重症急性胰腺炎诊治指南详解演示文稿
合集下载
急性胰腺炎诊治指南PPT幻灯片
旁腺肿瘤、维生素D过高导致的高钙血症会 导致胰管钙化，胰酶提前激活导致胰腺炎。 • 药物：吩噻嗪利尿剂，糖皮质激素，硫唑 嘌呤、磺胺类药物，多在服药2月内发生。 • 感染及全身炎症：胰腺作为靶器官，也可 受累。
4
• 其他如自身免疫性血管炎，胰腺血管栓塞 或基因突变。
• 住院期间努力寻找病因，解除病因有助于 缩短病程，预防复发。
25
急性胰腺炎药物治疗原则：
• 1、补液 • 2、镇痛 • 3、抑制胰腺外分泌 • 4、胰酶抑制剂应用 • 5、血管活性物质的应用 • 6、预防性抗生素使用 • 7、营养支持 • 8、免疫调整治疗
26
液体复苏：2014中西医诊疗指南
• 初期因毛细血管渗漏综合征及第三间 隙液体积聚引起循环血量减少，若补液不 足极易引起肾功能衰竭低血容量休克，补 液量包括基础需要量和丢失量。在补充晶 体液的同时应注意输注胶体物质和补充维 生素、微量元素 。除合并有心血管疾病和( 或) 肾脏疾病之外的所有患者均应积极补液 ，即每小时输注 250 ～ 500 等渗晶体液。
38
• 住院 7 ～ 10 d后恶化或无改善的胰腺或胰 外坏死的患者， 应考虑感染性坏死，在这 些患者中，应( 1) 初始 引导下细针穿刺术( ) 行革兰氏染色及培养以指导抗生素合理使 用; ( 2) 无 的经验性抗生素治疗。在感染 性坏死的患者中，已知可穿透胰腺坏死组织 的抗生素如碳青霉烯类、喹诺酮类和甲硝唑 ， 可延迟或有时可完全避免干预，从而降 低患病率和病死率。不推荐预防性或治疗性 抗生素的同时常规使用抗真菌药物。
21
• （三）后期（感染期） 发病4周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织 合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染 等，继而可引起感染性出血、消化道瘘等 并发症。此期构成重症患者的第二个死亡 高峰，治疗的重点是感染的控制及并发症 的外科处理。
4
• 其他如自身免疫性血管炎，胰腺血管栓塞 或基因突变。
• 住院期间努力寻找病因，解除病因有助于 缩短病程，预防复发。
25
急性胰腺炎药物治疗原则：
• 1、补液 • 2、镇痛 • 3、抑制胰腺外分泌 • 4、胰酶抑制剂应用 • 5、血管活性物质的应用 • 6、预防性抗生素使用 • 7、营养支持 • 8、免疫调整治疗
26
液体复苏：2014中西医诊疗指南
• 初期因毛细血管渗漏综合征及第三间 隙液体积聚引起循环血量减少，若补液不 足极易引起肾功能衰竭低血容量休克，补 液量包括基础需要量和丢失量。在补充晶 体液的同时应注意输注胶体物质和补充维 生素、微量元素 。除合并有心血管疾病和( 或) 肾脏疾病之外的所有患者均应积极补液 ，即每小时输注 250 ～ 500 等渗晶体液。
38
• 住院 7 ～ 10 d后恶化或无改善的胰腺或胰 外坏死的患者， 应考虑感染性坏死，在这 些患者中，应( 1) 初始 引导下细针穿刺术( ) 行革兰氏染色及培养以指导抗生素合理使 用; ( 2) 无 的经验性抗生素治疗。在感染 性坏死的患者中，已知可穿透胰腺坏死组织 的抗生素如碳青霉烯类、喹诺酮类和甲硝唑 ， 可延迟或有时可完全避免干预，从而降 低患病率和病死率。不推荐预防性或治疗性 抗生素的同时常规使用抗真菌药物。
21
• （三）后期（感染期） 发病4周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织 合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染 等，继而可引起感染性出血、消化道瘘等 并发症。此期构成重症患者的第二个死亡 高峰，治疗的重点是感染的控制及并发症 的外科处理。
急性胰腺炎诊治指南精选参考PPT
▪ 特发性：
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
•15
急性胰腺炎病因调查
▪ 病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药
物史等，体重指数（BMI）
▪ 基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血
糖、血钙，腹部B超
▪ 深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤
标记物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／ MRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能 检测等
•14
急性胰腺炎病因
▪ 常见病因:
胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症
▪ 其他病因:
