重症急性胰腺炎诊治指南详解演示文稿
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2．全身感染期：发病2周～2个月，以全身细菌 感染、深部真菌感染或双重感染为主要临床表现。
3．残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主 要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔 内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消 化道瘘。
局部并发症
急性液体积聚
发生于病程早期，位于胰腺内或胰周，为 无囊壁包裹的液体积聚。
坏死区的增强度不超过50 Hu(正常区的增 强为50～150 Hu)。
坏死感染的特点是临床出现脓毒综合征， 增强CT有时可见气泡征。
急性胰腺假性囊肿
指急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉牙 囊壁包裹的胰液积聚。
急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过触 诊发现，多数通过影像学检查确定诊断。
常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰。
胆源性急性胰腺炎
梗阻：1.首选ERCP+EST+NBD,或联合LC。 2. OC+CBDE.
对胰腺受累明显者需加小网膜囊胰腺区引流。
无梗阻：先非手术治疗，待缓解后尽早行进一步 诊治。
高血脂性急性胰腺炎
病史：高血脂、脂肪肝和家族性高血脂病史，服 用能升高血脂的药物。
三酰甘油>11.3 mmol／L易发生急性胰腺炎， 需在短期降至5.65 mmol／L以下。
重症急性胰腺炎 腹内高压发生率 40％ ACS的发生率 40％
腹内高压已经作为判定重症急性胰腺 炎预后的重要指标之一。
重症急性胰腺炎合并腹内高压最易发生衰 竭的器官依次是肺(95％)，心血管(91％)， 肾脏(86％)。
治疗方法和循证医学证据级别
A级证据：开腹减压手术或腹腔镜减压手术 ；
C级证据：(1)经皮导管引流，(2)血液滤过 ；
动态监测CVP、PWCP、HCT和尿量，以指 导扩容。
注意晶胶比例。 维护机体的氧供和内脏功能监测。 观察腹内压变化。
胰腺休息疗法
禁食 胃肠减压？ 抑酸 抑酶治疗？
加贝脂，生长抑素。
预防性抗生素应用
血胰屏障 肠源性革兰阴性杆菌易位 如喹诺酮类、三代头孢、碳氢酶烯类及甲
硝唑，泰能。 预防真菌感染：可采用氟康唑。
全身感染期的治疗
抗生素选择
根据细菌培养及药敏试验，选择敏感的抗 生素。
深部真菌感染，根据菌种选用抗真菌药物， 如氟康唑或两性霉素B。
结合临床征象作动态CT监测，明确感染灶 所在部位。
对感染病灶，进行积极的手术处理是控制 感染的关键之一。
1.坏死组织清除、引流和空肠营养性造瘘 2.经皮穿刺引流。
腹腔间隔综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)。
腹腔内压(intra—abdominal pressure， IAP)增加到一定程度，当IAP ≥ 25 cm H2O时，就会引发脏器功能障碍，出现 ACS。
是暴发性急性胰腺炎的重要合并症及死亡 原因之一。
但手术本身也有很多的并发症和很高的死 亡率，有报道死亡率高达49％ ，
且很难选择明确的手术指针．
治疗中出现坏死感染者 应中转手术治疗
判断百度文库染： 明显脓毒综合征或腹膜刺激征者，或CT上出现气泡征
者，可细针穿刺抽吸物涂片找到细菌或真菌者，均可判 为坏死感染。 手术方法 1.胰腺感染坏死组织清除术及小网膜腔引流加灌洗 2.胰外后腹膜腔侵犯者，应作相应腹膜后坏死组织清除 及引流。 3.空肠造篓。 4.胆道造篓。
影像学特征为无明显囊壁包裹的液体积聚。
转归：多会自行吸收，少数形成急性假性 囊肿或胰腺脓肿。
胰腺及胰周组织坏死
指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有 胰周脂肪坏死。
分为：感染性胰腺坏死 无菌性胰腺坏死
增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。
胰腺坏死诊断
增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。
治疗：限用脂肪乳，避用升高血脂药物。 使用小剂量低分子肝素和胰岛素 血脂吸附和血浆置换。
酒精性急性胰腺炎
强调减少胰液分泌、胃酸分泌、改善十二 指肠酸化状态
强调缓解Oddi括约肌痉挛，改善胰液的引 流状态。
其他病因
高钙性急性胰腺炎：大多与甲状旁腺功能 亢进有关。
