糖尿病肾病血透患者护理查房
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血液透析患者照护查房
血液透析患者照护查房背景血液透析是一种用于治疗肾功能衰竭的常见治疗方法。
透析过程中，患者的生命和健康需要得到严格的监测和照护。
照护查房是指定期定时进行的对血液透析患者进行身体状况、透析效果、血液循环等方面的综合评估，以确保患者的安全和治疗效果。
目的照护查房的目的是监测和评估血液透析患者的身体状况和透析治疗效果，及时发现并解决潜在问题，提供个性化的护理服务，促进患者的康复和健康。
查房内容照护查房应包括以下内容：1. 生命体征监测：对患者的体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征进行监测，判断是否存在异常情况。
2. 透析治疗评估：评估透析治疗对患者的效果，观察透析后患者的尿量、血液中的废物物质含量等情况，判断透析治疗是否达到预期效果。
3. 功能评估：评估患者的活动能力、口服摄入情况、排尿情况等功能，判断患者的康复进展情况。
4. 并发症监测：观察患者是否存在并发症，如感染、血管通路问题、心血管问题等，并及时采取相应的措施进行处理。
5. 心理支持：了解患者的心理状态，并提供相应的心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
查房频率照护查房的频率应根据患者的具体情况和需要进行合理安排，一般建议每周至少进行一次查房。
对于病情较为严重或需要更频繁监测的患者，查房频率可以适当增加。
查房记录每次照护查房都应有相应的记录，包括查房日期、时间、患者姓名、医生/护士姓名、查房内容和评估结果等。
查房记录应详细、准确，方便后续追踪和评估患者的治疗效果和康复进展。
总结血液透析患者照护查房是确保患者安全和治疗效果的重要环节。
通过定期的综合评估和监测，可以及时发现并解决潜在问题，提供个性化的护理服务，促进患者的康复和健康。
照护查房应包括生命体征监测、透析治疗评估、功能评估、并发症监测和心理支持等内容，并根据患者的情况进行合理安排和记录。
2型糖尿病、糖尿病肾病的护理查房
• 腹部彩超示：1、三支肝静脉稍增宽；
•
2、双侧胸腔积液；
•
3、腹腔微量积液；
• 胸片示： 1、双侧中下肺纹示：血红蛋白57g/L；
• 血生化示：肌酐641.3umol/L,葡萄糖3.14mmol/L,
• 钾6.88mmol/L
• 复查电解质示：钾7.81mmol/L
现病史：血糖升高十年，视物模糊，四肢远端有麻木感 ，一周前无明显诱因下出现胸闷气促，血钾升高一天急 诊入院，伴双下肢大腿以下凹陷性水肿，无胸痛，无夜 间阵发性呼吸困难，两天前至贵溪市中医院治疗。为进 一步治疗，患者急来我院就诊，门诊拟“二型糖尿病、 慢性肾病、高钾血症”收入我科，发病来，患者神志清 楚，精神欠佳，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，饮食一般， 睡眠一般大便正常，测随机血糖5.3mmol/L,24小时尿量 约1000毫升。
11
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糖尿病临床表现
代谢紊乱综合征：即常说的“三多一 少”，包括多尿、多饮、多食和体重下 降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、 月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型 糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。
4/13/2021
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糖尿病有哪些危害？
• （一）急性并发症 • 1 、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后
