胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析_0
胃部手术后胃瘫综合征的临床疗效分析
我 院行 胃手术 的 3 4 3例 患者 为 研究 对 象 , 回顾性 分 析 1 4例并 发 胃瘫综 合 征患 者 。考察 患 者 的临床 表 现 、 治疗 方
法 以及 高 危 因素 , 并 对其 相关 数 据 进行 统 计 分析 及 比较 。 结 果 1 4例患 者 通过 非手 术 治疗 全 部痊 愈 , 平 均治 愈 时间为 2 2 d 。 围手 术期 存 在 精神 焦 虑抑 郁 等不 良情 绪 、 术前 发生 胃流 出道梗 阻 和急 诊手 术 的患 者术 后 胃瘫综 合 征 发生 率 更 高 。 结 论 正 确 的诊 断 和治 疗术 后 胃瘫 综 合征 , 可 以避 免二 次手 术 。 非 手术 治疗 患 者伤 害小 , 身体恢
Me t h o d s A t o t a l o f 3 4 3 c a s e s t r e a t e d b y g a s t r i c o p e r a t i o n i n my h o s p i t a l f r o m J a n .2 0 0 9 t o No v . 2 01 2 we r e s e l e c t e d a s
r e s e a r c h o b j e c t . F o u r t e e n c a s e s wi t h P G S w e r e r e t r o s p e c t i v e l y ao r s , d i a g n o s i s a n d t r e a t me n t o f
g a s t ic r p a r a l y s i s we r e i n v e s t i g a t e d ,a n d t h e r e l a t e d d a t a wa s s t a t i s t i c a l l y a n a l y z e d a n d c o mp a r e d .Re s u l t s Al l t h e p a —
胃癌手术后胃瘫综合征的临床分析
胃癌手术后胃瘫综合征的临床分析发表时间:2012-04-05T10:27:32.340Z 来源:《心理医生》2011年10月总第201期供稿作者:刘涛[导读] 发生PGS的原因是多元素的,做好围手术期处理对预防术后胃瘫的发生有重要的作用。
刘涛(苏州大学江苏苏州 215000)【中图分类号】R573【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)10-1609-02术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻和胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征,腹部外科手术后发生率0.3%-10%[1],胃癌手术后的发生率0.4%-5%[2-3]。
由于发生胃瘫的原因较复杂,治疗较为棘手,影响患者营养状况的改善,削弱其肠道屏障能力,从而导致住院时间延长,医疗费用增加和降低患者术后生活质量,因此越来越受到临床外科医生的重视。
了解本病的发病原因、临床表现有助于为患者进行正确的诊断,缩短住院周期,减轻患者痛苦。
发生PGS的原因是多元素的,做好围手术期处理对预防术后胃瘫的发生有重要的作用。
1 资料与方法1.1 一般资料选自2008年5月以来所实施胃癌手术188例,男121例,女67例,男:女=1.80:1;年龄33-79(平均年龄42.5±6.5)岁,胃底及胃体部癌72例,胃窦部癌症116例。
手术方式:近端根治性胃大部分切除术68例,B-Ⅱ式远端根治性胃大部分切除术110例,胃空肠吻合术10例。
手术后共发生PGS14例,发生率7.44%。
1.2临床表现及诊断胃瘫均发生在术后 3-5d ,拔除胃管进食流质期间,表现为上腹部胀满、恶心、呕吐,、呕吐大量不含胆汁的胃内容物,可同时伴有顽固性呃逆,有或无排气排便,胃型和上腹部振水音(+),无明显压痛或轻压痛,肠鸣音正常或减弱,一般无肠鸣音亢进及气过水声。
诊断符合秦新裕等[4]提出胃瘫诊断标准:①胃肠减压引流量 >600~800 ml/d,持续时间超过 10 d;②经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻,但有胃潴留,尤其是固体食物[③无引起胃瘫的基础疾病,如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等;④无明显水电解质及酸碱平衡失调;⑤未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物,如吗啡、阿托品、山莨菪碱等。
胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析
1. 2 临床诊断[2] 症状 患者于术后6~13 d出现胃瘫,均在流质饮食变换为半流质饮食期间发生,患者可出现恶心、呕吐、顽固性呃逆、上腹部饱胀感等,呕吐物主要为大量胃内容物以及少量胆汁,伴有酸臭感,呕吐后患者症状减轻,在实施胃肠减压处理24 h后抽取胃内容物,可抽出引流液约每日800~2016 ml,患者症状体征消失。查体 患者上腹部饱满,下腹部平坦,按压轻度疼痛及呕吐感,听诊胃部振水音阳性,患者可出现肠鸣音减弱,部分可正常。辅助检查 进行胃部造影检查,可见到胃部扩张,伴有食物残留,胃蠕动减弱或消失,少量造影剂可通过吻合口,造影剂长时间滞留在胃部。
[4] 艾尼瓦尔克依木.胃癌根治术后胃瘫综合征的危险因素分析. 中国肿瘤临床与康复,2016,216 641643.
[5] 刘帅峰,韩保卫,李朝辉.老年患者胃癌根治术后并发腹腔感染的病原学分析.中华医院感染学杂志,2016,241 6466.
