湿性伤口愈合理论

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伤口湿性愈合理念详解

伤口湿性愈合理念一、伤口的定义:机体受到致病因素的作用，皮肤或皮下组织的生理功能受到损伤，伴或不伴皮肤的完整性遭到破坏。

二、人类伤口照护xx4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。

长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物质。

甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。

十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料，如拆散的旧的绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料。

“棉纱布”时代”：1867年，约瑟夫.李斯特发明了棉纱布敷料对术后切口覆盖以阻隔空气中的细菌对创面的侵袭。

之后的一百年，以棉纱布制品为代表的“干燥透气”理论成为当时的主流。

现代伤口愈合理论：利用伤口敷料用密闭半密闭方法保持伤口低氧、微酸、适度湿润的环境，增加细胞生长及移行速度，加速伤口愈合，并可防止痂皮形成。

三、干性愈合的缺点：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢敷料与创面粘连，更换敷料时患者疼痛；再次性机械损伤容易发生感染换药频次快，护理量大四、湿性愈合的优点有利于坏死组织的溶解维持创面局部微环境的低氧状态有利于细胞的增殖分化和移行保留渗出液内的活性物质并促进其释放保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度保持伤口局部湿润不会形成结痂，避免再次机械性损伤，减少疼痛降低感染几率五、选择敷料时应考虑的因素渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者xx六、新型敷料1、水凝胶敷料（清创胶）成份：是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成优点：–提供湿性、微酸的愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解黑痂及坏死组织–填充xx及腔隙类伤口–保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点:–xx过多容易造成伤口浸渍;–不能涂抹在正常皮肤上;–需要二级敷料固定清创胶使用注意事项1.少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上.2.对于厚而硬的黑痂皮可预先用刀片在痂皮上划线,可加快清创胶的吸收,加快溶痂速度.3.尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创.4.用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预清创胶抽吸入注射器,然后再打入腔洞.5.在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合.6.不能用在严重渗液的伤口.2、水胶体敷料（透明贴、溃疡贴、造口粉、安普贴膏剂）优点：–提供湿性愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织及上皮组织生长–溶解坏死组织–提高生活质量，可沐浴且外表美观–不被xx浸湿–预防瘢痕的形成缺点:–不适用于渗液多的伤口;–周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用3、泡沫（海绵）类敷料优点：–提供湿性愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解坏死组织–吸收大量渗液–肉芽组织水肿–感染伤口–不浸渍周围皮肤缺点:–无粘胶的敷料，需二级敷料固定；–不透明,不方便观察伤口泡沫敷料使用注意事项1.可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口.2.用于清创时可配合使用清创胶.3.用于腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷.4.用在静脉溃疡的伤口,可选择无粘胶的,最好外加压力绷带.5.覆盖伤口一定要比伤口边缘大2-3cm.6.更换:当伤口渗液接近边缘2cm时即需要更换.7.在伤口愈合后期(成熟期)要及时更换透明贴.4、藻酸盐类敷料优点：–提供湿性愈合环境–感染伤口–止血–吸收渗液量是自身重量17-20倍–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解坏死组织–填充腔隙、瘘管、xx等缺点:–不能用于干痂伤口;–无粘性产品需要二级敷料固定–适应症：–1、黄色期、红色期大量渗液的伤口；–2、有深腔、窦道、潜行的伤口；–3、有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；不适用于自身生理不能控制、必须借助外科手段止血的情况.5、含银敷料注意事项可以用在感染伤口,大量渗液伤口.不能用在黑痂伤口xx.首推荐用在伤口炎性期,糖尿病足和静脉溃疡伤口.覆盖伤口一定要比伤口边沿大2-3CM.小心谨慎用在生长良好的伤口xx.使用时间不宜超过两个月,需要定期进行评估.七、换药时注意事项：1.一定要用生理盐水清洗创面，不可以用碘伏或者其他消毒液；2.伤口周围皮肤一定要干透，再覆盖湿性敷料；3.各种敷料一定要充分接触创面，才能发挥敷料的作用；4.在填塞窦道与潜行时，藻酸盐敷料一定要放在最里面；5．在选择敷料时一定要充分考虑伤口的渗出液：a.渗液足够多时，藻酸盐敷料应当加大用量（可以更多的吸收渗液，减少换药的次数、节约费用）；b．渗液少时，选择吸收渗液吸收量相对少的（透明贴、溃疡贴），方便观察，促进爬皮；提示：没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料总结：湿性愈合可防止结痂及瘢痕形成，为创面提供最好的湿润环境。

