切诊脉诊PPT课件
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【医学ppt课件】切诊
③寸口的分部、候脏腑 分寸、关、尺三部--桡骨茎突为标志。 桡骨茎突内侧为关，关前为寸，关后为尺
。 注意：寸口诊法的三部九候，寸、关、尺 三部各有浮、中、沉三候，要同遍诊法的 三部九候相区别。
2021/1/10
2021/1/10
2021/1/10
（二）诊脉的方法与注意事项
1.诊脉的时间在平旦。 2.每次诊脉的时间为3—5分钟。 3.平息定至。 4.病人体位采取正坐位或仰卧。
2021/1/10
(二)脉率分类 1.迟脉：脉来迟缓，一息脉动3-4至（<60次/分）
主寒证（有力为寒凝，无力为阳虚） 2.数脉：脉来急促，一息5-6至（﹥100次/分） 主热证、可见于正常人处于运动或情绪激动时。
2021/1/10
2021/1/10
(四)脉长度分类 1.长脉：脉体过长，超过寸、关、尺三部
2021/1/10
3.寸口诊法√
① 寸口位置:腕后高骨（桡骨茎突）内侧 桡动脉所在
2021/1/10
② 独取寸口的意义 ◆寸口位于手太阴肺经太渊穴,十二经脉汇
聚之处,反映经脉气血的运行。 ◆肺朝百脉，全身脏腑气血汇聚于肺，反映
全身脏腑气血的盛衰。 ◆寸口脉位表浅，易于切按，位于腕后，便
于检查。
2021/1/10
2、试述正常脉象的特点及变异因素？ 3、试述八纲脉的脉象特征及临床意义 ？ 4、试述促、结、代脉如何鉴别？
2021/1/10
ห้องสมุดไป่ตู้
谢 谢!
2021/1/10
主阳证、实证、热证，亦可见于健康人 2.短脉：脉体过短，不及寸部或尺部。
主气病（气虚、气滞）
2021/1/10
(五)脉力度分类 1.虚脉： 轻按无力，重按空虚。主一切虚证。
中医切诊PPT课件
2、临床意义：主实证。
二、 按 诊
一、概念：医生用手直接触摸或按压病 人某些部位，以了解局部冷热、润燥、 软硬、压痛、肿块或其它异常变化，从 而推断疾病部位、性质和病情轻重等情 况的一种诊病方法。 二、按诊的方法与意义
（一）按诊的体位：一般病人取坐位 或卧位，同时对医生的位置也有一定的 要求。
（二）按诊的手法：触、摸、按、叩
POWERPOINT
适用于简约抽象及相关类别演示
切诊------通过用手触摸的方式获 得病情
资料的一种诊察方法。
切诊又分为： 脉诊 按诊
脉诊
一 概述 （一）概念：是医生用手指切按患者动脉根
据其搏动时不同的脉象来了解病情，辨别 病证的诊察方法
脉象形成的原理
1、心脏是形成脉象的主要脏器 “心主血，其充在脉” “心藏脉、
脉舍神” 2、气血是形成脉象的物质基础
“气为血帅，血为气母”、“气行则 血行” 3、其他脏腑与脉象形成的关系：肺、 脾胃、肝肾
脉诊意义
1.了解疾病的病因、病位、病 性、邪正胜衰 2. 推断病情轻重及其预后情况
脉诊的部位
切按桡动脉的搏动脉象，推
寸口诊法 测
人体生理、病理的一种诊法。
寸关尺的定位
1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺：关前为寸，关后为尺
切脉指法
手指敏感部位－－指目
切脉指力－－轻、中、重
总按
单按
错误的诊脉手法
脉象的生理变异
1、与年龄、性别、形体有关： 年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。
2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关：
春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。
二、 按 诊
一、概念：医生用手直接触摸或按压病 人某些部位，以了解局部冷热、润燥、 软硬、压痛、肿块或其它异常变化，从 而推断疾病部位、性质和病情轻重等情 况的一种诊病方法。 二、按诊的方法与意义
（一）按诊的体位：一般病人取坐位 或卧位，同时对医生的位置也有一定的 要求。
（二）按诊的手法：触、摸、按、叩
POWERPOINT
适用于简约抽象及相关类别演示
切诊------通过用手触摸的方式获 得病情
资料的一种诊察方法。
切诊又分为： 脉诊 按诊
脉诊
一 概述 （一）概念：是医生用手指切按患者动脉根
据其搏动时不同的脉象来了解病情，辨别 病证的诊察方法
脉象形成的原理
1、心脏是形成脉象的主要脏器 “心主血，其充在脉” “心藏脉、
脉舍神” 2、气血是形成脉象的物质基础
“气为血帅，血为气母”、“气行则 血行” 3、其他脏腑与脉象形成的关系：肺、 脾胃、肝肾
脉诊意义
