血液透析模式

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07血液透析治疗模式的选择和评价

" Regenerated cellulose " Modified cellulose " Synthetic
" Low- flux﹙Kuf < 15 ml/mmHg·hr﹚ " High-flux﹙Kuf >15 ml/mmHg·hr﹚
" Solute permeability " Biocompatibility
Tel：85422341 85422339
B
mmHg
B
mmHg
B
mmHg
D
F,D
Filter low-flux
mmHg
D B
mmHg
F B
H2O
waterD B
Tel：85422341 85422339
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
Kidney
" For small solute → KoA ﹙e.g. BUN﹑Scr﹑UA﹚
" For larger solute → SC ﹙e.g. β2-MG﹚
" Qualitative measures
Tel：85422341 85422339
Tel：85422341 85422339
1970s was on enhancing the solute diffusive and water removing properties of the membranes
intermittent
continuous
• intermittent peritoneal dialysis (IPD) • hemoperfusion (HP) • hemoconcentration • plasmapheresis • hemodialysis (HD) • hemofiltration (HF) • hemodiafiltration (HDF)

简答题为请简要介绍血液透析机的两种常见模式

简答题为请简要介绍血液透析机的两种常见模式血液透析机是一种重要的医疗设备，用于治疗患有肾功能衰竭的病人。

它可以通过一系列的步骤，将患者体内的废物和过剩的液体从血液中清除出去，帮助维持体内的水电解质平衡。

血液透析机有两种常见模式：连续透析和间歇透析。

连续透析模式是一种常见的血液透析方式，它通过将患者的血液与特殊的透析液分隔开来，实现废物的清除。

在连续透析模式下，透析液通过透析器与患者的血液进行接触，废物分子和过剩的液体会通过透析器的半透膜被清除出去，而电解质和其他正常成分会被透析器保留在血液中。

这种方式具有高效清除废物的优势，并且可以在较短的时间内完成透析过程。

但是，连续透析模式需要患者长时间维持透析状态，因此在操作上需要更多的护理和监控。

另一种常见的血液透析机模式是间歇透析模式。

与连续透析不同，间歇透析模式将透析液注入到患者的血液中，然后将其抽走，以完成透析过程。

这种模式通常在一个周期内重复多次，每次透析时间较短。

间歇透析模式比连续透析更加灵活，适用于那些不能连续透析的患者，如儿童或年老体弱的患者。

尽管透析时间较短，但间歇透析仍然能够有效地清除体内废物，达到治疗的效果。

两种常见的血液透析机模式各有优劣。

连续透析模式适用于那些需要高效废物清除的患者，但操作上需要更多的时间和护理。

间歇透析模式则更加灵活，适用于那些不能连续透析的特殊人群。

医生会根据患者的具体情况和需要，选择合适的透析模式进行治疗。

总结起来，血液透析机的两种常见模式是连续透析和间歇透析。

这两种模式分别适用于不同的患者情况，能够有效地清除体内废物和维持水电解质平衡。

在实际应用中，医生会根据患者的具体情况和治疗需要，选择合适的透析模式进行治疗，以达到最佳的治疗效果。

不同血液净化模式

不同血液净化模式的临床应用
四川大学华西医院肾脏内科唐万欣
血液透析 hemodialysis，HD 血液滤过 hemofiltration, HF 血液透析滤过 hemodiafiltration，HDF 血液灌流 hemoperfusion，HP 血浆置换 plasma exchange，PE
0
0,2
0,4
0,6Байду номын сангаас
0,8
1
relative risk of worse therapeutic effect
n = 1196 non-diabetic patients with DRA From: Japanese Dialysis Patient Registry, Nakai et al, AJKD 2001
HDF临床适应症
1、失眠 2、顽固性的高血压 3、透析中的低血压 4、顽固性心衰与肺水肿 5、神经病变 6、皮肤瘙痒 7、高磷血症与关节骨骼病变 8、高脂血症 9、顽固性贫血 10 、淀粉样病变
血液透析 hemodialysis，HD 血液滤过 hemofiltration, HF 血液透析滤过 hemodiafiltration，HDF 血液灌流 hemoperfusion，HP 血浆置换 plasma exchange，PE
血液透析抗凝方法
常规肝素化法
¾首次肝素剂量按50IU／kg计算(1mg相当于125IU)，于透析开始前 10min从静脉注入体内 ¾以后每小时用肝素泵从动脉端补充500～2000IU ¾透析结束前30min停用 ¾有条件时应监测ACT，使其保持在基础值的180％较合适
无肝素法 ¾ 肝素生理盐水 (1L含3000u)冲洗透析器及管道10～15min

