最新初次全髋关节置换手术技术要点学习资料
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初次全髋关节置换手术技 术要点
手术入路
前外侧入路
后外侧入路
外侧入路
• 微创入路：
• DAA • SuperPath
需要保护的重要结构
•一块肌肉 •一根神经 •两个血管
臀中肌力臂对抗身体重力作用
-臀中肌步态 -Trendenlenberg征（+）
解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转
A为正常偏心距（可参考对侧） A’为假体偏心距（Medial offset） L为正常侧股骨旋转中心至股骨小转子最高点的垂直距离 l为股骨头加减值 A为假体颈干角补角 H为股骨假体垂降（vertical height） D为股骨颈截骨平面距小转子最高点的垂直距离
假体稳定性判断
后侧稳定性
屈曲90° 内收20° 内旋50°
外展角：
可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差 大，此时以下缘定位相对准确。（如果术前模板测 量出B的距离则更具指导意义）
中心—影像学参考 髋臼下缘平“泪滴”连线
泪滴是很多解剖结构的重影，非真正解剖结构
中心—术中参考
术中以马蹄窝和横韧带为参考 上移：缩短臀中肌力臂 下移（内移）：增加臀中肌力臂， 可以接受
髋臼上移对安全区及螺钉的影响
髋臼中心上移，螺钉安放安全区明显减小 高脱患者、应用JUMBO杯时，需注意考虑
• 螺钉数量？ • 角度？
股骨准备
股骨颈截骨
根据假体设计的要求 一般小转子上1.5cm-2.0cm（尽量 显露小转子）
垂直于股骨颈轴线方向
开口
清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大
深度
• 影像学上不突破泪滴 • 术中，可挫平“马蹄窝”，适当内移髋臼可以接
受
如果挫透不影响稳定性
初始稳定性 前后壁夹持力 如果稳定可以不打螺钉
远期稳定性 靠的是骨长上或者骨长入，目前称之为骨整合
螺钉的安放
髋臼螺钉的放置区域
左图：四分区系统中后上和后下区拧入螺钉安全 右图：安全区域内螺钉长度推荐
开口方向决定股骨颈前倾角方向
股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角
Baidu Nhomakorabea
柄稳定性判断
扭转试验（-） X线透视
下肢长度控制-影像学判断 大转子与股骨头中心的关系
• 点在线上 •点在线下 •点过线
小转子与坐骨结节的关系
下肢长度控制-术中判断
•常识：侧卧位，患肢长度稍短于健侧
•精确方法：克氏针标记 •粗略估计：比较膝足跟是否在同一平面
前侧稳定性
伸直位外旋
常见不稳定的原因 软组织松弛
患者因素 神经肌肉疾病 股骨颈骨折等 手术因素 软组织松解过多
假体位置安放不当
• 解决方案：
• 软组织松弛：更换假体型号 • 位置安放不当：调整假体位置
假体位置安放评判标准
联合前倾角概念的引入：即髋臼假体的前倾角 与股骨假体前倾角之和。 Ranawat认为：25—45° Dorr认为：25--50°。多采用Dorr的标准
大转子与假体旋转中心的位置关系
调整下肢长度的手段
•股骨颈截骨线水平 •柄的植入深度 •假体的颈长和角度 •头的型号
• 股骨偏心距的意义及控制
• 股骨偏心距（ Femoral offset ）指股骨头旋转中心至股骨干长轴间 的垂直距离（图1中FO）,正常位41-44mm。
• 意义：恢复髋外展肌的力矩，维持髋关节的稳定性
髋关节置换需要在稳定性和假体 长度之间做出妥协
Thank for your attention!
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•僵直髋、强直髋的显露过 程最易受到损伤 •扩大髓腔的过程
坐骨神经
•拉钩损伤 •缝合损伤
股动脉、静脉
•骨撬损伤 •前壁骨量较薄，髋臼挫损伤
髋臼准备—三要素
•缘 •中心 •深度
怎样找到“边缘”
•切除关节盂唇（半髋关节除外） •清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力 •臂，造成不稳；同时影响内衬安放）
“缘”的意义有哪些
•髋臼安放角度的参考平面 •判断剩余骨量 •保证挫“圆”
髋臼安放角度要求:
• 前倾：15°-20°髋臼开口平面与身体矢状面夹角 • 外展：髋臼底面与身体横轴面的夹角35°-45°
前倾角
完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角， 正常情况下髋臼假体下缘与横韧带走形方向平行。
•
联合前倾角的判断(Coplanar试验)：
•
•
伸髋0度，屈膝90度
•
大腿与地面平行，内旋
•
股骨头假体缘与内衬缘平行
•
小腿与水平面所成的角度
联合前倾角"safe zone"
• 在“safe zone”范围内可以达到置换术后 Dlima标准
• 前屈＞110°，后伸＞30° • 屈髋90°位时内旋＞30°，外旋＞40°
• 股骨偏心距的术中判断：
偏心距及下肢长度的关系：
图A 偏心距较正常小，下肢长度正常， 但外展肌力减弱
图B 偏心距正常，外展肌力正常，但下 肢长度增加
图C 偏心距正常，外展肌力正常，下肢 长度正常（最佳状态）
• 股骨长度及偏心距重建术前计算方法：