1.了解疾病的病因、病位、病 性、邪正胜衰 2. 推断病情轻重及其预后情况
脉诊的部位
切按桡动脉的搏动脉象，推
寸口诊法 测
人体生理、病理的一种诊法。
寸关尺的定位
1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺：关前为寸，关后为尺
切脉指法
手指敏感部位－－指目
切脉指力－－轻、中、重
总按
单按
错误的诊脉手法
脉象的生理变异
1、与年龄、性别、形体有关： 年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。
2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关：
春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。
中医诊断学 - 第四章 切诊_PPT幻灯片
◆寸口脉位表浅，易于切按，位于腕后 ------便于检查
③寸口的分部、候脏腑 分为寸、关、尺：以桡骨茎突为标志
桡骨茎突内侧-----关 关前------------寸 关后------------尺
寸口诊法的三部九候：寸、关、尺三部各有浮、 中、沉三候，要同遍诊法的三部九候相区别。
寸口分候脏腑有几种不同的说法：
◆脉象正常的前提条件： 五脏协调
2、三部诊法
◆切人迎、趺阳----候胃气 ◆切寸口----候十二经气
3、寸口诊法
① 寸口位置 是指腕后高骨（桡骨茎突） 内侧桡动脉所在的部位。
② 独取寸口的意义
◆寸口位于手太阴肺经太渊穴,十二经脉 汇聚之处------反映经脉气血的运行
◆肺朝百脉，全身脏腑气血汇聚于肺 ------反映全身脏腑气血的盛衰
②舍症从脉：真脉假症的取舍。
第二节 按诊
概述
按诊是医生用是手摸、触、推、按病人的某些
部位，从而推断疾病部位、性质和病情等情况的 一种方法。
一、按诊的方法与意义： 1.体位： 2.手法：触、摸、按、叩（直接叩与间接叩） 3.注意事项：举止大方、态度端正、手法柔和、 医患合作。
二、按诊的内容
（一）按肌肤： 1.诊寒热：以了解人体阴阳的盛衰。一般而言，皮肤不热多为阴证； 皮肤灼热多为阳证。 2.诊润燥滑涩：以了解汗出与否及气血津液的盛衰。肌肤滑润为气 血充盛；肌肤甲错为血虚失荣或瘀血所致。 3.诊疼痛：按之痛减多为虚证；硬痛拒按多为实证。 4.诊肿胀：按之凹陷不能即起者多为水肿；按之凹陷举手即起者多 为气肿。 5.诊疮疡：触按疮疡局部的凉热、软硬来判断证之阴阳寒热。 （二）按手足：通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病的寒热 虚实。
五、 相兼脉和真脏脉
③寸口的分部、候脏腑 分为寸、关、尺：以桡骨茎突为标志
桡骨茎突内侧-----关 关前------------寸 关后------------尺
寸口诊法的三部九候：寸、关、尺三部各有浮、 中、沉三候，要同遍诊法的三部九候相区别。
寸口分候脏腑有几种不同的说法：
◆脉象正常的前提条件： 五脏协调
2、三部诊法
◆切人迎、趺阳----候胃气 ◆切寸口----候十二经气
3、寸口诊法
① 寸口位置 是指腕后高骨（桡骨茎突） 内侧桡动脉所在的部位。
② 独取寸口的意义
◆寸口位于手太阴肺经太渊穴,十二经脉 汇聚之处------反映经脉气血的运行
◆肺朝百脉，全身脏腑气血汇聚于肺 ------反映全身脏腑气血的盛衰
②舍症从脉：真脉假症的取舍。
第二节 按诊
概述
按诊是医生用是手摸、触、推、按病人的某些
部位，从而推断疾病部位、性质和病情等情况的 一种方法。
一、按诊的方法与意义： 1.体位： 2.手法：触、摸、按、叩（直接叩与间接叩） 3.注意事项：举止大方、态度端正、手法柔和、 医患合作。
二、按诊的内容
（一）按肌肤： 1.诊寒热：以了解人体阴阳的盛衰。一般而言，皮肤不热多为阴证； 皮肤灼热多为阳证。 2.诊润燥滑涩：以了解汗出与否及气血津液的盛衰。肌肤滑润为气 血充盛；肌肤甲错为血虚失荣或瘀血所致。 3.诊疼痛：按之痛减多为虚证；硬痛拒按多为实证。 4.诊肿胀：按之凹陷不能即起者多为水肿；按之凹陷举手即起者多 为气肿。 5.诊疮疡：触按疮疡局部的凉热、软硬来判断证之阴阳寒热。 （二）按手足：通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病的寒热 虚实。
五、 相兼脉和真脏脉
诊法4切诊中医学基础精品PPT课件
7、虚脉
【。 脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松 软，是一切无力脉的总称