两种血液透析滤过模式对维持性透析患者的疗效研究

Key Words: Hemodiafiltration;Hemodialysis;Micro-inflammation; Fatigue
摇摇全球终末期肾病患者目前已达 280 万人,年增长速度达到 7% [1] , 临床上治疗手段以肾移植和维持性血液净化治疗为主,在我国有近 90% 患者采取血液净化治疗,如何提高维持性血液透析( Maintenance hemodialysis,MHD) 患者疗效,减少并发症发生,提高患者生存质量是当前研究的热点。 2000 年左右,国外出现了双腔( 配对) 在线血液透析滤过( Paired He鄄 modiafiltration on-Line ,PHF ) 治疗,相较于以往在线透析滤过 ( hemodiafiltration on-Line,HDF ) 模式, 既保证了置换液高度纯净和治疗安全性,又对传统置换液补入模式进行了“ 三重阶段冶滤过形式的改进,最大化了置换液的净化防线[2] ,近年来在我国也已逐渐应用于临床,本研究通过收集接受两种不同治疗模式的患者数据,比较 PHF 模式与 HDF 模式的临床应用价值,现报告如下。
体重( x依s,kg) 61郾 72依7郾 41 62郾 64依7郾 93
透析龄( x依s,月) 67郾 01依33郾 74 64郾 14依32郾 56
血流量( x依s,ml / min) 286郾 09郾依23郾 25 284郾 66依22郾 57
置换液( x依s,L) 20郾 76依2郾 14 20郾 69依2郾 21
素( iPTH) ,茁2 微球蛋白( 茁2 -MG) ,营养相关指标:血红蛋白 ( HGB) ,血清白蛋白( ALB) ,微炎性反应相关指标:肿瘤坏死因子( TNF) ,白细胞介素 - 6 ( IL - 6) ,超敏 C - 反应蛋白( hs CRP) 数据,治疗过程中并发症发生情况及患者透析后疲劳状态评分。 1郾 4 摇统计学方法:采用 SPSS25郾 0 软件处理数据。计量资料以均数依标准差(x依s) 表示,组间比较采用 t 检验;计数资料以率( % ) 表示,组间比较采用字2 检验。 P < 0郾 0一般资料:选取 2019 年 6 月 ~ 2020 年 4 月于我院行常规透析滤过治疗的患者。纳入标准:已在门诊行规律 PHF 或 HDF 透析治疗 3 个月以上的肾病患者。排除标准:伴有严重的肝、心、肺等疾病者,体重<50 kg 者,既往有精神疾病或病史者,对透析时使用材料或药物过敏或经临床试验人员判断不适合本研究者。经严格筛选后共 150 例患者为研究对象,根据治疗模式将其分为 HDF 组和 PHF 组。本次研究已经过本院医学伦理委员会同意,其中 HDF 组 92 例(61郾 33% ) ;PHF 组 58 例(38郾 67% ) ,两组患者性别比例、年龄、透析龄、体重等一般资料比较,差异无统计学意义 ( P > 0郾 05 ) ,具有可比性。见表 1。

对比不同透析模式在血液透析高危患者中影响血压的情况

对比不同透析模式在血液透析高危患者中影响血压的情况血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，通过机器代替肾脏过滤血液中的废物和多余的水分。