整理课件ppt
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糖尿病的定义
糖尿病
是由多种病因引起胰岛素分 泌绝对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感 性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异 常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢 疾病。 • 血糖值的正常范围 1.空腹血糖的正常值范围为3.9--6.1m mol/L。 2.餐后2小时血糖的正常值范围为4.4--7.8m mol/L。 3.随机血糖<11.1 m mol/L。
血液透析患者护理查房
颉沙坦80mg 1次/日， 苯磺酸氨氯地平片10mg， 厄贝沙坦片75mg 1次/日
目前
护理诊断
（一）
（二） （三） （四） （五） （六） （七） （八）
体液过多 ：与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关 潜在并发症：高钾血症，晕厥，休克，高磷血症，长期导管 刚染的风险。 营养失调：低于机体需要量 与患者食欲、贫血、透析导致 营养丢失有关。 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异 常、机体抵抗力下降有关。 知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识。
等。
护理诊断与措施 （七）焦虑：担心疾病及预后有关。
（1） 关心患者，建立良好的护患关系，取得患者的信 任。
（2） 鼓励患者散步、爬山、参加力所能及的社会活 动等，多与他人交流，避免情绪低落。
（三）长期导管病人的护理： (1)养成良好的卫生习惯，保持局部干燥，清洁。如需淋浴患
者一定要将留置导管及皮肤出口用3m胶布密封，以免淋浴后感 染，若一旦有局部感染应立即就诊以免扩散。 （2）血液患者的导管一般不宜另作他用，如输液，抽血等， 如一定要用，用后必须按血液透析后导管的处理要求封管。
（3）每次血液透析开始前，应拆除包扎敷料，卸下肝素帽， 将其侵泡于消毒液中备用，再用吡咯酮消毒导管及周围皮肤， 透析结束后应常规消毒导管，再用生理盐水，肝素封好后用已 消毒的肝素帽封闭管口，并将其导管用无菌敷料包扎。
目录 病例汇报 护理诊断 护理目标 护理措施 护理效果及评价
（一）基本资料
姓名： 性别： 年龄：
病例汇报
初步诊断： 慢性肾脏病5期 肾性贫血 肾性高血压 肾性骨病
患者干体重：30.5Kg 透龄：2年 感染四项：阴性 文化程度：高中 职业：无
患者系医保病人，经济状况 一般，家属积极支持治疗； 患者对疾病的认识不足，对 治疗及预后表示担心。
目前
护理诊断
（一）
（二） （三） （四） （五） （六） （七） （八）
体液过多 ：与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关 潜在并发症：高钾血症，晕厥，休克，高磷血症，长期导管 刚染的风险。 营养失调：低于机体需要量 与患者食欲、贫血、透析导致 营养丢失有关。 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异 常、机体抵抗力下降有关。 知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识。
等。
护理诊断与措施 （七）焦虑：担心疾病及预后有关。
（1） 关心患者，建立良好的护患关系，取得患者的信 任。
（2） 鼓励患者散步、爬山、参加力所能及的社会活 动等，多与他人交流，避免情绪低落。
（三）长期导管病人的护理： (1)养成良好的卫生习惯，保持局部干燥，清洁。如需淋浴患
者一定要将留置导管及皮肤出口用3m胶布密封，以免淋浴后感 染，若一旦有局部感染应立即就诊以免扩散。 （2）血液患者的导管一般不宜另作他用，如输液，抽血等， 如一定要用，用后必须按血液透析后导管的处理要求封管。