伤口湿性愈合理论

伤口湿性愈合理论与湿性疗法的临床应用
贵州省骨科医院
伤口及伤口愈合的基本概念
皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体表，其面积约2平方米，重量约4.5~5kg。伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇到的问题，伤口护理(包括压疮护理)始终是护理工作中的一个重要内容，而且预防和处理伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重要指标。
环境异物，如灰尘敷料纤维或手术缝线局部感染体征创面周围皮肤状况
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创面的解剖部位
伤口渗出液 (Exudate)
量 - 少量(5ml/24小時)
中量(5-10ml/24小時) 多量(>10ml/24小時) - 衡量敷料的干、湿作记录顏色 - 清澈, 粉紅水样, 黃脓, 黄绿脓, 褐色
颜色：清澈；血水样；黄脓；绿黄脓；褐色；＿＿＿＿＿＿气味：无味；有异味；有臭味伤口周围皮肤情况：红斑；苍白；浸渍；色素沉着；水肿；坏死；＿＿＿＿＿疼痛：局部 / 全身；长时间存在；偶尔；换药时；没有伤口愈合阶段：肉芽生长阶段；上皮生长阶段曾给予的处理：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
影响伤口愈合的因素：全身性：
湿润环境愈合理论的临床应用
20世纪90年代初，Turner报告持续的湿润治疗使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形成并可见上皮快速再生。Knighton也发现应用封闭敷料密闭伤口后，伤口基底床保持湿润状态且形成低氧环境，在此综合作用下刺激毛细血管生长和再生，成为肉芽生长的基础。1992年， Wheeland的研究也表明湿润环境下不结痂，而结痂会阻碍表皮细胞迁移，因为细胞的迁移主要从创缘开始，而结痂迫使
伤口护理
干性坏疽
有腐肉的伤口
肉芽形成上皮生长

蒋奇霞伤口湿性愈合理论

处理目标
• 将渗液的不利作用减至最少 • 有利作用增至最大 • 渗液量不分取决于伤口面积 • 伤口渗液量变化时需要对伤口和全身重新
评估 • 尽可能处理好原发病
有效的渗液处理
• 治疗原发病 • 改善伤口床环境 • 预防和治疗渗液相关问题 • 选择有效的敷料 • 清创
自溶清创理论
• 应用湿性敷料水化伤口 • 软化坏死痂皮 • 渗液中含有吞噬细胞及嗜中性粒细胞产生
的溶解素能溶解坏死组织
• 伤口内自身酶也使失活组织液化 • 每次更换敷料去除坏死组织 • 保持伤口洁净，此过程称之为自溶清创
伤口湿性愈合的机制
适度湿润的愈合环境低氧/无氧的愈合环境微酸的愈合环境自溶清创的愈合环境
适度湿润的愈合环境
促进生长因子释放，刺激细胞增殖促进生长因子受体与生长因子结合促进免疫细胞活性及其功能增强加快表皮细胞迁移的速度
维或银离子敷料 • 肉芽全层伤口：水胶体敷料填充或美盐 • 肉芽水肿：美盐 • 肉芽过长：美皮康或泡沫
湿性愈合理论的临床实践
• 90年代初，Turner报告持续的湿润治疗使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形成并可见上皮快速再生
• Knighton也发现应用封闭敷料使伤口基底床保持湿润状态且形成低氧环境，有利于毛细血管生长和再生
后切口、子宫癌根治术后切口等 • 肿瘤病人并发伤口
最多见为压疮其次是放射性皮肤损伤
肿瘤伤口的处理难点
• 有肿瘤细胞生长，处理时须特别保护周围组织，防止扩散和种植
• 伤口血管受到肿瘤细胞侵蚀，易出血难以控制，侵蚀动脉可出现致命性出血
• 多重感染难以控制，引发多器官功能失调或衰竭
• 渗液和恶臭难以控制
•水 • 电介质 • 营养物质 • 炎症介质 • 白细胞 • 蛋白消化酶 • 生长因子 • 代谢产物

