支气管镜操作规范139页PPT
合集下载
支气管镜的使用和维护ppt课件
精选ppt
34
精选ppt
35
气管及支气管异物的取出
精选ppt
36
气管肿瘤
精选ppt
37
气管狭窄
精选ppt
乳头状瘤
38
内镜下射频消融+光动力疗法治疗 手术无法切除的梗阻性肺癌
隆突肿瘤
精选ppt
右上肺鳞癌
39
经支气管镜肺减容术
支气管内单向微型瓣治疗肺气肿
精选ppt
40
吸气时瓣膜口 关闭; 呼气时瓣膜开 放
自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予2 %利多卡 因5 ml ,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有 10 万U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹 闭引流管4～6 小时.
精选ppt
44
禁忌证
活动性大咯血。 气管重度狭窄。 严重心肺功能障碍。 严重心律失常;新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向。 严重的上腔静脉阻塞综合征。 疑有主动脉瘤。 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生
菌!
精选ppt
84
超声机洗净的优点和重要
性:
☺ 按设定的音频下, 超声机在
洗涤液中不断制造和消灭
细小的气泡；把细微隙缝
里的污秽彻底去掉
☺ 快捷简便; 38-47kHz,
5-15分钟
☺ 机械自动操作,
用干净的吸引泵与送气
方法吹干内镜所有管道
精选ppt
82
活动配件的清洗、消毒和灭菌
1. 卸下活动配件
活塞
吸引按钮
橡皮弹簧
主体
橡皮垫
精选ppt
83
高温高压灭菌的条件:
1)文字识别 外观标有“AUTOCLAVE” 或 “AUTOCLAVABLE” 字样
支气管镜检查的顺序及正常支气管的镜下所见ppt课件
可编辑ppt
15
14 、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见
可编辑ppt
16
15、右下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
可编辑ppt
17
16、右下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
可编辑ppt
18
17、右下叶背段支气管开口的镜下所见
可编辑ppt
19
18、左主支气管的镜下所见
可编辑ppt
20
19、左上叶支气管的镜下所见
可编辑ppt
8
7、右上叶尖段的镜下所见
可编辑ppt
9
8、右上叶后段的镜下所见
可编辑ppt
10
9、右上叶前段的镜下所见
可编辑ppt
11
10、右中间段支气管的镜下所见
可编辑ppt
12
11、右中叶的镜下所见
可编辑ppt
13
12、右下叶基底段的镜下所见
可编辑ppt
14
13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见
可编辑ppt
27
26、左下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
可编辑ppt
28
27、左下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
可编辑ppt
29
28、左下叶背段支气管开口的 镜下所见
可编辑ppt
30
可编辑ppt
31
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
可编辑ppt
32
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
支气管镜检查的顺序及 正常支气管的镜下所见
可编辑ppt
1
支气管镜 检查顺序
气管镜操作技巧(精品课件)
操作准备：1、麻醉要好2、进鼻腔时要心细，看准鼻腔空间较大的地方进镜;3、看到声带后不要急于进气管，要用2%利多卡因4ml做一下表面麻醉，稍微停一下，看准声门，快速进镜；4、进入气管后，要使镜头不要碰到气管壁，延着气管中间向下进镜至隆突，进入左或右主支气管时，边进镜边给予2％利多卡因做一下表面麻醉，麻醉完成后，吸尽痰液及分泌物;。
文档交流5、先看正常的气管及支气管，最后看有病变的部位，做活检或刷检;6、整个过程动作要轻柔，不要急于求成，特别是进声门这一关，要看清楚后再进镜，争取一次成功；7、要胆大心细，特别是第一例病人要选择好，成功后能给自已增加信心。
我得简单回答：1。
首先要掌握基本的解剖学.2。
进镜途径:通常有经鼻和经口两种进镜途径，当然还有气管切开时的经套管进镜。
3。
进镜前要选用利多卡因或者的卡因等局部麻醉。
4.进镜时要将镜体用润滑剂润滑镜体以及用氯麻液滴鼻。
5。