胃癌根治术后胃瘫综合征60例临床分析
【 摘 要 1目 的 探 讨 胃癌 根治 术 后 胃瘫 综 合 征 的发 生 原 因 、 临床 特 点 及 其 诊 治措 施 。 方 法 回顾 性 分 析 6 0 例 胃癌 根 治 术 后 胃瘫 综 合征 患者 的临 床 资 料 。 结 果 所 有患 者 均 经保 守 治 疗后 痊 愈 出院 , 胃动 力 均 恢 复 正 常, x线 钡 餐 造 影显 示 胃蠕 动 、 排 空 良好, 住
【 关键 词 】 胃 癌 根 治术 ; 胃 瘫 综合征 ; 原因; 临床 特点
【 中 图分 类 号 】R 7 7 9 . 6
【 文 献 标 识码 】A
【 文章 编 号 】1 6 7 2 — 5 6 5 4 ( 2 0 1 3 ) 0 4( b ) 一 0 1 6 2 — 0 1
术 后 胃瘫 综 合征 ( P GS ) 是 指 胃切 除 术 后 所 出现 的一 种 以胃流 统 通 过 抑 制 胃肠 神经 丛 的 兴 奋 神 经 元 引起 胃动 力 减 弱 , 同时 交 感 道 非 机 械 性 梗 阻 为主 要 特 征 的 胃动 力紊 乱 综 合 征 [ I 】 。 属 于 一 种 神 经 末 梢 释放 的儿 茶 酚 胺 直 接 与 胃平 滑 肌 细 胞 膜 上 的 n 和B 受 体
床 特 点 及其 诊 治 措 施 , 笔 者 回顾 并 分 析 了2 0 0 8 年l 0 月一 2 O l 2 年1 0 顽 固性 呃逆 , 呕 吐物 量 大 且 主要 为 胃内容 物 和 少 量 胆 汁, 一般 无明 质 或 由流 质 饮 食 改 为半 流 质 饮 食 发 生 。 在 临床 检 查 中, 除了 腹 胀 及肠 鸣音减弱等现 象外, 一 般 无 其 他 阳性 体 征 , 纤 维 胃镜 检 查 可 发 现 胃内存 在 大 量 液 体 潴 留, 残 胃与 吻 合 口呈 现 不 同 程 度 的 充 血
胃部手术后胃瘫综合征的临床疗效分析
胃部手术后胃瘫综合征的临床疗效分析作者:王敬来源:《中国现代医生》2013年第31期[摘要] 目的探讨胃手术后胃瘫综合征的危险因素及诊断、治疗方法。
方法选取2009年1月~2012年11月来我院行胃手术的343例患者为研究对象,回顾性分析14例并发胃瘫综合征患者。
考察患者的临床表现、治疗方法以及高危因素,并对其相关数据进行统计分析及比较。
结果 14例患者通过非手术治疗全部痊愈,平均治愈时间为22 d。
围手术期存在精神焦虑抑郁等不良情绪、术前发生胃流出道梗阻和急诊手术的患者术后胃瘫综合征发生率更高。
结论正确的诊断和治疗术后胃瘫综合征,可以避免二次手术。
非手术治疗患者伤害小,身体恢复快,在临床上取得了满意的效果。
[关键词] 胃手术;胃瘫综合征;危险因素[中图分类号] R656.61 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)31-0147-03术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是腹部手术尤其是胃手术后常见的并发症,是以胃排空障碍为主的胃动力紊乱综合征,常持续几天甚至数周时间[1,2]。
近几年来术后胃瘫综合征的患病率为0.5%~5.0%,呈上升趋势[3]。
正确诊断和治疗胃瘫综合征,可以有效缩短胃瘫的持续时间,防止病情的持续加重,避免误诊导致盲目二次手术,具有重要的临床意义。
我院自2009年1月~2012年11月行胃手术343例,其中并发术后胃瘫综合征14例,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2009年1月~2012年11月来我院行胃手术的343例患者为研究对象,其中并发术后胃瘫综合征患者14例,男9例,女5例,年龄42~77岁,平均(55.6±7.3)岁。
原发疾病:胃窦癌8例、胃溃疡2例、十二指肠溃疡并穿孔4例。
手术方式:胃大部切除或胃癌根治术,其中毕I式吻合6例、毕Ⅱ式吻合8例;择期手术9例、急诊手术5例。
胃癌根治术后胃瘫综合征的临床研究
良反应少、 安全陛能高。 因此多年来应用于麻醉诱导获得较好的临床效果。
参考文 献
1m 7 5 g 例占72 。 .% 严格掌握注射速度可以使剂 量控制在最低范 围。 有少数 病人在静脉注射咪唑安定后出现躁动 , 此时可将肌松药静脉注入 , 待肌松 效果出现, 即可行气管插管。
【】 张马忠 , 1 杭燕南, 咪唑安定 的临床应用进展 。 麻醉与重监测治疗 20 ;()6 . 0 93 1 :0 【】 王丽娜 , 2 咪唑安定 对椎管 内麻醉 中 顺行性遗 忘 的影响 , 临床麻 醉学 杂
30 0
《 求医问药 半月刊Se M ei l n kT e dc e 02 ek dc A dAs h Mein 21 年第 】 卷 第 4 a i 0 期
咪唑安定 用于麻醉诱导 的观察