伤口湿性愈合理论和应用

创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性
减少更换次数，缓解创面疼痛减少瘢痕形成
湿性界面，不增加感染机率
伤口愈合速度加快瘢痕小，实现创面美容感染率大为降低缓解创面疼痛更换轻松，病人无痛苦可洗澡对外观及肢体功能影响小减轻护理人员工作负荷
知识回顾 Knowledge Review
放映结束感谢各位的批评指导！
谢谢！
让我们共同进步
（3）促进多种生长因子的释放：（4）有利于细胞增殖分化和移行
(5) 降低感染的机会
(6) 保持创面恒温，利于组织生长；无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。保护创面的神经末梢，减轻疼痛。
湿性环境加速伤口愈合
防止痂皮形成
不粘连新生成的肉芽组织，更换无痛
有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解
1
2
4
3
第1天
第1天
第5天
第8天
第13天
第16天
Pa ge 33
骶尾部压疮，清洗后
使用藻酸 Ag 1周后，伤口床更清洁，肉芽
组织生长，感染得到控制源自使用藻酸 Ag 2周后， 100%为健康的肉芽
组织
使用藻酸Ag3周后，肉芽组织生长良好
09 September 2019
特点： ◦ 身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。
不同的愈合阶段……
伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点不一样，进而对护理需求和敷料的选择也不相同
清创胶
藻酸盐敷料渗液吸收贴
溃疡贴透明贴
止血促进愈合提供保护

伤口湿性愈合理论课件

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伤口护理的原则
5.为伤口愈合提供一个湿润环境：根据伤口的大小、深度、颜色及液量等情况，选择恰当的封闭敷料敷贴伤口，为伤口愈合提供一个低氧、湿润的愈合环境。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
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伤口护理的原则
6.控制流出的液体和气体：对于渗液量较多（大于10ml/24h），特别是感染性渗液伤口，应采用吸收渗液的敷料。如采用藻酸盐敷料可吸收自身重量20倍的伤口渗液或采用德湿威敷料在吸除渗液的同时吸除创面细菌，对于洞穴性伤口可用封闭式负压吸引技术吸除流出的液体和气体，以免对伤口造成不良刺激和浸渍。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
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伤口护理的原则
4.保护伤口及其周围组织：使用减压垫减除伤口及其周围组织的压力；保持伤口局部的密闭性，预防分泌物、排泄物污染；采取保护性体位或放置保护性支架等。
(有报导：使用圈形垫子会使中央的组织血流量减少，对防治压疮有害无益??)
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
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伤口护理
干性坏疽
水合变软
有腐肉的伤口
清除腐肉，促进肉芽生长
肉芽形成
提供适宜环境--促进肉芽生长，渗液管理
2/10/2021
上皮生长
提供湿性环境/保护新生组织
伤口湿性愈合理论
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如何正确的选择敷料？
根据渗出量选择敷料的吸收能力根据创面大小选择敷料尺寸根据创面深度选择辅助敷料种类根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎根据创面位置选择敷料的形状、薄厚根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度
伤口及伤口愈合的基本概念
皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体表，其面积约2平方米，重量约4.5~5kg。伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇到的问题，伤口护理(包括压疮护理)始终是护理工作中的一个重要内容，而且预防和处理伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重要指标。

伤口湿性愈合理论及护理

伤口湿性愈合理论及护理从传统意义上来讲护理人员对伤口的处理一直是充当协助医生做伤口治疗与护理，也就是一个被动的角色，基本上很少参与患者整体及伤口的仔细观察、评估、并提供有效的临床资料给医生，以促进伤口的早期愈合。

而护理人员又是无时无刻地接触患者，她们能得到临床第一手资料，因此伤口护理必须由护理人员的参与，并在其中发挥积极的作用。

在欧美伤口护理已经是护理的范畴，因此护理人员必须提高伤口护理的认识和技术，以便更好地为患者服务。

1、伤口愈合理论1.1 干性愈合——传统的临床伤口护理观：该理论认为，伤口的愈合需干燥的环境，大气氧的参与可以促进伤口的愈合，透气的敷料才能使伤口获得足够的氧气，以供细胞生长。