第四节 切 诊
一、脉 诊 二、按 诊
2016、4
（一）脉诊的部位 寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动
脉。又称“气口” “脉口”。 寸口脉分三部 • 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 • 2、再定寸、尺：
关前为寸 关后为尺
寸关尺与脏腑配属的原理
左
右
寸
心
肺
关
肝Байду номын сангаас
脾
尺
肾
肾
• 根据气血阴阳的理论而确定：中医学认为，
《难经·九难》：“数则为热” 《脉药联珠》：“凡数脉总由火毒”
2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。 多见于虚劳日久之人
5、洪脉
【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰 《诊家正眼》：“洪脉极大，状若洪水，来盛
去衰，滔滔满指。” 《濒湖脉学》：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛
似波澜” 《脉理求真》：“洪脉既大且数”
阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉 《脉诀刊误》：“主血少气衰” 《伤寒论》：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆
汤主之”
脉的宽度分类 细脉
2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道， 故脉细 凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可
见到细脉 《金匮要略》：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，
此名湿痹” 《诊宗三昧》“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”
异
（三）病脉
1、浮脉、沉脉 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉
1、浮脉
【脉象特征】轻取即得，重按反减
第四章 切 诊PPT讲解课件
应变化。
古人将正常脉象的特点称为 “有胃”、“有神”、“有根”。
1.有胃 即脉有胃气，主要反映脾胃运化功能的盛衰及气血盈亏。
脉象特点：脉之有胃气是指脉动从容、徐和、软滑。
8
2.有神 脉之有神是指柔和有力、节律整齐。 可察脏腑功能和精气之盛衰。
9
3.有根 脉之有根是指尺脉有力，沉取不绝。 主要反映肾气的盛衰。
多为肠痈。 左少腹作痛，按之累累有硬块，多为肠中宿便。 若患者腹痛的同时，伴见腹正中、或脐部、或腹股沟有肿块 凸起，按之可回复，属疝气。
3.按虚里 虚里位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，为心
尖搏动处，为宗气之外候。
1—大腹 2—小腹 3—少腹 4—心下 5—胃脘 6—胁肋 7—虚里
35
机理分析——邪实内郁，正气内趋。 临床意义——多见于里证 ；亦可见于正常人。
13
3.迟脉
脉象特征——脉来缓慢，一息不足四至（60次/分以下）。 机理分析——阴盛阳虚，或热邪内结，气血凝滞，其脉必迟。 临床意义——多见于寒证，亦见于邪热结聚之实热证。
14
4.数脉
脉象特征——脉来急促，一息四五至以上而不满七至（90～120次/分） 机理分析——邪热亢盛或阴虚内热，均可使血流加速而见数脉。
气不相接续；
临床意义——见于脏气衰微、疼痛、惊恐，跌仆损伤等病证。 （心脏器质性病变常见此脉。）
26
16.促脉
脉象特征——脉来数而时一止，止无定数。 机理分析——阳盛则阴病，或实邪阻滞，脉气不续，可见脉有歇止 。 临床意义——多见于阳盛实热，气血痰食停滞（促而有力）；
亦见于脏气衰败（促而无力）。
27
按诊
（一）按肌肤
4.按疮疡 凡疮疡按之肿硬而不热者，属寒证； 按之高肿灼手而有压痛者，属热证。 根盘平塌漫肿者，属虚证； 根盘收束隆起者，属实证。
古人将正常脉象的特点称为 “有胃”、“有神”、“有根”。
1.有胃 即脉有胃气，主要反映脾胃运化功能的盛衰及气血盈亏。
脉象特点：脉之有胃气是指脉动从容、徐和、软滑。
8
2.有神 脉之有神是指柔和有力、节律整齐。 可察脏腑功能和精气之盛衰。
9
