最新初次全髋关节置换手术技术要点学习资料
全髋关节置换术后健康教育
眠。
非药物缓解疼痛方法
冷敷或热敷
根据患者的疼痛程度和喜好，可选择 冷敷或热敷来缓解疼痛和肌肉紧张。
物理疗法
心理疗法
如认知行为疗法、放松训练等，可帮 助患者调整心态，减轻疼痛带来的不 良情绪。
如按摩、针灸、理疗等，有助于改善 局部血液循环，缓解疼痛。
药物副作用及注意事项
阿片类药物可能导致呼吸抑制、便秘 等副作用，需密切观察患者呼吸及排 便情况。
全髋关节置换术后健康教育
目录
• 术后基本知识与注意事项 • 疼痛管理与药物使用指导 • 康复训练与功能恢复指导 • 营养饮食与生活习惯调整建议 • 心理调适与家庭支持体系建设 • 定期复查与随访计划安排
01 术后基本知识与注意事项
手术成功与否关键因素
01
02
03
手术技术
医生的专业技能和经验对 手术成功至关重要。
推荐食物和菜谱示例
早餐
午餐
晚餐
牛奶、燕麦片、全麦面 包、鸡蛋等。
瘦肉（如鸡肉、鱼肉）、 绿叶蔬菜、豆类、薯类
等。
清淡易消化的粥类、面 条、绿叶蔬菜等。
加餐
水果、坚果、酸奶等。
避免不良饮食习惯和误区
避免过度摄入高脂肪、 高盐、高糖食物，以 免增加身体负担。
避免偏食或挑食，保 证摄入各种营养素。
避免暴饮暴食和过度 饮酒，以免对关节造 成额外压力。
医生在接到患者报告后，会根据具体情况安排相应的检查和治疗，以确保患者的 安全和康复效果。
远程医疗咨询服务利用
为方便患者随时咨询问题，医院提供 远程医疗咨询服务。患者可通过电话 、网络等方式与医生进行沟通，及时 了解自己的康复情况和注意事项。
在使用远程医疗咨询服务时，患者应 提供详细的病史、症状描述及相关检 查结果，以便医生做出准确的诊断和 治疗建议。
初次全髋关节置换手术技术要点
2021/9/8
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“缘”的意义有哪些
•髋臼安放角度的参考平面 •判断剩余骨量 •保证挫“圆”
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髋臼安放角度要求:
• 前倾：15°-20°髋臼开口平面与身体矢状面夹角 • 外展：髋臼底面与身体横轴面的夹角35°-45°
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前倾角
完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角， 正常情况下髋臼假体下缘与横韧带走形方向平行。
根据假体设计的要求 一般小转子上1.5cm-2.0cm（尽量 显露小转子）
垂直于股骨颈轴线方向
2021组织，尽量靠后外，逐级进行扩大
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开口方向决定股骨颈前倾角方向
股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角
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柄稳定性判断
扭转试验（-） X线透视
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深度
• 影像学上不突破泪滴 • 术中，可挫平“马蹄窝”，适当内移髋臼可以接
受
如果挫透不影响稳定性
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初始稳定性 前后壁夹持力 如果稳定可以不打螺钉
远期稳定性 靠的是骨长上或者骨长入，目前称之为骨整合
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螺钉的安放
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髋臼螺钉的放置区域
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•
股骨头假体缘与内衬缘平行
•
小腿与水平面所成的角度
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联合前倾角"safe zone"
