负压病房收治重症肺结核护理

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重症肺结核患者普遍存在抑郁、消极、悲 观情绪，加之病情的进展恶化，各种监护、 抢救和治疗设备仪器等对患者的影响，使 患者更加焦虑、恐怖。应该针对病情制定 个体化治疗方案，加强与患者沟通及健康 教育，给予支持、鼓励、尊重，增强治疗 的依从性，提高生活质量。
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所谓负压病房是指在特殊的装置之下， 病房内的气压低于病房外的气压，这样的 话，从空气的流通来讲，就只能是外面的 新鲜空气可以流进病房，病房内被患者污 染过的空气就不会泄露出去，而是通过专 门的通道及时排放到固定的地方。从而减 少了医务人员被感染的机会，这种病房最 适合抢救类似非典这样的呼吸道传染性疾 病病人。
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结核病是一种古老的疾病，也许有了人类 不久就已有了它的存在。1973年，湖南长沙 马王堆汉墓出土的2100年前的女尸身上发现 左上肺门均有结核病灶。 1965年，法国学 者Sylvius根据解剖了死于所谓“消耗病”或 “痨病”人的尸体，发现肺脏及其它器官 有颗粒状的病变，根据其形态特征称之为 “结 核”。因而，结核的名称就此而被应 用至今。
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传染病负压隔离病房使用一套送风净化装 置，二套排风净化装置。送风净化装置由 送风柜和粗效、中效、高效过滤装置组成， 过滤效率为99.99%。（粒经≥0.3μm）。排 风净化装置排风柜和粗效、中效过滤装置 组成，过滤效率为99.99%（粒经≥0.3μm）。
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一是利用负压原理隔离病原微生物，同时 将室内被患者污染的空气经特殊处理后排 放，不会污染环境
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重症肺结核常伴有营养不良，免疫功能低 下，营养不良时加重蛋白质分解和糖异生 作用，加重呼吸肌功能的下降使病情恶化， 合理的饮食、及时的营养支持对疾病恢复 很重要，肠外营养液要现输现配，输液速 度一般控制在40-60d/min,16-20h内输完；肠 内营养应遵循从少到多，由慢到快和由稀 到浓、循续渐进的原则，定时血糖监测， 记录出入量。
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全球仍有1/3人口处于结核杆菌隐性感染状 态，每年有超过900万人感染结核
难治的耐药结核菌株不断增多，每年新发 耐多药结核菌（MDR-TB）病例约50万人， 其中有些对所有已 知的抗结核都耐药。
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原发性肺结核（I型 ）
血行播散性肺结核（II型 ）
浸润性肺结核
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(3)多为非专科医院接诊，首诊时处置不当。 在入院前曾在当地诊治过，误诊时间最长 达4年，并使用过激素。
(4)疾病初期不愿检查、治疗或在治疗过程 中因经济原因而中止治疗，以致病情恶化， 形成重症结核。
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(1)呼吸道症状重，全身症状明显 (2)病灶范围广，合并空洞多 (3)合并症多 (4)痰菌阳性率高 (5)症状控制时间长，病灶吸收缓慢
2、有效地控制病人 院内感染的发生
3、病房布局合理
1、病房维护成本大 2、护理人力 成本大
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(1)多合并有基础疾病。如糖尿病、营养不 良及肺部感染等，可进一步使患者全身及 局部抵抗力下降，或掩盖病情，致使病情 恶化。
(2)肺结核病患者初期症状多较轻微，多数 患者未予足够重视，从而延误诊治造成病 情恶化。且患者及家属对结核病的危害性、 早期规律治疗的重要性均缺乏足够的了解。
病房门窗随时保持关闭；
新风入口过滤网1周更换一次；粗效过滤器1-2月更 换一次；中效过滤器2-4月更换一次；亚高效过滤器 1年更换一次；高效过滤器3年更换一次
空调的冷凝水经消毒后排放
做好设备日常保养，保证设备运转正常，日常使用 实行年检并有记录备查
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优点
缺点
1、有效的保护医务 人员感染的机会
二是通过通风换气及合理的气流组织，稀释 病房内的病原微生物浓度，并使医护人员 处于有利的风向段，保护医护人员工作安 全。传染病负压隔离病房一般由病室、缓 冲间、卫生间三部分组成。
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负压病房系统属全天候、长时间无休止的运转系统， 可参照技术要求较高的洁净室制定定期检验和维护 计划，检验和维护有专业人士都负责
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早期
全程
联合
规律 适量
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1、强化期；前2个月用异烟肼（H、INH） 利福平（R、 RFP）吡嗪酰胺（Z、PZA） 和乙胺丁醇（E、EMB）
2、巩固期：后4个月用异烟肼、利福平
简写为：2HRZE/4HR
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1、每天给药方案：ZHRZSE/4-6HRE 2、间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/4H3R3E3
继发性肺结核（III型 ）
空洞性肺结核
结核球
结核性胸膜炎
干酪性肺炎
其他肺外结核
菌阴肺结核
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① 中度以上发热、呼吸困难或明显消瘦，伴 或不伴有其他呼吸道症状
② X线显示病灶范围广泛，超过2个肺野以上， 肺内病变进展迅速
③ CT提示病变多为干酪性病变，形成空洞和(或) 长期排茵，结核中毒症状明显，红细胞沉降率 增加及并有严重并发症或合并症者 。
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发热
咯血
气胸
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监测肝肾功能 观察视力,听力
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① 密闭式吸痰 ② 加强口腔护理 ③ 气道湿化 ④ 管道护理 ⑤ 监测血氧，血气,血压和中心静脉压 ⑥ 预防VAP发生 ⑦ 防护用品如N95口罩,帽子,手套,护目镜,防
溅屏
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