通常选择鼻腔通畅的一侧进镜。
6.进镜时要观察各个部位的正常与否.7.当看到声门时，嘱病人深吸气，看到声门打开时，选择基地较宽的，也就是说靠下方进镜，通常进镜失败都是选择声门上方，即狭窄部（声门上开口处)进镜。
8.当进入主支气管后，仔细观察气管软骨环，看到隆突后，要注意观察隆突锐利与否。
然后，掌握先进健侧，后患侧或者右侧为先的原则.然后，就需要你仔细观察各个管腔及管口的形态。
9。
一定要记住，调节气管镜操作部上下的方法是：上挑，镜头向下,反之亦然。
10。
当遇到病变处，需要活检时，先滴入少许肾上腺素，以起到止血的作用.另外要注意一定要先活检后刷检的原则。
最后一个,就是当你检查过程中出现显示模糊的现象时，除了吸痰及清除血液外，还要做的一点是将镜头轻轻抵在管壁上蹭一下，往往能起到想不到的效果.对于经口进镜，大体原则一样的。
..。
.。
.文档交流插入要点a.术者左手握持纤支镜操作部，按需要做左右旋转，拇指拨动角度调节纽。
同时左手食指可按住吸引器管口做吸引。
支气管镜PPT课件
经鼻或口（固定口器）插入支气管镜到声门前，将 1% ～2%利多卡因1～2 ml经活检孔道喷洒到喉及周围。 进入气道后在气管隆突处，再次给1%～2%利多卡因 lml，稍后气管镜到支气管处，出现局部刺激症状可重 复给利多卡因。
表 面 麻 醉 示 意 图
麻醉方法-静脉复合全麻
国内外应用静脉复合麻醉的药物组合因麻醉师的经验 不同而多种多样。目前，多以静脉应用丙泊酚 （Propofol）为主，复合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太 尼之一种，亦有复合氯胺酮的。除静脉途径用药外， 还有吸入氧化亚氮和七氟烷诱导及维持麻醉的报道， 但因庥醉深度易变，吸人麻醉剂对操作人员及周围环 境存在影响，国内应用不普遍。
手 术 操 作
术中监护
在支气管镜术中必须全程对患儿进行监护，一般监测 血氧饱和度、心电图及无创血压。 儿童，特别是婴幼儿气道狭小，气管内黏膜十分娇嫩， 支气管镜的置人不仅加重气道狭窄，反复多次操作极 易引起黏膜水肿；加之镇静或麻醉药物对呼吸的抑制 作用，极容易出现缺氧和呼吸困难。因此在儿童支气 管镜操作时，应该通过鼻导管或面罩（流量1～ 2L/min）,或经吸引孔(流量0.5～1L/min)给氧，以保 障患儿对氧的需求。全麻患儿也可在麻醉时应用气管 插管或喉罩以确保气道通畅和供氧。检查过程中理想 的血氧饱和度应达0.95以上，如低于0.85应暂停操作， 调整呼吸，待血氧饱和度恢复到0.95以上再继续操作。
动力学改变
病原学诊断
支气管镜直接插到肺段、亚肺段经活检孔道或插入吸 引管吸取分泌物进行培养。当分泌物较少时可进行肺 段的支气管肺灌洗，吸取灌洗液进行细菌学检查。 这种方法尽管能够取到下呼吸道的标本，但由于支气 管镜是经鼻、咽、喉而后进入下呼吸道的，可污染支 气管镜插入部分，如在咽、喉部通过活检孔道做清理 分泌物的操作则污染更严重。在操作过程中，应避免 在取标本前通过活检孔道吸引上呼吸道的分泌物。其 病原学结果可供临床参考。 近年来多用防污染毛刷和顶端带气囊的灌洗导管进行 病原学检测研究，可有效降低灌洗液的污染。由于此 类毛刷和导管价格昂贵而且只适用于有2.0 mm以上活 检孔的气管镜，对小婴儿的肺部病原学临床应用研究
支气管镜检查顺序ppt课件
完整版课件
1
经鼻插入 经口插入 经气管插管 经气管切开
完整版课件
2
完整版课件
3
经下鼻道
经中鼻道
完整版课件
4
会厌
完整版课件
5
完整版课件
6
完整版课件
7
肺叶图
完整版课件
8
完整版课件
9
完整版课件
10
支气管树
完整版课件
11
完整版课件
12
隆突 左主支气管 右主支气管 各叶段
完整版课件
13
完整版课件
14
完整版课件
15
完整版课件
16
完整版课件
17
完整版课件
18
完整版课件
19
完整版课件
20
完整版课件
21
完整版课件
22
完整版课件
23
完整版课件
24
完整版课件
25
完整版课件
26
先健后患
如病变在左侧，则检查顺序为：
会厌-声门-气管-隆突-右主支气管-右侧小隆突右上叶-右上叶尖段-右上叶后段-右上叶前段-右中 间支气管-右中叶-右中叶内侧段-右中叶外侧段-右 下叶基底段-右下叶内基底段-右下叶前基底段-右 下叶外基底段-右下叶后基底段-右下叶背段。
34
完整版课件
35
完整版课件
36
右中间支气管
完整版课件
37
完整版课件
38
完整版课件
39
完整版课件
40
完整版课件
41
完整版课件
42
完整版课件
43
完整版课件
44
完整版课件
1
经鼻插入 经口插入 经气管插管 经气管切开
完整版课件
2
完整版课件
3
经下鼻道
经中鼻道
完整版课件
4
会厌
完整版课件
5
完整版课件
6
完整版课件
7
肺叶图
完整版课件
8
完整版课件
9
完整版课件
10
支气管树
完整版课件
11
完整版课件
12
隆突 左主支气管 右主支气管 各叶段