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• 在“safe zone”范围内可以达到置换术后 Dlima标准
• 前屈＞110°，后伸＞30° • 屈髋90°位时内旋＞30°，外旋＞40°
初次全髋关节置换手术技术要点
初次全髋关节置换手术技术要点初次全髋关节置换手术是一种常见的骨科手术，用于治疗髋关节疾病，如髋关节退行性变、髋关节炎和髋关节骨折等。
该手术的成功与否取决于许多因素，包括术前评估、手术技术和术后管理。
下面将介绍初次全髋关节置换手术的技术要点。
1.术前准备：在进行手术之前，医生会进行详细的术前评估，包括对患者的身体状况、髋关节功能、相关疾病和手术适应症进行评估。
同时，还需要进行髋关节的影像学检查，如X线、CT和MRI等，以确定髋关节的病变程度和手术方案。
2.麻醉选择：一般情况下，全髋关节置换手术采用全身麻醉，但也可以选择脊髓麻醉或者局部麻醉。
其中，脊髓麻醉可以减少手术出血和血栓形成的风险，而局部麻醉则具有无神经系统损伤和较低的术后镇痛需求的优势。
3.手术切口：手术切口选择有多种方式，常见的方法是侧卧位切口和背部切口。
侧卧位切口是较为常用的切口方式，对于严重髋关节弯曲或髋关节骨折患者，可以选择背部切口。
4.骨组织切割：首先，需要对髋关节进行切割，包括股骨头和髋臼。
髋臼切割一般采用髋臼杯的形式，股骨切割则选用相应的人工股骨头。
切割骨组织时要保持平直的切削面，确保人工髋关节的固定和稳定。
5.病变组织清除：在骨组织切割之后，需要彻底清除病变组织。
这包括清除关节囊的炎症组织、髋关节软骨的损伤以及髋关节周围的纤维组织。
清除病变组织可以减少术后感染和滑膜炎的发生。
6.人工关节植入：一旦骨组织和病变组织被清除，就可以开始植入人工关节了。
人工关节包括股骨头和髋臼杯，可以选择金属、陶瓷或者塑料材料。
植入人工关节时，要确保精准的骨骼重建和良好的关节稳定。
7.关节功能恢复：手术结束后，需要进行术后康复训练，帮助患者恢复髋关节的功能。
康复训练包括肌力锻炼、活动幅度恢复、走路和日常生活技能训练等。
术后的康复训练有助于减少并发症的发生，并提高髋关节功能的恢复水平。
总体来说，初次全髋关节置换手术需要进行全面的术前评估和准备工作，术中需要精确、细致地进行骨组织切割、病变组织清除和人工关节植入，术后需要进行科学合理的康复训练。
髋关节置换术
全髋置换术前和术后X线片
手术概述
髋关节置换术(THR)分类
按照置换范围
髋关节表面置换（现在已经很少采用）； 股骨头置换术（半髋置换术）； 全髋关节置换：A生物型全髋置换
B非生物型全髋置换
……
髋关节解剖 手术概述
入路详解+缝线推荐
髋关节表面置换术
——人造髋臼杯+金属股骨头杯覆盖和重建已被破坏而切除的关节面。
duralco1200
髋臼假体 Acetabulum
Pinnacle Revision
翻修 Revision
股骨假体 Femur
骨水泥型 Cement
生物型 Cementless
骨水泥型 Cement
生物型
骨水泥型
Cementless Cement
生物型 Cementless
Charnley Elite Summit AML
B 全髋关节置换 - 功能优于股骨头置换，翻修率低；价格高，创伤大。 目前观点 ：
人工股骨头置换：只适合于股骨颈新鲜骨折/股骨颈骨折不愈合头缺 血坏死且髋臼无损害的老年、活动量小的患者
全髋关节置换： 适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条 件好、活动量大的患者。
髋关节解剖 手术概述
入路详解+缝线推荐
外侧入路
阔筋膜张肌 臀中肌 臀小肌 关节囊 股外侧肌
关节囊
大转子
大转子 臀中肌 关节囊
股骨颈 股外侧肌
臀中肌 阔筋膜张肌
股外侧肌
髋臼
髂腰肌 股外侧肌
大转子
股骨头
大转子
入路详解
外侧入路
阔筋膜 阔筋膜张肌关节囊 股直肌肌腱
关节囊
股直肌
全髋关节置换术学习护理课件
手术室环境介绍
手术室布局
手术室的布局应符合无菌原则， 合理划分无菌区、清洁区和污染区。
手术设备
手术室内应配备全髋关节置换手术 所需的器械、仪器和特殊设备。
手术室温度和湿度
