新生儿急性肺出血高危因素分析
新生儿肺出血相关因素分析
ｐｅｒｉｎａｔａ ｌ ａｓｐｈｙｘｉａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｂｉｒｔｈ ａｎｄ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ａｒｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ，Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｉｓｋ
ｆａｃｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ，ｐｕｌｍｏｎａｒ ｙ ｉｎ ｆｅｃｔｉｏｎ，ｓｅｐｓｉｓ，ＨＭＤ，ｃｏｌｄ ｉｎｊｕｒ ｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｔ ｈ ｅ ｆ ｉｒｓｔ ｄａｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｗｅｅｋ— ｅｎｄ ｓｉｎｃｅ ｔｈｅｉｒ ｂｉｒｔｈ ａｒｅ ｔｗｏ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｐｅａｋｓ ｏｆ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ；Ｐｎｅｕｍｏｒｒｈａｇｉａ；Ａｓｐｈｙｘｉａ；Ｆａｃｔｏｒ
Ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ｎｅｏｎａｔａｌ ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｈｅｍ ｏｒｒｈａｇｅ
96例新生儿肺出血高危因素临床分析
新 生 儿 肺 出血 （ ＨＮ） 发 生 在 严重 原 发 疾 病 Ｐ 是
基 础 上 的一种 严重 病 症 ， 因复 杂 、 病 急 、 死 率 病 起 病 高 、 期诊 断 困难 ， 早 严重 地威 胁着 新生 儿尤 其是 早产
均予 气管插 管 呼 吸 机 辅 助通 气 。模 式 ： 同步 间 歇 指 令 性 通 气 ， ｉ ６ ～ ８ ，Ｐ Ｐ ５～ ＦＯ ０ Ａ ｏ Ｏ Ｉ ２
例 ， ８ ； 吸 困 难 或 呼 吸 困难 加 重 ９ 占 ９ 呼 Ｏ例 ， ９ ； 率 增 快 或 减 慢 ７ 占 ４ 心 ４例 ， ７ ； 部 湿 哕 音 或 增 多 ６ 占 ７ 肺 ５例 ， 占
６ ； 吸 暂 停 或 呼 吸 不规 则 ５ ８ 呼 ８例 ， ６ ； 他 部 位 出 血 ２ 占 Ｏ 其 ８例 ， ２ 。９ 占 ９ ６例 Ｐ ＨＮ 中 ： 愈 ５ 治 ２例 ， ５ ； 占 ４ 死
（ 阳 市妇女 儿童 医疗 保健 中心 新 生儿科 ， 南 洛 阳 ４ １ Ｏ ） 洛 河 ７ ０ Ｏ
摘 要 ：目的 探讨新生儿肺 出血 （ Ｈ ） Ｐ Ｎ 的高 危因 素及早期 诊断方 法。方法 回顾性 分析 ２０ ～２１ ０７ ００年收治 的
Ｐ ＨＮ 与 胎 龄 、 生 体 质 量 、 别 、 发 病 有 很 大 关 系 ： 产 儿 发 病 率 出 性 原 早
３ ｍ Ｈ２ ２ ４ ～ ２ ９ Ｐａ ， ＥＥＰ ６～ ８ ｃ Ｈ２ ０ｃ ０（ ． ５ ． ４ｋ ） Ｐ ｍ ０
儿 的生命 。为提 高 对 Ｐ ＨＮ 的早 期 诊 断 ， 者 对 洛 笔
阳市 妇女 儿 童 医疗 保 健 中 心 新 生 儿 科 ２ ０ — ２ １ ０ ７ ００ 年所 收治 的 ９ ６例 Ｐ ＨＮ 高危 因 素 及 临 床 特 点 进 行 回顾 性分 析 ， 报告 如下 。
新生儿肺出血及护理
新生儿肺出血及护理
病理生理
• 肺出血发生机制尚未阐明，是多种原因综合作用的结果。 • 1.肺水肿后出血，而不是血液直接进人肺，从肺渗出物研
究中发现，红细胞浓度相对于全血来说较低。 • 2.急性左心室衰竭 因为低氧血症以及其他原因导致，增
加了肺泡毛细血管的压力，损伤血管内皮细胞，导致渗出 增加，渗漏到肺间质，最终致肺泡。
新生儿肺出血及护理
病理生理
• 3.改变肺泡上皮-内皮屏障完整性的因素 通过改变膜两边 的过滤压可导致患儿容易发生肺出血。
• 4.凝血系统功能紊乱有可能加重肺出血，但并不认为是引 起肺出血的直接原因。
新生儿肺出血及护理
危险因素
• 肺出血的易感因素很多，包括呼吸窘迫综合征、宫内发育迟缓、 宫内以及生产过程中的窒息、感染、先天性心脏病、氧中毒、血 性羊水吸人、严重低体温、肺栓塞、尿素循环障碍伴随血氨增高 。危险因素包括增加患儿左心室充盈压的因素、增加肺血流的因 素、损伤肺静脉引流的因素或者心脏收缩功能差的因素。以下的 因素可能与肺出血有关。
新生儿肺出血及护理
治疗原则
• 5.原发疾病的治疗 有感染者可选用有效的抗生素进行治疗 。
• 6.肺泡表面活性物质 可用于治疗 RDS原发性肺泡表面活性 物质缺乏的疾病导致的肺出血，肺出血后血红蛋白、血浆蛋 白和细胞膜脂质存在于肺泡间影响PS的活性，但是是否使用 有待进一步的研究得出结论。
新生儿肺出血及护理