血液透析并非没有风险，特别是对于高危患者来说，透析过程中可能出现一系列并发症，如血压波动、心血管事件等。

选择合适的透析模式对于高危患者的治疗意义重大。

目前常见的透析模式包括血液透析（HD）和腹膜透析（PD），它们在治疗效果和并发症方面有着各自的特点。

那么在高危患者中，不同透析模式对血压的影响又是如何呢？本文将对此进行深入探讨。

我们先来了解一下HD和PD的原理和特点。

HD是通过体外滤器将患者的血液抽出，经过滤器进行清洁，再重新输入患者的血管系统，实现排除废物和多余水分的目的。

而PD则是通过在腹腔内注入透析液，利用腹膜进行透析，将废物和多余水分排出体外。

对于高危患者来说，血压的控制尤为重要。

因为高血压可能导致心脏负担加重，增加心脑血管事件的风险。

HD和PD在控制血压方面有何不同呢？一般来说，HD可以更快速地清除体内的多余水分，从而有效降低患者的血压。

而PD则相对温和，透析速度较慢，对血压影响较小。

并非所有高危患者都适合HD。

因为HD需要有血管通路，对于心血管疾病比较严重的患者来说，手术建立血管通路的风险较高。

而且HD透析过程中血液与体外器械接触，有一定的凝血危险。

相比之下，PD无需建立血管通路，手术风险较小，适合心血管系统疾病较为严重的患者。

HD和PD对患者生活质量的影响也有所不同。

HD需要到医院进行透析，一般每周3次，每次4小时左右，患者需要花费大量的时间在医院，影响正常生活和工作。

而PD可以在家中进行，患者可以更加自由地安排自己的时间，这对于一些行动不便或者生活条件较差的高危患者来说，是一个很大的优势。

PD透析液在体内滞留时间较长，可能导致水分和废物无法及时清除，从而影响血压的稳定。

不同的透析模式对高危患者的血压影响有着各自的特点，需要结合患者的具体情况进行选择。

血液透析常见种类

血液透析常见种类血液透析基本治疗模式仍可根据透析膜的超滤系数(Kuf)指标大体上分为两大类：低通量血液透析和高通量血液透析。

一、低通量血液透析使用Kuf≤15m1／(h．mmHg)的透析膜进行血液透析，可称为低通量血液透析，低通量膜的共同特点是以弥散清除小分子物质为主。

包括：(一)标准的血液透析1．透析器透析膜Kuf<~15ml／(h·mmHg)，膜面积通常在1·2～1·5m2之间。

2．血液流速血液流速多取干体重(kg)的4倍数值，通常在200～300ml／min，成年透析患者应>180ml／min。

3．透析液一般采用碳酸氢盐透析液，其流速为血液流速的2倍，通常是500ml／min。

4．透析时间根据残余肾功能(Km)确定。

Kru<2．5ml／min，每周透析3次，每次4小时；Kru>~2．5ml／min，每周2次，每次4小时。

(二)高效血液透析所谓高效血液透析方式在国外完全是针对一部分体形硕大的透析患者而开发并用于临床的，在这部分透析患者中因其尿素氮分布容积增大，若仍采用标准血液透析治疗，透析不充分。

为了提高血液透析的效率，选用大表面积的透析器，同时提高血液流速(>300ml／min)和透析液流速(>700ml／min)，以达到小分子尿素氮被充分清除的目的。

在实施高效血液透析时需注意以下几点：1．透析器通常采用膜面积≥1．5m2和尿素转运面积系数>600m1／min的透析器。

2．高血液流速血液流速较透析液流速对尿素氮的清除影响大，增快血液流速较增快透析液流速所获的清除效率更高。

3．再循环率高血液流速的另一问题是透析治疗时的再循环率会随着升高，如此会抵消透析治疗的有效率。

4．透析液采用碳酸盐透析液。

进行高通量血液透析时血压较为平稳。

另外适度地保持透析液中的钠离子在140—142mmol／L，导电度14．O～14·2；或是加入糖分100-200mg／dl也可以增加血液的渗透压，加速组织中水分回流血管中，避免血压下降。

当前血液净化方式优缺点总结盘点及新技术展望

当前血液净化方式优缺点总结盘点及新技术展望编者按：透析患者的预期寿命显著低于普通人群，约51%的透析患者死于心血管疾病，是维持性透析患者死亡的主要原因，其中透析方式的选择与预期寿命有相关性,常用血液透析方式包括单纯超滤、诱导透析、低通量透析（LHD）、高通量透析（HFHD）、高截留量透析（HCO）、缓慢低效延时透析（SLED）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、序贯/联合透析、HDFP等。