手术室内的温度和湿度应维持在适 宜的范围内，以确保手术的顺利进行。
手术流程与护理要点
01
02
03
04
核对患者信息
在手术开始前，核对患者的身 份、手术部位等信息，确保手
术后恢复
术后需要卧床休息、进行康复 训练，逐渐恢复关节功能。
02 术前护理准备
心理护理
焦虑与恐惧
向患者及家属详细解释手术目的、过程及注意事项，减轻焦虑和恐惧情绪。
术前宣教
通过发放宣教资料、观看视频等方式，向患者介绍手术相关知识，提高患者认 知水平。
身体准 备
术前评估
全面评估患者身体状况，了解有无基础疾病及用药情况，以便制定个体化手术方 案。
术前准备
指导患者进行适应性训练，如床上排便、深呼吸及咳嗽等，同时完善相关检查， 确保手术顺利进行。
家属沟通与指 导
家属心理支持
向家属介绍手术情况，鼓励家属给予患者心理支持，共同应 对手术带来的压力。
家属配合指导
指导家属协助患者完成术前准备，如协助患者进行适应性训 练、陪同完成检查等。
03 术中护理配合
功能锻炼
指导患者进行关节活动度、肌肉力量和平衡能力等锻炼，促进术后恢复。
05 常见并发症及处 理
出血与血 肿
• 总结词：出血和血肿是全髋关节置换术后常见的并发症， 可能导致疼痛、肿胀和活动受限。
出血与血 肿
出血
手术过程中，由于组织损伤，可能会出现出血。出血可能导致局部肿胀、疼痛，严重时可能引发休克。
全髋关节置换术手术护理配合
全髋关节置换术手术护理配合手术准备阶段是手术护理配合的第一步。
护士要负责确保手术室的准备工作，包括协助麻醉师进行麻醉准备，为手术器械和材料做好准备工作，检查手术室的设备是否正常运作等。
此外，护士还要与患者进行交流，详细询问患者的基本情况、手术史、药物过敏史等，并解答患者可能存在的疑问，帮助患者缓解手术前的紧张情绪。
手术操作阶段是手术护理配合的核心环节。
护士要严格执行手卫生，佩戴无菌手套、口罩和帽子。
在手术过程中，护士要协助医生进行手术器械的递送和操作，保持手术区域的清洁和无菌，及时清除术区出现的血液和组织碎片，并给予医生需要的表面麻醉、止血剂等。
同时，护士还要监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现和处理术中出现的异常情况。
手术过程中，护士还要与医生进行密切配合，及时提供所需的器械和材料，确保手术顺利进行。
手术结束后，护士要进行术后护理，包括安全转运患者到病房或恢复室，对患者进行观察，记录患者的生命体征变化，确保患者安全。
在恢复室或病房，护士要定期进行伤口换药，观察伤口愈合情况，及时发现伤口感染等并进行处理。
护士还要及时给予患者镇痛药物，帮助患者控制术后疼痛。
此外，护士还要教育患者术后饮食和活动注意事项，指导患者正确使用助行器具，进行肢体康复训练。
在手术护理配合中，护士还要充分发挥自己的职责和作用，积极与医生、患者和家属沟通和配合。
护士要及时记录手术前后的护理措施和观察结果，为医生提供准确的资料。
护士要给予患者温暖和关怀，帮助患者缓解术后的痛苦和焦虑，提高患者的满意度和术后康复效果。
总之，全髋关节置换术是一项复杂的手术，在手术护理配合中，护士的角色至关重要。
只有护士具备丰富的专业知识和技能，并正确执行护理措施，才能确保手术的成功和术后的良好恢复。
护士要密切配合医生，全力以赴为患者提供优质的护理服务。
髋关节置换术
▪ 腰椎正侧位片示轻度增生， 无明显畸形。
• 备血1600ml • 备侧卧位特殊体位
垫
• 硬膜外麻醉备全麻 • 术前根据X线片，髋
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
卧床不能行走1.5年。 ▪ 查体：左髋关节强直于屈曲
内收外旋位，右髋强直于屈 曲外展外旋位。腰椎活动尚 可。双膝关节活动基本正常。 ▪ 诊断：强直性脊柱炎
王XX, male 47Y
术前准备以及计划
▪ 触诊法检查两侧髋外展肌 力。
▪ 检查腰椎活动度 ▪ HLA-B27阳性， ▪ CT:两侧骶髂关节狭窄硬
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
髋关节解剖
手术概述
入路详解+缝线推荐
后外侧入路
臀中肌肌腱
股外侧肌 股方肌
臀中肌 犁状肌
大转子 股方肌
内旋
臀大肌