吴 宝林
( 内蒙古满洲里南 区医院 内蒙古 满 洲里 0 10 ) 2 4 0
【 摘要 】 目 : 的 咪唑安定用于麻醉诱导的观察。 法: , 2 I 年开始使用于麻醉诱导 ,9 方 我 ̄/ o 1 L 8 例病人收到 良好的临床效果, 认为此药是较理
4 结论
咪唑安 定具有能 消除病 人的焦 虑和 恐惧 , 抗惊 厥 、 肌松和顺 行性 遗忘 作 用。 醒剂量 的眯唑 安 定对 呼 吸和循环 影 响 比较小 、 清 还具 有水 溶性和 消 除半衰 期短的特 点 , 病人 处轻度 睡眠状态 并具有遗 忘 不 良记的 良好麻 在使 醉诱导 药物 。 唑安定 较强 的镇静 、 忘 及抗焦 虑作 用 、 咪 遗 对静 脉无刺 激 、 不
弱 , 胃扩张 ; 2h 残 进行 4 动态 观察可 见 吻合 口水 肿 , 胃镜 可经 吻合 口进 入空 肠输 出袢 ; 无其他 基础性 诱发病 因等[1 可明 确诊断 结论 。 3, 即 出现瀑 诊的主 要原 因在于 临床医生 对病症 了解 不足 。 因此 在诊 断之前 要对 机械 陛梗 阻予
胃癌根治术后胃瘫综合征临床分析
胃癌根治术后胃瘫综合征临床分析【摘要】目的探讨胃癌根治术后胃瘫综合征的诊治措施。
方法回顾分析30例患者的临床资料。
结果本组30例患者经治疗均痊愈,胃动力恢复正常,拔除胃管,患者进食后无腹胀,腹痛,无恶心及呕吐;X线钡餐造影检查胃蠕动、排空良好,无复发;15 d恢复6例,16 d恢复8例,18 d恢复9例,21 d恢复7例。
结论本方法具有提高食管下端括约肌张力,防止胃内容物返流,增加胃肠蠕动,促进胃排空,恢复消化功能,促进食欲,治疗效果良好。
【关键词】胃癌根治术;胃瘫综合征;诊治术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)又称术后胃功能排空障碍,是指发生在胃大部切除术后,以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征。
我院2002~2010年共收治胃癌术后胃瘫综合征30例,现将临床资料总结分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例均经病理证实为胃癌,其中男21例,女9例;年龄29~74岁;发生术后胃瘫综合征均为择期行胃癌根治术,手术方式均为根治性远端胃大部切除,胃空肠毕Ⅱ式吻合,22例为结肠前吻合,8例为结肠后吻合,术后均为急性胃瘫综合征,术后4~10 d发生胃瘫,均发生在由流质向半流质饮食过渡期间,出现上腹胀满,膨隆,并有呕吐,呕吐均为大量所进食物及混有胆汁,吐后症状消失,查体上腹部膨隆,有振水音,上腹部压痛,肠鸣音减弱,无气过水声,胃肠减压24 h 为1000~2000 ml左右,30例均行腹部平片检查示残胃扩张,蠕动减弱或消失,造影剂排空缓慢,无吻合口梗阻,均行胃镜检查,可见胃内大量液体残留,吻合口不同程度水肿,胃镜均能通过胃肠吻合口,并见有部分胆汁返流入胃,未见梗阻征象;腹部透视排除急性肠梗阻,76%泛影葡胺造影检查见残胃扩张,有大量潴留液,胃蠕动减弱或消失,造影剂停留在残胃,仅少量排入远端;电解质、血气分析指标在正常范围内。
1.2 诊断标准对于术后胃瘫综合征目前尚无统一诊断标准,国内有学者提出术后胃瘫综合征诊断标准:经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻,但有胃潴留,尤其是固体食物;胃引流量超过800 ml/d,并且持续时间超过10 d;无明显水电解质和酸碱失衡;无引起胃瘫的基础病变如糖尿病、甲状腺功能减退等;未应用影响平滑肌收缩的药物,胃造影提示胃排空障碍,胃镜检查发现吻合口通畅,则更加明确诊断,但要排除机械性梗阻,以便采取非手术治疗。
胃癌根治术后胃瘫综合征临床分析
P S 由 多个 因素 导致 的 , G是
I 图 分 类 号 lR9 中
【 献 标 识 码 lA 文
对 促 进 胃张 力 恢 复 十 分 有 利 。 进 胃 肠 动 力 的 药物 如 吗 叮啉 , 促 吗
量 胃 内 容 物 , 吐 后 症 状 暂 时 缓 解 。 肠 减 压 抽 出 大 量 胃 液 呕 胃 80 / 以 上 。 0 mL d 腹部 透视 排 除 急性 肠梗 阻 ,6 7 %泛 影 葡胺 造 影检 查
应 用 [] 中 国实 用 医药 , 0 6 1 : 1 2. J. 2 0 ( ) 6 ~6
I 稿 日期1 0 O 0 — 0 收 2 1- 9 1
6 8
中外医疗 CHN OREGN IA F I ME IAL DC TR ATMEN E T
拔 除 胃管 后 进 食无 腹 胀 、 痛 , 腹 无恶 心 、 吐 。 呕 X线钡 餐 造 影检 查 胃
[】 王 鹏 龙 , 瑞军 . 2 路 胃癌根 治 术 后 胃瘫 综 合征 的 临 床分 析 f】 中 J.