（3）每次血液透析开始前，应拆除包扎敷料，卸下肝素帽， 将其侵泡于消毒液中备用，再用吡咯酮消毒导管及周围皮肤， 透析结束后应常规消毒导管，再用生理盐水，肝素封好后用已 消毒的肝素帽封闭管口，并将其导管用无菌敷料包扎。
目录 病例汇报 护理诊断 护理目标 护理措施 护理效果及评价
（一）基本资料
姓名： 性别： 年龄：
病例汇报
初步诊断： 慢性肾脏病5期 肾性贫血 肾性高血压 肾性骨病
患者干体重：30.5Kg 透龄：2年 感染四项：阴性 文化程度：高中 职业：无
患者系医保病人，经济状况 一般，家属积极支持治疗； 患者对疾病的认识不足，对 治疗及预后表示担心。
糖尿病病人护理查房查体
糖尿病病人护理查房查体今天我们来为糖尿病病人进行护理查房查体。
我们首先需要了解病人的病史和症状，注意观察病人的血糖水平，以及是否有出现高血糖或低血糖的情况。
在查房时，需要询问病人最近的饮食和运动情况，以及是否有出现过度饮食或运动不足的情况。
同时，要了解病人最近的药物使用情况，包括胰岛素或口服降糖药物的使用情况。
在进行查体时，需要注意观察病人的体重变化和体脂含量，如果有明显的增加或减少可能需要调整病人的饮食和运动方案。
同时，要检查病人的足部情况，包括有无溃疡、水肿或感觉异常。
定期查房查体可以帮助我们及时发现病人的病情变化，采取相应的护理措施，保障病人的健康。
希望通过我们的护理工作，能让病人的糖尿病得到有效的控制和管理，提高病人的生活质量。
此外，我们还需要关注病人的心血管健康状况，包括测量血压、心率和观察有无心律失常等情况。
糖尿病患者往往伴随着高血压和高脂血症，这些因素都会增加心血管疾病的风险。
因此，及时控制血压和血脂水平对于糖尿病患者的健康非常重要。
此外，检查病人的肾功能也是至关重要的，因为糖尿病患者往往会出现糖尿病肾病的情况，要警惕是否出现尿蛋白增加、肾小球滤过率下降等症状。
对于已经出现糖尿病肾病的患者，我们需要密切监测其肾功能，根据情况及时调整处理方案。
在护理糖尿病病人时，还需要注意心理问题。
糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期控制血糖，遵循合理的饮食和生活方式。
这对患者来说可能是一个长期的负担，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。
因此，我们需要与病人建立密切的关系，密切关注其心理健康情况，及时进行心理疏导和支持。
总之，护理糖尿病患者需要综合考虑病人的身体状况、生活方式以及心理健康等方面。
通过定期的护理查房查体，及时发现并处理病情变化，采取相应的护理和管理措施，有助于提高病人的生活质量，并降低并发症的风险。
希望我们的护理工作能够为糖尿病患者带来更多的关怀和帮助。
糖尿病肾病护理查房ppt课件
护理查房 糖尿病肾病
.
A. 汇报病史 B. 糖尿病肾病的相关知识 C. 护理诊断项目 D. 相关护理措施 E. 住院期间的护理
目录
.
一、汇报病史
❀.姓名:陈明志
❀.年龄:75岁
❀.性别:男
❀.婚姻:已
❀.职业:退休
❀.籍贯:皖芜湖市
❀.供史者:患者女婿
❀.入院时间:2011年 8月4号
❀.主诉:全身浮肿，咳嗽咳痰，痰液多且粘稠，胸闷，小便
O 停保留导尿，小便能自解
.
P5 感染可能
Ⅰ1 妥善固定引流管及导尿管，位置应低于耻骨联合下方 Ⅰ2 保持床单位清洁干燥，及时更换康护垫 Ⅰ3 予以清洁会阴（碘伏）每日两次，保持外阴清洁 Ⅰ4 每周二、五更换引流管，严格无菌操作技术 Ⅰ5 患者起床活动时引流管位置不能过高，防止拉、扯等运
动做好室教 Ⅰ6 通气后每日饮水量应大于1500mL
a 多饮水，保持每日饮食量和尿量在1500--2000毫升左右， 以利于代谢物的排出
b 严格控制饮食中蛋白的含量，0.6 --0.8g/kg/天，选择优 质蛋白，如鱼和肉
c 严格控制血糖 d 严格控制血压，使血压控制在130/80mmHg以下 e 避免服用对肾脏有损害的药物 f 禁止吸烟
.