• 1.动脉导管开放 动脉导管开放（PDA）的存在是肺出血的一个 重要危险因素，肺血流增加，损伤心室功能，损伤肺小血管，导 致出血性肺水肿。
新生儿肺出血及护理
危险因素
• 2.外源性肺泡表面活性物质 肺出血有时看上去似乎是PS治疗的并发 症，其实PS的治疗优势远远大于潜在危险。系统评价显示预防性使 用无蛋白合成肺泡表面活性物质或动物体内提取的肺泡表面活性物质 增加PDA和肺出血的发生，但在急救过程中使用天然或合成肺泡表面 活性物质并不会增加肺出血的发生。使用PS后发生肺出血可能与PS 改变血流动力学以及肺的顺应性，通过PDA的左向右的分流导致肺血 增多有关。
新生儿肺出血的病因分析
新生儿肺出血的病因分析在新生儿死亡因素中，其中一主要因素就是肺出血。
关于新生儿肺出血的研究和治疗历来是医学界关注和研究的重点。
在1995年以前,我国新生儿因肺出血而引发死亡的在新生儿死亡比例中所占比重较高，一方面由于医疗手段的不完善，二是由于新生儿肺出血的早期诊断很困难。
所以，通过对新生儿肺出血的病因进行分析，提前进行预防，可以大大降低我国新生儿的死亡率，造福家庭。
标签：新生儿肮出血临床表现病因分析新生儿的临床表现通过全国各家医院历年的临床实践，医者的经验总结，我们可以得知新生儿肺出血发病的具体情况，从而为医生治疗新生儿肺出血提供依据。
通过汇总多家医院的临床实践，我们可以大概从新生儿日龄、男女婴区别、新生儿肺出血发病的表现症状等方面进行判别。
其中，新生儿肺出血死亡的新生儿中，男婴比重要明显高于女婴；早产儿的发病几率大于同期足月儿的发病几率；在发病致死亡时间上推断出发病日龄小的占大比例；而在发病症状表现出多样化趋势，硬肿症、肺炎、体温是否升高、有无窒息史、血红蛋白量的多少、血小板计数等表现均有出现。
新生儿肺出血，不是孤立的疾病，往往伴随的是众多疾病的危重阶段。
新生儿肺出血是新生儿时期多种疾病的临终表现。
其中包括新生儿硬肿症、新生儿肺炎、渐生儿颅内出血、肺透明膜病、高血粘稠度综合征等等，这些疾病通过新生儿肺出血表现出来，往往导致新生儿的致死。
新生儿硬肿症往往由于寒冷、感染、缺氧等致使肺部等器官出血；肺炎及感染性休克通过炎症和霉素损伤肺血管从而造成免疫系统的损伤；低体温、缺氧、酸中毒为肺炎及其它感染时钓机体表现的症状，它可造成新生儿的心脏衰竭，损伤肺血管壁和影响左心功能，使肺发生淤血和肺压力增高的情况，导致新生儿肺出血；中枢性呼吸衰竭是颅内出血的显著症状，它会导致发生缺氧酸中毒，继而发生心衰，导致肺出血。
由上述可知，新生儿肺出血的并发症是很多的，所以通过临床表现要确定新生儿是否患有肺出血是有一定难度的。
新生儿肺出血的观察和护理
新生儿肺出血的观察和护理摘要】目的:为了发现新生儿肺出血的早期表现和征兆并及时对症处理，早期治疗护理，降低新生儿肺出血的死亡率。
方法：根据临床经验评估新生儿肺出血的高危因素，并及时发现新生儿肺出血的早期表现，确诊为新生儿肺出血后及时对原发病治疗和护理，并做好呼吸机辅助呼吸的相关护理措施，调节适当的压力和氧浓度，及时清理呼吸道，湿化气道，防止感染等措施。
结果：我院新生儿科收治的35例肺出血患儿治愈31例，死亡4例，治愈率到88.57%，大大降低了新生儿肺出血的死亡率。
结论：对有新生儿肺出血高危因素的患儿进行高危因素的评估，及时识别肺出血的先兆，早发现，早诊断，早治疗，及早进行呼吸机支持，做好相应的基础护理和专科护理，对降低新生儿肺出血的死亡率至关重要。
【关键词】新生儿肺出血观察护理1，1一般资料 2016年4月至2016年8月收治我院新生儿科确诊为肺出血的患儿35例，其中男15例，女20例，体重1.25kg—4.06kg，早产儿23例，足月儿12例，年龄1d-10d，原发病：早产儿合并硬肿症的10例，围生期窒息20例，其中缺血缺氧的11例，宫内感染的6例，吸入性肺炎的18例，3例有不同程度的颅内出血。
所有原发病均符合新生儿肺出血的诊断标准。
主要表现为：面色发绀，呻吟，吐沫，烦躁呼吸急促，监测氧饱和度迅速下降，最低为45%，肺部湿罗音明显增多，部分患儿还出现频繁呼吸暂停，少数患儿出现呼吸心率减慢。
1.2临床表现患儿具有原发病的表现和肺出血的表现，原发病的表现：硬肿症患儿有反应差，体温低，吮吸无力，还有不同程度的呼吸困难，面色发绀，呻吟吐沫，鼻翼煽动，三凹征阳性，患儿还会有哭闹，尖叫，易激惹，甚至抽搐，大面积硬肿患者，出现水肿，囟门张力增高，呼吸受阻；肺出血的表现：最早出现的在症状是拒乳，哭声无力；全身症状，低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低，呈休克状态，或可见皮肤出现血斑，穿刺部位不易止血。
呼吸障碍，呼吸暂停，呼吸困难，吸气性凹陷，呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病的基础上突然加重，鼻腔、口腔流出或喷出血性液体，或由气管插管后流出血性泡沫样液体。
新生儿肺出血28例临床分析
、
女１ ２例 。胎 龄 ＜３ ７周 １ ６例 （ ７ １ ％） ３ ５ ．４ ， ７～４ ２周 １ ２例 （２ ８ ％） ４ ．６ 。体 重 ＜１０ ０ ０ ｇ３例 （ ２ ８ ％） １０ ４ ． ６ ，００～１０ ｇ１ ５ ０ １