SOD、药物和毒物、 ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、 外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围 癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒， HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合 征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
•16
急性胰腺炎临床表现
▪腹 痛
是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部 放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可 伴有恶心、呕吐
▪发 热
常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发 真菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎
•17
AP的全身并发症
▪ 心脏：心动过速和低血压，或休克 ▪ 肺： 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭 ▪ 肾： 少尿和急性肾功能衰竭 ▪ 神经系统：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵
▪ Ranson’s标准 ▪ CT分级
临床科研用，须同时满足APACHE-II积分和CT分级
•9
其它术语
▪ 急性液体积聚（acute fluid collection） ▪ 胰腺坏死（p性囊肿（pseudocyst） ▪ 胰腺脓肿（pancreatic abscess）
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
•15
急性胰腺炎病因调查
▪ 病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药
物史等，体重指数（BMI）
▪ 基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血
糖、血钙，腹部B超
▪ 深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤
标记物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／ MRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能 检测等
•14
急性胰腺炎病因
▪ 常见病因:
胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症
▪ 其他病因:
SOD、药物和毒物、 ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、 外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围 癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒， HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合 征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
•16
急性胰腺炎临床表现
▪腹 痛
是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部 放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可 伴有恶心、呕吐
▪发 热
常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发 真菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎
•17
AP的全身并发症
▪ 心脏：心动过速和低血压，或休克 ▪ 肺： 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭 ▪ 肾： 少尿和急性肾功能衰竭 ▪ 神经系统：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵
▪ Ranson’s标准 ▪ CT分级
临床科研用，须同时满足APACHE-II积分和CT分级
•9
其它术语
▪ 急性液体积聚（acute fluid collection） ▪ 胰腺坏死（p性囊肿（pseudocyst） ▪ 胰腺脓肿（pancreatic abscess）
急性重症胰腺炎的诊治ppt课件
