最新CT诊断基础及临床应用

双肺下叶多发囊状支气管扩张
双肺下叶浸润性肺结核
左肺上叶肺腺癌
肺泡蛋白沉积症
右肺发育不全并肺囊肿
因此，对可疑肺部肿瘤或结节；确诊肺 癌需了解胸内侵犯或转移确定手术与否；肿 瘤治疗后随访；X线诊断困难的肺部感染性 病变（结核及肺炎）；肺间质性疾病；肺门 增大；胸部外伤需明确胸膜及肺内情况者， 均适于CT胸部检查。
2.检查方法 平扫：不用造影增强或造影的普通扫描。 增强扫描：经静脉注入对比剂后再行扫描的方
法。血内碘浓度升高后，器官与病变吸收碘浓度 产生差别，形成密度差。
造影后扫描：先行某器官或结构的造影，再 行扫描。如脑池注入对比剂(空气或碘剂)，脑池造 影后再行扫描。
二、CT的临床应用
左颞叶脑脓肿
(5)脑白质病
脱髓鞘性脑白质病：病因不明的髓鞘脱失。 多发性硬化，动脉硬化性脑病。 髓鞘形成不良病变：染色体遗传性或代谢障 碍性疾病。
肾上腺脑髓质营养不良
(6)先天性颅脑畸形 中线部位病变：胼胝体发育异常、DandyWalker 畸形。 神经皮肤综合征：结节性硬化、脑—三叉神 经血管疾病。 脑回形成异常：多发小脑回畸形，脑裂畸形。
CT的诊断价值较为特殊，临床应用广 泛，设备较贵，检查费用较高，定性诊断尚 有一定限度，故应了解其优势合理选择应用。
（一）中枢神经系统的应用
1. 检查方法 (1)轴位：仰卧、制动，10mm层厚、层距。 (2)冠状位：俯卧、制动，2-5mm，适用于颅
顶及蝶鞍区病变。
2.中枢神经系统CT检查适应症 (1)颅内肿瘤与囊肿：各种脑内肿瘤(胶质瘤)
2.
急腹症者可不须禁食用服造影剂。
儿童不配合者可服镇静剂。
Hale Waihona Puke Baidu
2. 技术参数
根据临床要求确定扫描范围，肝、肾 可采用10mm层厚、层距，胰腺、肾上腺可 采用2-5mm层厚、层距。
腹部实质脏器病变一般需平扫与增强扫 描结合观察。
3. 肝脏疾病
肝脏肿瘤：肝癌、腺瘤、肝血管瘤、转移瘤。 肝脏感染：肝脓肿、寄生虫（包虫）、结核。 肝脏弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、代谢性 肝脏疾病。 肝脏外伤：首选方法，可明确病变部位、原 因及分型。
和脑外肿瘤(脑膜瘤、听神经瘤)与囊肿(皮 样囊肿)。
CT检出率达95%以上，较小肿瘤而且与脑组 织密度相近者易漏诊，后颅窝及脑干肿瘤由于伪 影或部分容积效应而误诊或漏诊。
CT对颅内肿瘤的定位(脑内或脑外幕上或幕 上)较准确，部分肿瘤的定性、准确性在85-90%。
左侧鞍旁胶质母细胞瘤。左：平扫，右：增强
侵犯范围。
3. 鼻及鼻窦
轴位，少数可采用冠状位扫描。 可明确显示鼻窦炎症或积液；肿瘤的位 置及范围，CT对鼻窦肿瘤侵犯周围情况有 特殊价值，为首选方法。
4. 鼻咽及喉 显示肿瘤位置、大小及周围侵犯情况。
5. 甲状腺及颈部软组织肿瘤 判断肿瘤存在与否及周围浸润。
左侧外耳道先天性闭锁
蝶骨骨软骨瘤。左：轴位，右：冠状位
脑干星形细胞瘤
侧脑室三角区畸胎瘤
(2)脑血管疾病 脑血管破裂——脑出血、蛛网膜下腔出血 脑血管阻塞——脑梗塞、皮层下动脉硬化性脑病 脑血管畸形——血管瘤、动静脉畸形