3.有根 脉之有根是指尺脉有力，沉取不绝。 主要反映肾气的盛衰。
多为肠痈。 左少腹作痛，按之累累有硬块，多为肠中宿便。 若患者腹痛的同时，伴见腹正中、或脐部、或腹股沟有肿块 凸起，按之可回复，属疝气。
3.按虚里 虚里位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，为心
尖搏动处，为宗气之外候。
1—大腹 2—小腹 3—少腹 4—心下 5—胃脘 6—胁肋 7—虚里
35
机理分析——邪实内郁，正气内趋。 临床意义——多见于里证 ；亦可见于正常人。
13
3.迟脉
脉象特征——脉来缓慢，一息不足四至（60次/分以下）。 机理分析——阴盛阳虚，或热邪内结，气血凝滞，其脉必迟。 临床意义——多见于寒证，亦见于邪热结聚之实热证。
14
4.数脉
脉象特征——脉来急促，一息四五至以上而不满七至（90～120次/分） 机理分析——邪热亢盛或阴虚内热，均可使血流加速而见数脉。
气不相接续；
临床意义——见于脏气衰微、疼痛、惊恐，跌仆损伤等病证。 （心脏器质性病变常见此脉。）
26
16.促脉
脉象特征——脉来数而时一止，止无定数。 机理分析——阳盛则阴病，或实邪阻滞，脉气不续，可见脉有歇止 。 临床意义——多见于阳盛实热，气血痰食停滞（促而有力）；
亦见于脏气衰败（促而无力）。
27
按诊
（一）按肌肤
4.按疮疡 凡疮疡按之肿硬而不热者，属寒证； 按之高肿灼手而有压痛者，属热证。 根盘平塌漫肿者，属虚证； 根盘收束隆起者，属实证。
诊法切诊中医学基础PPT课件
阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉 《脉诀刊误》：“主血少气衰” 《伤寒论》：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆
汤主之”
19
脉的宽度分类 细脉
2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道， 故脉细 凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可
见到细脉 《金匮要略》：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，
此名湿痹” 《诊宗三昧》“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”
第四节 切 诊
一、 脉 诊
1
（一）脉诊的部位 寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动
脉。又称“气口” “脉口” 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺：
关前为寸 关后为尺
2
寸关尺与脏腑配属的原理
左
右
寸
心
肺
关
肝
脾
尺
肾
肾
3
（二）脉象的生理变异
1、与年龄、性别、形体有关：
年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人 脉沉
崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在 上，如水漂木。”
《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之 稍减而不空”
6
脉位分类 “而太恶阳寒之。为”病，脉浮，《浮 浮头伤紧 数项寒强－ －论痛》－ －表 表寒 热
浮缓－－伤风
浮脉
浮芤－－伤暑
【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）
脉理：
1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表， 故脉浮
24
9、滑脉
【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑 《诊家正眼》“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷
露之义” 《脉经》“与数脉相似”
25
脉流利度分类 滑脉
汤主之”
19
脉的宽度分类 细脉
2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道， 故脉细 凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可