髂筋束 闭孔外肌 犁状肌 闭孔内肌和上下孖肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
入路详解
外侧入路
入路详解
外侧入路
阔筋膜张肌 臀中肌 臀小肌 关节囊 股外侧肌
关节囊
大转子
全髋关节置换术护理查房
05
并发症预防与处理
出血与血肿
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总结词
出血和血肿是全髋关节置换术后的常见并发症， 可能导致疼痛、肿胀和关节活动受限。
预防措施
术后应密切观察切口部位，及时发现并处理出血 和血肿。保持引流管通畅，避免引流管受压、扭 曲或脱落。
处理方法
一旦发现出血或血肿，应立即通知医生，并进行 必要的处理，如重新加压包扎、局部冷敷等。
06
出院指导与随访
出院注意事项
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动和过度伸展
，防止伤口感染。
药物使用
按时按量服用医生开具 的药物，不要自行增减
剂量或停药。
休息与活动
适当休息，逐渐增加活 动量，以促进术后恢复
。
定期复查
按照医生建议的时间进 行复查，如有异常症状
应及时就诊。
康复计划
物理治疗
在医生指导下进行适当 的物理治疗，如理疗、 按摩等，以促进关节功 能恢复。
监测患者生命体征
在手术过程中，密切监测患者生命体征，发现异 常及时报告医生。
患者监测
监测意识状态
观察患者意识状态，判断是否出现麻醉并发症。
监测呼吸循环功能
监测患者呼吸、心率、血压等指标，确保呼吸循环功能稳定。
监测体温
监测患者体温，预防低温和感染等并发症。
04
术后护理
一般护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，确保 患者状态稳定。
感染
总结词
感染是全髋关节置换术的严重并发症，可导致手术失败和关节疼 痛。
预防措施
术前应控制患者的血糖、血压等指标，减少感染风险。手术过程中 严格遵守无菌操作原则，减少手术时间。
全髋关节置换手术配合
人工全髋关节置换术手术配合一.术前准备：1.洗手准备：人工全髋关节特殊器械、下肢包、骨刀、小s、克氏针（3.0四根）、电刀笔（长头.短头）、刀片（23号）、骨科套针、无菌灯把、加长吸引器连接管、吸引器头、负压引流球、普通引流袋、冲洗球、护皮膜三个、可吸收线（1号）、慕丝线（3-0. 2-0. 0）、无菌绷带、手套（每人两幅）、剖腹单、盆、手术衣、中单三个、方单、2.巡回准备：电刀、吸引器、侧卧体位架、腋垫、方垫（大.小）输液架、隔帘夹（两个）、红霉素眼药膏、眼贴二.手术配合：1.皮肤常规消毒、铺巾。
（1.患肢膝关节以下部位双层方单及无菌绷带包裹，皮肤保护膜固定。
2.连接吸引器电刀。
）2.切口。
（两块纱布护皮，牙镊，23号刀切皮，电刀止血，甲状腺拉钩牵拉暴漏切口依次分离，两把髋臼拉钩向两侧拉开肌层，充分显露关节囊。
）3. 切除股骨头颈。
（用摆锯切断股骨颈，取头器旋转取出股骨头。
）4.修整加深髋臼。
（3.0克氏针用骨锤沿髋臼边缘锤入，显露髋臼。
将髋臼锉由小到大进行磨锉。
用扣克夹纱布球清理髋臼内骨碎片、骨屑。
）5.安装臼杯。
（调好骨水泥，置骨水泥于髋臼内，安装并固定好髋臼杯，在骨水泥完全固化前将髋臼帽四周溢出的骨水泥刮除。
）6. 修整股骨（扩大股骨髓腔，冲洗髓腔（冲洗枪或冲洗球），纱布填塞髓腔止血。
）7.固定人工股骨头。
（将骨水泥压入髓腔，将股骨柄锤入髓腔底部，使其充分粘合。
待骨水泥完全干固后去除多余骨水泥，将人工股骨头安装于柄上，锤紧。
）8. 复位。
9. 冲洗、引流。
（冲洗球、大量盐水冲洗。
放置负压引流管，接普通引流袋）。
10. 缝合。
（逐层缝合切口。
1号可吸收缝合关节囊及肌肉，0号慕丝线缝合筋膜，2-0慕丝线缝合皮下，3-0慕丝线缝皮。
）11.包扎。
（酒精纱布覆盖刀口，大敷贴覆盖刀口，小敷贴剪小Y口覆盖引流管）三注意事项：1.手术医生及器械护士手术中均需戴双层手套。
2.陶主任安置体位时两腿之间不放大方垫。
全髋关节置换术
全髋关节置换术一、髋关节的结构和作用1、髋关节由股骨头、髋臼和股骨颈组成，下方与股骨相连，它是人体最大的关节。
股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。