1.1.1 干性愈合缺点1.1.1.1 容易使伤口脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行，而且使生物活性物质丢失。

1.1.1.2 敷料还会与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时再次性损伤导致伤口愈合速度缓慢。

1.1.1.3 渗漏快速，需频繁更换敷料，无法保持伤口的温度和湿度，导致细胞分裂增殖速度减慢，延长了愈合的时间，增加护理工作量。

1.1.1.4 创面与外界无阻隔性屏障，不能有效的防止细菌的侵入。

1.2 湿性愈合——现代的临床伤口护理观：湿性伤口愈合理念是使创面在密闭性及半密闭性敷料下，保持其适度湿润的环境和适宜的温度，以促进伤口的愈合。

1.2.1 湿性愈原理1.2.1.1 有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解。

伤口的愈合首先是要清除坏死组织及其沉淀的纤维蛋白，在适度湿润环境下，渗出物中含有的组织蛋白溶解酶保留在创面的渗出物中，从而促进坏死组织的溶解与吸收。

1.2.1.2 调节创面的氧张力，促进毛细血管的形成，刺激细胞增殖。

胶原纤维与上皮细胞的生成同创面的氧张力密切相关，而低氧状态的张力，非常有利于上皮细胞和胶原纤维的生成，且更利于创面的愈合。

1.2.1.3 湿性愈合环境能保持创面的恒温，利于组织生长；且阻止结痂形成，敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时新生肉芽组织的再次机械性损伤。

(完整版)伤口愈合理论

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皮肤的结构
表皮层真皮层皮下脂肪层下层为筋膜、肌
肉组织及骨头
12 April 2020
Coloplast Academy----Wound Management
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皮肤的功能
感觉功能：皮肤内分布着许多感觉器官，能把冷、热、触、压和疼痛等
刺激传入中枢，形成感觉。
保护功能：防御物理、化学、生化、机械等刺激体温调节的功能：血管和汗腺两种方式调节呼吸：吸收：角质层和毛囊、皮脂腺、汗腺导管代谢：皮脂腺、汗腺等参与代谢新陈代谢：调节水、盐
➢病理特征：
• 血小板活化→血液凝固，血块填塞伤口。 • 纤维连接蛋白出现在血块中。 • 微血管通透性↑→炎性细胞渗出。 • 中性粒细胞最早进入伤口，清除坏死组织 ⁄ 异物，释放介质使成纤维细
胞和内皮细胞趋化迁移。
• 单核细胞转化为巨噬细胞，吞噬坏死组织、崩解的中性粒细胞碎片和细菌产物，释放活性物质，促成胶原合成，分泌的EGF（表皮细胞生长因子），促进血管内皮细胞增生，血管形成，对伤口组织的重建期重要作用。
炎症期
： ➢临床意义清除致伤因子（如病原体）和坏死组织，防止感染。
➢调控因素：
➢血小板衍化生长因子（ＰＤＧＦ）促成成纤维细胞趋化,定向游动 ➢巨噬细胞分泌的多种因子,促血管生成和胶原合成。
12 April 2020
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炎症反应
表现为局部红、肿、热、痛。需清创伤口此期会持续1-5天；若感染或有坏死组织存在，则此期延长会使伤口愈合延迟。
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伤口分类——以愈合类型分
Primary wound healing （一期愈合，主要愈合方式）
特点：常指伤口小、清洁、无感染、不产生或很少产生肉芽组织的愈合

--伤口湿性愈合理论及应用_PPT课件

蜂蜜
蛛网
古埃及纱草纸
中草药
伤口表面严重脱水
吸收能力有限
黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛
细菌容易穿透
易残留碎屑
更换频繁，换药工作量大
伤口愈合时间长
伤口愈合发展的历史
▪湿性愈合理论：
1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍
3.在更换敷贴时，应当0度牵拉，撕除敷贴，减少疼痛，保护皮肤；
何时更换敷料？——颜色的改变
注意：撕除时最好牵拉撕除，可减少疼痛；吸收渗液或者汗液时，透明贴会变白，提示应该更换。
输注左氧氟沙星后引起局部反应
应用康惠尔透明贴
数小时后，红线消失，疼痛减轻
Pa ge 45
谢谢！
清创后
通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织
高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这
是正常现象
• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫， • 不与伤口粘连，
• 表层PU半透膜，完
构，能快速、大可均匀分散压力
为什么会卷边儿？
使用溃疡贴/透明贴——促进血运，改善压红和淤血
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1.不必打开，可直接观察伤口，避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤；
2.防水，可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。
您是否担心：在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？
如何处理？
皮肤保护膜
1.在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤；
2.不必频繁更换敷贴；
避免更换敷料时
全阻隔外界细菌及