国 现 代 药 物 应 用 , 0 9, ( 1 : 4~6 2 0 32 ) 6 5. [] 周 东 风 , 红 梅 , 安 星 , . 癌 根 冶 术 后 胃 瘫 综 合 征 的 临 3 李 于 等 胃
电活动 并 延 缓 胃排 空 [ 另外 , 门括 约 肌 收 缩 引起 的 胃 内压 增 高 2 J 。 幽 是 促 进 胃排 空 的 原 动 力 , 胃大 部 切 除 术 由 于切 除 了 幽 门 , 得 残 使 胃排 空 功 能减 弱『。 3 1
胃癌根治术后胃瘫综合征21例临床分析
—
妊娠期高血压疾病是妊 娠期特有 的疾 病 , 常发 生于妊 娠大于 2 0周后 , 我国发 生率占妊娠妇 女的 1. %左右 , 04 甚至可 引起 孕产妇 及 围产 儿死亡 。 故对我院 2 5 0 1例妊娠期高血压疾病患者 的临床资料 , 从孕产 妇及 围产儿预 后等两方面进行 回顾性分析 , 现报告结果如下 :
妊娠期高血压疾病 25 例分析 0 1
杨 秀玲 费宏伟
阜康 8 10 3 50 阜康市人 民医院 。 新疆
【 摘要 】 目的 : 对 25 例妊娠 期高血压疾病分类 比较分析 , 通过 01 了解新诊断标准的意义及本病对母 儿的影响。方法 : 20 年 1月 ~ 0 1 1 对 01 21 年 月在我 院住 院分娩 的孕妇诊 断妊娠期高血压疾病 , 断标 准分类分组 : 按诊 妊娠期 高血压 组、 子痫前期轻度组 、 子痫前期重度组 。比较 三组 间母儿发 生早 产、 胎盘早 剥、 产后 出血 、 胎儿窘迫、 胎儿生长受限( G ) 新生儿 窒息等 情 况。结 果: FR、 妊娠期 高血压组 早产及胎 儿窘迫 的发 生率 明显 低 于轻 度组 , 产妇 的并发 症、 孕 F R、 c 围产儿死亡及病率的发 生率显著低 于重度组( 0 0 ) P< . 1 。妊娠期 高血压组产后 出血 的发 生率低于轻度组 、 后 出血 、 儿窘迫、 生儿 窒息低 于重度 产 胎 新
组( P<00 ) 结 论 : 强 孕期 保 健 , 发 现 、 治 疗 , 改善 母 儿 不 良结局 。 .5 。 加 早 早 以
胃肠手术后胃瘫综合征临床分析
胃肠手术后胃瘫综合征临床分析[摘要] 目的研究胃肠手术后胃瘫综合征的临床特点及诊治效果。
方法回顾性分析我院46例胃肠手术后胃瘫综合征患者的临床资料,对患者的发病因素、治疗方法、治疗效果进行统计分析。
结果患者通过营养支持、对症治疗后痊愈,患者的恢复时间在3周内,治疗中没有出现其他并发症情况,预后情况良好。
结论胃肠手术后胃瘫综合征的形成因素较多,在临床上为胃肠手术过程中患者的多方面因素引发,在治疗过程中保守治疗就可以完成对这种病症的治疗,但在这个过程中需要加强对患者的营养支持,防治患者再次复发病情,也可以减少胃肠手术后胃瘫综合征的发生几率。
[关键词] 胃瘫综合征;胃肠手术;临床分析胃肠手术后胃瘫综合征主要就是术后患者的继发性并发症情况,在临床上为,非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征,了解胃瘫综合征的特点、形成因素可以有效的降低临床上这种病症的发作几率。
本次研究就是通过对我院患者临床资料回顾分析,总结其形成机制、治疗方法和治疗效果等,为临床防治提供借鉴和参考,详细的报道如下:1 资料与方法11 一般资料本组46例,男26例,女20例,年龄27~73岁,患者均通过胃肠手术治疗,其原发病为胃窦癌患者17例,胃体癌患者11例,间质瘤患者7例,胰头癌患者8例,直肠癌患者3例。
患者的手术方式主要为胃全部切除术、胃大部分切除术、胃癌根治术。
12 临床表现在治疗中,患者均为手术后肠胃功能恢复后发作,临床表现主要为腹胀、恶心呕吐、术后无排气、排便等,在治疗过程中患者的情况随呕吐会有一定程度的减轻,通过临床检测,患者的胃区振水音阳性,胃肠减压引流液为800~2000 ml/d。
胃镜显示胃内大量胃液潴留,胃流出道无梗阻。
13 诊断标准在胃瘫综合征的诊断过程中,主要就是患者的体征表现和检查结果判定,患者具有明显的腹胀、呕吐症状,其胃部蠕动减弱,引流量每天在800 ml以下,而在检测当中,患者体内无潴留、吻合口情况良好,无其他组织病症。
根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的临床分析与研究
1材 料 与 方 法 11术 后 P . GS的 诊 断 标 准
内 造影 剂 情 况 。 3例 经 核 素标 记 液 体 胃排 空测 定 。 有 病 例 术 前
2结果
1 2例 行 胃镜 检 查 者 , 现 为 胃无 蠕 动 波 或 蠕 动 波 少 , 合 表 吻 1慢 性 炎症 或轻 度 溃 疡 。 3 胃肠 吻合 1无 机 械 性 梗 阻 , 3 胃镜 能通 过 吻 合 口 。 口服 泛 影 葡 胺 行 胃造 影 1 0例 ,动 态 观 察 胃内 造 影 剂 情 况 ,发现 胃蠕 动 弱 或 无 蠕 动 ,胃 内造 影 剂 残 留 明显 , 吻合 1 3 无梗 阻 , 胃排 空 延缓 。3例 经核 素标 记液 体 胃排 空 测 定 ,提 示 胃排 空 延 迟 。 1 7例 患 者 均 给 予 持 续 胃肠 减 压 、补 液 及 营 养 支 持 、维 持 水 电 解 质 平 衡 ,伴 有 低 蛋 白血 症 者 给 予 纠 正 。 1 5例 予 甲氧 氯 普 胺 2 g d 0m / .静 脉 滴 注 . 3例 5d后 恢 复 。 1 2例 应 用 红 霉 素 2 0m ,2次,。7例 为 先 应 用 甲氧 氯 普 胺 无 效 后 再 5 g d 给 予 红 霉 素 ,5例 为 联 合 甲 氧 氯 普胺 直 接应 用 ;有 8例 在 1 周