种慢性低氧血症环境 ， 在子宫 内已发生 了心肌功能障碍 、 肺 结构和功能 的不成熟 ， 毛细血管 内皮功能障碍等病理变化 ， 娩
三、 临床 表 现 所有患儿均有不同程度 的呼吸急促 、 吸暂 停 ， 呼 口唇 、 四
肺 出血一旦 发生 ， 进展迅 速 ， 预后极差 。早期诊 断 、 时 及
治疗是抢救成功的关键 。本组资 料分析 ， 以下几 点可作为早
期诊断时参考 ： １ 存在 肺 出血高危 因素 的新 生儿原 发病症 （） 状 十分严重时 ， 警惕肺 出血 的发生 。（ ） 应 ２ 当原发病 症状 更 加严重 ， 肺部 出现湿哕音或湿哕音迅速增加时 ， 发生肺出血的
根据本组 资料 ， 新生儿肺 出血多发生 在早产 和出生低 体 重儿 ， 发病 以颅 内出血 、 原 窒息 、 新生 儿呼吸窘 迫综合征等 缺 氧性疾病 为主， 其次是低体温和硬肿症 ， 第三是严重感染如败 血症 、 肺炎等疾病 。（ ） 内 因看 ： １从 这与早 产儿 、 体重儿 的 低 发育有关 。本组 ２ ８例早产儿 １ ６例 ， ７ １％ ， 出生 体重 占５ ．４ 低 儿２ ３例 ， ８．４ 。早产儿 、 占 ２ １％ 低体重儿肺发育差 ， 泡少 ， 肺 肺 血管多 ， 毛细血管通透性强 ， 性大 ， 脆 气体交换面积少 ， 支气管 壁和肺 泡壁的弹力纤 维发育不成熟 ， 一旦发生缺氧 、 炎症时血
维普资讯
１１ １６
临床肺 科杂 志
新生儿肺出血
新生儿肺出血肺出血就是新生儿的主要死亡原因之一,就是由多种疾病引起的临床危重征象。
早期诊断非常困难,一旦口鼻涌出血性泡沫液体已属晚期,病死率极高。
发病时间及原发病生后1周内起病约占95％,其中生后12小时内发病约占半数;超过1周者为数极少。
原发病有多种,如早产、低体重出生儿、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬肿症、颅内出血、羊水吸入性肺炎、多脏器出血、败血症等,都可能引起新生儿肺出血。
临床表现1.具有肺出血原发病与高危因素:窒息缺氧、早产与(或)低体重、低体温与(或)寒冷损伤、严重原发疾病(败血症、心肺疾患)等。
2.症状与体征:除原发病症状与体征外,肺出血可有下列表现:(1)全身症状:低体温,皮肤苍白,发绀,活动力低下,呈休克状态,或可见皮肤出血斑,穿刺部位不易止血。
(2)呼吸障碍:呼吸暂停,呼吸困难,吸气性凹陷,呻吟,发绀,呼吸增快或在原发病症状基础上临床表现突然加重。
(3)出血:鼻腔、口腔流出或喷出血性液体,或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液。
(4)肺部听诊:呼吸音减低或有湿罗音。
X射线检查典型肺出血胸部X射线表现:(1)广泛的斑片状阴影,大小不一,密度均匀,有时可有支气管充气征。
(2)肺血管淤血影:两肺门血管影增多,两肺或呈较粗网状影。
(3)心影轻至中度增大,以左室增大较为明显,严重者心胸比＞0、6。
(4)大量出血时两肺透亮度明显降低或呈“白肺”征。
(5)或可见,到原发性肺部病变。
与呼吸窘迫综合征及肺炎鉴别:①呼吸窘迫综合征:可见肺透亮度减低,毛玻璃样改变,心影模糊,肋间隙变窄;而肺出血则心影增大、肋间隙增宽。
②肺炎:可见肺纹理增多,以中下肺野为主,心影常不大;而肺出血则见大片或斑片状影,密度较炎症高且涉及两肺各叶。
鉴别困难时最好结合临床并作X射线动态观察。
实验室检查1.血气分析可见PaO2下降,PaCO2升高;酸中毒多为代谢性,少数为呼吸性或混合型。
2.外周血红细胞与血小板减少。
治疗1.原发病的治疗。
新生儿肺出血46例分析
本 文病例 有重 度窒 息者 １ 例 （１３ ， ９ ４ ．％）肺透 明 膜 病 ６例 （ ３０ ）肺 发育 不 良 ４例 （ ． ％）硬 肿 １ ．％ ， ８７ ， 症 １ （８ ３ ， ０例 ２ ． ％）胆红 素脑病 ４例 （ ．％）败血 症 ８７ ， ２例 （． ％ ）化 脑 ｌ例 （ ．％ ） ４３ ， ２ １ 。其母 病 理 妊 娠 共
８ ％， ７例无湿罗音 记录 ， ５ 另 因呼 吸停止 、 道 吸出血 气
状， 是新生 儿主要 的直接死 因之一。本 文对 ｌ９ ９２年 １
月至 ２ ０ ０ １年 １月经 我 院 确诊 的新 生儿 肺 出血 ４ ６例
进 行分析 ， 以了解发病高危 因素 ， 讨早期 诊断线索 。 探
１ 资料 与方 法
例， 分析高危 因素 、 诊断、 治疗及治疗结果 。结果
肺部湿 罗音具有相 同的危险因素。无肺 部湿罗音组进展及 死亡均更快 。结论
气管插 管吸 出血性痰可早期诊断肺 出血 ， 临床上预防新生儿肺 出血 最为重要 。
［ 关
奠
词】 肺 出血 ； 期诊断 ； 早 新生儿
［ 中用分类号】 Ｒ ２ ５ ７ ２１
【 文献标识码】 Ｂ
［ 文章缩号】 １０ —８３ （０２０ — ２ １ ０ ０８ ８０２０ ）３ ０１ — ２
新 生儿肺 出血是 多种 新生 儿疾 病 的一个严 重 症
２ ０例 （３ ４ ， 中双胎 ６例 ， 高 征 ３例 ， 盘早 ４ ．％）其 妊 胎 剥 太 出血 ７例 ， 娠 甲亢 、 妊 中重度贫 血 、 阴道滴 虫 、 长 期不 明原 因发热 各 ｌ 。 例 １３ 临床表 现 ． 有肺 部 湿 罗 音 或 湿 罗 音 增 多 记 录 者 ３ ９例 ， 占
