烧伤休克期护理
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注意事项:
①在临床诊断中总面积均为整数,小数点 后的数字四舍五入;不足1%的记为 <1%。
②在临床诊断中度烧伤面积不计算在内。
手掌法:患者五指并拢的单掌面积为1%。 临床上常结合九分法ຫໍສະໝຸດ Baidu起使用。
深度的估计
烧伤深度的估计,一般采用三 度四分法。
一度烧伤(Ⅰ度) 浅二度烧伤(浅Ⅱ度) 深二度烧伤(深Ⅱ度) 三度烧伤(Ⅲ度)
6.患者出现烦渴时,表明血容量不 足,此类烦渴并不因喝水而减轻,因此, 不应满足患者不断喝水的要求,否则可 造成体液低渗,引起脑水肿或胃肠道功 能紊乱,如呕吐、急性胃扩张等。大面 积烧伤患者休克期应禁食,如无特殊原 因,在第3d开始可给予少量饮水,以 后根据情况给予少量流质、半流质饮食 等,如有呕吐,应头侧向一边,防误吸。
10.高热、昏迷、抽搐, 多见于小儿,尤其有头面 部深度烧伤者,要加强观 察,及时处理。
谢 谢!
深Ⅱ度烧伤
伤及真皮深层,但有皮肤附件残留。 也可形成水泡,但因变质的表皮组织 稍厚,故水泡较小或较扁薄,且基底 呈浅红或红白相间,或可见网状栓塞 血管;感觉迟钝、皮温稍低;表面渗 液较少,但底部肿胀明显。伤后1~2d 创面逐渐干燥,如无感染等并发症, 3~4周可愈合,愈合后留有瘢痕。如被 感染,则残留的皮肤附件往往被破坏, 而变成Ⅲ度。
烧伤科实习护生 理论课件
烧伤的定义
烧伤是由热力、化学物品、电流、
放射线或有害气体或烟雾作用于人 体所引起的损伤。烧伤不仅限于皮 肤,也可以深达肌肉和骨骼。
烧伤分类
热力烧伤
包括由火焰、热水、蒸气、爆 炸、热气流、热液、电火花和直接 接触热物(如火炉、沥青)所引起 的损伤。此为我们通常所说的热烧 伤。
化学烧伤
是由于身体接触到坏死性化学 物质而引起的损伤,主要是强酸强 碱。由于酸很快使蛋白质凝固形成 屏障,且易于被组织液中和,而碱 则使蛋白水解、液化,继发感染, 因此碱烧伤较酸烧伤更难处理。
电烧伤
常引起广泛的组织凝固性坏死。 组织的电阻强弱影响其受损的程度, 电阻低的组织更易于受损。体内各 组织电阻由小到大排列顺序为:血 管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌 腱和骨组织。电烧伤的特点是电流 入口和出口可能很小,但内部则有 广泛的损害,易发生并发症。
Ⅲ度烧伤
伤及皮肤全层,甚至可达皮下、 肌肉、骨骼等。皮肤坏死、脱水后 可形成焦痂,故又称为焦痂性烧伤。 创面可呈苍白、棕褐色或焦黑、炭 化,或可见树枝状栓塞血管;局部 变硬、干燥、无水泡,但皮下组织 间隙有大量液体积聚。焦痂一般于 伤后2~4周逐渐分离并露出肉芽创 面,除较小面积能自行愈合外,一 般都需经皮肤移植方能愈合,愈合 后留有瘢痕或畸形,不能出汗。
7.注意保护创面,四肢适当 约束,保持创面干燥,避免污染。
8.烦躁患者,检查原因,有 无呼吸道吸入性损伤。如为血 容量不足引起,加快补液速度; 如疼痛引起,在血容量充足的 情况下应用冬眠药物,密切观 察呼吸、心率,禁忌翻身和搬 动。
9.对有心力衰竭、呼吸道烧 伤、老年人或小儿,在补液时 须特别注意速度,勿过快,必 要时用输液泵控制滴速,防止 短时期内大量水分输入。口、 鼻腔或气管套管内有大量泡沫 样痰,呼吸困难,要警惕肺水 肿发生。
Ⅰ度烧伤
仅伤及表皮、局部皮肤发红, 故又称为红斑烧伤。有轻度肿胀 和疼痛,一般2~3d后红斑消失, 局部坏死的表皮细胞由深层细胞 增生修复。临床上出现脱屑,不 留瘢痕,有时可有轻度色素沉着。
浅Ⅱ度烧伤
伤及全层表皮和真皮浅层。其表 皮与真皮分开,渗出液积聚其间而形 成水泡。水泡表皮脱落可见淡红色的 基底,其上有均匀的鲜红色斑点,为 真皮乳头层中充血的血管丛断面。皮 温高,渗出多,肿胀明显。并且由于 末梢神经刺激而疼痛剧烈、感觉过敏。 3~4d结成一薄层棕黄色干痂。如无 感染,则由残留表皮10~14d增生愈 合,愈合后有色素沉着,但无瘢痕。
烧伤病程分期
休克期 感染期 修复期
1.病室保持安静,治疗、护 理集中进行,减少对患者的刺激。 因休克期患者水分从创面蒸发, 大量热量丧失,大都畏寒,必须 做好保暖,室温保持在32~34℃。
2.严密观察体温、脉搏、 呼吸、神志、尿量、尿色的变 化,观察末梢循环、烦渴症状 有无改善。
3.有头、面、颈烧伤,吸 入性损伤未行气管切开者需密 切观察呼吸,准备好气管切开 的一切用物。
4.迅速建立静脉通道,如因静 脉不充盈穿刺失败,应立即行深静 脉穿刺插管或作静脉切开,快速输 入液体,补充血容量,确保输液通 畅,根据24h总量及病情需要,安 排补液,做到晶、胶体交替输入, 水分平均输入。
5.留置导尿,准确记录每小时出入水 量,观察尿的色、质、量,有血红蛋白 尿和沉淀出现,应通知医师,及时处理, 防止急性肾小管坏死。在导尿管通畅的 情况下,成人尿量应高于30ml/h,儿 童 15ml/h,婴幼儿 10ml/h左右,可根 据尿量调节输液的速度和种类。当发现 少尿或无尿时,应先检查导尿管的位置, 有否堵塞、脱出,检查时需注意无菌操 作。