理想的透析技术应该充分地清除毒素、准确恰当地清除水分、合适地保留营养物质以及生物相容性好，接下来为大家总结盘点各种不同透析方式的优缺点，共同展望新型透析模式未来的发展方向。

单纯超滤适用于水负荷过重的患者，无溶质清除，不需要透析液。

诱导透析透析失衡综合征的发生机制，避免透析失衡。

低通量透析（LHD）是最常用的血液透析模式，清除小分子非蛋白结合溶质，透析充分性用Kt/Vurea评估，对水质要求不高。

高通量透析（HFHD）是不断增加的血液透析模式，清除中小分子非蛋白结合溶质，透析充分性用Kt/Vurea评估，需要超纯透析液。

HEMO和MPO研究发现HFHD 未改善患者预后，对HEMO和MPO研究再分析提示，透析龄＞3.7年、ALB≤4g/dl、糖尿病肾病患者，HFHD组预后有改善。

总的来讲，HEMO研究和MPO研究结果显示，较之LHD，HFHD并未显著改善MHD患者预后。

高截留量透析（HCO）用于某些特殊疾病，清除分子量小于白蛋白的物质，需要超纯透析液，可有白蛋白的丢失。

缓慢低效延时透析（SLED）用于血流动力学不稳定患者，清除小(中)分子非蛋白结合溶质，暂时不评估透析充分性，高通量时需要超纯透析液。

血液滤过（HF）血流动力学稳定性好（溶质变化幅度小、低温透析液），小分子清除能力差，水质要求静脉输液品质、费用高，当前已经少用。

血液透析滤过（HDF）HDF血流动力学稳定性好（溶质变化幅度小、低温透析液），中小分子清除能力均好，是当前推荐的血液透析模式，对水质要求静脉输液品质、费用高。

血液透析滤过模式的主要原理

血液透析滤过模式的主要原理1. 引言嘿，朋友们，今天咱们聊聊一个大家可能不太熟悉但又相当重要的话题——血液透析滤过模式。

听起来有点高大上，是吧？别担心，我会用最简单、最幽默的方式带你走进这个神奇的世界，保证让你听了不犯困，还能学到知识，绝对是一举两得！2. 血液透析是什么？2.1 基本概念首先，我们得搞清楚，血液透析到底是什么。