胃癌术后胃瘫综合征的临床治疗分析
5 6例 , 胃空肠吻合术 6例 。术后共发生 P G S 1 2例 。
1 . 2 临 床 表 现 及 诊 断 胃瘫 均 发 生 在 术 后 3~ 5 d 、 拔 除 胃管 进
流质或由流质改为半流质饮食后 。表现为不 同程度 的 中上腹 部
合 胃瘫诊断标准 : ( 1 ) 胃肠 减压引流量 > 6 0 0~ 8 0 0 m L / d , 持续时
间 >1 0 d 。( 2 ) 未应用 吗啡 、 阿托品 、 山莨菪碱等影 响肠平 滑肌 收 缩的药物 。( 3 ) 经行上消化道 x线造影 、 胃镜检查可见 胃内大量 胃液潴 留, 吻合 口通畅无 狭窄 , 胃蠕 动欠佳或无 蠕动 。对 比剂虽 然可通过 吻 合 口, 但 有 明 显 排 空减 缓 征 象 , 排 除机 械 性 梗 阻 。 ( 4 ) 无引起 胃瘫 的基础疾病 , 如糖尿病 、 甲状腺 功能减退 、 结缔组 织疾病等 。
其 中 胃 底及 胃体 部 癌 7 0例 , 胃窦 部 癌 症 9 8例 。手 术 方 式 : B一Ⅱ
食后可 引起 血糖 升高 , 增加促胰 液素分 泌 , 导致 胃肠 道平滑 肌收 缩 力减 退 , 残 胃弛缓 无力造 成 胃瘫。 ( 3 ) 精神 心理 因素 : 严重 的
精 神心理压力容易焦虑 , 造 成 内脏 神 经 功 能 紊 乱 、 加 重 胃瘫 。单
胀满、 恶心 、 呕吐 , 呕吐 物为 不含 胆汁 的 胃内容 物。部分 患者 伴
有顽固性呃逆及肛 门停 止排 气 、 排便 。腹 部检 查 可见 胃型 和上
腹 部 振 水 音 (+) , 无明显压痛或轻压 痛 , 肠 鸣 音 正 常 或 减 弱 。 符
胃癌根治术后胃瘫综合征临床探讨
胃癌根治术后胃瘫综合征临床探讨【摘要】目的探讨胃癌根治术后胃瘫综合征的治疗措施。
方法回顾分析25例患者的临床资料。
结果本组25例均经保守治疗而治愈,时间10~35 d,治愈后随访至今无复发。
结论PGS是一种功能性疾病,应采取严格保守疗法采取个体化治疗,严禁盲目手术,改善患者的预后。
【关键词】胃癌根治术;胃瘫综合征;治疗术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是指胃手术后以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病,其特征以残胃排空障碍为表现的胃动力紊乱综合征,保守治疗后可治愈,正确的诊治对减轻患者的痛苦具有重要意义。
我院自2004年1月至2010年12月共收治了25例胃癌根治术后胃瘫综合征患者,现总结分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组为本院2004年1月至2010年12月收治的25例患者,其中男18例,女7例;年龄48~80岁;所有患者术前均经纤维胃镜及病理活检明确诊断,手术方式均为根治性胃大部切除,残胃-空肠毕Ⅱ式结肠前吻合。
1.2 临床表现所有患者在胃大部切除术后数日由流质饮食改为半流质饮食,出现突发性的上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆,呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁,呕吐后症状可暂时缓解,但上腹痛不明显;25例均行38%泛影葡胺口服或胃管内注入上消化道造影检查,见残胃扩张无力,胃蠕动减弱或消失,造影剂排空延缓,无吻合口梗阻。
胃镜检查可见胃内大量液体残留,吻合口不同程度水肿,但胃镜均能顺利通过吻合口进入空肠输出袢,未见机械性梗阻征象。
1.3 诊断标准凡胃手术后4~5 d,肛门恢复排气,拔除胃管进流质或由流质改为半流质饮食后出现中上腹饱胀、恶心、呕吐,体检发现胃振水音;胃引流量每日超过600~800 ml,并持续6~10 d或更久;术后未应用影响胃平滑肌收缩的药物;胃造影及胃镜检查:胃蠕动减弱或消失,残胃扩张,24 h动态观察可见远端空肠显影或胃镜示吻合口水肿,胃镜顺利通过吻合口至输出袢;无引起PGS的基础病如糖尿病等。
胃癌根治术后胃瘫综合征诊治分析
5 3例 患 者 行 胃 大部 切 除 术 ,3 采 取 Blo 5 2 1例 irt I l h
式 吻 合 ,2 32例 采 取 BlohI 吻 合 。 结 果 irt I式 l
术 患者 发 生 胃瘫 综 合 征 3 2例 , 生 率 为 5 8 发 生 胃瘫 综 合 发 . %; 7 征 患 者 均 给 予 保 守 治疗 , 1 采 取 手 术 治 疗 , 无 例 胃肠 减 压 7d  ̄
类 固醇 的下 降 , 这是 因为患者 的电解质 发生紊乱 , 血糖 下降导 致意识模糊 。 本组患者在人院的 2d 3d内病情发生变化 , ~ 病情
将会加重 , 内分泌紊乱 ,C H 和皮 质类 固醇下降 , AT 皮质功能发
生衰退 , 导致血糖 降低 , 从而加重脑 组织损伤 。 因此在 出现丘脑
出血病情加重 时,应考虑 为。 肾上腺皮质发生 功能衰退 的症状 ,
应予尽 快确诊并注射激素类药物 , 以利于病情的恢复 。
参 考 文 献
【 周 晓倩 , 继发性肾上腺皮质功能减退症合并 肾上腺危象 1 . 1 ] 何云. 例叨
西南 军医,0 6 1 ( )2 — 6 2 0 ,0 1 :5 2 .