伤口愈合的新理念——湿性愈合疗法

新闻眼视点日常生活中，伤口十分常见，在我院伤口造口专科护理门诊，经常会看到患者因使用传统的伤口处理方法导致感染而就诊。

大家熟知的处理方法是19世纪法国伟大微生物学家巴斯德提出的使用干性敷料覆盖伤口的“干性愈合疗法”。

这种方法延续了100多年，直到20世纪60年代，英国动物学家温特通过实验证实伤口在湿润环境中的愈合速度明显快于干燥开放环境，因此他提出了“湿性愈合”的理论。

如果能够及时正确地运用湿性愈合疗法处理伤口，可以让其更快地愈合，本文就来带大家了解伤口愈合新理念———湿性愈合疗法。

干性愈合疗法存在的问题在说湿性愈合疗法的优点之前，我们先来了解一下干性愈合疗法的不足。

从某种程度上讲，正是因为干性愈合存在的问题，才促成湿性愈合的诞生。

干性愈合疗法是通过干燥创面、消毒包扎等方式处理伤口，在这个过程中伤口会逐步结痂，内部组织细胞在痂下缓慢愈合。

这种治疗方法需要频繁更换敷料，因为敷料与伤口新生肉芽组织发生了粘连，每次更换敷料都要“脱一层皮”，让人痛苦不堪。

有人认为结痂是身体对创伤的一种保护机制，可以阻碍细菌等微生物侵入机体。

这种认识并不准确，实际情况是皮肤受创后屏障作用遭到破坏，导致大量体液渗出，伤口处的电解质也大量流失，虽然有利于干燥结痂，但并不利于伤口愈合，反而因为生物活性物质减少导致愈合速度变慢。

而且结痂会扯动未愈合皮肤产生疼痛，愈合后期也会因为痂皮的存在，使新生表皮变得“坑坑洼洼”，容易留下疤痕。

什么是湿性愈合疗法湿性愈合疗法就是使用各种新型敷料，促进坏死组织和痂皮软化、溶解、清除，营造湿润、低氧或无氧及接近于人体常温37℃的微环境，促进肉芽组织生长，加快伤口愈合。

湿性愈合疗法的优点第一，伤口愈合速度快以Ⅱ度压疮创面治疗为例，湿性愈合疗法的愈合时间只有干性愈合的50%左右，主要原因是湿性愈合封闭了伤口，一方面保留了渗出液中有利于伤口恢复的生长因子，另一方面湿润环境有利于细胞增殖、迁移。

第二，减轻换药时疼痛干性愈合换药时会撕裂痂块，并使神经末梢再次受损，剧痛就产生了。

伤口基础知识、湿性愈合理论及伤口的评估与治疗

皮肤的功能
感觉功能保护功能体温调节的功能交流代谢分泌、排泄和吸收
伤口的定义
正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。
伤口的分类
以愈合时间分以受伤原因分以生理结构分以愈合类型分以愈合过程分以颜色分
局部因素5——活动
邻近关节的伤口如果过早活动，会加重炎症渗出引起肿胀，而影响供血；而且极易损伤新生的肉芽组织，不利于股神经、血管、肌腱的修复。压力、摩擦力或拉力会造成表面皮肤和深部血管及肌肉的受损新生肉芽组织非常脆弱，牵拉易致损伤出血，影响纤维母细胞分化和瘢痕组织形成
局部因素6——血流量和氧张力
伤口分类3——以皮肤生理结构分
部分皮肤缺损的伤口（Partial thickness wound）：全层皮肤缺损的伤口（Full thickness wound）：
伤口分类4——以愈合类型分
部分皮肤缺损的伤口（Partial thickness wound）：全层皮肤缺损的伤口（Full thickness wound）：
局部因素3——微生物污染
伤口的菌落数＞105/cm3 白细胞不能抑制大量细菌活动感染伤口局部红、肿、热、痛和脓性分泌物或渗出物主要原因：胶原代谢紊乱，胶原溶解多于沉积细菌和炎症细胞增加了氧和其它养料消耗
局部因素4——异物
异物包括：细菌坏死组织细胞碎片、痂皮外科缝线外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体伤口敷料残留物，如纱布纤维血肿、残留血块都是培养细菌的温床影响伤口的收缩过程结痂时，干燥的环境使表皮细胞的移行减慢
伤口基础知识、湿性愈合理论及评估与治疗原则
了解皮肤