偏心距重建公式: A = A’+ l·sinA 下肢长度重建公式：L = D + H + l·cosA
手术入路
前外侧入路
后外侧入路
外侧入路
• 微创入路：
• DAA • SuperPath
需要保护的重要结构
•一块肌肉 •一根神经 •两个血管
臀中肌力臂对抗身体重力作用
-臀中肌步态 -Trendenlenberg征（+）
解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转
A为正常偏心距（可参考对侧） A’为假体偏心距（Medial offset） L为正常侧股骨旋转中心至股骨小转子最高点的垂直距离 l为股骨头加减值 A为假体颈干角补角 H为股骨假体垂降（vertical height） D为股骨颈截骨平面距小转子最高点的垂直距离
假体稳定性判断
后侧稳定性
屈曲90° 内收20° 内旋50°
外展角：
可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差 大，此时以下缘定位相对准确。（如果术前模板测 量出B的距离则更具指导意义）
中心—影像学参考 髋臼下缘平“泪滴”连线
泪滴是很多解剖结构的重影，非真正解剖结构
中心—术中参考
术中以马蹄窝和横韧带为参考 上移：缩短臀中肌力臂 下移（内移）：增加臀中肌力臂， 可以接受
髋臼上移对安全区及螺钉的影响
髋臼中心上移，螺钉安放安全区明显减小 高脱患者、应用JUMBO杯时，需注意考虑
• 螺钉数量？ • 角度？
股骨准备
股骨颈截骨
根据假体设计的要求 一般小转子上1.5cm-2.0cm（尽量 显露小转子）
垂直于股骨颈轴线方向
开口
清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大
深度
• 影像学上不突破泪滴 • 术中，可挫平“马蹄窝”，适当内移髋臼可以接
受
如果挫透不影响稳定性
初始稳定性 前后壁夹持力 如果稳定可以不打螺钉
远期稳定性 靠的是骨长上或者骨长入，目前称之为骨整合
螺钉的安放
髋臼螺钉的放置区域
左图：四分区系统中后上和后下区拧入螺钉安全 右图：安全区域内螺钉长度推荐
开口方向决定股骨颈前倾角方向
股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角
Baidu Nhomakorabea
柄稳定性判断
扭转试验（-） X线透视
下肢长度控制-影像学判断 大转子与股骨头中心的关系
• 点在线上 •点在线下 •点过线
小转子与坐骨结节的关系
下肢长度控制-术中判断
•常识：侧卧位，患肢长度稍短于健侧
•精确方法：克氏针标记 •粗略估计：比较膝足跟是否在同一平面
前侧稳定性
伸直位外旋
常见不稳定的原因 软组织松弛
患者因素 神经肌肉疾病 股骨颈骨折等 手术因素 软组织松解过多
假体位置安放不当
• 解决方案：
• 软组织松弛：更换假体型号 • 位置安放不当：调整假体位置
假体位置安放评判标准
联合前倾角概念的引入：即髋臼假体的前倾角 与股骨假体前倾角之和。 Ranawat认为：25—45° Dorr认为：25--50°。多采用Dorr的标准
大转子与假体旋转中心的位置关系
调整下肢长度的手段
•股骨颈截骨线水平 •柄的植入深度 •假体的颈长和角度 •头的型号
• 股骨偏心距的意义及控制
• 股骨偏心距（ Femoral offset ）指股骨头旋转中心至股骨干长轴间 的垂直距离（图1中FO）,正常位41-44mm。
• 意义：恢复髋外展肌的力矩，维持髋关节的稳定性
髋关节置换需要在稳定性和假体 长度之间做出妥协
Thank for your attention!
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 谢谢!
•僵直髋、强直髋的显露过 程最易受到损伤 •扩大髓腔的过程
坐骨神经
•拉钩损伤 •缝合损伤
股动脉、静脉
•骨撬损伤 •前壁骨量较薄，髋臼挫损伤
髋臼准备—三要素
•缘 •中心 •深度
怎样找到“边缘”
•切除关节盂唇（半髋关节除外） •清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力 •臂，造成不稳；同时影响内衬安放）
“缘”的意义有哪些
•髋臼安放角度的参考平面 •判断剩余骨量 •保证挫“圆”
髋臼安放角度要求:
• 前倾：15°-20°髋臼开口平面与身体矢状面夹角 • 外展：髋臼底面与身体横轴面的夹角35°-45°
前倾角
完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角， 正常情况下髋臼假体下缘与横韧带走形方向平行。
•
联合前倾角的判断(Coplanar试验)：
•
•
伸髋0度，屈膝90度
•
大腿与地面平行，内旋
•
股骨头假体缘与内衬缘平行
•
小腿与水平面所成的角度
联合前倾角"safe zone"
• 在“safe zone”范围内可以达到置换术后 Dlima标准
• 前屈＞110°，后伸＞30° • 屈髋90°位时内旋＞30°，外旋＞40°
• 股骨偏心距的术中判断：
偏心距及下肢长度的关系：
图A 偏心距较正常小，下肢长度正常， 但外展肌力减弱
图B 偏心距正常，外展肌力正常，但下 肢长度增加
图C 偏心距正常，外展肌力正常，下肢 长度正常（最佳状态）
• 股骨长度及偏心距重建术前计算方法：
偏心距重建公式: A = A’+ l·sinA 下肢长度重建公式：L = D + H + l·cosA