4 , 均 时 间 为 1 .d 5d 平 56 。经保 守治 疗 1  ̄ 1d 愈 , 均 治 疗 5d 6 痊 平
现排气或排 便 , 胃肠 道功能恢复 , 进食后 出现恶心 、 呕吐 , 呕吐 物为大量 胃内容 物 , 腹部饱胀 、 呕吐后症状有所缓解 , 胃肠减 经 压可以引流出 80 250mL胃液 。体检可见 上腹部饱满 , 0 ~ 0 按压 不适 , 明显 的压痛 、 无 反跳 痛 , 闻及振水音 , 鸣音减弱或消失 ; 肠
空延缓 , 胃蠕动减弱或消失。 1 诊断 胃大部 切除术后 , . 3 胃肠 道功能恢复 , 复出现 胃 潴 留症状 , 腹胀 、 呕吐 , 胃肠减压可 以引流出大量 胃液 , 鸣音 肠
胃手术后胃瘫综合征13例临床分析
t J . Am G sre trl 0 3 8 7 —7 i E] s J a t neo,2 0 ,9 :1 37 . o 5 E 7To raksi 5 usri a B,Th mpo sn o snRW. Ice ccli E ] S r sh mi ois J . ug t
福 建 省 邵 武 市立 医 院普 通 外 科 ( 武 3 4 0 ) 钟 立 新 邵 5 0 0
【 键 词 】 胃手 术 后 ; 胃瘫 综 合 征 关
【 图 分 类 号 】 R7 5 2 中 3. 【 文献 标 识 码】 B 【 章 编 号】 1 0 — 6 0 2 1 ) 3 0 5 — 2 文 0 22 0 ( 0 2 0 — 0 8 0
意 结 肠 镜 检 查 可 能 诱 发 或 加 剧 I 病 情 , 肠 道 压 力 C 超 过 3 Omm Hg ( 1 mm 一0 1 3k a 时 可 减 少 Hg . 3 P )
解 较快 ,预后较 好 。 a esJ e a. Dee t n a dsg i c n eo 1 nJ j i tr , t 1 tc i n inf a c fa o i
1 临 床 资 料
查 ,因为 F GE本 身无 手术 意义 ,短 期再 次手 术 难 D
度 大 ,术 后 并 发 症 也 多 。非 手 术 综 合 疗 法 包 括 禁 食 、持续 胃肠 减压 与 间断温 盐 水洗 胃 、 胃管 注 入 胃 肠 动力 药 、应 用制 酸剂 、抗 感 染 、营 养支 持 疗 法及 后期 采用 直接 口服 胃肠 动力药 及 胃黏膜 保 护剂等 。
浅析胃癌根治术后胃瘫综合征的诊治策略
1 5 6 ・临床研 究 ・
J a n u a  ̄2 0 1 3 , V o 1 . 1 1 , N o . 1 国墨
浅析胃癌根治术后 胃瘫综合征的诊治策略
孙金利 祝 国莲 赵立伟
( 辽宁省沈阳市肿瘤 医院肿瘤外科 ,辽宁 沈阳 1 1 0 0 2 3 )
【 摘 要】 目的 探 讨 胃癌根 治 术后 胃瘫 综 合征 ( P G S ) 的发 生原 因,诊 断及 治疗 方 式 。方法 对 我 院 2 0 0 5 年 l 1 月至 2 0 1 1 年 l 1 月间 2 0 8 例
近年来P G S 发生 的主要 因素 。有 文献 报道根治性胃大部切除术后 毕2 式
吻合胃瘫发生率较毕1 式吻合高,可能是由于毕1 式吻合更符合胃的生
理状 态 ,胃肠 运动更 协调 】 。近端 胃大部切 除较远端 胃大部 切除P G S 发生率高 , 全 胃切除术者明显减低。本组结果符合上述观 点。 2 , 2 P GS 的诊断 国内外 尚无统一 的诊断标 准 ,国内多数学者 推崇本 文 1 - 3 的诊 断标准 。近年来 胃排 空闪烁 扫描 法通过记录食物在 胃内的排 空
胃癌 根 治术后 发 生 P GS 者1 8 例的 临床 资料进 行 回顾 性 分析 。 结果 1 8 例P G S患者 均经保 守 治疗 而获 治愈 , 治疗 时间 1 2 - 4 2 d , 平均2 6 d 治愈 。
胃癌根治术后胃瘫综合征临床诊治分析
胃癌根治术后胃瘫综合征临床诊治分析韩杰;薛玉龙【摘要】目的分析胃癌根治术后胃瘫综合征的诊治方法和效果.方法选取洛阳东方医院2013年2月至2014年12月收治的12例胃癌根治术后胃瘫综合征患者,实行回顾性分析.所有患者均接受保守治疗,观察患者的临床疗效.结果治疗后,12例胃瘫综合征患者均治愈出院.12例患者中,6例患者14 d恢复,占50%;4例患者21 d恢复,占33.33%;2例患者42 d恢复,占16.67%.随访24个月,无复发病例.结论胃癌根治术后胃瘫综合征经保守治疗可获得较好的效果,且复发率较低,但需及早进行诊断和预防.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2017(026)006【总页数】3页(P999-1001)【关键词】胃癌根治术;胃瘫综合征;临床效果【作者】韩杰;薛玉龙【作者单位】洛阳东方医院普通外科二病区河南洛阳 471000;洛阳东方医院普通外科二病区河南洛阳 471000【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌属于肿瘤科常见恶性肿瘤,发病率较高。
手术为胃癌首选治疗方式,虽然可获得一定的效果,但是部分患者易于术后发生并发症,且预后效果并不理想[1]。
胃瘫综合征为胃癌术后严重并发症之一。
本文选取12例胃癌根治术后胃瘫综合征患者,对其临床资料进行分析,具体如下。
1.1 一般资料选取洛阳东方医院2013年2月至2014年12月收治的12例胃癌根治术后胃瘫综合征患者。
所有患者均接受纤维胃镜和X线检查,符合相关诊断标准[2],均未接受放化疗。
其中男9例,女3例,年龄为52~70岁,平均(61.6±3.6)岁。
1.2 治疗方法1.2.1 心理治疗通过沟通、安抚或注射镇静剂方式缓解患者抑制情绪,降低或消除神经对胃蠕动的抑制作用。
1.2.2 一般治疗禁食并持续胃肠减压。
所有患者均经生理盐水(北京天坛生物制品股份有限公司生产,国药准字S1*******)洗胃,3次/d。
胃癌根治术后胃瘫综合征的临床探讨
症状 , 呕吐物大部分为 胃内容物 , 还有少量 的胆汁 , 呕吐完后症
状有所缓解 , 但上腹部的疼痛不明显。3 0例均行 3 8 %泛影葡胺
口服或者经 胃管注入上消化道 的造影检查 , 可 以看见残 胃扩张
