结肠下区解剖课件_PPT幻灯片

肠脂垂
长支
肠脂垂 长支
短支
终末动脉 边缘动脉
营养肠壁的终末动脉的长支，多走行在肠脂垂的基底部。故做结肠 手术必须切断肠脂垂时，对肠脂垂不要过度牵拉或轻易切断，以免 损伤长支，影响肠壁的血液供应。
淋巴
结肠的淋巴结按部 位可分为四组： 1.结肠上淋巴结； 2.结肠旁淋巴结： 3.中间淋巴结： 4.主要淋巴结：
区、盆腔
5
4 22
54 3
3
6
6
系膜三角 左肠系膜窦 右肠系膜窦
美克尔(Meckel)憩室 1%-3%的人卵黄管残留形成 Meckel憩室，90%的Meckel憩室长1-10cm，位于 距回盲口30-70cm。
空回肠的神经
痛觉纤维：经肠系膜上丛、内脏大、小神经到达交感干入脊髓 的胸9-12节段。双侧传导，不因一侧胸腰交感链切除而消除。 饥俄感和恶心等内脏感觉随迷走神经走行。
三、结肠
横结肠
结
肠 的
升结肠
分
部
及
特
直肠
征
（系膜带、网膜带、独立带）
肛管
结肠袋 结肠带 肠脂垂 降结肠
乙状结肠
乙状结肠间隐窝
血管
回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉
边缘动脉：肠系膜上、下 动脉的各结肠支在结肠内 缘互相吻合形成的动脉弓， 从弓上发出直动脉入结肠 壁。
腹膜 肌层
神经
结肠的痛觉：伴交感神经 传入胸腰骶部的脊神经。
直肠的痛觉及反射性的感 觉纤维：皆行于盆内脏神 经，而不与交感神经伴行。
结肠的牵涉痛区位于脐下， 盲肠牵涉痛区在右下腹部， 降结肠在左下腹部。
思考题
1.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖 腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，请 回答： （１）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪 些层次? （２）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？ （３）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物 增多可能流向何处? （４）若需行胃大部切除术(仅保留胃底部1/3)，需处理哪 些腹膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的 标志是什么？
第四节 结肠下区
概述 • 空肠 jejunum • 回肠 ileum • 盲肠cecum • 阑尾 vermiform appendix • 结肠colon
肠系膜上动脉的分支
1.胰十二指肠下A 2.空肠A 3.回肠A 4.回结肠A-阑尾A 5.右结肠A 6.中结肠A
(供应十二指肠至 结肠左曲的消化道)
高位阑尾 腹膜外阑尾 浆膜下阑尾
临床意义：诊断阑尾炎时， 确切的体表投影位置并不十 分重要，有临床价值的症状 是转移性右下腹疼痛，并在 右下腹有一个局限性固定压 痛点则更具有诊断意义。
阑尾动脉:多为1支（92％）
阑尾静脉:临床上要注意：
1.化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随血 回流入肝内。
2.阑尾切除手术时，切勿挤压，以免 栓子入血流扩散感染。
⑥
①
⑤
ຫໍສະໝຸດ Baidu
②
④
③
肠系膜下动脉的分支
1.左结肠A 2.乙状结肠A
①
3.直肠上A
③②
(供应结肠左曲以下 的消化道)
十二指肠悬韧带、十二指肠空肠曲
意义：消化道分界， 判断空肠起始处。
肠系膜
3－5cm 15－25cm 3－5cm
Ｘ线检查时，根据位置和粘 膜面的特征可分六组：
1.十二指肠－腹上区 2.空肠上段肠袢－左腰区 3.空肠下段肠袢－左髂区 4.回肠上段－脐区 5.回肠中段－右腰区 6.回肠下段－右髂区、腹下
空回肠的淋巴
根据分布可分为三组： 第1组:位于肠壁旁，可称为
肠管旁淋巴结； 第2组:位于空肠动脉和回肠
血管弓之间； 第3组:位于肠系膜根部，沿
空、回肠动脉排列。
越靠近肠壁淋巴结越小。 肠系膜淋巴结的输出管注 入肠系膜上淋巴结。
二、盲肠及阑尾
阑尾的位置
McBurney点 Lanz点 ５种常见位置 可能出现的异常位置
构蔓延到何处？ 5.试述肾的位置和肾前面的毗邻,肾蒂内包
括哪些结构？肾窦内有哪些结构？
6.阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答： （1）如何确定阑尾的体表投影？阑尾的常见位置有哪几种？ （2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？ （3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应注意在哪些 位置寻找？ （4）在何处寻找结扎阑尾动脉？ （5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些地方？
思考题
2．胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑： (１)肝外胆道由哪些结构组成? (２)胆总管分为哪几段? (３)胆总管切开探查术常在哪一段进行? (４)进入腹膜腔后如何寻找胆总管? (５)若需切除胆囊, 如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动 脉出血，可指压何处暂时控制出血？
3.左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？ 4.腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结