新生儿肺出血的发生危险因素分析
对 单 因素分 析 中胎 龄 、 母 亲妊 高症 、 出生体 质 量、 生 后 窒 息或 ＨＩ Ｅ、 感染性肺炎、 低 体 温 等 具 有
统 计学 意义 的 因素 进行 多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分 析 发现 ， 上 述 因 素 均 为 新 生 儿 肺 出 血 的危 险 因 素
ＨＩ Ｅ造 成 组 织 缺 氧 ， 心功 能减低 ， 静 脉 回流 量 减 少， 造成肺淤血 ， 同时 因血 管 壁 通 透性 的增 加 ， 可 引发肺 水 肿 或 肺 出血 ｌ １ ４ ｊ 。严 重 肺 部 感 染 可 通 过 多种机 制导 致 血 管 通 透性 增 加 ， 进 而造 成 肺 水 肿 和肺 出血 的发 生 。新生 儿在 低温 或寒 冷损 伤状 态
其 中男 ２ ９例 ， 女１ ８例 ； 日龄 １ ～４ ｄ ， 平均（ ２ ． ２±
１ ． ７ ）ｄ ；其 中早 产儿 ３ １例 ， 足 月儿 １ ６例 ， 平 均 胎
龄（ ３ ３ ． ７±３ ． ２ ） 周； 出生 体 质 量 ≤ ２ ５ ０ ０ ｇ者 ２ ９
例 ，＞２ ５ ０ ０ ｇ 者 １ ８例 ， 平 均 出生体 质 量 （ ２ ２ ３ ４± ４ ６ ２ ）ｇ ，上述患 儿均 符 合 中华 医 学会 儿 科学 分 会
・
１ ５ ２・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｎ ｏ ｆ ｆ Ｃｌ ， ｌ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
实用临床医 药考志
２ ０ １ ３ 年 第１ ７ 卷 第 ７ 期 … 。 ‘ … ’
新生Ｊ Ｌ Ｉ Ｎ出血 的发 生 危 险 因素 分 析
新 生儿 学组 于 ２ ０ ０ ３年制定 的 ＮＰ Ｈ 的相关 诊 断标
新生儿为什么会出现肺出血
新生儿为什么会出现肺出血肺出血是指新生儿在出生后的前几天或几周内，出现肺部出血的情况。
这是一种常见但危险的疾病，可以导致严重的并发症甚至危及生命。
那么，为什么新生儿会出现肺出血呢？1. 先天性因素一些先天性因素可能是导致新生儿肺出血的原因之一。
例如，肺血管发育不良、肺部先天性畸形、肺动脉高压等都可能增加肺出血的风险。
这些先天性异常使得新生儿的肺部血液循环异常，从而导致肺部组织受损和出血。
2. 产伤在分娩过程中，新生儿的头部、脖子或胸部受到压力和挤压，可能导致产伤。
当胸腔受到挤压时，会增加肺组织受损和出血的风险。
此外，骨盆过小、难产等因素也会增加新生儿出现产伤的可能性。
这些因素导致了肺部组织的破裂和出血。
3. 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome，缩写为RDS）是导致新生儿肺出血的主要原因之一。
这是由于新生儿肺泡表面活性物质不足引起的，其主要特征是呼吸困难和低氧血症。
新生儿肺泡表面活性物质不足会导致肺泡萎缩、肺血管破裂和充血，最终引发肺出血。
4. 感染感染是新生儿肺出血的一个重要原因。
母体怀孕期间患有感染性疾病，如流感、巨细胞病毒、胎膜羊水感染等，可能会通过胎盘进入胎儿体内。
感染会引起胎儿免疫反应，导致肺部组织发炎和受损，最终导致肺出血的发生。
5. 机械通气在新生儿重症监护中，如果新生儿出现呼吸困难严重到需要机械通气的程度，机械通气可能成为导致肺出血的原因之一。
机械通气的高压力和气流速度可能对新生儿肺部组织造成损伤，导致肺出血的发生。
6. 凝血异常凝血异常也是新生儿肺出血的一个潜在原因。
在一些新生儿中，凝血功能发生障碍，造成血液不易凝结，这会增加肺血管破裂和出血的风险。
凝血异常可以是先天性的，也可以是后天获得性的，如新生儿败血症等因素引起的。
总结起来，新生儿肺出血的原因可能包括先天性因素、产伤、呼吸窘迫综合征、感染、机械通气和凝血异常等。
了解这些原因有助于医生和家长及时采取预防和治疗措施，降低新生儿肺出血的风险，并保护他们的健康。
新生儿肺出血危险因素分析
新生儿肺出血危险因素分析作者：陈淑君柳锡永吴莉萍金志彪来源：《中国现代医生》2013年第01期[摘要] 目的探讨新生儿肺出血的危险因素。
方法回顾性分析新生儿重症监护病房105例肺出血和100例无肺出血新生儿的临床资料，采用单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析判定肺出血的危险因素。
结果胎龄[关键词] 婴儿；新生；肺出血；危险因素[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）01-0026-02新生儿肺出血发生在许多严重原发疾病的晚期，是一种严重综合征，发病率约占活产婴儿的1‰～5‰，尸检的1%～40%[1]。
如何预防肺出血的发生及改善肺出血的预后，了解肺出血的危险因素并针对危险因素进行早期干预是其关键。
本研究回顾性分析新生儿重症监护病房肺出血患儿的临床资料，分析肺出血发生的危险因素，为临床预防新生儿肺出血提供依据。
1 对象与方法1.1 研究对象2006年1月～2011年12月新生儿重症监护病房收治的符合新生儿肺出血诊断标准[2]的肺出血新生儿105例。
