糖尿病肾病患者的透析治疗(ppt)

40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较
25倍
17倍
5-7倍 3倍
心脑血管疾病
失明
尿毒症
截肢
在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%， 占西方国家终末期肾病的首位。
糖尿病肾病（DN）流行病学
❖ 1型糖尿病患者DN的发病率为33%-40%，2型患者 DN的发病率在20%左右。
1.50%
1.00%
0.67%
0.50%
0.00%
1980年
1994年
1996年
15 年上升约4-5倍，现有糖尿病患者3千万，发病率约5-6% ，IGT约3－4千万 。 这其中，超过95％以上的患者为2型糖尿病
（二）致死致残率高
糖尿病的最大危害就是在不知 不觉中出现危及生命的并发症！
糖尿病并发症患病率
腹膜透析
腹膜透析的原理
腹膜透析是利用人体腹
膜作半透膜，腹膜具有 渗透和弥散作用，灌入 到腹腔内的透析液与毛 细血管内的血液经腹膜 进行容质和水分的交换 和转运。
开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来
进行换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透 管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。
生好在间 管 命这腹一 子 线条壁段的 ！腹外埋一
❖ DM病史数年（常在6～10年以上） ❖ 出现持续性微量白蛋白尿（UAE20～200µg/min或30～
300mg/24h） ❖ 24小时白蛋白总量是金指标，随机尿样应作白蛋白/肌
酐比值(ACR) ❖ ACR意义相当于AER，敏感性90％，特异性84％，阈
值：男性 2.5mg/mmol；女性 3.5mg/mmol
透面在端 管。皮留 ，你下在 这一，腹 就定另腔 是要一里 你保端， 的护留中
治疗的时候，把一种被 称为“腹透液”的无菌 液体灌进腹腔。于是， 血液中的废物和多余的 水分就通过腹膜进入到 腹透液里来了。然后把 含有废物和多余水分的 透析液放出来，再灌进 去新的腹透液，透析的 过程就又开始了。每一 次引流和灌入，称为 “换液”。
1.35
1
3.00 2.39
在发达国 家上升45 ％，在发 展中国家 上升200％
0.5
0 1994年 1997年 2000年 2010年 2025年
糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显
WHO 2001
中国糖尿病流行情况
3.50%
患病率（%) 3.21%
3.00% 2.50%
2.51%
2.00%
造血系统；心血管系统 ；呼吸系统。
糖尿病肾病的进展速率
基线时蛋白尿 >500 mg/24 小时和平均 S Cr 为1.0 mg/dl
GFR (ml/min)
110
100
I 型 (n=16)
90
II 型 (n=16)
80
70 60
50
40 30
20
10 0
01234567
Years
Biesenbach et al.; Nephrol Dial Transplant (9),1994.
2型糖尿病诊断为蛋白尿发生终末期肾脏病的状况
30 终末期
肾脏病 25
累计率
20
(%) 15
10
5
0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Humphrey et al. Ann Int Med 1989;111:788-796. 诊断为蛋白尿后的年数
透析治疗
透析指征
❖ 糖尿病肾病进入终末期后发展较快，并发症多，主张 早期透析 ；
Ⅱ尿期
Ⅳ期为 临床蛋白
尿期
Ⅴ期为 肾功能
衰竭期
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
临床表现
蛋浮高肾贫视终 白肿血功血网末 尿 压能 膜期
不 病临 全 变床
表 现
糖尿病肾病的终末期临床表现
❖ 水代谢障碍及电解质代谢障碍
❖ 酸中毒 ❖内分泌紊乱及蛋白质、糖、脂肪代谢障碍 ❖其它各系统的表现 ：消化系统 ；神经系统；
新鲜透析液 透出液
管路
引流
灌入
完成换液
留腹
旧液
新鲜透析液 丢弃透析管路 透析液
腹膜透析有两种
连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 手工操作 每天4次手工换液 一周7天
自动化腹膜透析(APD) 机器操作 夜间自动换液 一周7天
腹膜透析
优点
无需依赖机器 治疗时间可灵活安排 可以在任何地方进行换液，便于旅行 无需穿刺 学习简单 独立性强，生活自主
❖在欧洲, DN约占终末期肾病的7 9%,日本约占18%。 ❖我国 DN的患病率约为33%，其中早期肾病18%，
临床肾病13.2%，肾功能不全5.3%，尿毒症1.2%。 ❖ DN的患病率与病程关系极为密切。
诊断
需综合分析，全面评价，主要包括：
❖ 临床 ❖ 病理 ❖ 免疫病理分析 ❖ 并发症
早期糖尿病肾病的诊断
❖ 一般认为，肾小球滤过率或内生肌酐清除率 (Ccr) < 15 ml/min 开始透析是比较合适的；
❖ 但是临床症状明显时，如心衰，严重贫血，严重消化 道症状，难以控制的高血压等，在Ccr小于20ml/ min 就可考虑开始透析。
透析方式
❖腹膜透析 ❖血液透析 ❖作用：排尿（水）、排毒素、纠
正水电解质酸碱平衡紊乱，达到社 会复归
缺点
腹膜透析
白天每隔4-6小时换液一次 需要腹部插管 有腹腔和出口处感染机会 需要在家储备透析用品
腹膜透析的 临床优越性
保护残余的肾脏功能 维持血压的平稳 减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生 减少贫血的发生 减少肝炎等交叉感染的机会 不需建立血管内瘘 饮食限制较少 生活质量较高
血液透析
血液透析（即人工肾）是目前广泛应用的 尿毒症治疗方法之一，方法是将患者的血 液和透析液同时引入透析器，清除血液中 的尿毒症毒素及多余的水分。
糖尿病肾病患者的透 析治疗(ppt)
（优选）糖尿病肾病 患者的透析治疗
❖全球糖尿病人已超过1.9亿，糖尿病最多的国家是 印度，其次是中国，第三是美国(6%)。 ❖发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的 人群几乎2个人就有1人患糖尿病。
（一）发病率高
患者人数（亿） 3
2.5
2
1.75
1.5 1.20
❖ 1型糖尿病：青春期后出现尿蛋白，合并视网膜病变。 80％确诊
❖ 2型糖尿病：出现尿蛋白，合并典型神经病变，特别 是体位性低血压，有利诊断
❖ 2型糖尿病：伴肾功能减退有下列情况亦有利诊断
• 肾影缩小相对出现晚 • 高血压难控制且对盐特别敏感 • 贫血出现较早
临床特征
临床分期
Ⅰ期为 肾小球高滤
过期