三、护 理 诊 断 项 目
Ⅰ2 密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化，定期测体重 Ⅰ3 准确记录24小时出入量
O 患者水肿较前有所好转，血压控制在理想状态
P2营养失调
Ⅰ1 指导期进食低优蛋白，低盐，低磷饮食 Ⅰ2 注意休息与活动，提供舒适的环境提供其休息与睡眠 Ⅰ3 必要时静脉输入营养药液，如血浆，白蛋白 Ⅰ4 患者能遵循饮食原则，正确. 进食，食欲得到一定的改善
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A. 汇报病史 B. 糖尿病肾病的相关知识 C. 护理诊断项目 D. 相关护理措施 E. 住院期间的护理
目录
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一、汇报病史
❀.姓名:陈明志
❀.年龄:75岁
❀.性别:男
❀.婚姻:已
❀.职业:退休
❀.籍贯:皖芜湖市
❀.供史者:患者女婿
❀.入院时间:2011年 8月4号
❀.主诉:全身浮肿，咳嗽咳痰，痰液多且粘稠，胸闷，小便
O 停保留导尿，小便能自解
.
P5 感染可能
Ⅰ1 妥善固定引流管及导尿管，位置应低于耻骨联合下方 Ⅰ2 保持床单位清洁干燥，及时更换康护垫 Ⅰ3 予以清洁会阴（碘伏）每日两次，保持外阴清洁 Ⅰ4 每周二、五更换引流管，严格无菌操作技术 Ⅰ5 患者起床活动时引流管位置不能过高，防止拉、扯等运
动做好室教 Ⅰ6 通气后每日饮水量应大于1500mL
a 多饮水，保持每日饮食量和尿量在1500--2000毫升左右， 以利于代谢物的排出
b 严格控制饮食中蛋白的含量，0.6 --0.8g/kg/天，选择优 质蛋白，如鱼和肉
c 严格控制血糖 d 严格控制血压，使血压控制在130/80mmHg以下 e 避免服用对肾脏有损害的药物 f 禁止吸烟
.
三、护 理 诊 断 项 目
Ⅰ2 密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化，定期测体重 Ⅰ3 准确记录24小时出入量
O 患者水肿较前有所好转，血压控制在理想状态
P2营养失调
Ⅰ1 指导期进食低优蛋白，低盐，低磷饮食 Ⅰ2 注意休息与活动，提供舒适的环境提供其休息与睡眠 Ⅰ3 必要时静脉输入营养药液，如血浆，白蛋白 Ⅰ4 患者能遵循饮食原则，正确. 进食，食欲得到一定的改善
糖尿病合并肾病护理查房PPT
病例分析
查体：T 36.℃ P92次/分 R20次/分 Bp162/86mmHg 阳性体征：眼睑及双下肢浮肿，视物模糊，四肢麻木及针刺 样疼痛。随机血糖22.4mmol/l. 辅助检查：1）24小时尿蛋白：4111mg/24h（28-141）
2）尿常规：GLU:+++,尿蛋白：++ 3）肾功：尿素（Urea）10.10mmol/l（2.86-8.2）
或水肿）
②出血倾向：③白细胞异常： ⑶神经、肌肉系统表现：早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等神经 症状，后期会出现性格改变、抑郁、谵妄等。 ⑷胃肠道变现：食欲不振是常见的最早期表现，晚期病人呼气中可有 尿味。 ⑸皮肤表现：常有皮肤瘙痒、面色深而萎黄，轻度浮肿，呈尿毒症面 容。 ⑹内分泌失调 ⑺感染：是主要死因之一，最常见的感染为肺部感染和尿路感染。 ⑻代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症和脂 肪代谢异常等。
脂肪：体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入，最好选 用植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富的不饱和脂肪 酸，也可以作为能量的来源。 盐：低盐饮食不仅有利于血压的控制，更有力于早期肾病的控制及减轻 水肿。每日食盐用量最高控制在5g以内。除此之外，还应少食用含有钠 盐丰富的食物，如各种酱腌菜、虾皮、腐乳、豆制品等。
糖尿病肾病分期
主要分5期：
Ⅰ 期：肾小球高滤过和肾脏肥大期 Ⅱ期：正常白蛋白尿期 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，也就是持续微量白蛋白尿期（尿蛋白排泄率