见到细脉 《金匮要略》：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，
此名湿痹” 《诊宗三昧》“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”
第四节 切 诊
一、 脉 诊
1
（一）脉诊的部位 寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动
脉。又称“气口” “脉口” 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺：
关前为寸 关后为尺
2
寸关尺与脏腑配属的原理
左
右
寸
心
肺
关
肝
脾
尺
肾
肾
3
（二）脉象的生理变异
1、与年龄、性别、形体有关：
年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人 脉沉
崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在 上，如水漂木。”
《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之 稍减而不空”
6
脉位分类 “而太恶阳寒之。为”病，脉浮，《浮 浮头伤紧 数项寒强－ －论痛》－ －表 表寒 热
浮缓－－伤风
浮脉
浮芤－－伤暑
【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）
脉理：
1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表， 故脉浮
24
9、滑脉
【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑 《诊家正眼》“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷
露之义” 《脉经》“与数脉相似”
25
脉流利度分类 滑脉
中医诊断脉诊全好PPT精选课件
独取寸口
5
发展简史
平脉辩证
6
发展简史
脉经 24部脉 最早的脉学专著
7
发展简史
张景岳 脉神、正脉16部 脉之常变 脉之顺逆从舍
8
发展简史
李时珍 濒湖脉学 27部脉
9
发展简史
诊 家 正 眼
李士材 诊家正眼 28部脉
10
发展简史
李延罡 脉诊汇辨 张 澄 诊宗三味 黄宫绣 脉理求真 周学霆 三指禅
90
病理脉象
（二）沉 脉
【脉象特征】轻取不应，重按始得。其脉位 深沉，位于皮下筋骨
水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀 沉帮筋骨自调匀
91
病理脉象
【临床意义】沉脉里证，有力为里实，无力为里虚。 【脉 理】邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力；
若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷，不能升举，脉 气鼓动无力，故脉沉而无力。
脉诊
1
脉诊，亦名切脉， 是指医生用手指 对患者身体某些 特定部位的动脉 进行切按，体验 脉动应指的形象， 以了解健康或病 情，辨别病证的 一种诊察方法
2
发展简史 第一节 诊脉概述 第二节 正常脉象 第三节 病理脉象 第四节 脉诊的临床运用及意义
3
发展简史
三部九候
4
发展简史
11
诊脉概述
第一节诊脉概述
12
诊脉概述
脉 诊 原 理 诊 脉 部 位 诊 脉 方 法 脉 象 要 素
13
诊脉概述
脉诊原理
14
诊脉概述
心、脉是形成脉象的主要脏器 气血是形成脉象的物质基础 其他脏腑与脉象形成的关系
15
诊脉概述
切诊(中医学)ppt课件
22
（五）常见病脉
浮脉：轻取即得，重按稍减。表证，无力为里虚）
24
迟脉：脉来缓慢，一息不足四至。 寒证（有力为实寒，无力为虚寒）
25
数脉：脉来急促，一息六至。热证 （有力为实热，无力为虚热 ）
26
虚脉：三部脉举按皆无力。 虚证（气血虚）。
27
实脉：三部脉举按皆有力。实证。
28
洪脉 【脉象】脉大有力，状若波 涛汹涌,来盛去衰 【主病】热盛
细脉 【脉象】脉细如线，但应指 明显 【主病】虚证（阴血虚）， 湿证
29
滑脉 【脉象】往来流利，如珠走盘，
应指圆滑 【主病】痰饮，食滞，实热 青年人脉偏滑，气血充实之象； 妇女妊娠脉滑，气血充盛。
涩脉 【脉象】往来艰涩不畅，如轻 刀刮竹。 【主病】伤精，血少，气滞血 瘀。
二、按诊
定义 对患者肌肤、手足、脘腹以及腧穴进 行触、摸、按、压、叩，测知病变。
36