27
急性重症胰腺炎的治疗
3 急性胰腺假性囊肿：囊肿＜6cm，无症状， 不作处理，随访观察，若继发感染则需要 外引流术。囊肿＞6cm，无感染，可做经皮 穿刺引流。囊肿超过3个月仍不吸收，做内 引流术。 4 胰腺脓肿：一经临床及B超或CT证实，应 立即做手术引流。
28
急性重症胰腺炎的治疗
5 肠外瘘：十二指肠或空肠瘘，可采用持续 双腔管低负压引流，有治愈可能，不愈， 闭瘘。结肠瘘宜行近端造瘘，以减轻胰周 病灶的感染，后期行结肠瘘还纳。
19
急性重症胰腺炎的治疗
①禁食持续胃肠减压以减少胰腺分泌和腹 胀，扩容。②纠正水电解质和酸碱平衡紊 乱，继续扩容。应注意低钙血症常伴低蛋 白血容。补钙时宜同时补蛋白。 ③预防应 激性溃疡。④改善胰腺微循环。⑤中成药 促进胃肠道功能恢复。大黄15g胃管灌注或 直肠滴注，皮硝外敷。
20
急性重症胰腺炎的治疗
2
胰腺炎的分类
胰腺炎:急性胰腺炎和慢性胰腺炎 急性胰腺炎：轻型（水肿型）和重型（出
血坏死型） 急性重症胰腺炎：Ⅰ级（无器官功能障碍）
和Ⅱa级（有一个器官功能障碍）、Ⅱb级 （有两个及以上器官功能障碍）。
3
急性重症胰腺炎定义
急性重症胰腺炎定义：伴有器官功能障碍 或出现出血坏死、脓肿、胰腺假性囊肿等 局部并发症者，或两者都有。
胆源性胰腺炎的治疗原则（这里介绍手术治疗部 分，非手术治疗原则同非胆源性胰腺炎的治疗相 同） ㈠有胆道梗阻的:应急诊手术或早期手术，目的是 为了解除梗阻。手术方式：1，经纤维十二指肠镜 下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引
15
急性重症胰腺炎的治疗
流。2，胆囊切除，胆总管探查取石T管引 流，同时进行胰腺松动，腹腔、腹膜后、 胰周、胰床的引流（槽式、盆式、栽葱式、 网膜囊封闭式）。如果胆总管寻找困难， 可行胆囊切开取石引流，同样可以起到引 流减压作用。手术力求简单快捷有效，避 免复杂化。
急性重症胰腺炎的治疗
3 急性胰腺假性囊肿：囊肿＜6cm，无症状， 不作处理，随访观察，若继发感染则需要 外引流术。囊肿＞6cm，无感染，可做经皮 穿刺引流。囊肿超过3个月仍不吸收，做内 引流术。 4 胰腺脓肿：一经临床及B超或CT证实，应 立即做手术引流。
28
急性重症胰腺炎的治疗
5 肠外瘘：十二指肠或空肠瘘，可采用持续 双腔管低负压引流，有治愈可能，不愈， 闭瘘。结肠瘘宜行近端造瘘，以减轻胰周 病灶的感染，后期行结肠瘘还纳。
19
急性重症胰腺炎的治疗
①禁食持续胃肠减压以减少胰腺分泌和腹 胀，扩容。②纠正水电解质和酸碱平衡紊 乱，继续扩容。应注意低钙血症常伴低蛋 白血容。补钙时宜同时补蛋白。 ③预防应 激性溃疡。④改善胰腺微循环。⑤中成药 促进胃肠道功能恢复。大黄15g胃管灌注或 直肠滴注，皮硝外敷。
20
急性重症胰腺炎的治疗
2
胰腺炎的分类
胰腺炎:急性胰腺炎和慢性胰腺炎 急性胰腺炎：轻型（水肿型）和重型（出
血坏死型） 急性重症胰腺炎：Ⅰ级（无器官功能障碍）
和Ⅱa级（有一个器官功能障碍）、Ⅱb级 （有两个及以上器官功能障碍）。
3
急性重症胰腺炎定义
急性重症胰腺炎定义：伴有器官功能障碍 或出现出血坏死、脓肿、胰腺假性囊肿等 局部并发症者，或两者都有。
胆源性胰腺炎的治疗原则（这里介绍手术治疗部 分，非手术治疗原则同非胆源性胰腺炎的治疗相 同） ㈠有胆道梗阻的:应急诊手术或早期手术，目的是 为了解除梗阻。手术方式：1，经纤维十二指肠镜 下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引
15
急性重症胰腺炎的治疗
流。2，胆囊切除，胆总管探查取石T管引 流，同时进行胰腺松动，腹腔、腹膜后、 胰周、胰床的引流（槽式、盆式、栽葱式、 网膜囊封闭式）。如果胆总管寻找困难， 可行胆囊切开取石引流，同样可以起到引 流减压作用。手术力求简单快捷有效，避 免复杂化。
急性胰腺炎诊治指南1课件
• 特发性：
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•15
急性胰腺炎病因调查
• 病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药
物史等，体重指数（BMI）
• 基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血
糖、血钙，腹部B超
• 深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤
标记物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／ MRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能 检测等
•1992年，美国亚特兰大
• •2急00性2胰年腺，炎泰诊国治曼指南谷(1)
•2
急性胰腺炎诊断 标准
• 临床上表现为急性、持续性腹痛 • 血清淀粉酶活性增高大于／等于正常值