20-200g/mm或30-300mg/24h） Ⅳ期：临床糖尿病肾病期（尿蛋白排泄率持续200g/mm或尿蛋白＞
0.5g/24h） Ⅴ期：末期肾衰竭期即尿毒症期（肌酐、尿素伴严重高血压低蛋白血症
血液透析患者的护理查房
医护人员应在患者出院前提醒 其下次透析时间，并告知预约 方式和注意事项。
患者应牢记下次透析时间，并 提前做好准备，如有特殊情况 应及时与医护人员沟通调整。
医护人员应定期随访患者，了 解其透析效果和身体状况，及 时调整治疗方案。
05
健康教育知识普及工作
血液透析原理简介
血液透析基本原理
通过血液透析设备，将患者血液引出体外，在透析器中与透析液进行物质交换 ，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分， 并将经过净化的血液回输到患者体内。
血液透析患者的护理查房
汇报人:
2024-03-12
目录
CONTENCT
• 患者基本信息与病情回顾 • 血液透析前准备工作检查 • 血液透析过程中护理措施执行 • 血液透析后恢复期观察与指导 • 健康教育知识普及工作 • 总结反馈与持续改进计划
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
02
01
03
血液透析的重要性
血液透析是终末期肾脏病患者的重要治疗手段，能够替代肾脏的排泄功能，帮 助患者维持生命。
家庭自我监测技能培训
01
02
03
血压监测
教会患者及家属正确使用 血压计，掌握测量血压的 方法和注意事项，定期监 测并记录血压变化。
体重监测
指导患者掌握正确的称重 方法，了解干体重的概念 及意义，根据体重变化调 整饮食和透析方案。
抗凝剂使用情况 治疗效果评估（症状改善、生化指标变化等）
近期检查指标分析
生化指标（尿素氮、肌 酐、电解质等）
炎症指标（C反应蛋白 、降钙素原等）
营养状况评估（白蛋白 、前白蛋白等）
血常规指标（血红蛋白 、白细胞计数等）
糖尿病肾病血透患者护理查房-推荐课件
3 HD过程中注意血流量和静脉压的变化， 血流量不佳或血路静脉压持续较高水平 时，说明有血栓形成，应尽早行外科处 理
4 内瘘应待6周～8周“成熟”后方可使 用，首次使用要求护士技术熟练，1次穿 刺成功
5 避免内瘘侧肢体受压和用力过猛，避 免在内瘘侧肢体进行各种注射、治疗和 测量血压，以防止感染或形成血肿
5.终末期肾衰竭:GFR<10ml/min。尿蛋白
量因肾小球硬化而减少,尿毒症症状明显，需
要透析治疗。
16
2020/4/22
糖 尿 病 肾 病 患 者 血 管 通 路 护 理
1 内瘘术后适当使用抗凝剂以防血栓堵 塞内瘘，当有血栓形成时，尽早行外科 处理
2 后尽早抬高肢体，加强术肢锻炼，加 强营养，使血管充分扩张。
2020/4/22
11
3 有感染的风险
护理目标：无感染发生
护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮 肤受摩擦或擦伤
2.进行侵入性操作时部位常更换 并严格执行无菌原则
3.常观察有无感染征兆 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或
停用激素，注意监测血药浓 度，观察有无药物副作用
2020/4/22
12
5 有皮肤完整性受损的危险
3.餐前半小时注射，应按时定量进 食
4.注意观察不良反应：低血糖反应、 荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性 休克等
2020/4/22
15
2020/4/22
糖 尿 病 肾 病 的 分 期 及 表 现
1.肾小球高滤过和肾脏肥大期：初期改
变与高血糖水平一致本期没有病理组织学损伤
2.正常白蛋白尿期 ：GFR高出正常水平 ，
2020/4/22
9
2 营养失调
护理目标：营养状况逐步改善
4 内瘘应待6周～8周“成熟”后方可使 用，首次使用要求护士技术熟练，1次穿 刺成功
5 避免内瘘侧肢体受压和用力过猛，避 免在内瘘侧肢体进行各种注射、治疗和 测量血压，以防止感染或形成血肿
5.终末期肾衰竭:GFR<10ml/min。尿蛋白
