老年人健康管理

真实档案的完整性： • 1.无反馈体检信息或无提供相应健康指导的 视为不完整档案。
• 2.健康体检中的辅助检查化验单（原件或复 印件）未见的，视为不完整档案；
• 3.辅助检查只要是缺项，就视为不完整的档 案。 • 4.抽查的10份健康体检表中允许有1份辅助 检查项目标注“拒查”。出现第二份及以 上存在“拒查”项的健康体检表的，认为 此健康体检表不完整。
六、老年人考核方法
（一）老年人健康管理率 基层医疗卫生机构提供当年度65岁以上 老年人人口数、健康管理数，考核人查询 基层卫生信息系统核实，并计算健康管理 率。 （二）老年人健康体检表完整率 考核人通过基层卫生信息系统随机抽取 10份老年人档案核查当年度体检情况。
1.电话核实体检对象当年度是否接受过健康 管理服务，体检单位有无反馈体检信息并 做相应健康指导。 无电话号码的视为不完整档案，号码空 号、不存在的视为不真实档案，体检对象 表示未接受过服务的视为不真实档案。 2.不真实地档案≥3份的，现场考核不得分。
• （二）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、 血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋 巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查 以及对口腔、视力、听力和运动功能等进 行粗则判断（计算BMI）。
• （三）辅助检查：包括血常规、尿常规、 肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨 酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血 尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测、 B超。
• 口腔描述：右上第二切牙缺齿的描述
• 视力：填写采用对数视力表（5.0）测量后的具体 数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量 矫正视力。
• 尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿 潜血”可以填写定性检查结果，阴性填 “－”，阳性根据检查结果填写“＋”、 “＋＋”、“＋＋＋”或“＋＋＋＋”， 也可以填写定量检查结果，定量结果需写 明计量单位。 • 辅助检查项目对于无法参加、体检对象不 配合或拒绝体检人群，可以在体检对象档 案上备注拒查，体检对象签字留底。拒查 档案不得超过10%。
检查中普遍存在的问题
• 1、症状方面：纸质档案跟电子档案不相符 合。 • 2、老年人的生活自理能力评估表要附带在 健康体检表当中。 老年人的生活自理能力自我评估属于必 填项目，有的仍存在漏填。 老年人认知功能和老年人情感状态，除 了是老年人痴呆的，都选阴性。
• 3、仍然存在电话不存在、空号等现象，要 注意加强电话的核实。
三、服务流程图
四、老年人档案注意事项
• 1.个人基本信息表 • 工作单位、本人电话、不能漏项，没有的 写无。 • 联系人姓名应填写建档对象亲属，实在没 有亲属填乡村医生也可以。不可放空白。 • 既往史根据实际情况填写
• 2.健康体检表 • 老年人健康状态自我评估、老年人生活能 力自我评估、空腹血糖属于必填项目。 • 老年人的生活自理能力评估表要附带在 健康体检表当中。 • 老年人认知功能和老年人情感状态，除了 是老年人痴呆的，都选阴性。 • ④若测的不是空腹血糖而是餐后血糖需备 注餐后血糖。
• 3.健康体检报告单粘贴 • 服务对象在健康体检时所做的各种化验及 检查的报告单据，都应该粘贴留存归档 （抽查档案时，需找出对应的检查单核 实）。
五、老年人考核指标
65岁及以上老年人健康管理率
老年人健康体检表完整率
指标解释
• 65岁及以上老年人健康管理率%=年度范围 内接受健康体检等健康管理的人数/年内辖 区内65岁及以上常住居民数×100% • 老年人健康体检表完整率＝抽查填写完整 的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100 ％。
老年人保健的村级考核指标
• 1.掌握辖区内老年人口信息，对本村65岁及 以上老年人进行登记建卡。提供规范管理 花名册，更新老年人档案。 • 2.通知辖区内65岁及以上老年人到乡镇卫生 院参加体检 （1）提供体检通知单（存根单） （2）老年人的健康管理率
• 3.协助开展老年人健康管理，给予健康咨询 指导，随访和干预，村卫生所提供工作开 展情况登记表。 • 4.随机抽查档案十份，查看内容包括电话， 体来自百度文库报告单发放，体检内容干预指导。
• 4、视力：出现纸质的跟电子档案的不一致。
5.体质指数：必须要三档一致：老年人健康 表、老年人中医药健康管理服务记录表与电 子文档要一致。
• 6、血脂必须四项都要检查。
• 7、在体检中发现的异常（包括辅助检查出 现的异常）在健康评价栏中，均应一一写 出。
• 8、在健康指导栏中，饮食和锻炼两项是必 钩项目。对于体检中发现有异常的老年人 建议定期复查（即定期复查栏要打钩）。 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病 等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
• （四）健康指导：告知居民健康体检结果 并进行相应健康指导。 • 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿 病患者纳入相应的慢性病患者管理。 • 2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复 查或向上级医疗机构转诊。 • 3.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病）， 应及时治疗或转诊。
• 4.对所有老年居民进行健康生活方式、慢性 病危险因素和流感疫苗接种、骨质疏松预 防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康 教育。 • 5.告知或预约居民一年后下一次健康检查时 间。
老年人健康管理
一、服务对象
• 辖区内65岁及以上常住居民
• 只要体检人年末能满65周岁即可作为服务 对象。有条件的地区适当放宽年龄，可选 取64周岁及以上常住居民。
二、服务内容
• 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括 生活方式和健康状况评估、体格检查、辅 助检查和健康指导。 • （一）生活方式和健康状况评估：包括吸 烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常 见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药 情况。