上限3倍 • 影像学提示胰腺有／无形态改变 • 排除其它疾病者
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•3
轻症急性胰腺炎（MAP）
• 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 • 无器官功能障碍或局部并发症 • 对液体补充治疗反应良好 • Ranson评分＜3，或APACHE-Ⅱ评分＜8 • CT分级为A、B、C
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•16
急性胰腺炎临床表现
•腹痛
• 是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部 放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可 伴有恶心、呕吐
•发热
• 常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发 真菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•17
AP的全身并发症
AP发病72 h后，为CT检查的最佳时机，不提倡入院急行CT检查 2005年 加拿大 蒙特利尔
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•21
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•15
急性胰腺炎病因调查
• 病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药
物史等，体重指数（BMI）
• 基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血
糖、血钙，腹部B超
• 深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤
标记物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／ MRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能 检测等
•1992年，美国亚特兰大
• •2急00性2胰年腺，炎泰诊国治曼指南谷(1)
•2
急性胰腺炎诊断 标准
• 临床上表现为急性、持续性腹痛 • 血清淀粉酶活性增高大于／等于正常值
上限3倍 • 影像学提示胰腺有／无形态改变 • 排除其它疾病者
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•3
轻症急性胰腺炎（MAP）
• 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 • 无器官功能障碍或局部并发症 • 对液体补充治疗反应良好 • Ranson评分＜3，或APACHE-Ⅱ评分＜8 • CT分级为A、B、C
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•16
急性胰腺炎临床表现
•腹痛
• 是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部 放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可 伴有恶心、呕吐
•发热
• 常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发 真菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•17
AP的全身并发症
AP发病72 h后，为CT检查的最佳时机，不提倡入院急行CT检查 2005年 加拿大 蒙特利尔
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•21
急性胰腺炎诊治指南PPT文档资料
04
急性胰腺炎的治疗策略
非手术治疗
禁食、胃肠减压
通过禁食和胃肠减压， 减少胃酸和胰液分泌，
减轻胰腺负担。
补液、抗休克
补充血容量，维持水电 解质平衡，纠正低血压
和休克状态。
镇痛和解痉
缓解疼痛和痉挛，减轻 胰腺的分泌压力。
抑制胰酶活性
使用药物抑制胰酶活性 ，减少胰腺自身消化。
手术治疗
手术指征
对于严重胰腺坏死、脓肿、穿孔 等并发症，需及时手术治疗。
危害。
研究前景与展望
1 2 3
深入了解发病机制
随着科研的深入，对急性胰腺炎的发病机制将有 更全面的认识，为治疗提供更多靶点。
跨学科合作
加强医学领域的跨学科合作，将生物学、药理学 、免疫学等多学科知识应用于急性胰腺炎的研究 中。
提高患者生活质量
通过研究和治疗，降低急性胰腺炎对患者生活质 量和生存期的影响，提高患者的生活质量。
05
急性胰腺炎的预防与康复
预防措施