右侧基底节急性脑出血
蛛网下腔出血
左侧大脑半球脑梗死
颈内动脉动脉瘤
(3)颅脑外伤 CT可明确诊断骨折及其继发颅内血肿、
脑水肿、脑疝等；显示萎缩、软化、穿通畸形 等陈旧性病变或后遗症。
鼻咽部血管纤维瘤
右侧声带区喉癌
双侧结节性甲状腺肿
右侧喉咽旁纤维黄色肉瘤
(三)胸部疾病
1. 检查技术：熟悉病史，参考平片及其他资 料确定方法及扫描范围，一般用屏气后平 扫，轴位：10mm层厚、层距，对于较小病 灶需采用HRCT（1-2mm）。
2. 肺部CT扫描适应症
支气管、气管病变：囊肿、肿瘤、支气管扩张。 肺部感染：炎症、结核、脓肿、真菌感染。 肺部肿瘤：周围型及中心型肺癌、转移瘤、错 构瘤。 肺部弥漫性疾病：间质性肺炎、间质纤维化、 肺泡液石症、结节病。 其他：肺不张、肺发育不全。
(二)五官与颈部疾病
1. 眼部疾病：2-5mm薄层扫描（轴位），冠状位 可用于显示病灶与眶内解剖关系。 适应症：确定眶内肿瘤存在位置、大小及 浸润范围，眼眶外伤及异物、感染（脓肿）的 诊断。
右眶内皮样囊肿
2. 耳及颞骨病变 采用骨高分辨CT（1.5mm层厚）可清楚显
示中耳、内耳的细微结构，尤其是骨结构。 适用于先天性畸形及局部外伤诊断。 也适于肿瘤或炎症（脂肪瘤）诊断及明确
3. 纵隔及胸膜、胸壁检查适应症
纵隔肿块：了解肿块部位、组织来源、囊性 或实性、恶性肿瘤侵犯范围。 重症肌无力疑胸腺瘤或胸腺增生。 肺部恶性肿瘤有无纵隔侵犯及淋巴结转移。 淋巴瘤等恶性肿瘤治疗后复查。 胸壁肿瘤（块）及外伤。
左：纵隔心包囊肿，右：纵隔畸胎瘤
(四)腹部疾病
1. 检查技术：检查前禁食6h以上，1周内不 服如硫酸钡等重金属药物。扫描30min前 饮水或服1.5%泛影葡胺500ml使胃充盈。
CT可明确显示颅内血肿的位置及性质： 脑外(硬膜外、膜外下)或脑内(实质)血肿及挫 裂伤，指导临床手术治疗。
左颞部急性弥散性硬膜下血肿
右额骨粉碎性骨折—碎骨片突入脑质
(4)颅内感染与炎性病变
脑外感染：硬膜外脓肿或硬膜内脓肿、脑膜炎。 脑内感染：化脓性脑炎、脑脓肿、结核病。 颅内病毒感染：疱疹性、亚急性硬化性脑炎。 脑内真菌感染：隐球菌、放线菌等。 颅内寄生虫感染：脑囊虫病、包虫病等。
CT诊断基础及临床应 用
一、CT基本原理
（一）CT成像原理
X线图像是X线束穿透某一部位的不同密度和 厚度组织结构后的投影总和，是局部投影叠加在一 起的影像（模拟图像）。
CT成像是X线束对某部位一定厚度的层面进 行扫描，由探测器接收透过该层面的X线量经数字/ 模拟转换器转为模拟电信号，后经模拟/数字转换 器将模拟电信号转为数字经计算机处理成断层图像。
丹—瓦氏畸形
(7)脑积水与脑萎缩 脑积水：交通性脑积水，梗阻性脑积水等。 脑萎缩：老年性脑萎缩、弥漫性脑萎缩（代 谢性）、局限性脑萎缩。
综上所述，CT对中枢神经系统各种疾患 的诊断具有重要意义，对临床上可疑颅内占位 或高颅压者、症状性癫痫者、疑先天性畸形者、 疑脑血管意外者、疑颅内感染者、退行性病变 或代谢性疾病者、外伤患者可以达到检出病变、 明确定位、定性诊断或排除性诊断。