简单来说，血液透析是一种帮助身体清除毒素和多余水分的医疗方法。

就像是给你的身体做了个“深层清洁”，把那些不该呆在那里的东西统统赶走。

这个过程就像把一杯脏水过滤成干净的水，让你重新焕发活力。

2.2 透析的必要性你可能会问，为什么要透析呢？嘿，别急，想象一下，如果你的肾脏生病了，没法正常工作，那就好比一台坏掉的洗衣机，污垢洗不掉，衣服反而越来越脏。

这时候，透析就成了“超级洗衣机”，帮助你清理身体里的垃圾，恢复健康。

3. 滤过模式的工作原理3.1 滤过的基本过程好了，咱们说说血液透析滤过的具体工作原理。

首先，医生会将病人的血液抽出来，接入一个透析器，这个透析器就像是个“过滤网”，能让小分子物质通行无阻，但大分子和血细胞就不在它的“受欢迎”之列。

就像是一个严谨的门卫，只放合适的人进去。

接着，经过滤过，血液里那些毒素和多余的水分会被“抓”出来，干干净净。

这一过程其实挺简单，乍一看好像没什么大不了，但里面的科学可复杂了。

透析液的成分、浓度都得精准控制，才能确保过滤的效果最好，简直是个高科技的“洗衣房”。

3.2 滤过的优点透析滤过的好处可多了！首先，它可以迅速去除血液中的废物，真的是个“急救小能手”。

其次，它对那些慢性肾病患者来说，可以减轻他们的病痛，改善生活质量。

想想，如果没有透析，他们可能会觉得疲惫不堪，生活质量大打折扣。

而透析的存在，就像是给他们的生活加了个“助推器”。

4. 透析的种类与应用4.1 不同的透析方式说到透析，大家可能知道的有两种：血液透析和腹膜透析。

前者就是我们刚刚聊的，像是把血液“洗一洗”，而后者则是利用腹膜作为过滤器，原理也是类似的。

单超模式简写

单超模式简写
单超是单纯超滤的简称，是指血液透析的一种特殊模式。

在这种透析模式下，透析器对人体血液中的水分进行有限清除，而基本上不清除或仅清除少部分溶质。

这种透析模式适用于肾脏功能尚可，血肌酐、尿素氮等毒素水平并不高，但是水钠潴留显著、水肿特别严重的情况，例如某些糖尿病肾病中期、充血性心功能衰竭或低蛋白血症等导致严重水肿的患者。

透析治疗，因为有弥散，小分子毒素快速被清除。

血液中的电解质浓度趋向透析液浓度变化，血浆渗透压通常处于下降状态。

因为血浆渗透压下降，但组织间隙液体渗透压变化滞后。

导致血浆渗透压会低于组织间隙液体渗透压。

水会从渗透压低的地方向渗透压高的地方移动。

血浆再充盈率会下降，患者血容量会快速下降，严重时导致患者发生低血压。

再看单超的时候，没有弥散，所以单超并不改变血液中电解质的浓度，保持渗透压相对稳定，保持血液动力学稳定。

在血液透析中不同透析模式对患者血压的影响

案共观察１０例次。５
２２透析间期体重增加及超滤量情况３．种模式之间差异
无统计学意义（００）见表２Ｐ＞．５，。
表２５例患者不同透析模式透析超滤量及透析间期体重增加值情况
１３透析方案．
使用东立透析机，ｒｓｉＦＦｅｎｓ６透析器，ｅｕ血
在既往血液透析中发生低血压的次数约为透析次数的３４／，其中收缩压低于１０ｍＨ，需要药物治疗干预的透析０ｍｇ并且２１三种透析方案发生低血压情况方案二、案三与方．方
案一比较，低血压发生率差异有统计学意义（００）见Ｐ＜．１，
表１５例患者不同透析模式低血压发生情况（次）例
生，透析前不服降压药，观察时间２００９年５月至２１００年
７月。
１２透析方法．
所选５血液透析病例随机进入方案一：例
常规透析（Ａ组）方案二：度调节联合不同超滤率透析；钠浓
【关键词】低温；钠浓度调节；血液透析
【中图分类号】Ｒ４９５．５
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１７７８２１）３０６－６３６（０２０－１２７２０
时Ｎ４ｍｌ，ａ１５ｍｏＬ超滤量为总超滤量的２％；４小时／０第
（Ｐ＜００）．１。超滤量、透析间期体重增长量在三种模式之间差异无统计学意义（Ｐ＞００）结论．５。

血液透析常见类型及选择

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血液灌流
将患者血液从体内引到体外循环系统内，经过灌流器中吸附剂与体内待去除内外源性毒物、药品、代谢产物间吸附结合过程，到达去除这些物质一个治疗方法或伎俩。
待去除物质未结合吸附剂结合后吸附剂
血液透析常见类型及选择
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尤其用于急性药品或毒物中毒。
近年伴随灌流技术发展，该技术有望在重症感染、严重肝衰竭，以及各种本身免疫性疾病等各种临床严重疾病抢救与治疗方面得到更为广泛应用。
SCUF超滤率普通设定为2～5ml/min，可依据临床实际情况适时调整，标准上一次 SCUF超滤液总量不宜超出4L。
血液透析常见类型及选择
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连续性肾脏替换治疗定义
（continuous renal replacement therapy，CRRT）
一组体外血液净化治疗技术，天天连续治疗以 24h小时为目标.
血液透析常见类型及选择
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适应证
急性药品或毒物中毒。
尿毒症，尤其是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2微球蛋白血症。
重症肝炎，尤其是暴发性肝衰竭造成肝性脑病、高胆红素血症。
脓毒症或系统性炎症综合症。
银屑病或本身免疫性疾病。
其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危象等。
血液透析常见类型及选择
血液透析常见类型及选择
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血液透析常见类型及选择
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血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式去除体内过多水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血滤含有对血流动力学影响小、中分子物质去除率高等优点。
血液透析常见类型及选择
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适应症
HF适于急、慢性肾衰患者，尤其是伴有以下情况者：常规透析易发生低血压顽固性高血压常规血透不能控制体液过多和心力衰竭严重继发性甲状旁腺功效亢进尿毒症神经病变心血管功效不稳定、多脏器衰竭及病情危重者