男65例，女40例；胎龄1.2 方法参考文献资料[3，4]，记录肺出血组和无肺出血组新生儿的性别、胎龄、出生体重、母亲妊高征、前置胎盘、分娩方式、胎儿宫内窘迫、出生时重度窒息（至5 min Apgar评分仍≤5分）、胎膜早破、脐带绕颈、羊水异常、低体温、低血糖、严重酸中毒（动脉血pH≤7.15）、严重低氧血症（经吸氧FiO2>0.6仍PaO2≤50 mm Hg）、呼吸暂停、吸入高浓度氧（FiO2>0.6超过24 h）、肺表面活性物质应用、肺部感染、肺透明膜病、缺氧缺血性脑病、颅内出血、动脉导管未闭等临床因素。
1.3 统计学方法数据均经SPSS 11.5 统计学软件处理，对潜在危险因素采用χ2检验行单因素分析，Logistic回归分析行多因素分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
早产儿肺出血危险因素的临床分析
通透性发生改变 ，肺内血管不同程度渗血 ，严重时可以发生毛细
２ 结 果
血管 破裂 导致 大面 积肺 出血 。 综上 所述 ，早 产儿 肺 出血相 关危 险 因素和 早产 儿 出生 时体重 ＜２ ０ ０ ０ ｇ 、１ ａｉ ｒ ｎ Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 ≤７ 、产 时 窒息 、低 体 温 以及 感 染肺 炎 有 较密切 关 系 ，对早 产儿 一定 要及 早 的诊 断治 疗 ，控 制危 险 因 素 发生 ，才 能减 少病 死率 。
组 织大 量 释放 五羟 色胺 ，抑 制 了降 钙 素相 关 肽生 成 和ＮＯ 生 成 减
１ ． ２ 方 法 ：严 密关 注 试 验组 早 产 儿 和对 照 组 早 产儿 相 关 危 险 因
素 ，并 设 计 表格 ，对 相关 危 险 因素统 计 分析 ，找 出和早 产儿 肺 出 血 有密 切 关 系的危 险 因素并 记 录 。 １ ． ３ 统 计 学 处理 ：使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 对 各 项资 料 进行 统 计 、分 析 ，
以Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ 为差 异有 统计 学 意义 。
少 ，反 而可 以促进 肺 组织 内皮 素 明显 升高 ，更 加加 重 早产 儿肺 出 血 。③ 当早产 儿 发生 低体 温时 ，血 液循 环 减慢 ，血 压 随之 降低 ， 肺 组 织 缺血 缺 氧 严 重 ，当对 低 体 温 早 产 儿 放人 恒 温 箱 升 高 体 温 时 ，促进 了血 液循 环 ，肺 组织 血流 量 增多 从而 导致 肺 部毛 细血 管
［ ２ 】 徐 桂霞 ， 战美 丽 ， 冯 玉梅 ， 等． 新生 儿肺 出血 的危 险 因素探讨 ［ Ｊ ］ ． 疑 难病 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ｏ （ ７ ） ： ５ ｏ ｏ ．
影响肺出血新生儿预后的危险因素分析
Ｒｉ ａｔ ｓ ｏ ｒｇ ｏｉｏ ｅｎ ｔ ｉ ｕｍｏａｙＨｅ ｏｒａｅ／ ＨＡＮＧＸｉｎ ｏｇ，Ｗ ｈ ａ ｓ Ｆ ｃ ｒ ｒ ｏｎｓ ｆ ｏ ａｅ ｗｔ Ｐ ｌ ｎ ｒ ｍ ｒｈｇ ／Ｚ ｋ ｏ ｆ Ｐ ｓ Ｎ ｓ ｈ ａｈｎ Ｕ Ｘｕ ｕ 摘要 ： 目的 了解 影 响 肺 出血 新 生 儿 预后 的 危 险 因 素 ， 护 理 的 角度 探 讨 针 对 性 防 治 措 施 。方 法 对 ２ ４例 肺 出血 新 生 从 ４
维普资讯
・
１ ・ ２
Ｊｕ ｎｌ ｆ ｒｉｇＳｉｎｅ Ｏｃ．２ ０ Ｖ １２ Ｎｏ １ （ ｅ ｅａ ｄｃｎ ） ｏ ｒａ ｓｎ ｃ ｃ ｏ Ｎｕ ｅ ｔ ０ ８ ｏ． ３ ． ９ Ｇ ｎ ｒｌ Ｍｅｉｉｅ
影 响肺 出血 新 生 儿 预 后 的危 险 因素分 析
１ １ 对 象 纳入 标准 ： ． 具有 发生 肺 出血 的危 险 因素 ， 如 呼吸 衰 竭 、 克 、 生 儿 呼 吸窘 迫 综 合 征 （ Ｄ ） 休 新 ＮＲ Ｓ 等， 突然 发生 面 色改 变 ， 特 别 强 调 经 气 管 导 管 内 吸 并
２ １ 两 组一 般资 料 比较 ．
中 图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．２ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ １ ４ ５ （ ０ ８ １ 一 ０ ２ ２ １ ０ — １ ２ ２ ０ ） ９ Ｏ １ —０
新生 儿肺 出血 系指 ２个 以上肺 叶 大量 出血 ， 是新 生儿 时期 多种 疾 病 的 严 重并 发 症 。 由于 临床 缺 乏 早 期诊 断 方 法 ， 死 率 极 高 ， 献 报 道 为 ２ ． ～ 病 文 ２０ ９ ． Ｌ ］ ５ ３ １ 。为 了 了解 影响 肺 出血 新 生儿 预 后 的 危 险
早产儿肺出血的高危因素及影响预后的相关因素
早产儿肺出血的高危因素及影响预后的相关因素【摘要】目的探讨早产儿肺出血的高危因素和影响预后的原因。