完整版课件
13
完整版课件
14
完整版课件
15
完整版课件
16
完整版课件
17
完整版课件
18
完整版课件
19
完整版课件
20
完整版课件
21
完整版课件
22
完整版课件
23
完整版课件
24
完整版课件
25
完整版课件
26
先健后患
如病变在左侧，则检查顺序为：
会厌-声门-气管-隆突-右主支气管-右侧小隆突右上叶-右上叶尖段-右上叶后段-右上叶前段-右中 间支气管-右中叶-右中叶内侧段-右中叶外侧段-右 下叶基底段-右下叶内基底段-右下叶前基底段-右 下叶外基底段-右下叶后基底段-右下叶背段。
34
完整版课件
35
完整版课件
36
右中间支气管
完整版课件
37
完整版课件
38
完整版课件
39
完整版课件
40
完整版课件
41
完整版课件
42
完整版课件
43
完整版课件
44
完整版课件
支气管镜操作规范
灌洗液：静脉注射用生理盐水，37℃，室温温 度可用。每次25-50ml，总量100-250ml，不超 过300ml。
负压吸引：压力约为24-100mmHg。防止负压过 大过猛。
回收量：中叶或舌叶应回收40%以上。其他肺叶 30%以上。
回收的BALF无菌容器送细菌培养、找结核菌、 真菌培养和细胞学检查。连续几日送检可提高 标本检出阳性率。
（2）插管过程中心跳骤停：立即拔出纤支镜，心 肺复苏。
（3）喉痉挛或喉头水肿：抗组胺药或静脉给糖皮 质激素。
（4）严重气管痉挛：拔出纤支镜，按哮喘大发作 处理。
（5）缺氧：检查时氧分压一般下降20mmHg左右。 应相应提高给氧条件。
（6）出血：少量出血吸引后可自行吸收，或肾上 腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入5～ 10 ml
(8) 疑有主动脉瘤。
(9) 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可 导致严重的通气受阻
（1）消毒：详见消毒步骤。
（2）术前检查：a、详细采集病史，过敏史， 测血压及心肺体检。b、影像学检查，胸片或CT 确定病变部位。c、DIC检查、血小板计数。d、 肝功能及乙肝五项检查。e、心电图检查。
中华医学会呼吸系病学会1993年10月通过支 气管肺泡灌洗及灌洗液的细胞技术分类技术规 范，于要灌洗的叶支气管注入2%利多卡因1ml后， 将纤支镜前端嵌入段或亚段支气管开口，经纤 支镜吸引管推注静脉注射用生理盐水至肺段或 肺亚段，每次注入后，随即负压吸引。
灌洗部位：弥漫性病变通常在右中叶或舌叶。 或病变部位。
董磊
①肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气 管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保 护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行 培养等。
负压吸引：压力约为24-100mmHg。防止负压过 大过猛。
回收量：中叶或舌叶应回收40%以上。其他肺叶 30%以上。
回收的BALF无菌容器送细菌培养、找结核菌、 真菌培养和细胞学检查。连续几日送检可提高 标本检出阳性率。
（2）插管过程中心跳骤停：立即拔出纤支镜，心 肺复苏。
（3）喉痉挛或喉头水肿：抗组胺药或静脉给糖皮 质激素。
（4）严重气管痉挛：拔出纤支镜，按哮喘大发作 处理。
（5）缺氧：检查时氧分压一般下降20mmHg左右。 应相应提高给氧条件。
（6）出血：少量出血吸引后可自行吸收，或肾上 腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入5～ 10 ml
(8) 疑有主动脉瘤。
(9) 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可 导致严重的通气受阻
（1）消毒：详见消毒步骤。
（2）术前检查：a、详细采集病史，过敏史， 测血压及心肺体检。b、影像学检查，胸片或CT 确定病变部位。c、DIC检查、血小板计数。d、 肝功能及乙肝五项检查。e、心电图检查。
中华医学会呼吸系病学会1993年10月通过支 气管肺泡灌洗及灌洗液的细胞技术分类技术规 范，于要灌洗的叶支气管注入2%利多卡因1ml后， 将纤支镜前端嵌入段或亚段支气管开口，经纤 支镜吸引管推注静脉注射用生理盐水至肺段或 肺亚段，每次注入后，随即负压吸引。
灌洗部位：弥漫性病变通常在右中叶或舌叶。 或病变部位。
董磊
①肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气 管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保 护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行 培养等。