按胸胁 按虚里 按脘腹 按肌肤 按手足 按腧穴
37
按虚里
• 虚里：左乳下心尖搏动处，反 映宗气的盛衰。
38
（三）按腧穴
正常腧穴按压：有酸胀感、无压痛、无
结节或条索状物、无异常感觉和反应。
常用腧穴：
• 大肠病：天枢、大肠俞
胃：有胃从：容从和容缓和，缓节。律一致。 神有：神柔：和柔有和力有，力形，体节指律下整分齐明。 。 根有：根尺：脉尺沉脉取沉，取应，指应有指力有。力。
21
2.脉象的生理变异
1）个体因素影响： ※六阴脉：六脉沉细等同，无病象。 ※六阳脉：六脉洪大等同，无病象。 2）脉位变异： ※斜飞脉：从尺部斜向手背方向延伸。 ※反关脉：脉见于寸口的背侧。 3）外部因素影响 情志、劳逸、饮食、季节、 昼夜、环境。
（五）常见病脉
浮脉：轻取即得，重按稍减。表证，无力为里虚）
24
迟脉：脉来缓慢，一息不足四至。 寒证（有力为实寒，无力为虚寒）
25
数脉：脉来急促，一息六至。热证 （有力为实热，无力为虚热 ）
26
虚脉：三部脉举按皆无力。 虚证（气血虚）。
27
实脉：三部脉举按皆有力。实证。
28
洪脉 【脉象】脉大有力，状若波 涛汹涌,来盛去衰 【主病】热盛
细脉 【脉象】脉细如线，但应指 明显 【主病】虚证（阴血虚）， 湿证
29
滑脉 【脉象】往来流利，如珠走盘，
应指圆滑 【主病】痰饮，食滞，实热 青年人脉偏滑，气血充实之象； 妇女妊娠脉滑，气血充盛。
涩脉 【脉象】往来艰涩不畅，如轻 刀刮竹。 【主病】伤精，血少，气滞血 瘀。
二、按诊
定义 对患者肌肤、手足、脘腹以及腧穴进 行触、摸、按、压、叩，测知病变。
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按胸胁 按虚里 按脘腹 按肌肤 按手足 按腧穴
37
按虚里
• 虚里：左乳下心尖搏动处，反 映宗气的盛衰。
38
（三）按腧穴
正常腧穴按压：有酸胀感、无压痛、无
结节或条索状物、无异常感觉和反应。
常用腧穴：
• 大肠病：天枢、大肠俞
胃：有胃从：容从和容缓和，缓节。律一致。 神有：神柔：和柔有和力有，力形，体节指律下整分齐明。 。 根有：根尺：脉尺沉脉取沉，取应，指应有指力有。力。
21
2.脉象的生理变异
1）个体因素影响： ※六阴脉：六脉沉细等同，无病象。 ※六阳脉：六脉洪大等同，无病象。 2）脉位变异： ※斜飞脉：从尺部斜向手背方向延伸。 ※反关脉：脉见于寸口的背侧。 3）外部因素影响 情志、劳逸、饮食、季节、 昼夜、环境。
第四章 切诊 PPT课件
三部九候诊法的用意是何处脉象有变化，便可 提示相当部位、经络、脏腑发生病变的可能， 而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。
三部九候诊法具体部位及临床意义
三部 上部
中部
下部
九候 相应经脉和穴位 所属动脉
临床意义
天 足少阳太阳穴
颞浅动脉
候头角
地 足阳明巨髎穴
面动脉
候口齿
人 手少阳耳门穴
颞浅动脉
候耳目
天 手太阴太渊、经渠 桡动脉
候肺
地 手阳明合谷
拇主动脉
候胸
人 手少阴神门
尺动脉
候心
天 足厥阴五里、太冲 背动脉
候肝
地 足少阴太溪
胫后动脉跟支 候肾
人 足太阴萁门、冲阳 股动脉足背动脉 候脾
二、诊脉方法
1、体位 病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫一松
软的脉枕。 2、平臂
无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心 脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。 3、时间 诊脉最理想的时间是清晨(平旦），实则不必 为拘，随时可诊。
重手取之曰“按”（即用较重的力触按至 筋骨），称为“按法”，又称“沉取”、 “重取”。
不轻不重，委曲求之曰“寻”（即用不轻 不重的触按至肌肉），称为“寻法”，又 称“中取”。
三指同时加压称为“总按”。
一指单独加压称为“单按”。
循法：即用指目沿脉道的轴向上下指指相 移地诊脉法，以体会脉动应指范围的长短 和脉搏来势的虚实。
4. 数脉
脉象特征：脉率增快，一息脉来五至以上 (相当 于每分钟脉搏在90次以上) 。
临床意义：主热证。有力为实热，无力为虚热。 脉理：邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉，必
数而有力；久病阴虚，虚热内生，脉也见数，但 数而无力；若阳虚外浮而见数脉，则数大而无力， 按之豁然而空。 生理性数脉可见于儿童（每分钟110次左右）和 婴儿（每分钟120次左右）。正常人在运动和情 绪激动时，脉率也加快。
