腹部手术后胃瘫综合征12例诊治

胃瘫综合征（postsurgicat gastroparesis syndrome，PGS）是腹部手术后各种原因改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控而引起的、以功能性胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征[1]，是腹部手术常见并发症之一，严重影响患者手术后机体功能的恢复和生活质量。

本院共诊治PGS患者26例，效果显著，报道如下。

1资料与方法1．1一般资料本院2005年1月至2010年12月共诊治PGS 患者26例，其中男18例，女8例，年龄48～70岁，平均59岁。

其中胃癌根治术14例，消化性溃疡行胃大部切除术7例，门脉高压症行门奇断流术2例，因误服硫酸致瘢痕性幽门梗阻行远端胃切除术1例，胃间质瘤行胃楔形切除2例，合并糖尿病4例。

1．2临床表现本组PGS患者均发生于术后4～9d，平均6d。

在进流食或由流食过渡到半流食时出现上腹部饱胀不适、呕吐，呕吐物为大量含有胆汁的胃液，混有宿食，呕吐后有明显舒适感，再次进食后症状反复出现。

于胃肠减压可引出大量胃内容物（800～1500ml/d）。

查体：上腹胀，无明显压痛、反跳痛，振水声阳性，肠鸣音正常或减弱。

1．3治疗方法（1）禁食：持续胃肠减压，每日以3％温盐水洗胃，以减轻胃壁及吻合口水肿。

（2）营养支持治疗：维持水电解质和酸碱代谢平衡。

早期以肠外营养为主，补充足量的热量、维生素、微量元素和电解质。

输血或人血清蛋白以纠正贫血、低蛋白血症。

1周后在胃镜辅助下置入空肠营养管行肠内营养，并逐渐由肠外营养向肠内营养过渡。

胃肠道功能恢复后，要特别注意对患者饮食的指导，防止两种错误的进食心理。

一种是因为长时间禁食，对食物有强烈的渴望而进食过多；另一种是担心进食后出现腹胀、呕吐，对进食产生惧怕心理，导致不敢进食。

（3）加强基础疾病的治疗：本组4例糖尿病患者，均使用胰岛素控制血糖在正常范围内。

（4）胃动力药物的使用：西沙比利是全胃肠促动力药物，促进胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱，促进胃肠平滑肌强烈收缩，增强胃、小肠到结肠的推动性动力。

多潘立酮10mg，每日3次，胃管内推注，为外周多巴胺受体阻滞剂，作用于胃壁促进胃蠕动并能防止胆汁、胰液反流。

红霉素1g，每日1次，静脉滴注，近来应用广泛，直接激动胃动素受体激发残胃节律性和周期性收缩，促进胃动力，加速胃排空。

（5）心理干预：本组12例患者均有不同程度的心理障碍，表现为忧郁、焦虑心理。

通过心理疏导使患者及家属对疾病有充分的认识，解除其恐惧感和紧张情绪，促使患者积极配合治疗。

（6）中医针灸：使用复方大承气汤200ml，每日2次，经胃管注入，针灸行足三里、三阴交、中脘等穴位治疗。

2结果26例PGS患者经非手术综合保守治疗后均痊愈，恢复胃动力，拔除胃管后可自由进食，未再出现腹胀、呕吐等不适。

治愈时间3周14例（53.85％），4周8例（30.77％），5～7周4例（15.38％）。

4例合并糖尿病患者经用胰岛素治疗后血糖均控制在正常范围。

3讨论术后胃瘫既可发生于胃手术，也可发生于非胃手术，术后依据Bar-Natan标准诊断胃瘫并不困难，但其发病机制目前还不十分清楚。

术后诱发胃瘫的因素较多[2-3]，与胃壁完整性缺失、胃电起搏点被切除、胃电起搏细胞数量减少、结构萎缩、手术刺激影响胃正常调控功能、胃迷走神经损伤、麻醉使用阿片类药物延缓胃排空等因素有关[4]。

腹部手术后胃瘫综合征12例诊治分析游宁毅（自贡市第三人民医院普外科，四川自贡643020）【摘要】目的探讨腹部手术后胃瘫综合征（postsurgicat gasstroparesis syndrome，PGS）的病因、诊断及治疗方法。