郭兰平伤口湿性愈合与渗液管理

没有渗出—伤口太干，上皮组织再生受阻/上皮受损渗液太多—伤口太湿，皮肤浸渍/伤口扩大
湿性愈合的概念
湿性愈合的概念为：以湿性愈合理论作指导，运用敷料和（或）药液保持伤口湿润，给伤口提供一个湿性愈合的环境，以促进愈合的手段或方法 2000年8月，美国FDA在新颁布的行业指南中特别强调：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法
选择敷料时还应考虑的因素
渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道
谢谢！
郭兰平伤口湿性愈合与渗液管理
主要内容
1 伤口湿性愈合理念
2
伤口渗液的评估
3 伤口渗液与敷料的关系
2
观意识念障的碍改分变类
传统观念
干燥消毒的伤口--痂皮下愈合
革新观点
湿润清洁的伤口--无痂皮愈合
干燥与湿润环境对比
现代伤口愈合理论：
伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境
保持伤口恒定的温湿度---利于伤口愈合
缺点：不适用于感染，渗液量过量，周围皮肤脆弱的伤口
水胶体敷料
➢ 康惠尔溃疡贴、透明贴——康乐保 ➢ 标准型/超薄型水胶体敷料——康维德 ➢ Hydrocoll——保赫曼 ➢ Tegasorb——3M ➢ 安普贴——优格
藻酸盐敷料
➢材料：藻酸纤维为主要原料，内含钙及钠离子 ➢作用：吸收大量渗液，止血，保护创面，促进肉芽组织生长； ➢缺点:不能用于干燥伤口；需要外敷料固定。
量渗液由毛细血管渗出至周围组织，从伤口流出 ▪ 充血性心脏病 ▪ 可能由于泌尿道、淋巴系统瘘管所致
渗液的气味
▪ 异味或臭味原因： ▪ 感染 ▪ 大量细菌污染伤口 ▪ 泌尿系统瘘管 ▪ 肠瘘 ▪ 腐肉或坏死组织溶解

伤口湿性愈合的理念课件

伤口处理的发展历史
• 公元前1500-1600古埃及人开始用纱草纸作为敷料
伤口湿性愈合的理念
伤口处理的发展历史
• 十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料如拆散的旧绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料
伤口湿性愈合的理念
伤口处理的发展历史
• 至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创面
有助肉芽组织生长
伤口湿性愈合的理念
国内外现状湿性愈合机理
伤口愈合过程伤口处理发展历史
湿性愈合理念
干性愈合弊端湿性愈合理念产生
伤口湿性愈合的理念
正常伤口愈合过程
炎症期
修复期（增生期）
成熟期（重塑期）
伤口湿性愈合的理念
第一阶段：炎症期
• 主要参与的细胞：血小板、中性粒细胞和巨噬细胞
• 细胞活动现象：凝血、炎症反应 • 伤口的特征：红、肿、热、痛 • 持续时间：从开始有伤口，持续2-4天
2.皮肤为弱酸性，也是理想的伤口愈合环境封闭的伤口环境呈弱酸性（6.4+-0.5）
开放伤口PH>7.1
伤口湿性愈合的理念
伤口湿性愈合的机理
三、适度湿润的愈合环境： 1.促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖
2.细胞在湿润环境下能更快速移行 3.渗液中含有组织蛋白溶解酶，有利于坏死组织与纤维
蛋白的溶解 4.无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；
保护创面的神经末梢
伤口湿性愈合的理念
湿性愈合的机理
四、降低感染的机会
湿性敷料创面感染率：2.6% 传统创面处理下（干性）感染率：7.1%
伤口湿性愈合的理念