量因肾小球硬化而减少,尿毒症症状明显，需
要透析治疗。
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糖 尿 病 肾 病 患 者 血 管 通 路 护 理
1 内瘘术后适当使用抗凝剂以防血栓堵 塞内瘘，当有血栓形成时，尽早行外科 处理
2 后尽早抬高肢体，加强术肢锻炼，加 强营养，使血管充分扩张。
2020/4/22
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3 有感染的风险
护理目标：无感染发生
护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮 肤受摩擦或擦伤
2.进行侵入性操作时部位常更换 并严格执行无菌原则
3.常观察有无感染征兆 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或
停用激素，注意监测血药浓 度，观察有无药物副作用
2020/4/22
12
5 有皮肤完整性受损的危险
3.餐前半小时注射，应按时定量进 食
4.注意观察不良反应：低血糖反应、 荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性 休克等
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2020/4/22
糖 尿 病 肾 病 的 分 期 及 表 现
1.肾小球高滤过和肾脏肥大期：初期改
变与高血糖水平一致本期没有病理组织学损伤
2.正常白蛋白尿期 ：GFR高出正常水平 ，
2020/4/22
9
2 营养失调
护理目标：营养状况逐步改善
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辅助检查
2014年6月9日首次血透 透前 CREA 708.6umol/L
BUN 42.1mmol/L 透后 CREA 560.4umol/L
BUN 29.8mmol/L
护理问题
1 体液过多：与肾脏不能排出足够体液和电解
质、少尿、水钠潴留有关
2 营养失调；低于机体需要量 与病人食欲下降、
限制饮食中蛋白质、血液透析及原发疾病等 因素有关
5 避免内瘘侧肢体受压和用力过猛，避 免在内瘘侧肢体进行各种注射、治疗和 测量血压，以防止感染或形成血肿
6 透析后指压10 min～15 min，在拔针 后24 h热敷并用喜疗妥软膏轻轻按摩穿 刺处及周围皮肤，每天2次或3次
6 潜在并发症
预期结果：低血糖、高血压脑病、 急性左心衰、血液透析 相关并发症发生
护理措施：1 配合治疗，坚持医嘱用药 2 配合医生，做好病情监测
查房讨论
注 射 胰 岛 素 的 注 意 事 项
1.注意胰岛素的剂型、剂量，
抽取液时量要准确
2.注射部位用75%酒精消毒且常更 换
3.餐前半小时注射，应按时定量进 食
3 有感染的风险：与蛋白质限制摄入、机体免
疫功能低下和侵入性操作有关。
护理问题
4 焦虑及恐惧：与病情重、长期血液透析、疾 病造成的形象改变及治疗的效果有关。
5 有皮肤完整性受损的危险： 与体液过多、机体 抵抗力下降有关。
6 知识缺乏： 缺乏疾病及血液透析相关知识 7.潜在并发症：低血糖、高血压脑病、急性左心衰、
护理措施：1 卧床休息时应避免局部长时间受 压，嘱患者经常变换体位， 可协 助翻身，每2小时1次，协助翻身时 应避免拖、拉、拽等动作，动作要 轻柔，以免损伤皮肤
2 协助病人做好全身皮肤黏膜的清 洁，保护好水肿皮肤，清洗 时勿过分用力，避免撞伤、 跌伤。 3 观察皮肤有无红肿、破损、 化脓等情况发生。
血液透析相关并发症等
1.体液过多
护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿
护理措施：1 限制水的摄入、严密观察水肿情况； 2 定期测量患者体重，观察患者生命 体征，特别是血压的变化； 3 高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不 利， 提倡正常量的优质蛋白摄入或给 予人血白蛋白支持治疗； 4 低盐饮食，勿食腌制食品； 5 卧床休息时适当抬高肢体，加快静脉 回流以减轻水肿。
