内科学——脑血管疾病

西安交通大学医学院教案
课程名称
授课方式
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授课年级
授课时间
章 节
脑血管疾病
目的要求
1.掌握内容：脑血管疾病的概念和分类；
掌握脑梗死的概念、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗原则和方法;
教学内容
1.脑及脑血管解剖；颈内动脉系统和椎动脉系统障碍；
2.脑血管疾病的概念和分类；
3.脑梗死的概念、病因、病理生理；
⑤加强护理和防治并发症，消除致病因素，预防脑梗死再发
⑥积极进行早期规范的康复治疗，以降低致残率
1）急性期溶栓治疗
2）脑水肿的治疗
甘露醇
3）抗凝治疗
4）其他治疗措施
(1)急性期血压的调控
(2)血管扩张药的使用
(3)神经保护剂
钙通道阻康复治疗
6）脑梗死和颈内动脉狭窄的介入疗法
7）脑血管病的卒中单元治疗模式
10’
3.8预后和预防
加强对动脉粥样硬化高脂血症、高血压、糖尿病等疾病的防治。
积极治疗短暂性脑缺血发作。
头颈部血管支架治疗
5’
4. 其他概念：
腔隙性脑梗死(lacunar infarction)：
腔隙性脑梗死(lacunar infarction)是常见的脑血管疾病之一。
临床表现：
1).脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍，一般生命体征无明显改变。
2). 神经定位体征
颈内动脉系统
椎动脉系统障碍
3). 病变影响大脑皮质，可癫痫发作
临床表现类型
(1)完全型脑梗死：指脑缺血6h内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。
(2)进展型脑梗死：指缺血发作6h后，病情仍在进行性加重此类患者占40%以上。造成进展原因很多，如血栓的扩展其他血管或侧支血管阻塞脑水肿高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱，多数是由于前两种原因引起。
(5)可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)：是指缺血性局灶性神经动能障碍在24～72h才恢复，最迟在4周之内完全恢复者，不留后遗症，脑CT扫描没有相应部位的梗死病灶。
并发症：
1.肺部感染
2.上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。
3.褥疮
4.脑血管病后抑郁症和焦虑反应
20’
3.5实验室检查：
二、脑卒中
（一）蛛网膜下腔出血
（二）脑出血
（三）脑梗死
三、椎-基底动脉供血不足
四、脑血管性痴呆
五、高血压脑病
六、颅内动脉瘤七、颅内血管畸形
八、脑动脉炎
九、其他动脉疾病
十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成
总10’
3.脑梗死Cerebral infarction别 名：脑梗塞
总70’
3.1概念：
脑卒中（Stroke）是指急性脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。指与受累脑血管的血供区域相一致的局灶性症状和体征，但是当出现弥漫性的脑血管功能障碍，如心搏猝停引起的全脑缺血，则不属于脑卒中范畴。
目前统计见９７％的TIA患者在３h内症状缓解．
脑出血cerebral hemorrhage
脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。
总5’
A. 课后问题：
1.TIA？
2.急性脑梗死的溶栓适应症？
4). 颈内动脉系统和椎动脉系统障碍
总15’
2.脑血管疾病的概论；
Definition
脑血管疾病( Cerebrovascular Disease)是指脑血管病变引起的脑功能障碍。
1). 常见病因
2).脑血管病病理生理
３). 脑血管疾病分类（1995年）
一、短暂性脑缺血发作
（一）颈动脉系统
（二）椎-基底动脉系统
脑梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。
5’
3.2流行病学Epidemiology：
我国1986～1990年大规模人群调查显示:
脑卒中发病率为109.7/10万～217/10万，
一般特性：
脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，
常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。
约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病。
多数患者症状经几小时甚至1～3天病情达到高峰。
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展。
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中。此类型脑卒中，脑CT扫描所见与临床表现相符的梗死灶机会多，提示脑组织已经有了不可逆的病损。
3.脑出血与脑梗死的鉴别？
4.脑血管疾病的预防？
B. 课后英文阅读：
1）.形态学检查：
脑梗死发病24～48h后，脑CT扫描可见相应部位的低密度灶，边界欠清晰可有一定的占位效应。
脑MRI检查能较早期发现脑梗死，表现为加权图像上T1在病灶区呈低信号T2呈高信号，MRI能发现较小的梗死病灶。
2）.血液检查
血糖、血脂、凝血功能、血流变等
3）.脑血管检查
超声，DSA
5’
3.6脑梗死诊断标准和鉴别诊断
4.脑梗死的临床表现;
5.脑梗死的诊断和鉴别诊断;
6.脑梗死的治疗原则和方法;
7.TIA、脑出血、腔隙性脑梗死的概念。
重点与难点
1.难点：脑血管解剖，脑梗死的临床表现；
2.重点：脑梗死的临床表现和诊断和鉴别诊断;
具体安排与时间分配
见后。
使用教材及参考书
Davidson’s Principles and Practice of Medicine (Eighteenth Edition)
患病率为719/10万～745.6/10万，
死亡率为116/10万～141.8/10万。
男性发病率高于女性
男∶女约为1.3∶1～1.7∶1。
5’
3.3病因：Etiology
病因复杂
动脉粥样硬化
血管壁病变
血液成分改变
血流动力学改变。
10’
3.4 病理pathology
缺血半暗带学说
5’
3.5临床表现：
神经病学（人民卫生出版社，第四版）
教 具
投影片，照片，VCD
教学后记
A.课后问题：
1.TIA？
2.急性脑梗死的溶栓适应症？
3.脑出血与脑梗死的鉴别？
4.脑血管疾病的预防？
B.课后英文阅读：
具体安排
（第1，2学时）
时间分配
100’(Total)
1.脑及脑血管解剖
1).脑
2).神经径路
3). 脑血管系统
是持续性高血压、小动脉硬化引起的一种特殊类型的脑血管病。
是以病理诊断而命名的，系新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称，
腔隙直径多为2～15mm，一般认为15～20mm是腔隙的最大限度。
短暂性脑缺血发作Transient ischemic attack,TIA
是指脑动脉一过性供血不足，引起局灶性神经功能缺损；一般症状持续时间为数分钟到数小时，可反复发作，２４小时完全恢复．
脑出血与脑梗死的鉴别
5’
3.7治疗：
急性脑梗死的治疗原则是：
①综合治疗及个体化治疗：在疾病发展的不同时间，针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施
②积极改善和恢复缺血区的血液供应，促进脑微循环，阻断和终止脑梗死的病理进程。
③预防和治疗缺血性脑水肿
④急性期应早用脑细胞保护治疗，可采取综合性措施保护缺血周边半暗带的脑组织，避免病情加重