湿性愈合理论在慢性伤口护理中的应用

湿性愈合理论在慢性伤口护理中的应用摘要：目的：评估湿性愈合理论在慢性伤口护理中的应用效果。

方法：选取2022年9月至2023年9月期间82例慢性伤口患者作为研究对象，采用对比法进行观察。

其中，42例患者采用传统护理方法，40例患者采用湿性愈合理论进行护理。

对比两组患者的伤口愈合情况，包括愈合时间、愈合程度、感染情况等指标。

结果：湿性愈合理论组的患者伤口愈合时间明显缩短，平均为10天，而传统护理组的患者伤口愈合时间平均为14天。

湿性愈合理论组的患者伤口愈合程度较好，愈合率为95%，而传统护理组的患者愈合率为85%。

湿性愈合理论组的患者感染率明显降低，仅有5%的患者出现感染，而传统护理组的患者感染率为15%。

结论：湿性愈合理论在慢性伤口护理中的应用能够有效缩短伤口愈合时间，提高伤口愈合程度，并降低感染风险。

因此，推广湿性愈合理论在慢性伤口护理中的应用具有重要意义。

关键词：湿性愈合理论；慢性伤口；护理引言慢性伤口是一种常见且困扰患者的问题，其愈合过程常常较为缓慢且容易受到感染。

湿性愈合理论作为一种现代化的慢性伤口护理方法，已经得到了广泛的应用和研究。

通过保持伤口湿润的环境，湿性愈合理论可以促进伤口愈合、减少疼痛、改善伤口外观，并提高患者的生活质量。

因此，本文旨在探讨湿性愈合理论在慢性伤口护理中的应用，为临床护士提供指导和参考，进一步提高慢性伤口护理的质量和效果。

1资料与方法1.1一般资料选取2022年9月至2023年9月期间82例慢性伤口患者作为研究对象，采用对比法进行观察。

其中，42例患者为对照组，40例患者为观察组。

纳入标准：1.年龄在18岁以上的慢性伤口患者；2.患者具有明确的慢性伤口病史，并且伤口持续存在时间超过3个月；3.患者愿意参与研究并签署知情同意书。

排除标准：1.年龄在18岁以下的患者；2.伤口存在严重感染或坏死组织的患者；3.患者有明显的免疫系统疾病或免疫抑制状态；4.患者有明确的恶性肿瘤或糖尿病等严重基础疾病；5.患者存在严重心血管系统疾病或其他严重并发症。

伤口湿性愈合理论

绿期（高风险部位皮肤，红斑期褥疮，慢性伤口周边皮肤及创面愈合后）
黑期（干性坏死期）
黄期（炎症反应期）
红期（肉芽生长期）
粉期（上皮形成期）
5、最佳伤口处理方案的步骤
1 伤口评估全身性/局部性
4
辅助治疗原发病处理
2 确定
伤口需求
6
3 选择
合适产品
5
跟踪与继续教
育
6、伤口护理
干性坏疽
水合变软
损伤，减少更换敷料时的损伤和疼痛保护创面神经末梢，减少疼痛封闭性保湿环境敷料形成屏障，降低感染几率。
11、敷料的分类
传统敷料
现代敷料
活性敷胶 ②藻酸盐 ③水胶体、泡沫类
①抗菌辅料 ②含生长因子类敷料
12、传统敷料的不足
易有棉线脱落，形成异物吸收能力有限，容易浸渍周围皮肤容易干燥，粘连伤口，造成再次损伤浸透后细菌容易侵入
2008年8月，美国食品药品管理局（FDA）在新颁布的行业指南中特别强调：保持湿润的伤口环境是标准的伤口
处理方法。
9、伤口湿性愈合的核心
湿润
10、湿性愈合的优点
利于坏死组织与纤维蛋白的溶解调节创面氧张力，促进毛细血管的形成促进渗液中多种生长因子的释放保持创面恒温，加快细胞分裂促进创面愈合局部湿润无结痂形成，避免新生肉芽组织机械性
3、伤口及伤口愈合的基本概念
皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体表，其面积约2平方米，重量约4.5~5kg。伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇到的问题，伤口护理(包括压疮护理)始终是护理工作中的一个重要内容，而且预防和处理伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重要指标。
4、伤口愈合五个阶段