应 （）
过敏反应 （）
溶血反应
（）
循环负荷过重 （）
———————————————————————— —
*美国芝加哥医疗中心报告
表 各种血液成分的输血反应率*
非 循环超负荷
血栓性静脉炎
免 空气栓塞
疫 出血倾向
输血传播的疾病（输血传染病）
性 枸橼酸中毒
如：肝炎、艾滋病等
反 非免疫性溶血反应
应 电解质紊乱
肺微血管栓塞
表 输血不良反应的危险率估计 (美国)
不良反应
危险率
变态反应 非溶血性发热反应 输血后急性肺损伤 败血症 急性溶血反应
wk.baidu.com：～ ： ： ：
：～
表 次输血反应分析*
清除白细胞血液成分在临床上的应用 ——去白细胞成分优点、制备、 应用与必要性
广州血液中心
汪传喜
临床输血的风险可分为两大类： 输血不良反应
输血传播疾病
合理输血，可减少输血的风险 去白细胞输血和病毒灭活可减少风险
随着输血事业的发展，血液应用显著增 加，输血风险也随之上升。因对输血传播 疾病的高度重视，输血传播疾病的风险已 大大降低，
全血、红细胞、机采血小板残留白细 胞<
六、过滤时机
储存前（血站）
储存后（血库）
床边过滤
三个时机
储存前过滤：
血袋内置过滤器（～ ）
采血后即过滤，建议采血后小时内过 滤，但理论上应越快越好。优点:
可防止在血液成分储存过程中白细胞破坏 成碎片，白细胞碎片可逃逸过滤器而输入 受者；储存过程中残留白细胞释放致发热 反应；白细胞破坏可释放细菌或和病毒到 血浆致疾病传播。
• 潜在临床意义，有理论依据和动物试验基础，但 无临床试验依据
• 三、国内外现状： •( ; • ,) • 年始用。 • 近十多年，发达国家和地区普遍使用（～年加拿
大，多数欧洲国家），美国约％，但倾向于全部。
• 后输血反应显著降低，输血反应谱明显变化。 • 部分国家基于性价比（ ）的考虑，倾向于选择 • 国内大部分省市应用：河南、河北、广东、山东
• 内容提要
• • 血液或成分中白细胞的害处 • 去白细胞输血的优点与临床应用 • 去白细胞输血的国内外现状 • 去白细胞的方法和质量标准
• 去白细胞的成本 • 过滤去白细胞的时机 • 去白细胞输血的必要性和紧迫性
• 小结
• 一、血液或成分中白细胞的害处
•
可引起许多输血不良反应：
• * 如非溶血性发热性输血反应（）,
• 四代过滤器： • 第一代网状微聚体过滤器，孔径 • 第二代过滤器，有孔径
过滤白细胞 ( )
过滤白细胞
过滤器
去白细胞
、机采血小板：少白细胞血小板
表 不同分离机机采血小板之白细胞残留 量比较
分离机类型 白细胞含量机采 白 细胞<机采比例
<
质量标准： 引起输血不良反应的白细胞残留量： 触发的白细胞阈值为 次输注； 诱发同种免疫的白细胞阈值～次输注 诱发的阈值至少为 清除白细胞的标准： 欧洲――残留白细胞< 美国――要求：
淘汰
• 洗涤法 • 白细胞↓，优于去白膜法，红细胞回收率仅。
• 冰冻去甘油法
分离血浆
①
去白膜层
② ③
加保存液
④
血浆制品
① ③
②
• 过滤法 • 为迄今最有效、最常用的清除白细胞的方
法。 • 特点是清除率高（白细胞清除率达>）、残
留白细胞少(<)、有效成分回收率高、操作 简便、价格适宜 • 可有效预防、同种免疫及亲白细胞病毒传 播
等
• 四、过滤去白细胞的成本
• 是唯一需要考虑的因素
• 美国每年约亿美元。
• 因方法和使用量而异,国内多个厂家过滤器产品具 有新产品注册证和生产许可证。产品质量达国际
水平（过滤率高，有效成分回收率高，损害小）
• 含过滤器血袋：～元，血站用
• 接驳过滤器：
•