控制危险因素
如控制血脂、血糖，避免过度 饮酒和暴饮暴食。
早期识别
提高对急性胰腺炎的认识，及 时发现并处理。
健康生活方式
保持适量运动，均衡饮食，避 免长时间坐卧不动。
定期体检
及时发现并处理可能导致急性 胰腺炎的潜在疾病。
康复指导
饮食调整
遵循低脂、低糖、高蛋白、高维生素的饮食 原则。
03
急性胰腺炎的诊断与评估
实验室检查
白细胞计数
急性胰腺炎时，白细胞计数通常升高 ，但并非特异性指标。
血尿淀粉酶
血尿淀粉酶水平升高是急性胰腺炎的 典型表现，有助于明确诊断。
脂肪酶
脂肪酶在急性胰腺炎时也会升高，但 其升高时间较晚，可能在发病后2-3腺炎时会显著升高 ，有助于评估炎症程度和预后。
急性胰腺炎诊治指南1课件
急性胰腺炎定义
（acute pancreatitis, AP）
• 多种病因引起的胰酶激活 • 胰腺局部炎症反应为主要特征 • 伴或不伴有其它器官功能改变的疾病 • 大多数患者的病程呈自限性
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•1
临床用术语
• 急性胰腺炎 （acute pancreatitis, AP） • 轻症急性胰腺炎 （mild acute pancreatitis, MAP） • 重症急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）
• 临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重 症急性胰腺炎倾向”
• 部分急性胰腺炎患者从“轻症急性胰腺炎”转 化为“重症急性胰腺炎” 必须对病情作动态观 察
• 除Ranson指标、APACHE-Ⅱ指标外，其他有
价值的判别指标有：体重指数超过28 kg/m2、
胸膜渗出、72 h后CRP＞150 mg/L，并持续增
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•16
急性胰腺炎临床表现
•腹痛
• 是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部 放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可 伴有恶心、呕吐
•发热
• 常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发 真菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•17
AP的全身并发症
SAP患者发病后72小时内出现下列之一者 • 肾功能衰竭（血清Cr＞2.0mg/dL 176.8umol/L） • 呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg） • 休克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟） • 凝血功能障碍（PT＜70%、和／或APTT＞45秒） • 败血症 • 全身炎症反应综合征（SIRS）
（acute pancreatitis, AP）
• 多种病因引起的胰酶激活 • 胰腺局部炎症反应为主要特征 • 伴或不伴有其它器官功能改变的疾病 • 大多数患者的病程呈自限性
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•1
临床用术语
• 急性胰腺炎 （acute pancreatitis, AP） • 轻症急性胰腺炎 （mild acute pancreatitis, MAP） • 重症急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）
• 临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重 症急性胰腺炎倾向”
• 部分急性胰腺炎患者从“轻症急性胰腺炎”转 化为“重症急性胰腺炎” 必须对病情作动态观 察
• 除Ranson指标、APACHE-Ⅱ指标外，其他有
价值的判别指标有：体重指数超过28 kg/m2、
胸膜渗出、72 h后CRP＞150 mg/L，并持续增
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•16
急性胰腺炎临床表现
•腹痛
• 是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部 放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可 伴有恶心、呕吐
•发热
• 常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发 真菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•17
AP的全身并发症