三部九候诊法具体部位及临床意义
三部 上部
中部
下部
九候 相应经脉和穴位 所属动脉
临床意义
天 足少阳太阳穴
颞浅动脉
候头角
地 足阳明巨髎穴
面动脉
候口齿
人 手少阳耳门穴
颞浅动脉
候耳目
天 手太阴太渊、经渠 桡动脉
候肺
地 手阳明合谷
拇主动脉
候胸
人 手少阴神门
尺动脉
候心
天 足厥阴五里、太冲 背动脉
候肝
地 足少阴太溪
胫后动脉跟支 候肾
人 足太阴萁门、冲阳 股动脉足背动脉 候脾
二、诊脉方法
1、体位 病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫一松
软的脉枕。 2、平臂
无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心 脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。 3、时间 诊脉最理想的时间是清晨(平旦），实则不必 为拘，随时可诊。
重手取之曰“按”（即用较重的力触按至 筋骨），称为“按法”，又称“沉取”、 “重取”。
不轻不重，委曲求之曰“寻”（即用不轻 不重的触按至肌肉），称为“寻法”，又 称“中取”。
三指同时加压称为“总按”。
一指单独加压称为“单按”。
循法：即用指目沿脉道的轴向上下指指相 移地诊脉法，以体会脉动应指范围的长短 和脉搏来势的虚实。
4. 数脉
脉象特征：脉率增快，一息脉来五至以上 (相当 于每分钟脉搏在90次以上) 。
临床意义：主热证。有力为实热，无力为虚热。 脉理：邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉，必
数而有力；久病阴虚，虚热内生，脉也见数，但 数而无力；若阳虚外浮而见数脉，则数大而无力， 按之豁然而空。 生理性数脉可见于儿童（每分钟110次左右）和 婴儿（每分钟120次左右）。正常人在运动和情 绪激动时，脉率也加快。
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脉象特点:来去极慢,一息不足四至 每分钟六十次以下
主 病:寒证,有力实寒,无力虚寒
示意图 数 脉 Rapid pulse
浮 中 沉
一息
脉图 王芳兰 女 37岁 A型予激
脉象特点:来去急促,一息五至以上
每分钟95-120以上 主 病:热证,有力实热,无力虚热
3、脉力
示意图
虚脉
浮 中 沉
脉图 董润田 女 45岁 卵巢良性瘤术后
桡动脉 radial artery
2、寸口的脏腑分属
左手： 寸 心
右手： 寸 肺
关
尺
肝
肾
关
尺
脾 肾（命门）
时间：平旦---安静、医者调匀呼吸 五十动----1分钟以上
姿势：坐位或卧位 展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐
+ 操作准备： + 1.安静的诊室，准备脉枕备用 + 2.医生应修剪指甲。避免诊脉时留下指痕 + 3.诊脉前，医生与病人均应在较为安静的环境中休息片刻，
于同一水平 + 5.左侯右，右侯左
6.医生指法：诊脉指法有选指、布指、运指三部分。 选指：三指平齐呈弓状，与受诊者体表约成45°-60°左右为
宜。指目（指尖与指腹交界棱起处）按脉 布指：中指定关 ，然后布食指和无名指于寸部和尺部之上。
高矮调疏密 小儿“一指定三关” 运指：举 按 寻 循 总按 单按 注意观察脉率（单位时间脉跳的次数，即一息几至）
3、诊临产脉
临产见尺脉转急如切绳转珠，或中指指动脉 的明显搏动，亦称离经脉，为欲产之象。
一指总候三部的诊法简称“一指定三关”。 小儿脉 象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧， 以辨别阴阳、 表里、寒热和邪正盛衰。
三岁以下的小儿，一息七、八至为平脉；五、六岁 小儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四、 五至 为迟脉。
多为心脏病变所致的心律失常脉象， 随着医疗技术的不断提高，积极救治是 可以转危为安的。
1、诊月经脉 妇人左关尺脉忽洪大于右手,身无它病，是月经 将至。 寸关脉调和而尺脉弱或细数者，月经多不利。 妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭；尺脉 弦涩者，多为气滞血瘀的实闭
2、诊妊娠脉