有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。
股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。
关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。
在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。
2、髋关节具有负重、将上身的重量传达给下肢的作用，并能使下肢做前伸、后屈、外展、内旋等各种运动。
当人体做各种剧烈运动时，髋关节不仅具有吸收、减轻震荡的功效，而且还能够适应由骨的杠杆作用产生的巨大力量。
3、髋关节正常关节活动度：屈曲0〜125 °;伸展0〜15 ° ;内收、外展各0〜45 °;内旋、外旋各0〜45 °。
正常■关:节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）. 。
e ■二、人工髋关节置换术适应症和禁忌症1、适应症：（1）75岁以上股骨颈头下型骨折.（ 2）老年移位明显的股骨颈骨折.（3）股骨颈骨折拌有偏瘫，帕金森氏病.（4）骨头颈部位的良性肿瘤不能行刮除植骨术者。
（5）严重原发或继发性骨关节炎。
（6）类风湿性关节炎髋关节强直。
（7）强直性脊柱炎引起髋关节强直。
（8）成人股骨头无菌性坏死。
___________ （9）人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。
2. 禁忌症：（1）年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者（2）严重糖尿病病人。
（3）髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。
（4）髋关节结核。
（5）髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。
三、全髋关节置换手术图解人工全髋关节是由股骨假体和髋臼假体两部分组成。
如下图所示：人工髋关节的外形全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。
全髋关节置换术包括三个部分：用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）；用金属关节头置换碎裂的股骨头；用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性。
初次全髋关节置换实用技术
在恢复运动过程中，应密切关注患者的关节疼痛、肿胀等情况，如有异常应及 时就医。
05
全髋关节置换术的疗效评 估
疼痛评估
疼痛程度
通过视觉模拟评分法、数字评分法等量表评估患者疼痛程度 ，以了解手术前后疼痛缓解情况。
疼痛性质
了解患者疼痛的性质，如刺痛、钝痛等，有助于判断疼痛来 源及治疗效果。
功能评估
02
这些并发症的发生率较低，但一 旦发生，需要及时处理，以避免 影响患者的康复和生活质量。
04
全髋关节置换术的康复训 练
术后早期的康复训练
术后1-2周
术后早期康复训练主要集中在床上活 动和简单的关节被动运动，如踝泵运 动、股四头肌等长收缩等，以促进血 液循环、减轻肿胀。
注意事项
早期康复训练应避免剧烈运动和过度 屈伸，以免造成关节脱位或假体松动 。
其他治疗方法无效或无法实施 。
全髋关节置换术的发展历程
全髋关节置换术最早可追溯到20世纪30年代，经过几十年的发展，该技术逐渐成熟 并广泛应用于临床。
随着材料科学和医学技术的不断进步，人工髋关节假体的材料、设计和固定方式也 在不断改进，以提高手术效果和患者的生存质量。
目前，全髋关节置换术已经成为治疗髋关节疾病的一种标准手术方法，为数以百万 计的患者带来了福音。
肺栓塞是血栓脱落随血液循环进入肺 部所致，患者可能会出现呼吸困难、 胸痛等症状。
血栓形成通常发生在术后1-2周内， 患者可能会出现肢体肿胀、疼痛和活 动受限等症状。
处理血栓形成和肺栓塞需要立即进行 抗凝治疗和溶栓治疗，以预防血栓形 成和肺栓塞的发生。
其他并发症
01
其他并发症包括假体松动、骨折 、神经损伤等。
02