对症治疗
液体复苏、维持水电解质平 衡和加强监护治疗。
E级证据：(1)生长抑素 ，(2)腹腔穿刺术，(3)保 留胃管，(4)灌肠，(5)胃肠动力药(红霉素、胃复 安、西沙比力、吗丁啉)，(6)结肠动力药(新斯的 明)，(7）利尿药或联用20％人体白蛋白，(8)镇 静，(9)箭毒化，(10)改变体位，(11)肉毒杆菌 毒素肛门括约肌注射．
手术仍然是腹内高压的首选治疗方法，
重症急性胰腺炎诊治指南 详解演示文稿
（优选）重症急性胰腺炎 诊治指南
临床诊断
重症急性胰腺炎
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏 死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或 两者兼有。
APACHEⅡ评分>8分。 Balthazar CT分级系统≥Ⅱ级。
暴发性急性胰腺炎
在重症急性胰腺炎患者中，凡在起病72 h 内经正规非手术治疗(包括充分液体复苏)仍 出现脏器功能障碍者，可诊断为暴发性急 性胰腺炎。
镇静、解痉、止痛处理。
中药
生大黄胃管内灌注或直肠内滴注。 皮硝全腹外敷
营养支持
肠内营养：时机、耐受性、优越性。 肠外营养
早期识别暴发性急性胰腺炎和 腹腔间隔室综合征
暴发性急性胰腺炎
争取早期手术引流，手术方式尽量简单 以渡过难关。
若无条件手术，需积极创造条件。如机 械通气、血滤等。
病情凶险，非手术治疗常无效，常继发腹 腔间隔室综合征。
严重度分级
I级：重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者。
Ⅱ级：伴有脏器功能障碍者。
暴发性急性胰腺炎：经72 h内充分的液体 复苏，仍出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急 性胰腺炎患者。
病程分期
1．急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼吸 功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。
胰腺脓肿
发生于急性胰腺炎胰周的包裹性积脓，含少量或 不含胰腺坏死组织。
多由局灶性坏死液化继发感染而形成的，脓毒综 合征是其最常见的临床表现。
发生于重症胰腺炎后期，多在4周或4周以后。
含极少或不含胰腺坏死组织，可区别于感染性坏 死。
治疗
根据病程分期选择治疗方案
(一)急性反应期的处理
对因治疗
3．残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主 要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔 内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消 化道瘘。
局部并发症
急性液体积聚
发生于病程早期，位于胰腺内或胰周，为 无囊壁包裹的液体积聚。
坏死区的增强度不超过50 Hu(正常区的增 强为50～150 Hu)。
坏死感染的特点是临床出现脓毒综合征， 增强CT有时可见气泡征。
急性胰腺假性囊肿
指急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉牙 囊壁包裹的胰液积聚。
急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过触 诊发现，多数通过影像学检查确定诊断。
常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰。
胆源性急性胰腺炎
梗阻：1.首选ERCP+EST+NBD,或联合LC。 2. OC+CBDE.
对胰腺受累明显者需加小网膜囊胰腺区引流。
无梗阻：先非手术治疗，待缓解后尽早行进一步 诊治。
高血脂性急性胰腺炎
病史：高血脂、脂肪肝和家族性高血脂病史，服 用能升高血脂的药物。
三酰甘油>11.3 mmol／L易发生急性胰腺炎， 需在短期降至5.65 mmol／L以下。
重症急性胰腺炎 腹内高压发生率 40％ ACS的发生率 40％
腹内高压已经作为判定重症急性胰腺 炎预后的重要指标之一。
重症急性胰腺炎合并腹内高压最易发生衰 竭的器官依次是肺(95％)，心血管(91％)， 肾脏(86％)。
治疗方法和循证医学证据级别
A级证据：开腹减压手术或腹腔镜减压手术 ；
C级证据：(1)经皮导管引流，(2)血液滤过 ；
动态监测CVP、PWCP、HCT和尿量，以指 导扩容。
注意晶胶比例。 维护机体的氧供和内脏功能监测。 观察腹内压变化。
胰腺休息疗法
禁食 胃肠减压？ 抑酸 抑酶治疗？
加贝脂，生长抑素。
预防性抗生素应用