2种不同模式的血液透析在终末期肾脏病治疗中的应用研究

2种不同模式的血液透析在终末期肾脏病治疗中的应用研究目的探讨高通量血液透析（HPD）与低通量血液透析（CHD）治疗尿毒症患者的临床疗效。

方法尿毒症患者30例，随机分为两组，每组15例，观察组采用高通量透析器治疗尿毒症病人，对照组采用低通量透析器治疗尿毒症病人治疗。

比较两组患者治疗前后血尿素氮（BUN），肌酐（Cr），β2微球蛋白（β2-mG）、甲状旁腺素（PTH）、血红蛋白（HB）的情况。

比较病人血压、社会功能、总体健康等生活质量情况。

结果两组患者治疗1年后BUN、Cr水平均显著降低（P ＜0.05）；两组患者组间BUN、Cr降低程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。

两组患者治疗1年后β2-mG、PTH、HB 水平均组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

观察组血压、社会功能、总体健康等生活质量情况优于对照组。

结论HPD通过改变透析膜降低长期血液透析患者的并发症，改善和提高其生活质量。

[Abstract] Objective Observe of high flux hemodialysis （HPD）and low flux hemodialysis （CHD）for clinical efficacy in the treatment of patients with uremia. Methods 30 cases of uremia patients have been divided into two groups randomly，15 cases in each group. The observation group with high flux dialyzer in treating uremic patients，the control group using low flux dialyzer in treating uremic patient treatment. Before and after treatment in two groups were compared with BUN，Cr，β2-mG，PTH，pare with the blood pressure of patient，social function，the quality of life. Results Two patients in treatment group were significantly decreased BUN，Cr levels after 1 years （P＜0.05）.The two groups of patients between group BUN，the level of Cr decreased and there is no significant difference （P>0.05）. The observation group pressure，social function，the overall health quality of life than the control group.Conclusion HPD by changing the dialysis membrane decreased in patients on long-term hemodialysis complications and improve their quality of life.[Key words].High flux hemodialysis；Low flux hemodialysis ；Uremia常规的CHD以清除小分子毒素为主，不能有效清除一些中大分子毒素[1]，随着透析时间的延长，透析患者出现许多与透析相关的远期并发症，如营养不良、顽固性瘙痒症、胸腹腔积液、肾性贫血、透析相关淀粉样变等显得特别突出，不仅给治疗带来复杂性，而且增加病人痛苦，严重影响其生存质量，使人们认识到常规CHD的局限性。