～元（含接驳刀片元），医院用
• 各地物价部门定价和不同厂家产品价格各不相同
五、减除白细胞的方法和质量标准：
冷藏储存过程中 冷藏储存过程中部分白细胞会破坏或失活， 在一定程度上可降低或防止输血反应。
灭活白细胞（淋巴细胞） 预防
理化方法减除白细胞：离心、洗涤、过滤 预防白细胞引起的输血不良反应的最有效手段
• 方法： • 离心去白膜法 • 二次离心法可去除的白细胞 • ↓↓发生率，但不足以预防 同种免疫 • 红细胞有损失，回收率约。此法国外趋向
相对而言，对输血不良反应的关注程度 则远远不足，因此，输血反应时有发生。
输血反应以白细胞引起的最为突出。
表 输血不良反应的分类
即发反应
迟发反应
免 发热反应
溶血反应
疫 过敏反应
移植物抗宿主病
性 溶血反应
输血后紫癜
反 输血相关的
血细胞或血浆蛋白
应 急性肺损伤
同种异体免疫
细菌污染反应 含铁血黄素沉着症或血色病
• 表 少白细胞血液成分的临床适应证
• 已确定的适应证:
•
预防
•
预防或延缓对的同种免疫，特别是血小
板输注无效
•
预防高危人群的传播
• 可能有益的适应证:
•
减少输血相关术后死亡率
•
预防术后伤口感染
•
预防受者潜伏复活或感染
•
预防储存红细胞的细菌过度生长
•
预防
•
预防血小板储存损伤
•
占所有输血反应％＋
• * 同种免疫，包括血小板输注无效
• * 亲白细胞性病毒传播及潜伏病毒的激活
• * 输血相关移植物抗宿主病（）
• * 成人呼吸窘迫综合征（）
• * 输血相关免疫抑制等
• 二、去除白细胞的优点与临床应用 • 可有效降低或防止上述输血反应的发生
• 输注未去白细胞的红细胞约～％，血小板 约～％（ 年）。
同时，储存前过滤白细胞容易操作，仅即 可完成，也易于标准化和质控。
可显著降低白细胞引起的输血不良反应，
储存后发血前过滤：
在血库发出前过滤，效果与床边过滤相似， 在血库操作，易于规范化、标准化和质控
缺点是白细胞碎片和释放的细胞因子不能滤 除，特别对血小板不利，而且耽误发血时 间，不能及时输注。
———————————————————————— ——————
成分
反应率（）
———————————————————————— ——————
全血
白细胞
浓缩红细胞
洗涤或冰冻红细胞
血小板
血浆
• 血液安全措施：
•
•
传染病标志物筛查
•
病毒灭活
•
白细胞清除
• 少（去）白细胞血液成分 • （, •, • ,, )
———————————————————————— ——————
反应类型
反应率（）
———————————————————————— ——————
发热反应 （）
过敏反应 （）
溶血反应
（）
循环负荷过重 （）
———————————————————————— —
*美国芝加哥医疗中心报告
表 各种血液成分的输血反应率*
非 循环超负荷
血栓性静脉炎
免 空气栓塞
疫 出血倾向
输血传播的疾病（输血传染病）
性 枸橼酸中毒
如：肝炎、艾滋病等
反 非免疫性溶血反应
应 电解质紊乱
肺微血管栓塞
表 输血不良反应的危险率估计 (美国)
不良反应
危险率
变态反应 非溶血性发热反应 输血后急性肺损伤 败血症 急性溶血反应
wk.baidu.com：～ ： ： ：
：～
表 次输血反应分析*
清除白细胞血液成分在临床上的应用 ——去白细胞成分优点、制备、 应用与必要性
广州血液中心
汪传喜
临床输血的风险可分为两大类： 输血不良反应
输血传播疾病
合理输血，可减少输血的风险 去白细胞输血和病毒灭活可减少风险