SAP患者发病后72小时内出现下列之一者 • 肾功能衰竭（血清Cr＞2.0mg/dL 176.8umol/L） • 呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg） • 休克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟） • 凝血功能障碍（PT＜70%、和／或APTT＞45秒） • 败血症 • 全身炎症反应综合征（SIRS）
急性胰腺炎诊治指南详解演示文稿
• 临床诊断 • AP 病理分型及严重度分级 • 病程分期 • 全身及局部并发症 • 治疗
六、全身及局部并发症
（一）全身并发症
AP 病程进展过程中可引发全身性并发症 包括: 1. SIRS、 2. 脓毒症、 3. 多器官功能障碍综合征（MODS）、
（multiple organ dysfunction syndrome） 4、多器官功能衰竭（MOF）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ （multiple organ failure）
三、临床诊断
（二）临床表现
AP 的主要症状多为急性发作的持续性 上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴 有腹胀及恶心呕吐。临床体征轻症者仅 表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激 征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征 （ Grey-Turner 征）和脐周皮下淤斑征 （Cullen 征）。腹部因液体积聚或假性 囊肿形成可触及肿块。可以并发一个或 多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代 谢功能紊乱。
三、临床诊断
三、临床诊断
三、临床诊断
（三）诊断标准
临床上符合以下 3 项特征中的 2 项，即 可诊断： （1）与 AP 相符合的腹痛； （2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至 少高于正常上限值 3 倍； （3）腹部影像学检查符合 AP 影像学改变。
• 临床诊断 • AP 病理分型及严重度分级 • 病程分期 • 全身及局部并发症 • 治疗
六、全身及局部并发症
（一）全身并发症
AP 病程进展过程中可引发全身性并发症 包括: 1. SIRS、 2. 脓毒症、 3. 多器官功能障碍综合征（MODS）、
（multiple organ dysfunction syndrome） 4、多器官功能衰竭（MOF）、 （multiple organ failure）
重症急性胰腺炎规范治疗演稿PPT课件
重症急性胰腺炎规范 治疗演稿ppt课件
目录
• 重症急性胰腺炎概述 • 重症急性胰腺炎的诊断 • 重症急性胰腺炎的治疗 • 重症急性胰腺炎的预防与护理 • 重症急性胰腺炎的并发症及处理
01
重症急性胰腺炎概述
定义与特点
01
重症急性胰腺炎（SAP）是一种严 重的急腹症，由于胰酶激活而引发 胰腺组织的自身消化、水肿、出血 甚至坏死。
约10%的患者会出现低血压和 休克症状。
02
重症急性胰腺炎的诊断
诊断标准
急性胰腺炎的症状和体征
影像学检查异常
包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热 等。
如腹部超声、CT等显示胰腺肿胀、坏 死等。
实验室检查异常
如血尿淀粉酶升高、脂肪酶升高、血 糖升高等。
诊断方法
实验室检查
血尿淀粉酶、脂肪酶、血糖等测定。
02
SAP具有发病急、进展快、并发 症多、死亡率高的特点，需要及 时有效的治疗以降低病死率。
重症急性胰腺炎的病因
胆道疾病
胆结石、胆道感染等是 最常见的病因，约占 50%以上。
酒精
长期大量饮酒可导致胰 液分泌旺盛、胰管引流
不畅，诱发SAP。
暴饮暴食
短时间内摄入大量食物， 可引起胰液大量分泌，导
致胰腺负担加重。
并发症预防措施
早期诊断和治疗
及早发现并治疗重症急性胰腺炎，有助于预 防并发症的发生。
密切监测病情
对患者的病情进行密切监测，及时发现并处 理并发症的先兆症状。
控制感染源
对合并感染的患者，应积极控制感染源，预 防感染扩散。
营养支持治疗
对患者进行适当的营养支持治疗，提高患者 的抵抗力，预防并发症的发生。
对胰腺坏死合并感染的患者，应尽早进 行引流手术，同时使用抗生素控制感染。
目录
• 重症急性胰腺炎概述 • 重症急性胰腺炎的诊断 • 重症急性胰腺炎的治疗 • 重症急性胰腺炎的预防与护理 • 重症急性胰腺炎的并发症及处理
01
重症急性胰腺炎概述
定义与特点
01
重症急性胰腺炎（SAP）是一种严 重的急腹症，由于胰酶激活而引发 胰腺组织的自身消化、水肿、出血 甚至坏死。
约10%的患者会出现低血压和 休克症状。
02
重症急性胰腺炎的诊断
诊断标准
急性胰腺炎的症状和体征