髋关节置换怎样做才完美，要点技巧全总结
髋关节置换怎样做才完美，要点技巧全总结壹术前准备（一）精细的术前准备是手术成败的决定因素每台全髋关节置换手术之前一定要确认的问题：该患者具备手术适应症并且排除了禁忌症。
(经得起同行评议)；该患者术前身体状况已调整到耐受麻醉和手术风险的状态；该患者的手术难易程度(常规与非常规)，以现在的医院设备、技术团队、器械商准备假体种类和配合能力有九成以上的把握完成手术，并保证至少八成以上优良率，如果不能，请不要尝试冒险。
非常规手术对可能出现的并发症和预后做出预判，如果不能获得患者对术后并发症的信任理解，不要尝试挑战高难度。
（二）如何制定手术方案?1.怎么样才是一个接近完美的初次全髋置换?合适的外展角、前倾角、联合前倾角(防止脱位和延长假体使用寿命)；正确的旋转中心(将髋臼放入真臼、双下肢基本恢复等长)；合适的偏心距、保持臀中肌张力(良好步态和远期假体生存率)；尽可能多保留骨量情况下获得可靠的初始稳定性(促进骨长入及为下次翻修保留骨量)；在骨性结构改造与软组织松解间取得某种平衡(不能为了恢复长度牺牲过多软组织)。
2.如何设计一个完美的髋关节置换?入路选择：后外?前侧?前外?术前模板测量，假体安放设计：(可借助模板或CT测量)髋臼侧：需要多大的臼，是涂层还是金属骨小梁，是否需要加强杯;准备把髋臼放在什么位置? (旋转中心)多大角度?(前倾，外展)，有没有足够的骨量(是否需植骨)；股骨侧：是否存在明显畸形，需要准备何种假体，是否需要股骨近端截骨、骨重建?贰人工髋关节置换术四部曲（一）髋关节术前计划（二）髋臼侧操作（三）股骨侧操作（四）术后影响学评估（一）术前评估：1.如何从一张普通骨盆片中获取足够信息①中心边缘角(CE角)：髋臼外上缘到股骨头中心连线与垂线所成之角，正常20°~30°，DDH患者此角变小，反应股骨头旋转中心移位程度，小于20°提示先天性髋臼发育不良。
②Sharp角：在骨盆正位片上，双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘至髋臼上缘连线的夹角，正常值为33°~38°，此角大于40°提示髋臼发育不良。
人工髋关节置换术-2023年学习资料
随着医学的不断发展，人工髋关节的研-究不断深入临床，人工髋关节置换治疗某关-节疾病已越来越被重视。在骨科人 全身清动-的关节均可进行人工置换，但目前应用较-效果较好的是人工髋关节置换，1.置换原-1陈旧性股骨颈骨折 股骨头、颈破坏-疼-痛影响功能者；2股骨头缺血性坏列-3股骨头，股骨颈粉碎性骨折；4行-性关节炎；5类风湿 节炎；6髋菊-僵直；7慢性髋关节脱位；8关节成形
2.4术后护理-2.4.1术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患内收-扭转，保持外展位，以防止脱位。 2.4.2卧硬板床，并去枕平卧6小时。-2.4.3妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输管-并保持各 道之通畅。-2.4.4严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。-2.4.5观察伤口渗血情况，敷料是否清洁 伤口引流量，」-意引流通畅，（引流袋固定在低于床旁30~45厘米以上）粮-据引流量的情况第4天考虑拔管。.4.6体位患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿-字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能-2 4.7观察患肢肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运懂碍-感觉功能异常，报告医生及时处理。-2.4.8加强功 锻炼，预防并发症，促进功能恢复。
8-1.2禁忌症-染光-1.2.1有严重心、肝、肺、肾病和糖尿-病不能承受手术者。-1.2.2髋关节化脓性 染，有活动性感-染存在及合并窦道者。-1.2.3青少年、儿童不作此术，或80岁-以上者要慎重考虑-1.2. 因其他疾病估计置换术后病人也-不可以下地行走者。