方法对我院2011年1月到2012年6月的31例早产儿肺出血的原因和影响预后的因素进行了考察，将31例早产儿分为治愈组和死亡组，以新生儿呼吸窘迫综合症、败血症、窒息、颅内出血和弥散性血管凝血为考察对象，比较治愈组和死亡组的差异。
对早产儿肺出血的高危因素进行探究。
结果治愈组中败血症发生率为2例（16.67%），死亡组5例（26.32%）；颅内出血3例（25.00%），死亡组颅内出血7例（52.63%）；弥散性血管凝血0例（0%），死亡组8例（42.11%）。
治愈组与死亡组相比较，死亡组的新生儿呼吸窘迫症，败血症，颅内出血，案例都高于新生儿结果具有统计学差异。
两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
结论导致早产儿肺出血的新生儿与呼吸窘迫综合症与新生儿肺炎，窒息，败血症，弥散性血管凝血有关。
尽早对早产儿进行机械通气和及时止血是抢救早产儿肺出血的主要手段，可以提高早产儿肺出血的治愈率。
预后应加强专业人员的护理和监测防止复发。
【关键词】早产儿；肺出血；高危因素；doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.256 文章编号：1004-7484（2012）-08-2618-02早产儿肺出血是早产儿常见并发症，危害婴儿的生命健康。
常见的影响早产儿肺出血的因素较多，例如心力衰竭，新生儿呼吸窘迫症，败血症，弥散性血管凝血等等。
本文对我院2011年1月-2012年6月的31例早产儿肺出血高危因素进行了研究。
结果如下：1 资料与方法1.1 临床资料对我院2011年1月-2012年1月的31例早产儿肺出血的高危因素进行研究。
31例中呼吸窘迫症有10例（32.26%），败血症有4例（12.90%），窒息7例（22.58%），新生儿肺炎5例（16.13%），颅内出血3例（9.68%），弥散性血管凝血2例（6.45%）。
新生儿肺出血ppt课件
[实验室检查和影像学诊断]
新生儿肺出血的高发性 据统计，全球每年有大约5-10%的新生儿会出现不同程度的肺部问题，其中肺出血的发生率约为1%，具有显著的高发性。 实验室检查在预防肺出血中的重要性 通过实验室检查可以对新生儿进行早期筛查，及时发现可能引发肺出血的疾病，从而进行早期治疗和干预，降低肺出血的发生概率。
• 一项研究显示，接受良好家庭环境护理 的新生儿肺出血发病率降低40%。
新生儿肺出血的家庭护理:[营养护理]
肺出血病因
预防肺出血措施
营养护理重要性
家庭营养护理方法
THANK YOU
汇报人：XXX 202X.XX.XX
[出生后的护理和管理]
新生儿肺出血的高危因素 新生儿肺出血的发病率与早产、低体重出生、吸入性肺炎等因素有关。据 研究，早产儿发生肺出血的几率是足月婴儿的20倍左右，低体重婴儿的发 生率也较高。 预防新生儿肺出血的有效措施 通过加强孕期保健、规范分娩操作和提高新生儿护理水平等方式，可以有 效降低新生儿肺出血的发生率。数据显示，采用这些措施后，新生儿肺出 血的发病率可降低约30%。
[临床表现诊断]
新生儿肺出血发病率 据《中国新生儿肺出血诊治指南》显示，我国新生儿肺出血的发病率约 为0.1%至0.3%。 先天性疾病与肺出血关联 一项研究发现，先天性心脏病和肺发育不全等疾病是新生儿肺出血的主 要原因。 感染性肺炎引发肺出血 根据美国疾病控制和预防中心的报告，约25%的新生儿肺出血病例与感 染性肺炎有关。 围产期因素引发肺出血 世界卫生组织指出，围产期窒息、早产、母亲糖尿病等因素是新生儿肺 出血的重要危险因素。
《新生儿肺出血的诊断方法》详细介绍了针对这一病症的识别、检测以及治疗方案。
04.
新生儿肺出血的治疗策略
新生儿肺出血及护理
新生儿肺出血及护理肺出血病理学检查在肺泡或肺间质发现红细胞，肺大量出血至少包括两个肺叶，通常肺出血定义为气管内有血性液体，伴随着呼吸系统失代偿，需要在出血后60分钟内进行气管插管或提高呼吸机参数。
临床明显的肺出血每1000例活产儿中发生1～12例。
高危人群例如早产儿以及小样儿发生率较高，每1000例中发生50例，有研究报道尸体解剖发现肺出血可达到68%，生后第1周死亡的患儿中19%是重度肺出血，大部分发生于生后2～4天。
【病理生理】肺出血发生机制尚未阐明，是多种原因综合作用的结果。
1.肺水肿后出血，而不是血液直接进人肺，从肺渗出物研究中发现，红细胞浓度相对于全血来说较低。
2.急性左心室衰竭因为低氧血症以及其他原因导致，增加了肺泡毛细血管的压力，损伤血管内皮细胞，导致渗出增加，渗漏到肺间质，最终致肺泡。
3.改变肺泡上皮-内皮屏障完整性的因素通过改变膜两边的过滤压可导致患儿容易发生肺出血。
4.凝血系统功能紊乱有可能加重肺出血，但并不认为是引起肺出血的直接原因。
【危险因素】肺出血的易感因素很多，包括呼吸窘迫综合征、宫内发育迟缓、宫内以及生产过程中的窒息、感染、先天性心脏病、氧中毒、血性羊水吸人、严重低体温、肺栓塞、尿素循环障碍伴随血氨增高。
危险因素包括增加患儿左心室充盈压的因素、增加肺血流的因素、损伤肺静脉引流的因素或者心脏收缩功能差的因素。
以下的因素可能与肺出血有关。
1.动脉导管开放动脉导管开放（PDA）的存在是肺出血的一个重要危险因素，肺血流增加，损伤心室功能，损伤肺小血管，导致出血性肺水肿。