血液透析滤过模式及置换液量处方设置大全

血液透析滤过模式及置换液量处方设置大全血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。

一、适应证及禁忌证(一)适应证1.常规透析易发生低血压。

2.顽固性高血压。

3.常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭。

4.严重继发性甲状旁腺功能亢进。

5.尿毒症神经病变、尿毒症心包炎。

6.心血管功能不稳定、多器官功能障碍综合征及病情危重患者。

7.透析不充分。

8.透析相关的淀粉样变。

9.心血管功能不稳定。

10.神经系统并发症。

(二)禁忌证血液滤过无绝对禁忌证，但出现如下情况时应慎用：1.患者处于濒危状态，药物难以纠正的严重休克。

2.精神障碍不能配合血液净化治疗。

二、血液透析滤过治疗模式1.前稀释置换法(置换液在血滤器之前输入) 。

2.后稀释置换法(置换液在血滤器之后输入)。

3.混合稀释法(置换液在血滤器前及后同时输入)。

血液透析滤过通常每次治疗4h，建议血流量＞250ml/min。

（一）前稀释置换法优点：血流阻力小，滤过率稳定，残余血量少和不易形成滤过膜上的蛋白覆盖层，滤器不易凝血。

缺点：清除率低，所需置换液量较大。

根据滤器的超滤系数及血流速度，前稀释置换液量为血流量的50%~60%，建议HDF治疗4h前稀释置换量30~50L。

当患者需做无抗凝剂血液滤过时，建议选择本模式。

（二）后稀释置换法置换液用量较前稀释置换法少，而清除效率较前稀释置换法高，但容易导致高凝状态的患者滤器凝血。

根据滤器的超滤系数及血流速度，后稀释置换液量为血流量的25%~30%，建议HDF治疗4h后稀释置换量18~25L一般患者均可选择本置换法，但有高凝倾向的患者不宜选择本模式。

（三）混合稀释法清除效率较高，且滤器不易堵塞，对于血细胞比容高者较实用，建议前稀释率要小于后稀释率，前稀释与后稀释比例为1:2。

置换量可参考前稀释法。

对比不同透析模式在血液透析高危患者中影响血压的情况

对比不同透析模式在血液透析高危患者中影响血压的情况血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，它通过清除体内的废物和多余液体来维持体内的水、电解质和酸碱平衡。

由于透析治疗本身对患者的生理状态会产生一定的影响，一些患者在接受透析治疗时会出现高血压等并发症。

在这种情况下，选择合适的透析模式对于控制患者的血压非常重要。

本文将对比不同透析模式在血液透析高危患者中对血压的影响，并分析其优劣之处。

我们需要明确高血压在透析患者中的危害。

高血压是慢性肾脏疾病患者常见的并发症之一，而血液透析治疗本身也会导致一些患者出现高血压。

长期的高血压不仅会影响心脏和血管的功能，还会加重患者的肾脏负担，导致疾病的进一步恶化。

控制血压对于慢性肾脏疾病患者来说是非常重要的。

目前，常见的血液透析模式包括常规血液透析（HD）和腹膜透析（PD）。

那么对于血压高危的透析患者来说，这两种模式各有何优劣之处呢？来看常规血液透析。

常规血液透析通过将患者的血液引流至透析机进行滤过、清洁，再将处理后的血液输回患者体内，从而达到清除废物和液体的目的。

相比之下，腹膜透析是通过在腹腔内注入透析液，利用腹膜进行滤过、清洁，达到透析治疗的目的。

在血压方面，研究表明，常规血液透析对于控制患者的血压有一定的优势。

由于常规血液透析可以直接清除血液中的废物和多余液体，使得患者在治疗后血压更加稳定。

而且透析过程中，通过调整透析液中的成分和浓度，还可以进一步控制患者的血压水平，有利于患者的血压管理。

对于血压高危的透析患者来说，常规血液透析是一个较为合适的选择。

除了常规血液透析和腹膜透析之外，还有一种新兴的透析模式——血液滤过透析（HDF）。

血液滤过透析是在常规血液透析的基础上改进而来，通过滤过膜对患者的血液进行更加彻底的清洁和滤过。

研究表明，相比常规血液透析，血液滤过透析在清除废物和液体的效果上更加显著，对于高危患者来说可以更好地控制血压。

不同的透析模式对于高危患者的血压管理有着各自的优劣之处。

血液透析模式的区别

血液透析（Hemodialysis），临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。

血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。

透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。

血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。

如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不能通过膜孔。

这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。

临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。

血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。

因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。

现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。

注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。

血液透析滤过（HDF）综合了血液透析（HD）和血液滤过（HF）的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。

普通HD由于对中分子毒素的清除不足，且可诱导新的毒素产生，引起的并发症较高，使患者的生活质量降低，死亡率升高。

而HDF能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。

DF与普通HD相比，有更稳定的血流动力学状态，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少，由于清除中分子物质如β2-微球蛋白和PTH，有利于骨病的控制还能改善患者的抗氧化能力，增加脱水量，生物相容性好，清除炎症介质，有利于改善患者的病情。