无力 , 胃内蠕动减弱或者 消失 , 造影剂 的排空迟缓 , 没有吻合 口 的梗 阻。胃镜检查显示 胃内有大量 的液体残 留 , 切除部位 的吻
胃癌根治手术 之前 , 患者 存在 幽门梗阻 的情 况 , 且存在 的时间 越长 , P G S发病率越高 。⑥ 患者 在应 激情况下 , 血糖极易 升高 , 使其 胃动 力受到抑制 ,另外其抑制 程度 和血糖升高 的程度有
空肠毕 Ⅱ式吻合。 1 . 2 临床表现 所有 患者均 在 胃大部 切除 手术后 数 日, 由流 质饮食 改为半流质饮食 时 出现上腹 部饱胀 、 呕 吐、 恶 心等
1 例, 且无 1 例再次进行手术 。
3 讨 论
盲 目手术是正确治疗 的首要选择。 我院 2 0 0 9 年1 月—2 0 l 2 年 1 月共收治 3 0 例胃 癌根治术后 胃 瘫综合征患者 , 现将其临床资料
分析如下。 1 资料与方法
目前 , 胃癌根治术后 胃瘫综合征 ( P G S ) 的发生率约为 O . 2 %
天2 — 3 次; 肌 肉注射 l O 一 2 0 哪 胃复安 , 6 h ~ 8 h 1 次; 莫沙 比利或
3 0例 胃癌根治术后 出现 胃瘫综合征 患者的临床资料进行 回顾
性分析 。结果 本组 3 0例 患者经 1 0 d  ̄ 3 5 d 保 守治疗均痊愈 ,
随 访 至今 无 复发 。结 论 胃瘫 综 合征 是 一 种 功 能 性 疾 病 , 应 予
胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析
胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析牛刚;龚瑜;厉冰;张森【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)011【摘要】Objective To investigate the cause,treatment and effect of patients with postoperative gastric paralysis syndrome after radical operation of gastric cancer.Methods From January 2013 to February 2014,200 cases accept gastric cancer radical surgery as the research object in our hospital. According to patients whether has gastric paralysis syndrome after operation were grouped. Combined with the clinical data of two groups of patients and the use of statistical analysis,correlation analysis of postoperative gastroparesis syndrome in patients with the disease causes radical for evaluation of patients with gastric cancer,and induce gastric paralysis syndrome and clinical effects of the treatment measures for the patients.Results In this group,17 cases of patients with gastric paralysis syndrome,the incidence rate was 8.5%. Disease of gastric paralysis syndrome in patients with and without disease groups inage,carry disease,preoperative pyloric obstruction,timing ofsurgery,anastomosis method,operation time,intraoperative bleeding volume,postoperative transfusion,postoperative enteral nutrition time for differences were statisticaly significant(P<0.05). Logistic regression analysis showed that patients with preoperative intestinal obstruction,carryingbasic diseases,operation time,postoperative anastomosis were the important factors that lead to postoperative patients with gastric paralysis syndrome. After the comprehensive treatment of 13~30 d,the clinical symptoms disappeared,gastrointestinal engineering was normal,and the average treatment time was(18.2±3.5)d. ConclusionPreoperative pyloric obstruction,carrying underlying diseases,long operation time and consistent way and so on many kinds of factors are leading to gastric cancer postoperative gastroparesis syndrome and given comprehensive treatment can effectively improve the symptoms of the patients.%目的:探讨分析胃癌根治术后病发胃瘫综合征患者的原因、治疗及效果。
