标本采集、送达、固定时间记录及标本交接相关规定与程序

标本采集、送达、固定时间记录及标本交接相关规定与程序病理标本采集、送达、固定时间记录及标本交接相关规定

1、凡手术切除或抽取、钳取、刮取自人体的组织、细胞等均应按病理送检项目的要求，及时、完整送病理科检查，不得随意丢弃、切开、私自留取或仅部分送检标本；如有特殊需要必须征得病理科的同意，在病理医师的指导下切开或留取组织；

2、标本采集时要注意尽量减少烧灼，以免影响诊断；

3、标本切除后应立即固定，标本离体到固定时间不宜超过30分钟，除有特殊要求外，标本必须使用足量10%中性甲醛缓冲液固定，固定液不少于标本体积的3-5倍；

4、对标本较小、难以制作切片或其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况（如标本干涸、严重自溶或腐败者），应与送检医师及时联系说明情况；对于一份标本分送两家或以上医院病理科者，应拒绝接收；

5、空腔标本和大的实质性脏器标本必须按操作规程及时剖开，充分固定，时间应大于6小时（或过夜），第二天取材；

6、住院病人的标本由科室安排专人送检，门诊病人的标本由病人或其家属送到病理科；

7、有标本采集时间、标本送达病理科时间、标本固定时间（时间精确到分钟）；

8、需要做冰冻切片检查的需提前预约，与患者签署知情同意书，以便病理科工作人员在手术当日提前开机等候；

9、冰冻切片检查的标本切取后应保持新鲜，不要加任何液体，立即送到病理科，以免影响制片和诊断；

10、标本送检时应和填写详细的病理申请单一起送到病理科，原则上不接收口头申请的标本，特殊情况下，可按流程接收和处理标本，但需要在限定的时间内（24小时）补充书面病理申请单，否则不出具书面病例报告；

11、建立标本核对、送检交接登记和互签字制度，以保证标本的可追溯性；

12、标本和申请单应有两套各自独立的标记，接收标本、取材时实行“双核对”。

病理科标本核对和交接制度

病理科登记人员在接收标本时，必须仔细检查送检标本和申请单上所填写的内容，与送检人员一起严格核查，合格后才可签收；并根据标本的类型进行分类编号，登记。为了查找方便可在细胞学标本编号前冠以“C”字母（Cytology）；在尸检标本编号前冠以“A”字母（Autopsy）等。

1、标本的类型有：

①组织病理标本包括：外科手术切除标本、内窥镜标本（胃黏膜，肠黏膜，支

气管黏膜和子宫颈钳取的组织等）、穿刺标本（肝穿标本和肾穿标本等）。

②细胞学病理标本包括：细针穿刺涂片、胸腹水等体液标本、痰、宫颈刮片等。

③尸体标本。

2、接收时认真查看以下内容：

①标本是否放入容器内，容器中是否有杂物，容器上是否贴有标签。

②标本是否完整，有否存在主要病灶被事先挖取或一个标本被分送两个单位（不

允许本院标本无故送往外院或随便丢弃）。

③固定液量是否充足，有否标本严重自溶、干涸、腐败或被错误地使用非固定

液浸泡，及时更换不合格的固定液或加入足量固定液。

④申请单是否清洁，填写是否完整，字迹是否工整，有否重要项目空缺或填写

的病史及临床检查过于简单。

⑤申请单填写内容是否与标本相符，与标本瓶签上的姓名、性别、住院号、送

检科室、床号、有无标本、标本种类及数量等是否一致；

⑥核实无误后，进行分类编号、登记或用微机录入，和送检者交接、双签字确

认验收。

⑦大标本可在不影响主要病灶的情况下测量、描述并剖开固定，并适当添加固

定液，继续固定。

凡有以上1～6项情况之一者，应及时责其更正或退回。可记录该问题，按要求呈报医务科。

病理标本接收流程

不合格标本处理的制度与程序

不合格标本处理的制度：

一、下列情况的申请单和标本不予接收：

1、申请单与相关标本未同时送达病理科；

2、申请单中填写的内容与送检标本不符合；

3、标本上无有关患者姓名、科室等标志；

4、申请单内填写的字迹潦草不清；

5、申请单中漏填重要项目；

6、标本严重自溶、腐败、干涸等；

7、标本过小，不能或难以制做切片；

8、其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。

以上情况视为送检标本不合格。不接收的不合格申请单和不合格标本，并当即返回申请医师，不予存放，由病理科接收人员负责记录，汇总后定期上报医务科。

不合格标本再送检：

（1）按照正常标本核对制度进行交接，不合格标本按以上处理。

（2）在病理申请单注明。

（3）接受医务科定期检查

二、科室有完整的不合格标本交接登记资料：

病理科质量与安全管理小组应定期对不合格标本发生原因进行总结、讨论和分析，并做好记录。讨论情况分别反馈至负责科室与个人，不断改进临床取材与病理申请单书写质量。

不合格标本处理的程序：

门诊收集的标本

住院收集的标本

发现住院收集的不合格标本