已婚妇女突然停经，脉来滑数冲和，兼有饮食偏 嗜者，是妊娠的表现。 凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元已受 影响； 涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或为痞块。
示意图
6、均匀度
促 脉 Running pulse
脉图 何惠珍 女 31岁 房 颤
脉象特点:数而时止,止无定数 主 病:阳盛热实,气滞血瘀
痰饮宿食,跌打肿痛
示意图
结 脉Knotted pulse
浮
中 沉
脉图 夏世珍 女 72岁 高冠心绞痛
脉象特点:缓而时止,止无定数 主 病:阴盛气结,寒痰瘀血
症瘕积聚
数为热，迟为寒，浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测 虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧 主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。
1、辨别疾病的表里、寒热、虚实 八纲脉---浮、沉、迟、数、大、小、滑、 涩 六纲脉---浮、沉、迟、数、虚、实
2、推断疾病的病机 3、推断疾病的预后 4、指导选方遣药
如 按 琴
弦
脉图 周琼 女 41岁 颈椎病 头痛
脉象特点:端直以长,如按琴弦 （长、直、有力）主 病:肝胆病,痛证,痰饮
疟疾 风证 动脉硬化等
示意图 紧 脉 Tense pulse
紧
浮 中
如
沉
转
索
脉图
区钱宽 女 65 岁 高冠
脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索 主 病:寒、痛、宿食。
5、利流度 示意图 滑 脉 Slippery pulse
示意图
代 脉Intermittent pulse
浮
中 沉
脉图 邓文娣 48 女 窦房阻滞
脉象特点:脉来时止,止有定数 主 病:脏气衰微,七情惊恐
风证痛证,跌打损伤
三、相兼脉、真脏脉及主病
相兼脉象的主病等于各种脉象主病的综合。
真脏脉是疾病危重期出现的脉象， 特点是无胃、无神、无根，又称“败脉” “绝脉”、“死脉”等
•主 病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期,久病见之为虚阳外越的重证
沉 脉 Deep pulse
示意图
浮 中 沉
脉图 贝春花 女 18岁
40
60
脉象特点: 举之不足,按之有余 脉位深在,如石投水
主 病: 里证,有力里实,无力里虚
如 水 沉 石
80
2、脉率 示意图
迟脉
浮
中
沉
一息
脉图 黄兰 男 48岁 Ⅱ。 房室传导阻滞
浮
如
中
盘
沉
走
脉图 于伟花? 女 25岁 妊娠8个月
珠
脉象特点:往来流利 应指圆滑 如盘走珠
主 病:痰饮 食积 实热等，亦可见于常人
示意图 涩 脉 Uneven pulse 如
浮
轻
中
刀
沉
刮
脉图 劳国光 男 50 岁 下壁心梗
竹
脉象特点:往来艰难,涩滞不畅 为轻刀刮竹,病蚕食叶
主 病:精伤血少,气滞血瘀 挟痰挟食
脉诊
Pulse Taking
一、脉诊的概念 二、脉诊临床意义和原理 **三、切脉部位和方法 四、正常脉象及影响因素 **五、异常脉象及临床意义
1、心脉是形成脉象的主要脏器 2、气血是形成脉象的物质基础 3、其他脏腑的综合作用
1、诊脉的部位
遍诊法（三部九侯诊法） 仲景三部诊法 人迎寸口诊法 寸口诊法
减少各种因素干扰 + 4.诊室应尽可能保持安静，有条件时采取一对一的诊察方式 + 操作方法： + 1.患者体位：正坐或仰卧位，身体应舒展，不要倾斜或扭转 + 2.医生体位：医生侧对病人 + 3.平息：医生应调匀自己的呼吸。患者应保持安静，侯脉时
患者不宜讲话 + 4.平臂：患者前臂自然向前伸展，微内旋30°，前臂与心脏置
40
60
虚 如 谷 壳
80
脉象特点:三部脉举按皆无力, 稍重按压即感空虚
主 病:虚证--气血两虚及脏腑诸虚
示意图 实 脉
如
浮
谷
中 沉
满
仓
脉图 丁伟汉 男 33岁 风心 主漏
脉象特点:三部脉浮中沉取都有力 按之充实
主 病:实证 各种实邪阻滞的病证
4紧 张 度
示意图
浮 中 沉
弦 脉 Taut pulse
脉律（均匀度，是否歇止） 脉位（浮沉等） 脉体（大小、长短、曲直） 脉力（脉搏搏动的力度） 脉势（脉搏的流利度与紧张度）
三、正常脉象
三、常见病脉
1、脉位 示意图
浮 脉 Floating pulse
浮 中 沉
脉图 吴玉喜 33 岁 外感 40
如 水 漂 木
60
80
80
•脉象特点:举之有余,按之不足 脉位表浅,如水漂木