血胰屏障 肠源性革兰阴性杆菌易位 如喹诺酮类、三代头孢、碳氢酶烯类及甲
硝唑，泰能。 预防真菌感染：可采用氟康唑。
全身感染期的治疗
抗生素选择
根据细菌培养及药敏试验，选择敏感的抗 生素。
深部真菌感染，根据菌种选用抗真菌药物， 如氟康唑或两性霉素B。
结合临床征象作动态CT监测，明确感染灶 所在部位。
对感染病灶，进行积极的手术处理是控制 感染的关键之一。
1.坏死组织清除、引流和空肠营养性造瘘 2.经皮穿刺引流。
腹腔间隔综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)。
腹腔内压(intra—abdominal pressure， IAP)增加到一定程度，当IAP ≥ 25 cm H2O时，就会引发脏器功能障碍，出现 ACS。
是暴发性急性胰腺炎的重要合并症及死亡 原因之一。
但手术本身也有很多的并发症和很高的死 亡率，有报道死亡率高达49％ ，
且很难选择明确的手术指针．
治疗中出现坏死感染者 应中转手术治疗
判断百度文库染： 明显脓毒综合征或腹膜刺激征者，或CT上出现气泡征
者，可细针穿刺抽吸物涂片找到细菌或真菌者，均可判 为坏死感染。 手术方法 1.胰腺感染坏死组织清除术及小网膜腔引流加灌洗 2.胰外后腹膜腔侵犯者，应作相应腹膜后坏死组织清除 及引流。 3.空肠造篓。 4.胆道造篓。
影像学特征为无明显囊壁包裹的液体积聚。
转归：多会自行吸收，少数形成急性假性 囊肿或胰腺脓肿。
胰腺及胰周组织坏死
指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有 胰周脂肪坏死。
分为：感染性胰腺坏死 无菌性胰腺坏死
增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。
胰腺坏死诊断
增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。
治疗：限用脂肪乳，避用升高血脂药物。 使用小剂量低分子肝素和胰岛素 血脂吸附和血浆置换。
酒精性急性胰腺炎
强调减少胰液分泌、胃酸分泌、改善十二 指肠酸化状态
强调缓解Oddi括约肌痉挛，改善胰液的引 流状态。
其他病因
高钙性急性胰腺炎：大多与甲状旁腺功能 亢进有关。
对症治疗
液体复苏、维持水电解质平 衡和加强监护治疗。
E级证据：(1)生长抑素 ，(2)腹腔穿刺术，(3)保 留胃管，(4)灌肠，(5)胃肠动力药(红霉素、胃复 安、西沙比力、吗丁啉)，(6)结肠动力药(新斯的 明)，(7）利尿药或联用20％人体白蛋白，(8)镇 静，(9)箭毒化，(10)改变体位，(11)肉毒杆菌 毒素肛门括约肌注射．
手术仍然是腹内高压的首选治疗方法，
重症急性胰腺炎诊治指南 详解演示文稿
（优选）重症急性胰腺炎 诊治指南
临床诊断
重症急性胰腺炎
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏 死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或 两者兼有。
APACHEⅡ评分>8分。 Balthazar CT分级系统≥Ⅱ级。
暴发性急性胰腺炎
在重症急性胰腺炎患者中，凡在起病72 h 内经正规非手术治疗(包括充分液体复苏)仍 出现脏器功能障碍者，可诊断为暴发性急 性胰腺炎。
镇静、解痉、止痛处理。
中药
生大黄胃管内灌注或直肠内滴注。 皮硝全腹外敷
营养支持
肠内营养：时机、耐受性、优越性。 肠外营养
早期识别暴发性急性胰腺炎和 腹腔间隔室综合征
暴发性急性胰腺炎
争取早期手术引流，手术方式尽量简单 以渡过难关。
若无条件手术，需积极创造条件。如机 械通气、血滤等。
病情凶险，非手术治疗常无效，常继发腹 腔间隔室综合征。
严重度分级
I级：重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者。
Ⅱ级：伴有脏器功能障碍者。
暴发性急性胰腺炎：经72 h内充分的液体 复苏，仍出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急 性胰腺炎患者。
病程分期
1．急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼吸 功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。
胰腺脓肿
发生于急性胰腺炎胰周的包裹性积脓，含少量或 不含胰腺坏死组织。
多由局灶性坏死液化继发感染而形成的，脓毒综 合征是其最常见的临床表现。
发生于重症胰腺炎后期，多在4周或4周以后。
含极少或不含胰腺坏死组织，可区别于感染性坏 死。
治疗
根据病程分期选择治疗方案
(一)急性反应期的处理
对因治疗