CT诊断基础及临床应用

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侧脑室三角区畸胎瘤
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(2)脑血管疾病 脑血管破裂——脑出血、蛛网膜下腔出血 脑血管阻塞——脑梗塞、皮层下动脉硬化性脑病 脑血管畸形——血管瘤、动静脉畸形
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右侧基底节急性脑出血
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蛛网下腔出血
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左侧大脑半球脑梗死
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颈内动脉动脉瘤
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综上所述，CT对中枢神经系统各种疾患 的诊断具有重要意义，对临床上可疑颅内占位 或高颅压者、症状性癫痫者、疑先天性畸形者、 疑脑血管意外者、疑颅内感染者、退行性病变 或代谢性疾病者、外伤患者可以达到检出病变、 明确定位、定性诊断或排除性诊断。
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(二)五官与颈部疾病
1. 眼部疾病：2-5mm薄层扫描（轴位），冠状位 可用于显示病灶与眶内解剖关系。 适应症：确定眶内肿瘤存在位置、大小及 浸润范围，眼眶外伤及异物、感染（脓肿）的 诊断。
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（一）中枢神经系统的应用
1. 检查方法 (1)轴位：仰卧、制动，10mm层厚、层距。 (2)冠状位：俯卧、制动，2-5mm，适用于颅
顶及蝶鞍区病变。
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2.中枢神经系统CT检查适应症 (1)颅内肿瘤与囊肿：各种脑内肿瘤(胶质瘤)
和脑外肿瘤(脑膜瘤、听神经瘤)与囊肿(皮 样囊肿)。
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（四）CT检查技术
1. 检查方法： 仰卧 (俯卧)位—横断面，用于多数部位(胸、
腹、颈等)常规检查。 冠状位—冠状面(蝶鞍、副鼻窦、眼眶) 层厚、层距：常规7-10mm。少数2mm(肺
部HRCT)、3mm(肾上腺)、5mm(腰椎间盘)。
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2.检查方法 平扫：不用造影增强或造影的普通扫描。 增强扫描：经静脉注入对比剂后再行扫描的方
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CT检出率达95%以上，较小肿瘤而且与脑组 织密度相近者易漏诊，后颅窝及脑干肿瘤由于伪 影或部分容积效应而误诊或漏诊。
CT对颅内肿瘤的定位(脑内或脑外幕上或幕 上)较准确，部分肿瘤的定性、准确性在85-90%。
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左侧鞍旁胶质母细胞瘤。左：平扫，右：增强
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脑干星形细胞瘤
CT诊断基础及临床应用
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一、CT基本原理
（一）CT成像原理
X线图像是X线束穿透某一部位的不同密度和 厚度组织结构后的投影总和，是局部投影叠加在一 起的影像（模拟图像）。
CT成像是X线束对某部位一定厚度的层面进 行扫描，由探测器接收透过该层面的X线量经数字/ 模拟转换器转为模拟电信号，后经模拟/数字转换 器将模拟电信号转为数字经计算机处理成断层图像。
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(3)颅脑外伤 CT可明确诊断骨折及其继发颅内血肿、
脑水肿、脑疝等；显示萎缩、软化、穿通畸形 等陈旧性病变或后遗症。
CT可明确显示颅内血肿的位置及性质： 脑外(硬膜外、膜外下)或脑内(实质)血肿及挫 裂伤，指导临床手术治疗。
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左颞部急性弥散性硬膜下血肿
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右额骨粉碎性骨折—碎骨片突入脑质
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（二）CT设备
扫描部分： X线球管、探测器(扫描架)：行X 线扫描并经探测器搜集扫描的数字信息。 计算机系统：将扫描系统收集的数字信息进 行贮存运算并重建成图像。 图像显示及存储系统：将重建的横断面图像 由荧光屏显示或激光相机拍摄成片。
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（三）CT图像特点
1.空间分辨率 CT图像识别相邻物体尺寸的最小极限即空间
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右眶内皮样囊肿
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2. 耳及颞骨病变 采用骨高分辨CT（1.5mm层厚）可清楚显
示中耳、内耳的细微结构，尤其是骨结构。 适用于先天性畸形及局部外伤诊断。 也适于肿瘤或炎症（脂肪瘤）诊断及明确
分辨率。CT图像是由一定数目密度不同的象素按 矩阵排列构成，这些像素是相应部位单位体积 （体素）X线吸收系数。该吸收系数通过数学方 法重建成CT图像。
CT图像空间分辨率较X线低。
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2. 密度分辨率：即CT分辨或区分相邻组织密度差异的 最小值。CT图像与灰度反映组织器官对X线的吸收 程度。故黑影为低吸收区(肺部)，白影为高吸收区 (骨骼)。
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(4)颅内感染与炎性病变
脑外感染：硬膜外脓肿或硬膜内脓肿、脑膜炎。 脑内感染：化脓性脑炎、脑脓肿、结核病。 颅内病毒感染：疱疹性、亚急性硬化性脑炎。 脑内真菌感染：隐球菌、放线菌等。 颅内寄生虫感染：脑囊虫病、包虫病等。
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左颞叶脑脓肿
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(5)脑白质病
脱髓鞘性脑白质病：病因不明的髓鞘脱失。 多发性硬化，动脉硬化性脑病。 髓鞘形成不良病变：染色体遗传性或代谢障 碍性疾病。
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肾上腺脑髓质营养不良
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(6)先天性颅脑畸形 中线部位病变：胼胝体发育异常、DandyWalker 畸形。 神经皮肤综合征：结节性硬化、脑—三叉神 经血管疾病。 脑回形成异常：多发小脑回畸形，脑裂畸形。
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丹—瓦氏畸形
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(7)脑积水与脑萎缩 脑积水：交通性脑积水，梗阻性脑积水等。 脑萎缩：老年性脑萎缩、弥漫性脑萎缩（代 谢性）、局限性脑萎缩。
法。血内碘浓度升高后，器官与病变吸收碘浓度 产生差别，形成密度差。
造影后扫描：先行某器官或结构的造影，再 行扫描。如脑池注入对比剂(空气或碘剂)，脑池造 影后再行扫描。
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二、CT的临床应用
CT的诊断价值较为特殊，临床应用广 泛，设备较贵，检查费用较高，定性诊断尚 有一定限度，故应了解其优势合理选择应用。
CT具有较X线更高的密度分辨率，可以更清晰 显示软组织构成的器官，脑、纵隔、肝胆胰脾及盆 腔等。可肉眼观察，又可通过CT值量化反映组织结 构密度。
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CT值可理解为数量化的组织密度值，即某 一区域组织对X线的吸收系数，这种系数换成 CT值来具体说明某一组织密度的高低。
正常人体各种组织成份CT值： 水: 0Hu；空气: -1000Hu；骨皮质: +1000Hu； 软组织(包括肝、肾、脾、胰): 20~60Hu； 出血: 60~90Hu；脂肪: -70~-90。