既往史：高血压、冠心病、糖尿病、动静脉内
瘘术后
过敏史未发现家族史无特殊。
体格检查
T 36.8 P 85次/分 R 19次/分 Bp 142/52mmHg
发病以来精神睡眠食欲欠佳 神清、营养中等 肾病面容、皮肤黏膜色泽稍苍白 双下肢轻度浮肿 右前臂内瘘处4CM长手术疤痕
辅助检查
2014年5月2日 血常规 ：WBC 12.0*10*9/L
1 内瘘术后适当使用抗凝剂以防血栓堵 塞内瘘，当有血栓形成时，尽早行外科 处理
2 后尽早抬高肢体，加强术肢锻炼，加 强营养，使血管充分扩张。
3 HD过程中注意血流量和静脉压的变化， 血流量不佳或血路静脉压持续较高水平 时，说明有血栓形成，应尽早行外科处 理
4 内瘘应待6周～8周“成熟”后方可使 用，首次使用要求护士技术熟练，1次穿 刺成功
HGB 88 g/L
肾功能 ： BUN 29.1mmol/L CREA 894.9umol/L
凝血项 ： TT 25.3S (12—16s) Fib 5.02g/l
血透记录
2014年6月9日在心电监护下经右 前臂内瘘首次诱导透析两个小时， 术中出现血压高给予尼群地平一 片口服后症状缓解，无其他不适， 脱水量为0.5kg，血透后患者病情 较之前有所缓解
糖尿病肾病血透患者 护理查房
主讲人：
病例资料
现病史：患者黄秀芳，女，63岁。患者自诉入
院前20余年无明显诱因出现多饮2多食，确诊为2 型糖尿病：6个月前“感冒”后出现双下肢浮肿， 2个月前出现乏力，并时感恶心、不欲饮食。为 进一步确诊， 2014年5月1日以“多饮多食20余 年，乏力、恶心2个月”收入我科。医生给予低 盐低脂糖尿病优质蛋白饮食和改善肾功、控制血 压血糖、纠正贫血、改善循环、纠正高甲低钙等 治疗，余6月9日行血液透析治疗。
节样病变和小动脉玻璃样变 ,现微量白蛋白尿
4.临床糖尿病肾病期 :出现典型的K-W结
节。持续性大量白蛋白尿或蛋白尿大于 500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，
GFR持续下降。
5.终末期肾衰竭:GFR<10ml/min。尿蛋白
量因肾小球硬化而减少,尿毒症症状明显，需
要透析治疗。
糖 尿 病 肾 病 患 者 血 管 通 路 护 理
3 有感染的风险
护理目标：无感染发生
护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮 肤受摩擦或擦伤
2.进行侵入性操作时部位常更换 并严格执行无菌原则
3.常观察有无感染征兆 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或
停用激素，注意监测血药浓 度，观察有无药物副作用
5 有皮肤完整性受损的危险
护理目标：皮肤完好无受损
4.注意观察不良反应：低血糖反应、 荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性 休克等
糖 尿 病 肾 病 的 分 期 及 表 现
1.肾小球高滤过和肾脏肥大期：初期改
变与高血糖水平一致本期没有病理组织学损伤
2.正常白蛋白尿期 ：GFR高出正常水平 ，
这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定 处于该期。
3.早期糖尿病肾病期，又称“持续微 量白蛋白尿期” :肾脏病理出现肾小球结
2 营养失调
护理目标：营养状况逐步改善
护理措施：①遵医嘱予优质蛋白糖尿病饮 食，限制植物蛋白的摄入。
②供给病人充足的热量，减少体 内蛋白质的消耗。
③改善病人食欲，提供整洁舒适 的进食环境。
④定期监测肾功能和营养状况
4 恐惧及焦虑
预期结果：病人情绪稳定
护理措施： 由于病情重需长期血液透析， 患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人 说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻 求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开 阔，思想放松，避免消极悲观，学会调养 情志，使病人早日稳定病情。