平板运动试验的临床应用

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பைடு நூலகம்
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普通病人运动终止指征
达到目标心率
出现典型心绞痛
ST：水平型或下斜型下降≥0.15mV或损伤型抬高
≥2.0mV
出现恶性心律失常
血压过高超过220mmHg或收缩压下降＞
10mmHg
出现呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、步态不稳等症
引起室内阻滞
急性心梗
患者要求结束运动
仪器故障
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心梗病人运动终止指征
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时， 静息状态下患者不发生心肌缺血，但当运动负 荷增加伴心肌好氧量增加时冠脉血流量不能相 因增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异 常改变。
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前言
运动负荷量分别为极量与亚极量两挡
极量：指心率达到自己的生理极限的负荷量。 以最大心率粗略计算为：220-年龄数；
开始时1-2分钟“热身期”平板运动速度应慢，防跌倒 进入方案后每级保持2-3分钟，
每分钟记录1次12导联心电图。至少每个等级测 血压1次，
高血压患者密切观察血压反应，必要时30-60秒 测血压1次；
运动至峰值，建议缓慢停止运动，一般予2-3分 钟“冷却期”。
运动终止后，继续观察6分钟，必要时延长观察期。
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相对禁忌证
左主干病变
中度狭窄的瓣膜疾病
严重贫血
未控制的严重高血压或肺动脉高压
心动过速（＞150bpm）或心动过缓（＜35bpm）
高度AVB、先天性AVB或希氏束远端阻滞
洋地黄用药期或中毒，饮酒后、镇静止痛药等药物
作用
电解质紊乱
预激综合征并发极速型房颤等
RonT现象室早
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临床应用注意事项
平板运动试验的临床应用
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前言
在我国每10个成年人中有2人是心血管病患者， 每天有9590人死于心血管病，平均没1秒死1人。 据估计我国现有心血管病人2.3亿，预测2010年2030年我国35岁-84岁人群中心血管事件数增加将 大于50%。预计2010年-2030年心血管病事件数增 加约2130万，死亡增加770万。
理想运动时间以持续6-12分钟为宜，延长并不能增加
诊断的精确性。
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临床应用注意事项
药物影响
β受体阻滞剂、硝酸脂类、ACEI、钙抗剂可提高运动 耐量，减轻ST段下移和心绞痛，可致假阴性
洋地黄：致ST下移 （若下移≥2mm伴QT延长则提示心肌缺血）
胺碘酮、奎尼丁：不影响EET结果
利尿剂：致低钾，致室早及ST段下移
病人要求结束运动
出现呼吸困难、苍白、头晕、疲劳、胸痛等症状
出现恶性心律失常
最大心率≥120bpm（应用β—阻滞剂者≥110bpm） 运动时血压低于运动前血压
心率随运动量增加而下降
ST段：下降≥0.20mV或ST段抬高≥0.20mV
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引起室内传导阻滞
临床应用
怀疑冠心病
Doyte等随访运动强度为3mph，坡度为 5%的平板运动阳性病人2000例，随访5年 时间，结果心绞痛或心肌梗塞的发生率 为85%，而阴性<25%。
是一种让受检者在活动
的平板上走动，根据所选
择的运动方案，仪器自动
分级依次递增平板速度及
坡度以调节负荷量，直到
受检者心率达到亚极量水
平，分析运动前、中、后
的心电图变化作出实验结
果，来评定心脏情况。
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运动负荷试验的临床操作
运动实验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并
测量血压作为对照。
运动中通过检测器对心率、心律及ST-T改变进行检测，
并按预定的方案每3分钟记录心电图和测量血压一次。
在达到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保持1-2分
钟再终止运动。
此后每2分钟记录1次心电图，一般至少观察6分钟。
如果6分钟后仍未ST段恢复运动前图形，应继续观察至
恢复为止。
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运动平板心电图的作用
对不典型胸痛或可疑冠心病病人运动诱导心电图ST段水平下降；心绞 痛发生。
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前言
心电图不典型
在NRMI研究中：非ST段上抬的急性冠 脉综合征（NSTE ACS）患者中：小于65岁。 23%的人心电图改变无诊断意义。 大于85岁 这43%心电图无诊断意义。
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前言
平板运动试验
是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与 冠脉造影结果对比有一定的假阳性予假阴性， 但次方法简便实用、无创伤、安全，是一种重 要的临床心血管病检测手段。
《中国心血管病报告2011》
1
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前言
在NRMI研究显示：小于65岁组冠心病患 者主诉胸痛者77%，大于85岁组则胸痛者 仅40%，还多以气短、大汗、恶心、呕吐 为就诊。 Framighan研究显示：整个人群中无症状 的或误诊心肌梗塞数为25%，在老年中为 60%. 老年人急性冠脉综合症（ACS）常以其他急 症或以原有疾病加重为表现，如肺炎、 COPD 晕厥等。
评估冠心病病人的心脏负荷能力
PCI或CABG后再狭窄的判定
检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌
评估功能性早搏的鉴别：运动中早搏是否增加？运动中早搏减少，功 能性可能性大。
心动过速：运动中心率增加大于100次/分，
评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量
评价窦房结功能
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适应证
冠心病的诊断
亚极量：指心率达到85%-90%最大心率的负 荷量。临床上多采用亚极量运动试验。
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运动能力
运动能力：即运动中最大耗氧量，通常用最 大代谢当量（METs)表示。
根据年龄预测运动能力（METs）的公式： 男性：18.0-（0.15*年龄） 女性：14.7-（0.13*年龄）
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何谓平板运动试验？
功能性早搏的鉴别
窦性心动过缓查因
心血管疾病患者病情及预后评价
疗效评价
用于康复治疗，运动处方制定
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男性，56岁。胸闷、胸痛，活动时加剧。疑冠心病。运动试验阳性。冠状动 脉造影前降支近段狭窄90%。回旋医支学狭pp窄t 82%，右冠状动脉中段狭窄78%。12
绝对禁忌证
急性心梗(2天内）或心肌梗塞合并室壁瘤； 未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭； 中、重度瓣膜病或先天性心脏病； 产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常； 急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎； 严重的主动脉狭窄； 严重高血压、显著低血压； 急性肺栓塞、肺梗塞； 运动引起加重或影响运动的非心源性疾病； 严重残疾不能运动者； 患者拒绝接受运动试验；