随着输血事业的发展，血液应用显著增 加，输血风险也随之上升。因对输血传播 疾病的高度重视，输血传播疾病的风险已 大大降低，
全血、红细胞、机采血小板残留白细 胞<
六、过滤时机
储存前（血站）
储存后（血库）
床边过滤
三个时机
储存前过滤：
血袋内置过滤器（～ ）
采血后即过滤，建议采血后小时内过 滤，但理论上应越快越好。优点:
可防止在血液成分储存过程中白细胞破坏 成碎片，白细胞碎片可逃逸过滤器而输入 受者；储存过程中残留白细胞释放致发热 反应；白细胞破坏可释放细菌或和病毒到 血浆致疾病传播。
• 潜在临床意义，有理论依据和动物试验基础，但 无临床试验依据
• 三、国内外现状： •( ; • ,) • 年始用。 • 近十多年，发达国家和地区普遍使用（～年加拿
大，多数欧洲国家），美国约％，但倾向于全部。
• 后输血反应显著降低，输血反应谱明显变化。 • 部分国家基于性价比（ ）的考虑，倾向于选择 • 国内大部分省市应用：河南、河北、广东、山东
• 内容提要
• • 血液或成分中白细胞的害处 • 去白细胞输血的优点与临床应用 • 去白细胞输血的国内外现状 • 去白细胞的方法和质量标准
• 去白细胞的成本 • 过滤去白细胞的时机 • 去白细胞输血的必要性和紧迫性
• 小结
• 一、血液或成分中白细胞的害处
•
可引起许多输血不良反应：
• * 如非溶血性发热性输血反应（）,
• 四代过滤器： • 第一代网状微聚体过滤器，孔径 • 第二代过滤器，有孔径
过滤白细胞 ( )
过滤白细胞
过滤器
去白细胞
、机采血小板：少白细胞血小板
表 不同分离机机采血小板之白细胞残留 量比较
分离机类型 白细胞含量机采 白 细胞<机采比例
<
质量标准： 引起输血不良反应的白细胞残留量： 触发的白细胞阈值为 次输注； 诱发同种免疫的白细胞阈值～次输注 诱发的阈值至少为 清除白细胞的标准： 欧洲――残留白细胞< 美国――要求：
淘汰
• 洗涤法 • 白细胞↓，优于去白膜法，红细胞回收率仅。
• 冰冻去甘油法
分离血浆
①
去白膜层
② ③
加保存液
④
血浆制品
① ③
②
• 过滤法 • 为迄今最有效、最常用的清除白细胞的方
法。 • 特点是清除率高（白细胞清除率达>）、残
留白细胞少(<)、有效成分回收率高、操作 简便、价格适宜 • 可有效预防、同种免疫及亲白细胞病毒传 播
等
• 四、过滤去白细胞的成本
• 是唯一需要考虑的因素
• 美国每年约亿美元。
• 因方法和使用量而异,国内多个厂家过滤器产品具 有新产品注册证和生产许可证。产品质量达国际
水平（过滤率高，有效成分回收率高，损害小）
• 含过滤器血袋：～元，血站用
• 接驳过滤器：
•
～元（含接驳刀片元），医院用
• 各地物价部门定价和不同厂家产品价格各不相同
五、减除白细胞的方法和质量标准：
冷藏储存过程中 冷藏储存过程中部分白细胞会破坏或失活， 在一定程度上可降低或防止输血反应。
灭活白细胞（淋巴细胞） 预防
理化方法减除白细胞：离心、洗涤、过滤 预防白细胞引起的输血不良反应的最有效手段
• 方法： • 离心去白膜法 • 二次离心法可去除的白细胞 • ↓↓发生率，但不足以预防 同种免疫 • 红细胞有损失，回收率约。此法国外趋向
相对而言，对输血不良反应的关注程度 则远远不足，因此，输血反应时有发生。
输血反应以白细胞引起的最为突出。
表 输血不良反应的分类
即发反应
迟发反应
免 发热反应
溶血反应
疫 过敏反应
移植物抗宿主病
性 溶血反应
输血后紫癜
反 输血相关的
血细胞或血浆蛋白
应 急性肺损伤
同种异体免疫
细菌污染反应 含铁血黄素沉着症或血色病