影像学检查异常
包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热 等。
如腹部超声、CT等显示胰腺肿胀、坏 死等。
实验室检查异常
如血尿淀粉酶升高、脂肪酶升高、血 糖升高等。
诊断方法
实验室检查
血尿淀粉酶、脂肪酶、血糖等测定。
02
SAP具有发病急、进展快、并发 症多、死亡率高的特点，需要及 时有效的治疗以降低病死率。
重症急性胰腺炎的病因
胆道疾病
胆结石、胆道感染等是 最常见的病因，约占 50%以上。
酒精
长期大量饮酒可导致胰 液分泌旺盛、胰管引流
不畅，诱发SAP。
暴饮暴食
短时间内摄入大量食物， 可引起胰液大量分泌，导
致胰腺负担加重。
并发症预防措施
早期诊断和治疗
及早发现并治疗重症急性胰腺炎，有助于预 防并发症的发生。
密切监测病情
对患者的病情进行密切监测，及时发现并处 理并发症的先兆症状。
控制感染源
对合并感染的患者，应积极控制感染源，预 防感染扩散。
营养支持治疗
对患者进行适当的营养支持治疗，提高患者 的抵抗力，预防并发症的发生。
对胰腺坏死合并感染的患者，应尽早进 行引流手术，同时使用抗生素控制感染。
重症急性胰腺炎演示PPT
2020/6/19
27
ACS引起相应病理改变
2．肺功能紊乱：呼吸衰竭是ACS的典型 表现，其特征是高通气阻力、低氧血症 和高碳酸血症。产生原因是腹内压增高 引起的膈肌上抬，使胸腔内压升高，肺 实质被压缩，肺容积减小。
2020/6/19
28
ACS引起相应病理改变
3．肾脏功能紊乱：ACS导致肾脏功能紊 乱，主要表现为少尿、无尿和氮质血症 ，其特点是补充血容量和应用利尿剂无 明显效果，而腹部减压能明显增加尿量 ，改善肾功能 。
19
预防和治疗肠道衰竭
及早给予促肠道动力药物，包括生大黄、硫酸镁、 乳果糖等；
给予微生态制剂调节肠道细菌菌群；
应用谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障。
同时可应用中药，如皮硝外敷。
病情允许下，尽早恢复饮食或实施肠内营养对预防 肠道衰竭具有重要意义。
2020/6/19
20
并发症的处理
✓AP有胰液积聚者，部分可发展为假性囊肿。对于 胰腺假性囊肿应密切观察，部分可自行吸收，若 假性囊肿直径>6cm，且有压迫现象和临床表现， 可行穿刺引流或外科手术引流。
腹腔内引流、腹膜后引流必须手术参与。 肠道内减压除禁食、胃肠减压。
2020/6/19
31
2020/6/19
32
① 肾功能衰竭(血清肌酐>176.8μmol/L)； ② 呼吸衰竭(PaO2≤60mmHg)； ③ 休克(收缩压≤80mmHg，持续>15min)； ④ 凝血功能障碍[凝血酶原时间小于正常人的7O%、和(或
)部分凝血活酶时间>45s]； ⑤ 败血症[体温> 38.5℃、白细胞>16.0×109／L、血／抽
CRRT（连续性血液净化疗法）
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胆源性急性胰腺炎
梗阻：1.首选ERCP+EST+NBD,或联合LC。 2. OC+CBDE.
对胰腺受累明显者需加小网膜囊胰腺区引流。
无梗阻：先非手术治疗，待缓解后尽早行进一步 诊治。
高血脂性急性胰腺炎
病史：高血脂、脂肪肝和家族性高血脂病史，服 用能升高血脂的药物。
三酰甘油>11.3 mmol／L易发生急性胰腺炎， 需在短期降至5.65 mmol／L以下。
重症急性胰腺炎 腹内高压发生率 40％ ACS的发生率 40％
腹内高压已经作为判定重症急性胰腺 炎预后的重要指标之一。
重症急性胰腺炎合并腹内高压最易发生衰 竭的器官依次是肺(95％)，心血管(91％)， 肾脏(86％)。
治疗方法和循证医学证据级别
A级证据：开腹减压手术或腹腔镜减压手术 ；
C级证据：(1)经皮导管引流，(2)血液滤过 ；
全身感染期的治疗
抗生素选择
根据细菌培养及药敏试验，选择敏感的抗 生素。
深部真菌感染，根据菌种选用抗真菌药物， 如氟康唑或两性霉素B。
结合临床征象作动态CT监测，明确感染灶 所在部位。
对感染病灶，进行积极的手术处理是控制 感染的关键之一。
1.坏死组织清除、引流和空肠营养性造瘘 2.经皮穿刺引流。
镇静、解痉、止痛处理。
中药
生大黄胃管内灌注或直肠内滴注。 皮硝全腹外敷
营养支持
肠内营养：时机、耐受性、优越性。 肠外营养
早期识别暴发性急性胰腺炎和 腹腔间隔室综合征
暴发性急性胰腺炎
争取早期手术引流，手术方式尽量简单 以渡过难关。
若无条件手术，需积极创造条件。如机 械通气、血滤等。
胰腺脓肿
发生于急性胰腺炎胰周的包裹性积脓，含少量或 不含胰腺坏死组织。
多由局灶性坏死液化继发感染而形成的，脓毒综 合征是其最常见的临床表现。
发生于重症胰腺炎后期，多在4周或4周以后。
含极少或不含胰腺坏死组织，可区别于感染性坏 死。
治疗
根据病程分期选择治疗方案
(一)急性反应期的处理
对因治疗
腹腔间隔综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)。
