糖尿病肾病患者的透析治疗(ppt)

新鲜透析液 透出液
管路
引流
灌入
完成换液
留腹
旧液
新鲜透析液 丢弃透析管路 透析液
腹膜透析有两种
连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 手工操作 每天4次手工换液 一周7天
自动化腹膜透析(APD) 机器操作 夜间自动换液 一周7天
腹膜透析
优点
无需依赖机器 治疗时间可灵活安排 可以在任何地方进行换液，便于旅行 无需穿刺 学习简单 独立性强，生活自主
1.50%
1.00%
0.67%
0.50%
0.00%
1980年
1994年
1996年
15 年上升约4-5倍，现有糖尿病患者3千万，发病率约5-6% ，IGT约3－4千万 。 这其中，超过95％以上的患者为2型糖尿病
（二）致死致残率高
糖尿病的最大危害就是在不知 不觉中出现危及生命的并发症！
糖尿病并发症患病率
Ⅱ期为 “寂静期”
Ⅲ期为 持续性微量
白蛋白尿期
Ⅳ期为 临床蛋白
尿期
Ⅴ期为 肾功能
衰竭期
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
临床表现
蛋浮高肾贫视终 白肿血功血网末 尿 压能 膜期
不 病临 全 变床
表 现
糖尿病肾病的终末期临床表现
❖ 水代谢障碍及电解质代谢障碍
❖ 酸中毒 ❖内分泌紊乱及蛋白质、糖、脂肪代谢障碍 ❖其它各系统的表现 ：消化系统 ；神经系统；
2型糖尿病诊断为蛋白尿发生终末期肾脏病的状况
30 终末期
肾脏病 25
累计率
20
(%) 15
10
5
0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Humphrey et al. Ann Int Med 1989;111:788-796. 诊断为蛋白尿后的年数
透析治疗
透析指征
❖ 糖尿病肾病进入终末期后发展较快，并发症多，主张 早期透析 ；
缺点
腹膜透析
白天每隔4-6小时换液一次 需要腹部插管 有腹腔和出口处感染机会 需要在家储备透析用品
腹膜透析的 临床优越性
保护残余的肾脏功能 维持血压的平稳 减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生 减少贫血的发生 减少肝炎等交叉感染的机会 不需建立血管内瘘 饮食限制较少 生活质量较高
血液透析
血液透析（即人工肾）是目前广泛应用的 尿毒症治疗方法之一，方法是将患者的血 液和透析液同时引入透析器，清除血液中 的尿毒症毒素及多余的水分。
糖尿病肾病患者的透 析治疗(ppt)
（优选）糖尿病肾病 患者的透析治疗
❖全球糖尿病人已超过1.9亿，糖尿病最多的国家是 印度，其次是中国，第三是美国(6%)。 ❖发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的 人群几乎2个人就有1人患糖尿病。
（一）发病率高
患者人数（亿） 3
2.5
2
1.75
1.5 1.20
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较
25倍
17倍
5-7倍 3倍
心脑血管疾病
失明
尿毒症
截肢
在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%， 占西方国家终末期肾病的首位。
糖尿病肾病（DN）流行病学
❖ 1型糖尿病患者DN的发病率为33%-40%，2型患者 DN的发病率在20%左右。
❖ DM病史数年（常在6～10年以上） ❖ 出现持续性微量白蛋白尿（UAE20～200µg/min或30～
300mg/24h） ❖ 24小时白蛋白总量是金指标，随机尿样应作白蛋白/肌
酐比值(ACR) ❖ ACR意义相当于AER，敏感性90％，特异性84％，阈
值：男性 2.5mg/mmol；女性 3.5mg/mmol
透面在端 管。皮留 ，你下在 这一，腹 就定另腔 是要一里 你保端， 的护留中
治疗的时候，把一种被 称为“腹透液”的无菌 液体灌进腹腔。于是， 血液中的废物和多余的 水分就通过腹膜进入到 腹透液里来了。然后把 含有废物和多余水分的 透析液放出来，再灌进 去新的腹透液，透析的 过程就又开始了。每一 次引流和灌入，称为 “换液”。
1.35
1
3.00 2.39
在发达国 家上升45 ％，在发 展中国家 上升200％
0.5
0 1994年 1997年 2000年 2010年 2025年
糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显
WHO 2001
中国糖尿病流行情况
3.50%
患病率（%) 3.21%
3.00% 2.50%
2.51%
2.00%
❖ 1型糖尿病：青春期后出现尿蛋白，合并视网膜病变。 80％确诊
❖ 2型糖尿病：出现尿蛋白，合并典型神经病变，特别 是体位性低血压，有利诊断
❖ 2型糖尿病：伴肾功能减退有下列情况亦有利诊断
• 肾影缩小相对出现晚 • 高血压难控制且对盐特别敏感 • 贫血出现较早
临床特征
临床分期
Ⅰ期为 肾小球高滤
过期
❖ 一般认为，肾小球滤过率或内生肌酐清除率 (Ccr) < 15 ml/min 开始透析是比较合适的；
❖ 但是临床症状明显时，如心衰，严重贫血，严重消化 道症状，难以控制的高血压等，在Ccr小于20ml/ min 就可考虑开始透析。
透析方式
❖腹膜透析 ❖血液透析 ❖作用：排尿（水）、排毒素、纠
正水电解质酸碱平衡紊乱，达到社 会复归
造血系统；心血管系统 ；呼吸系统。
糖尿病肾病的进展速率
基线时蛋白尿 >500 mg/24 小时和平均 S Cr 为1.0 mg/dl
GFR (ml/min)
110
100
I 型 (n=16)
90
II 型 (n=1wk.baidu.com)
80
70 60
50
40 30
20
10 0
01234567
Years
Biesenbach et al.; Nephrol Dial Transplant (9),1994.
❖在欧洲, DN约占终末期肾病的7 9%,日本约占18%。 ❖我国 DN的患病率约为33%，其中早期肾病18%，
临床肾病13.2%，肾功能不全5.3%，尿毒症1.2%。 ❖ DN的患病率与病程关系极为密切。
诊断
需综合分析，全面评价，主要包括：
❖ 临床 ❖ 病理 ❖ 免疫病理分析 ❖ 并发症
早期糖尿病肾病的诊断
腹膜透析
腹膜透析的原理
腹膜透析是利用人体腹
膜作半透膜，腹膜具有 渗透和弥散作用，灌入 到腹腔内的透析液与毛 细血管内的血液经腹膜 进行容质和水分的交换 和转运。
开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来
进行换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透 管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。
生好在间 管 命这腹一 子 线条壁段的 ！腹外埋一