2.外源性肺泡表面活性物质肺出血有时看上去似乎是PS治疗的并发症，其实PS的治疗优势远远大于潜在危险。
系统评价显示预防性使用无蛋白合成肺泡表面活性物质或动物体内提取的肺泡表面活性物质增加PDA和肺出血的发生，但在急救过程中使用天然或合成肺泡表面活性物质并不会增加肺出血的发生。
使用PS后发生肺出血可能与PS改变血流动力学以及肺的顺应性，通过PDA的左向右的分流导致肺血增多有关。
新生儿肺出血病因与治疗(陈克正)
2.感染性肺出血 严重感染所致肺出血占50.76％。常 见有感染性肺炎、败血症、坏死性 小肠结肠炎、腹膜炎，化脓性脑膜炎。
8
细菌毒素进入机体后，TNF-α、IL-1、 8等炎性因子过度释放，诱导白细胞迁 移，OFR等释放、导致毛细血管渗漏、 肺组织结构破坏、红细胞渗出，进而发 生肺出血。
9
（二）有相应理论依据，但例数过少或 意见不一，临床尚须进一步探讨的病因 1.呼吸机参数调节不当 可导致肺细胞产生许多与炎症反应有关 的细胞因子和化学趋化因子，引起急性 肺损伤而致肺出血。
1 ～2449
～36 ～7.25
48
（五）抗炎介质 感染所致肺出血儿，血中TNF-α等炎症 介质显著升高，提示可用炎症介质抑制 因子如TNF-α抗体、抗IL-1、2、4、8 抗体等治疗。但90年代中后期，抗炎症 介质疗效并未得到印证。
49
三、PVEC的修复 （一）呼吸机的适当机械刺激 呼吸机适当的机械刺激，能激活肺细 胞内多个信号转导通路，最终产生下 列良好的生物效应：
42
（一）exCGRP CGRP是由肺神经内分泌细胞分泌的扩血 管活性肽，肺出血时CGRP分泌减少。给 予exCGRP可有效拮抗ET-1所引起血管痉 挛、肺动脉高压及肺血管与肺泡间升高 的跨壁压，降低肺出血发生率及严重度。
43
国外己有采用exCGRP成功治疗成人肺出 血的报道，相信exCGRP可成为干扰ET-1 信号转导途径的药物，对新生儿肺出血 起治疗作用。
22
一、常规治疗 （一）病因治疗 治疗导致缺氧性或感染性肺出血的原发 病。 （二）一般治疗 注意保暖，保持呼吸道畅通，输氧，限 制输液量为60ml/kg.d，滴速为3～4ml /kg.h。
23
（三）补充血容量 对肺出血致贫血的患儿可输新鲜血， 每次10ml/kg，维持血红细胞压积45 ％以上。
新生儿肺出血的治疗心得
医药界 2020年01月第01期—129—临床经验新生儿肺出血的治疗心得张桂云（四川锦欣妇女儿童医院 成都市锦江区妇幼保健院金卡医院，四川 成都 610000）【中图分类号】R 692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）01-129-01新生儿肺出血是指新出生的婴儿肺部存在大量血液，其肺泡、肺间质存在出血，也有肺泡、肺间质同时出血的情况。
新生儿肺出血是一种严重损害新生儿健康的并发症，其病死率较高，发病率较低，只占新生儿总数的0.2%-0.4%，根据以往的临床经验来看，新生儿肺出血多发生于早产儿或体重较低的新生儿身上。
尽管新生儿肺出血的发病率较低，但其较高的病死率仍然值得我们关注。
由于新生儿肺出血的早期，并无较好的诊断方法，而新生儿肺出血病症加重后，治疗又变得十分困难，进而让患儿的治愈率率变低。
因此，总结新生儿肺出血的病因，找出更加有效的诊断方法，有助于更好的提升对新生儿肺出血患者的治疗效果。
一、新生儿肺出血的诱发因素引起新生儿肺出血的诱发因素较多，但目前并未有完整的临床研究报告，能够准确的说明新生儿肺出血的病因。
因此，下面就来大致归纳一下几种与新生儿肺出血有关的诱发因素。
1.新生儿心肺功能，一些新生儿刚一出生就可能存在窒息、缺氧等呼吸系统问题的症状表现，还有一些新生儿还患有复杂性先天性心脏病，这些心肺功能的缺陷，都可能诱发新生儿肺出血。
因此，在临床护理工作中，必须关注这类新生儿的肺部，通过监测，及时发现新生儿肺出血的发生，可以提升患儿的存活率。
另外，新生儿肺出血在新生儿刚出生的头3天，发生率最高，所以要注意对这一阶段新生儿观察、护理。
2.细菌感染，细菌感染会引起新生儿血液、血管、肺部等诸多脏器的炎症，其中感染性肺炎、败血症都会引起新生儿的正常凝血功能，让凝血能力降低，进而导致肺部出现渗血。
在新生儿出生后的第一周，一定要注意监测新生儿是否存在细菌感染。
3.温度，在北方的冬季，气温较低，如果不注意对新生儿的保暖工作，就可能因为温度过低而让新生儿出现寒冷损伤综合征或硬肿症。
新生儿肺出血21例临床调查分析
新生儿肺出血21例临床调查分析摘要】：目的分析探讨新生儿肺出血的病因，为早期诊治提供依据，以提高救治成功率，减少死亡率。
方法回顾性分析我科2011～2016年收治的21例肺出血患儿，根据确诊的这21例肺出血患儿的临床资料，分析总结母亲孕期的感染、患儿宫内窘迫、出生窒息、早产等高危因素对肺出血的发生、发展有明显的影响。
结论新生儿肺出血是多因素综合作用的结果，避免不良因素可减少肺出血的的发病率和死亡率。
新生儿肺出血系指肺的大量出血，至少影响两个肺叶，常发生在一些严重疾病的晚期［1］。
有定义是指病理检查在气道和（或）肺间质出现红细胞。
气道有血性液体伴呼吸失代偿，需在出现血性液体60分钟内对呼吸支持需求增加或需插管治疗［2］。