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胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析
摘要目的分析胃癌根治术后胃瘫综合征的临床诊断与治疗。
方法340例胃癌根治术患者中,术后并发胃瘫综合征26例,回顾性分析26例患者的临床资料。
结果340例实施胃癌根治术的患者中,26例发生术后胃瘫综合征,发生率为7.65%。
26例患者均经过保守治疗痊愈,5例于1周内康复,9例于2周内康复,8例于3周内康复,4例于4周内康复。
患者病情恢复期间,上腹部阻塞感消失,经钡剂透视检查证实胃蠕动正常,吻合口通畅。
结论胃癌根治术后胃蠕动减弱及吻合口水肿是发生胃瘫综合征的主要病因,依据患者临床表现结合上消化道造影及胃镜检查可以明确诊断,胃动力药物、激素联合营养支持及心理疗法是主要的治疗手段。
关键词胃癌根治术;胃瘫综合征;临床诊治
胃癌根治术是胃癌的最佳治疗手段,显著提高了患者生存率,但患者术后可出现一系列并发症,胃瘫综合征是患者术后发生以胃排空延迟为主要表现的一种非机械性梗阻,属于功能性并发症,多数可经过非手术治疗而康复。
由于患者可以出现频发的呕吐、进食障碍,常被误诊为术后吻合口或者输出袢的机械性梗阻,在临床中具有一定的误诊率[1]。
如对患者进行及时准确的诊断与治疗,可以显著改善患者的临床症状,避免盲目二次手术带来的痛苦。
本文为探讨胃癌根治术后胃瘫综合征的临床诊断与治疗,选取了340例患者展开分析,现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2013年1~12月在本院进行胃癌根治术340例患者,术后并发胃瘫综合征患者26例,其中男18例,女8例,年龄49~67岁,平均年龄(61.1±4.5)岁。
在26例患者中,3例教师,5例农民,10例公务员,8例工人。
患者术前均经过胃镜及病理组织活检确诊为胃癌,并实施胃癌根治术。
1. 2 临床诊断[2] 症状:患者于术后6~13 d出现胃瘫,均在流质饮食变换为半流质饮食期间发生,患者可出现恶心、呕吐、顽固性呃逆、上腹部饱胀感等,呕吐物主要为大量胃内容物以及少量胆汁,伴有酸臭感,呕吐后患者症状减轻,在实施胃肠减压处理24 h后抽取胃内容物,可抽出引流液约每日800~2000 ml,患者症状体征消失。
查体:患者上腹部饱满,下腹部平坦,按压轻度疼痛及呕吐感,听诊胃部振水音阳性,患者可出现肠鸣音减弱,部分可正常。
辅助检查:进行胃部造影检查,可见到胃部扩张,伴有食物残留,胃蠕动减弱或消失,少量造影剂可通过吻合口,造影剂长时间滞留在胃部。
1. 3 方法给予患者禁水禁食,胃肠减压,同时使用3%的温生理盐水冲洗胃部,减轻吻合口水肿,促进胃蠕动;给予吗丁啉、胃复安等多巴胺受体拮抗剂,莫沙必利等5-HT受体激动剂,口服5 mg/次,3次/d;口服红霉素1 g/
次,2次/d;新斯的明等抗胆碱酯酶药物,0.5 mg/次注射足三里,1次/d;加强营养支持,短期无法进食的患者可采取全肠外营养,补充微量元素及维生素,维持水电解质平衡;实施心理治疗,安抚患者,向患者解释疾病的发生发展及治疗情况,消除患者恐惧心理,提高治疗配合度。
2 结果
340例实施胃癌根治术的患者中,26例发生术后胃瘫综合征,发生率为7.65%。
26例患者均经过保守治疗痊愈,5例于1周内康复,9例于2周内康复,8例于3周内康复,4例于4周内康复。
患者病情恢复期间,上腹部阻塞感消失,经钡剂透视检查证实胃蠕动正常,吻合口通畅。
见表1。
3 讨论
胃瘫综合征发生的主要机制分为以下几项:①手术切断了迷走神经,造成近端胃受容性舒张功能受损;胃蠕动性减弱或消失;小肠异位起搏电位的抑制作用受损造成了胃窦压力波与十二指肠慢波分离,增加了食物滞留胃部的时间,尤其是固定食物[3]。
②胃癌根治术造成胃大弯侧起搏点全部或者部分丧失。
患者交感神经纤维激活,对胃肠神经丛的兴奋神经元造成影响,抑制了胃动力及儿茶酚胺的释放,影响了胃平滑肌细胞的正常收缩。
③患者的紧张及恐怖心理,造成了植物神经功能紊乱,胃肠道反射性抑制延长,引发胃排空障碍。
④手术时间及脏器暴露时间过长、吻合口技术不佳、缝合线反应均可引起胃肠壁炎症、腹膜炎症及水肿粘连等,影响了术后功能恢复[4]。
⑤袢内胆汁、输入胰液流入残胃,破坏了胃内部的正常环境,影响了残胃功能。
⑥患者过早进食不易消化食物,加重残胃负担,造成吻合口水肿加重,引发胃瘫综合征。
对于出现恶心、呕吐、顽固性呃逆、上腹部饱胀感等临床症状的患者,在证实不存在胃出口机械性梗阻,不存在水电解质平衡失调,连续10 d以上出现胃引流量每天>800 ml,且无甲状腺功能减退、糖尿病等可引起胃瘫综合征的基础性疾病[5],未使用吗啡等影响平滑肌收缩的药品的可诊断为胃瘫综合征。
胃癌根治术后胃瘫综合征患者可通过保守治疗获得痊愈,在明确诊断后,实施胃肠减压,温盐水洗胃,恢复胃动力,补充营养、蛋白质、微量元素及热量,结合心理治疗,树立患者治疗的信心[6],同时指导患者正确饮食后,均可获得满意的治疗效果。
本实验中,26例患者均经过保守治疗痊愈。
参考文献
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[2] 杨军,关秀文,韦炳邓.胃癌根治术后胃瘫综合征的治疗及危险因素分析.中国现代普通外科进展,2012,15(7):578-579.
[3] 王静东.胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析.武警医学院学报,2011,
20(5):352.
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[5] 刘帅峰,韩保卫,李朝辉.老年患者胃癌根治术后并发腹腔感染的病原学分析.中华医院感染学杂志,2014,24(1):64-66.
[6] 向燕卿,邓辉,魏大琼.胃癌根治术后腹腔淋巴漏合并腹腔感染的影响因素.中华医院感染学杂志,2014,24(1):154-156.。