多-护理：-2.1术前护理-做好各项检查，如髋部、胸部X线检查，化-常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手 耐受力检-老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体正-情况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内 其欠-要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。-光-2.2心理护理患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否 复-正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐-的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍-些 后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者-排除忧虑，以良好的心态接受手术。
人工全髋关节置换围手术期健康教育指南
人工全髋关节置换围手术期健康教育指南一、入院和术前准备期1.术前检查的内容、目的和意义（1）影像学检查：髋关节的X光片、核磁共振，了解髋关节磨损的程度或病变的部位、范围，评估髋关节的功能及骨质情况，为选择治疗方案提供依据。
胸片，为常规的术前检查，以了解呼吸系统状况，评估手术安全性，并为术后预防肺部并发症做准备。
（2）心电图检查：检查心率和心律，评估手术安全性，患有心脏病及60岁以上的患者做超声心动检查。
（3）血液检查：包括血常规、血生化、C反应蛋白（类风湿因子）、血沉、血清四项、血凝四项、血型，为常规术前检查，了解心、肝、肾、肺及凝血情况，排除异常疾病，为手术做好充分准备。
（4）尿便常规：了解泌尿和消化系统情况（5）特殊检查：肺功能（进一步了解肺的通、换气功能）；肌电图（区分神经肌肉疾病的病损部位和损伤程度）2.术前准备的内容、目的及意义(1)备皮、洗澡、更衣，剪短指（趾）甲；保证术区清洁，预防术后预防术后伤口感染。
(2)需要掌握的术后活动方法：股四头肌静止收缩练习、踝关节旋转运动、利用上肢及腰背力量床上抬起臀部。
目的是锻炼患者股四头肌的等长收缩，增加肌力，防止患肢肿胀，预防深静脉血栓的形成；在床后吸收热，不必紧张。
(3)腹胀：术后肠蠕动未恢复前可致腹胀，可指导患者多活动，必要时使用开塞露或行胃肠减压。
(4)恶心呕吐：暂停止痛泵治疗，必要时遵医嘱给与止吐药。
(5)便秘：给予饮食指导，必要时给予润肠药物，或给予导泻剂，灌肠协助排便等。
8.基础护理：（1）患者术后清醒后，可给予轴线翻身，以保持腰椎的稳定性。
（2）患者卧床期间，应协助其保持床单位的整洁和卧位舒适，定时翻身，按摩骨突处，防止皮肤发生褥疮。
（3）满足患者生活上的合理需求。
（4）做好晨晚间护理。
（5）雾化吸入2次/日，女病人给予会阴冲洗1次/日。
9．术后康复训练法（1）术日：术后双下肢保持外展中立位，麻醉清醒后可进行股四头肌静止收缩练习。
（2）术后1日起;继续进行股四头肌静止收缩练习，膝关节可屈曲（不超过30）（3）翻身侧卧及下床活动必须经术者允许。
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伸直位外旋
常见不稳定的原因 软组织松弛
患者因素 神经肌肉疾病 股骨颈骨折等 手术因素 软组织松解过多
假体位置安放不当
• 解决方案：
• 软组织松弛：更换假体型号 • 位置安放不当：调整假体位置
假体位置安放评判标准
联合前倾角概念的引入：即髋臼假体的前倾角 与股骨假体前倾角之和。 Ranawat认为：25—45° Dorr认为：25--50°。多采用Dorr的标准
A为正常偏心距（可参考对侧） A’为假体偏心距（Medial offset） L为正常侧股骨旋转中心至股骨小转子最高点的垂直距离 l为股骨头加减值 A为假体颈干角补角 H为股骨假体垂降（vertical height） D为股骨颈截骨平面距小转子最高点的垂直距离
假体稳定性判断
后侧稳定性
屈曲90° 内收20° 内旋50°
•僵直髋、强直髋的显露过 程最易受到损伤 •扩大髓腔的过程
坐骨神经
•拉钩损伤 •缝合损伤