临床明显肺出血发生率为0.1%～1.2%活产儿，高危儿发生率上升至5%，某些研究报道尸检发生率为68%。
第一周死亡者严重肺出血发生率为19%，大多数病例在2～4天死亡。
但因病因复杂，往往不能早期发现，故对有高危因素的患儿要高度警惕，一但发生口鼻流血往往难以救治。
1.临床资料1.1一般资料我科2011～2016年收治的21例病例中，男15例，女6例，年龄最小出生后3小时，最大25天，胎龄28～30周5例，30～32周7例，32～36周5例，足月儿 3例，过期产儿1例。
1.2 患儿情况：早产儿17例（80.9 %），足月儿3例（14.3%），过期产儿1例（4.8%）。
重度窒息6例（28.6%），轻度窒息2例（9.5%）呼吸窘迫综合征5例（23.8%）败血症3例（14.3%），动脉导管未闭5例（23.8%），胎粪吸入综合征4例（19%）其中合并肺动脉高压者1例，新生儿肺炎1例（4.8%），机械通气者11例（52.3%）。
1.3 母亲孕期情况调查：患儿母亲有烟酒嗜好者1例（4.7%），分娩前有呼吸道感染者2例（9.5%）,胎膜早破者3例(14.3%），有先兆早产史者6人（28.6%），母亲妊娠期糖尿病2例（9.5%），母亲绒毛膜羊膜炎2例（9.5%），母亲孕期无特殊情况5例（23.8%）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2 讨论
肺出血是一种多因性疾病，其发病机理尚未完全阐明，婴幼儿年长儿高危因素与新生儿有所不同，本组病例中，新生儿发病率较高，<28天 病例共26例，占86.7%。其原因可能与新生儿肺泡相对少，肺间质较丰富，换气量少。可造成缺氧以及凝血功能缺失有关。体温过低或过高 也是诱发肺出血的因素之一，低温导致血流缓慢，血粘滞度增高，加上寒冷刺激血管收缩，故易发生缺氧和毛细血管内压增高，导致肺出 血。本组体温低于35.5℃（腋温）者10例，～37.5℃12例，共22例，占73.3%。本组有8例（腋温）病人体温>39℃，占26.7%，可能与高热 对血液循环加速，心肺负担加重，易加重缺氧有关。
参考文献
［１］吴志敏，张美伦，主编.小儿呼吸系统疾病学。第1版.北京：人民卫生出版社，1989：457 ［2］林永焕，主编.常见危重症抢救的理论与临床.第1版.西安：陕西科学技术出版社，1997:389
肺炎与败血症是导致小儿肺出血的重要原因。本组肺炎17例占5 6.6%，败血症8例占26.7%，因肺炎引起缺氧、酸中毒可使毛细血管受损， 脆性和通透性增高而引起肺出血或由于内毒素作用，使血管内皮细胞变性、坏死、脱落，也使血管脆性和通透性增高而引起出血。17例肺 炎中合并先天性心脏病4例占22%。这与先心病人有血液循环改变，肺血流量增加，而导致肺炎且感染不易控制有关。
DIC也是肺出血的另一种原因，因为DIC形成，使血小板和各种凝血因子大量破坏和消耗，造成血管栓塞，加剧缺血、缺氧，加剧血管损 害，当后，出现继发性纤溶使微血栓溶解，失去机械阻塞作用，导致严重出血。
肺出血的预后较差，本文仅3例存活，且肺出血大多在原有肺部疾病的基础上发生，早期症状缺乏特异性，实验室检查及胸片示缺乏特异 性，早期诊断较困难，故降低死亡率的关键是在预防。首先应积极治疗原发疾病，避免低温，超高热，缺氧等各种诱发因素。在其他疾病 引起的缺氧和酸中毒应及早纠正，积极有效地控制感染，防止DIC的发生十分重要。早期插管以及早诊治肺出血，对于有各种肺出血诱发因 素存在的高危儿，只要有低氧血症（PaO2≤4.5kPa）存在，宜即作气管插管并采用持续正压呼吸（CPPV）。CPPV不但具有一定的呼气末正 压，从而使肺泡扩张，减少血液外渗，提高氧分压，防止低氧血症和酸中毒对肺组织的进一步损害，因而能有效地治疗原发病，控制肺出 血。
新生儿急性肺出血高危因素分析
发表时间：2009-02-06T14:52:24.373Z 来源：《中国医药卫生》杂志供稿 作者： 丛桂凤 [导读] 丛桂凤 虎林市妇幼保健院（黑龙江 虎林158420） ［中图分类号］R722.15 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2008)1-0029-01
急性肺出血症多见于新生儿，但亦能见于其它年龄段小儿。国内报道大多为新生儿肺出血，而其它年龄组病例则不多，我院于2005～2007 年收治肺出血30例，现将其病因进行探讨，并总结如下：
1临床资料
1.1临床资料：本组男8例，出血距入院时间：<3天16例，～3天6例，>3天8例。症状：新生儿多表现为拒乳，哭声无力，呻吟，呼吸窘迫， 呼吸浅慢不规则，面色苍白或青紫，突然肺部出现细湿罗音，口吐鲜血；小儿鲜红色液体，体温（腋温）<35.5℃10例，～37.5℃12例 ,～ 39℃8例。X线检查：本组12例有胸片资料：其中两叶以上有大小不一，密度均匀斑片状阴影6例；局部性斑片状阴影2例。肺门影呈网状阴 影2例，肺纹理增多2例。实验室检查：白细胞增高12例，血小板计数低于10万4例，出凝血时间均正常。血培养阳性4例为链球菌生长。血 气分析16例，其中代谢性酸中毒7例，混合性酸中毒3例，呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒各2例，正常2例。预后：本组死亡27例，痊愈出院3 例。