方法回顾性分析2005年1月至2010年12月收治的26例PGS患者的临床资料。

结果26例患者均经胃肠减压、营养支持，给予胃动力药、心理干预等综合治疗后痊愈。

治愈时间3周14例（53.85％），4周8例（30.77％），5～7周4例（15.38％）。

结论腹部手术后PGS的发生是多因素作用的结果，上消化道造影及胃镜检查是诊断PGS的可靠方法，保守治疗为其主要治疗手段。

【关键词】腹部；外科手术；胃瘫综合征；综合保守治疗文章编号：1009-5519（2012）09-1305-02中图法分类号：R573.9文献标识码：AClinical analysis on diagnosis and treatment in12cases of gastroparesis syndrome after abdominal operation YOU Ning-yi（Department of General Surgery，Zigong Third People′s Hospital，Zigong，Sichuan643020，China）【Abstract】Objective To investigate the etiology，diagnosis and treatment of gastroparesis syndrome after abdominal surgery（PGS）.Methods The clinical data in26cases of PGS from January2005to February2010were performed the retro-spective analysis.Results All26cases of PGS were discharged from hospital with recovery by the combined treatment of gas-trointestinal decompression，nutritional support，gastroprokinetic agents and psychological intervention.The healing time was3 weeks in14cases（53.85％），4weeks in8cases（30.77%）and5-7weeks in4cases（15.38%）.Conclusion Gastroparesis syn-drome after abdominal surgery is the result of multiple factors interaction.Upper gastrointestinal angiography and endoscopy are a reliable method to diagnose PGS and the conservative treatment is the main therapeutic measure.【Key words】Abdomen；Surgical procedures，operative；Gastroparesis syndrome；Comprehensive conservative treatment现代医药卫生2012年5月15日第28卷第9期J Mod Med Health，May15，2012，Vol.28，No.9Anaesthesia，2004，59（3）：255-264.[3]Bockenstedt P.Thrombocytopenia in pregnancy[J].Hematol Oncol ClinNorth Am，2011，25（2）：293-310.[4]Federici L，Serraj K，Maloisel F，et al.Thrombocytopenia during pregnan-cy：from etiologic diagnosis to therapeutic management[J].Presse Med，2008，37（9）：1299-1307.[5]Mccrae K.Thrombocytopenia in pregnancy：differential diagnosis，patho-genesis，and management[J].Blood Rev，2003，17（1）：7-14.[6]Sheiner E，Parnas M，Shoham-Vardi A，et al.Moderate to severe throm-bocytopenia during pregnancy[J].Eur J Obstet Gyn RB，2006，128（1-2）：163-168.[7]Fejgin MD，Sukenik-Halevy R，Ellis MH.Management of immune throm-bocytopenic purpura in pregnancy[J].Obstet Gynecol Surv，2008，63（3）：182-188.[8]Fujita A，Sakai R，Matsuura S，et al.A retrospective analysis of obstetricpatients with idiopathic thrombocytopenic purpura：a single center study[J].Int J Hematol，2010，92（3）：463-467.[9]Stavrou E，McCrae KR.Immune thrombocytopenia in pregnancy[J].He-matol Oncol Clin N，2009，23（6）：1299-1316.[10]Aslan H，Gul A，Cebeci A.Neonatal outcome in pregnancies after pretermdelivery for HELLP syndrome[J].Gynecol Obstet Inves，2004，58（2）：96-99.[11]Rahman J，Gasem T，Al Jama FE，et al.Maternal and fetal outcome ofpregnancy complicated by HELLP syndrome[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2009，22（12）：1140-1143.[12]Shamseddine A，Chehal A，Usta I，et al.Thrombotic thrombocytopenicpurpura and pregnancy：reported four cases and literature review[J].J Clin Apher，2004，19（1）：5-10.（收稿日期：2011-11-29）（本文编辑：王海英）3．1病因和发病机制（1）幽门梗阻是导致PGS的最危险因素：幽门梗阻引起胃扩张、黏膜水肿、胃张力降低，引起胃蠕动疲劳。