股动脉、静脉
•骨撬损伤 •前壁骨量较薄，髋臼挫损伤
髋臼准备—三要素
•缘 •中心 •深度
怎样找到“边缘”
•切除关节盂唇（半髋关节除外） •清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力 •臂，造成不稳；同时影响内衬安放）
大转子与假体旋转中心的位置关系
调整下肢长度的手段
•股骨颈截骨线水平 •柄的植入深度 •假体的颈长和角度 •头的型号
• 股骨偏心距的意义及控制
• 股骨偏心距（ Femoral offset ）指股骨头旋转中心至股骨干长轴间 的垂直距离（图1中FO）,正常位41-44mm。
• 意义：恢复髋外展肌的力矩，维持髋关节的稳定性
髋关节置换需要在稳定性和假体 长度之间做出妥协
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初次全髋关节置换手术技 术要点
手术入路
：
• DAA • SuperPath
需要保护的重要结构
•一块肌肉 •一根神经 •两个血管
臀中肌力臂对抗身体重力作用
-臀中肌步态 -Trendenlenberg征（+）
解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转
“缘”的意义有哪些
•髋臼安放角度的参考平面 •判断剩余骨量 •保证挫“圆”
髋臼安放角度要求:
• 前倾：15°-20°髋臼开口平面与身体矢状面夹角 • 外展：髋臼底面与身体横轴面的夹角35°-45°
前倾角
完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角， 正常情况下髋臼假体下缘与横韧带走形方向平行。
外展角：
可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差 大，此时以下缘定位相对准确。（如果术前模板测 量出B的距离则更具指导意义）
中心—影像学参考 髋臼下缘平“泪滴”连线
泪滴是很多解剖结构的重影，非真正解剖结构
中心—术中参考
术中以马蹄窝和横韧带为参考 上移：缩短臀中肌力臂 下移（内移）：增加臀中肌力臂， 可以接受
开口方向决定股骨颈前倾角方向
股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角
柄稳定性判断
扭转试验（-） X线透视
下肢长度控制-影像学判断 大转子与股骨头中心的关系
• 点在线上 •点在线下 •点过线
小转子与坐骨结节的关系
下肢长度控制-术中判断
•常识：侧卧位，患肢长度稍短于健侧
•精确方法：克氏针标记 •粗略估计：比较膝足跟是否在同一平面
•
联合前倾角的判断(Coplanar试验)：
•
•
伸髋0度，屈膝90度
•
大腿与地面平行，内旋
•
股骨头假体缘与内衬缘平行
•
小腿与水平面所成的角度
联合前倾角"safe zone"
• 在“safe zone”范围内可以达到置换术后 Dlima标准
• 前屈＞110°，后伸＞30° • 屈髋90°位时内旋＞30°，外旋＞40°
• 股骨偏心距的术中判断：
偏心距及下肢长度的关系：
图A 偏心距较正常小，下肢长度正常， 但外展肌力减弱
图B 偏心距正常，外展肌力正常，但下 肢长度增加
图C 偏心距正常，外展肌力正常，下肢 长度正常（最佳状态）
• 股骨长度及偏心距重建术前计算方法：
偏心距重建公式: A = A’+ l·sinA 下肢长度重建公式：L = D + H + l·cosA
深度
• 影像学上不突破泪滴 • 术中，可挫平“马蹄窝”，适当内移髋臼可以接
受
如果挫透不影响稳定性
初始稳定性 前后壁夹持力 如果稳定可以不打螺钉
远期稳定性 靠的是骨长上或者骨长入，目前称之为骨整合
螺钉的安放
髋臼螺钉的放置区域
左图：四分区系统中后上和后下区拧入螺钉安全 右图：安全区域内螺钉长度推荐
髋臼上移对安全区及螺钉的影响
髋臼中心上移，螺钉安放安全区明显减小 高脱患者、应用JUMBO杯时，需注意考虑
• 螺钉数量？ • 角度？
股骨准备
股骨颈截骨
根据假体设计的要求 一般小转子上1.5cm-2.0cm（尽量 显露小转子）
垂直于股骨颈轴线方向
开口
清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大