腹腔内压(intra—abdominal pressure， IAP)增加到一定程度，当IAP ≥ 25 cm H2O时，就会引发脏器功能障碍，出现 ACS。
是暴发性急性胰腺炎的重要合并症及死亡 原因之一。
E级证据：(1)生长抑素 ，(2)腹腔穿刺术，(3)保 留胃管，(4)灌肠，(5)胃肠动力药(红霉素、胃复 安、西沙比力、吗丁啉)，(6)结肠动力药(新斯的 明)，(7）利尿药或联用20％人体白蛋白，(8)镇 静，(9)箭毒化，(10)改变体位，(11)肉毒杆菌 毒素肛门括约肌注射．
手术仍然是腹内高压的首选治疗方法，
动态监测CVP、PWCP、HCT和尿量，以指 导扩容。
注意晶胶比例。 维护机体的氧供和内脏功能监测。 观察腹内压变化。
胰腺休息疗法
禁食 胃肠减压？ 抑酸 抑酶治疗？
加贝脂，生长抑素。
预防性抗生素应用
血胰屏障 肠源性革兰阴性杆菌易位 如喹诺酮类、三代头孢、碳氢酶烯类及甲
硝唑，泰能。 预防真菌感染：可采用氟康唑。
2．全身感染期：发病2周～2个月，以全身细菌 感染、深部真菌感染或双重感染为主要临床表现。
3．残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主 要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔 内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消 化道瘘。
局部并发症
急性液体积聚
发生于病程早期，位于胰腺内或胰周，为 无囊壁包裹的液体积聚。
但手术本身也有很多的并发症和很高的死 亡率，有报道死亡率高达49％ ，
且很难选择明确的手术指针．
治疗中出现坏死感染者 应中转手术治疗
判断感染： 明显脓毒综合征或腹膜刺激征者，或CT上出现气泡征
者，可细针穿刺抽吸物涂片找到细菌或真菌者，均可判 为坏死感染。 手术方法 1.胰腺感染坏死组织清除术及小网膜腔引流加灌洗 2.胰外后腹膜腔侵犯者，应作相应腹膜后坏死组织清除 及引流。 3.空肠造篓。 4.胆道造篓。
病情凶险，非手术治疗常无效，常继发腹 腔间隔室综合征。
严重度分级
I级：重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者。
Ⅱ级：伴有脏器功能障碍者。
暴发性急性胰腺炎：经72 h内充分的液体 复苏，仍出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急 性胰腺炎患者。
病程分期
1．急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼吸 功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。
坏死区的增强度不超过50 Hu(正常区的增 强为50～150 Hu)。
坏死感染的特点是临床出现脓毒综合征， 增强CT有时可见气泡征。
急性胰腺假性囊肿
指急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉牙 囊壁包裹的胰液积聚。
急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过触 诊发现，多数通过影像学检查确定诊断。
常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰。
影像学特征为无明显囊壁包裹的液体积聚。
转归：多会自行吸收，少数形成急性假性 囊肿或胰腺脓肿。
胰腺及胰周组织坏死
指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有 胰周脂肪坏死。
分为：感染性胰腺坏死 无菌性胰腺坏死
增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。
胰腺坏死诊断
增强CT是目前诊断胰பைடு நூலகம்坏死的最佳方法。
重症急性胰腺炎诊治指南 详解演示文稿
（优选）重症急性胰腺炎 诊治指南
临床诊断
重症急性胰腺炎
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏 死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或 两者兼有。
APACHEⅡ评分>8分。 Balthazar CT分级系统≥Ⅱ级。
暴发性急性胰腺炎
在重症急性胰腺炎患者中，凡在起病72 h 内经正规非手术治疗(包括充分液体复苏)仍 出现脏器功能障碍者，可诊断为暴发性急 性胰腺炎。
治疗：限用脂肪乳，避用升高血脂药物。 使用小剂量低分子肝素和胰岛素 血脂吸附和血浆置换。
酒精性急性胰腺炎
强调减少胰液分泌、胃酸分泌、改善十二 指肠酸化状态
强调缓解Oddi括约肌痉挛，改善胰液的引 流状态。
其他病因
高钙性急性胰腺炎：大多与甲状旁腺功能 亢进有关。
对症治疗
液体复苏、维持水电解质平 衡和加强监护治疗。